Космические технологии лечения позвоночника

Как помогает лечить космос? Что надо делать, чтобы не стать пациентом сосудистого хирурга? Руководитель крупной клиники: ученый, врач, менеджер?.. Об этом корреспондент “РГ” беседует с руководителем Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России доктором медицинских наук Робертом Хабазовым.

Роберт Иосифович, ваш центр связан с разработками для космоса. Не случайно у входа кабина корабля “Буран”, которая когда-то участвовала в реальных наземных испытаниях?

Роберт Хабазов: Конечно, не случайно. Связь с космическими программами и технологиями сложилась исторически. Одно из структурных подразделений центра – Научно-исследовательский институт космической медицины, который проводит различные эксперименты по подготовке к космическим полетам и посадке на Луну. Эти эксперименты относятся к научно-практическим. Вместе с тем, многие космические технологии уже нашли применение в лечебной практике.

Кстати, иммерсионную ванну именно для лечения я впервые увидела у вас. Хотя в ИМБП РАН не раз наблюдала, как в ней проводятся эксперименты по имитации невесомости.

Роберт Хабазов: Да, во время процедуры достигается эффект микрогравитации. Это помогает снять напряжение и спазмы в мышцах, благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Спектр применения методики очень широк: заболевания опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем, остеохондрозы, нейрогенные боли различной этиологии…

А какие еще космические технологии используются в центре?

Роберт Хабазов: Возьмем хотя бы специальный костюм Regent для реабилитации больных после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. Он создан на основе нагрузочного костюма, в котором сегодня работают экипажи МКС. Для иммитации опорных реакций стоп применяется аппарат “Корвит”. С его помощью мы моделируем ощущения ходьбы и бега у лежачих больных. Тем самым создаем необходимые нервные импульсы для более быстрого восстановления ходьбы.

Подобные виды лечения эксклюзивны?

Роберт Хабазов: Для нашего центра – нет. То, что сейчас применяется в обычной лечебной практике, было эксклюзивным лет десять назад. Но смысл не в эксклюзивности, а в создании лечебного учреждения, которое по всем направлениям работает на современном уровне, качественно и с минимальным количеством осложнений. Это важнее всего.

А самих космонавтов лечите?

Роберт Хабазов: Конечно. Для нас они такие же пациенты.

На территории центра строится поликлиника высоких технологий. Что там будет?

Роберт Хабазов: Она будет оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнять широкий спектр диагностических процедур. В ней будут проводиться операции, которые раньше выполнялись только в условиях стационара. Но техника без людей – это всего лишь машины. Основной смысл в том, что поликлиника будет структурным подразделением ФНКЦ. И это очень важно. Поликлиника сможет использовать потенциал стационара, а стационар – поликлиники, что создаст преемственность в лечении на всех этапах.

Вы почти тридцать лет практиковали сосудистым хирургом. И вдруг оказались в кресле администратора. Навыки врача помогают?

Роберт Хабазов: Помогают. Работа руководителя такого крупного медицинского учреждения, как наш центр, разносторонняя: и административная, и медицинская, и финансовая. Разграничить не получится при всем желании. Но в основе принятия любого решения должен лежать медицинский подход.

Многие приравнивают медицину к сфере услуг. Это правильно?

Роберт Хабазов: Нет. Нельзя просто “продавать” медицинские услуги. Если мы создадим некую “фабрику по оказанию медицинских услуг”, то потеряем и в качестве лечения, и в квалификации персонала. Лечение больных – процесс творческий.

Но в стационаре свои проблемы, например койко-дни и т.д.?

Роберт Хабазов: Конечно, проблемы существуют. Страховые компании работают с нами по стандартам и схемам, в которых прописано максимальное и минимальное время пребывания больного в стационаре по каждому заболеванию. Если после адекватного обследования и лечения больной выписывается раньше минимального определенного в стандарте срока, то нам это оформляют как прерванный случай.

И какие последствия?

Роберт Хабазов: Неполная выплата, причем довольно существенная.

Неужели вас штрафуют за хорошую работу?

Роберт Хабазов: Можно сказать так. Поскольку мы не выдержали соответствующий койко-день, нам уже не выплачивают за лечение больного полную сумму. Хотя в том объеме, который был необходим, все обследование и лечение выполнено. Это неправильно. Для стационара оптимальна схема, когда взаиморасчеты между страховой компанией и лечебным учреждением проводятся по конечному результату. Но при этом признать случай завершенным вне зависимости от койко-дня.

Эксперименты по подготовке к полетам на Луну – научно-практические. И многие методики уже успешно применяются при лечении больных

Еще острый вопрос. Наши действия строго регламентированы стандартами медпомощи. Так, по стандарту амбулаторной помощи больные перед плановой госпитализацией обследуются в поликлинике. Но подавляющее большинство обследований мы вынуждены проводить им повторно по этому же заболеванию согласно стандарту стационарной помощи! Это приводит к увеличению дооперационного койко-дня и дублированию исследований.

Аналогичная проблема с анализами и обследованиями, когда пациент в стационаре. Часто, с учетом клинической ситуации, нет необходимости в таком количестве исследований, которое определено стандартом. Однако его несоблюдение также влечет за собой значительное снижение оплаты со стороны страховых компаний.

Кто здесь может выступить регулятором?

Роберт Хабазов: Я думаю, что руководители фондов ОМС, страховых компаний и лечебных учреждений должны вместе выработать рекомендации, удобные для лечебных учреждений. Работа в этом направлении ведется, но медленно.

Второй очень важный момент. В рамках госпрограммы оказания высокотехнологичной (специализированной) медицинской помощи лечебному учреждению выделяется определенное количество квот и соразмерно им в начале года перечисляются деньги. Это очень хорошо: в начале года мы получаем финансирование, сразу же можем закупить расходные материалы, медикаменты, оборудование, выплачивать зарплату…

Но сейчас часть специализированной медпомощи переводится в систему обязательного медицинского страхования. И страховая компания оплачивает лечение больного только после его завершения. А на какие средства мы должны его лечить? Откуда платить зарплату (особенно в январе)? Нужно продумывать варианты авансовых платежей.

Сколько квот получаете на год?

Роберт Хабазов: По разным направлениям 2295 квот. Этого недостаточно, так как потенциал стационара выше. И есть специальности, по которым мы могли бы помочь большему числу больных.

Лео Бокерия говорит, что российские больные самые запущенные в мире. Хуже только в Африке. Вы согласны?

Роберт Хабазов: В целом, да. Поздняя обращаемость к врачу – основная проблема в стране. Нужно воспитывать культуру здорового образа жизни. Европейцы берегут свое здоровье даже из меркантильных соображений: хорошее здоровье позволяет больше зарабатывать и дольше сохранять трудоспособность.

А что надо делать, чтобы, скажем, не стать пациентом сосудистого хирурга?

Роберт Хабазов: Вести правильный образ жизни. Самое главное – физическая нагрузка. Мы потребляем большое количество белков, жиров, углеводов, которые нужно разрушать, “утилизировать”. Поэтому человек должен если не заниматься спортом, то хотя бы 1-1,5 часа в день ходить пешком.

Источник

Орбитальное здоровье

Фото: Владимир Песня / РИА Новости

Вся космическая отрасль и РОСКОСМОС работают над внедрением в медицину космических технологий. Какие изобретения и наработки из космоса помогают спасать жизни и поправлять здоровье после тяжелейших недугов, разбиралась «Лента.ру».

Быстрый результат

Входящие в состав РОСКОСМОСА предприятия решают в том числе и медицинские задачи. Так, например, в Научно-исследовательском институте космического приборостроения создали уникальный анализатор «БИОФОТ-311»: с его помощью можно в кратчайшие сроки проводить экспресс-тесты крови как в космосе, так и на земле. В целом, он предназначен для оперативного проведения биохимических исследований сыворотки и плазмы крови, мочи, а также других биохимических жидкостей и ориентирован на широкое применение.

Кроме того, в НИИ КП разработали внешне похожее на пистолет биопсийное устройство, которое предназначено для диагностики (биопсии) внутренних органов путем забора образца ткани для ее гистологического анализа и, в частности, выявления причин патологических образований в структуре органа, оценки эффективности лечебных мероприятий. Раньше такие технологии использовались исключительно в космической медицине, однако сейчас успешно и эффективно интегрируются в медицину земную.

Орбитальная печать

Передовые технологии, в том числе медицинские, зачастую апробируются именно в космосе. Так, недавно входящая в РОСКОСМОС Объединенная ракетно-космическая корпорация, подписала соглашение с компанией «3Д Биопринтинг Солюшенс» (резидентом Сколково) о создании уникального биопринтера для магнитной биофабрикации тканей и органных конструктов в условиях невесомости на Международной космической станции (МКС).

Создание магнитного биопринтера позволит печатать в космосе тканевые и органные конструкты, сверхчувствительные к воздействию космической радиации — сентинел-органы (например, щитовидную железу) для биомониторинга отрицательного действия космической радиации в условиях длительного пребывания в космосе и разработки профилактических контрмер. В перспективе технология трехмерной магнитной биопечати может быть использована для коррекции повреждений тканей и органов космонавтов при длительных космических полетах. На Земле такая технология может быть применена для более быстрой биопечати человеческих тканей и органов.

Не просто экзоскелет

Еще до запуска в космос Юрия Гагарина было очевидно, что во время полета человек испытывает колоссальные нагрузки. А по возвращении на Землю космонавту будет необходима реабилитация с привлечением специальных разработок. Дело в том, что из-за нахождения в условиях невесомости у космонавтов более всего подвергается деградации двигательная функция. Причина — отсутствие гравитации, ведь именно она и является тем фактором, благодаря которому у нас с вами появился мощный скелет, развитая мышечная система и опорно-двигательный аппарат.

Иммерсионные ванны; Фото: Управление делами Президента РФ ФГБУ «Клиническая больница №1»

Более того, так как внеземные экспедиции становились все более продолжительными, период восстановления надо было продумывать все более тщательно. Все началось с технологий, использовать которые экипаж мог бы в условиях невесомости и ограниченного пространства. Одной из первых подобных разработок стал костюм «Пингвин», который предназначался для создания осевой нагрузки на скелетно-мышечный аппарат и компенсации недостатка опорной и проприоцептивной функций космонавтов. Специалисты ИМБП РАН создали костюм еще в конце 1960-х годов, а впервые испытали его в условиях космоса уже в 1971 году.

В начале 1990-х годов российские исследователи решили модифицировать «Пингвин» для лечения и реабилитации больных с двигательными нарушениями, например с ДЦП. Первый созданный прототип получил название «Адель» и использовался для лечения детей с церебральным параличом. Костюм до сих пор позволяет выработать навыки правильной ходьбы и закрепить новый моторный стереотип, восстанавливая функциональные связи и повышая трофику соответствующих тканей.

Помимо этого довольно быстро встал вопрос о создании костюма, который помогал бы восстанавливать двигательные функции людям, перенесшим инсульт или черепно-мозговую травму и страдающим в результате этого от параличей и пареза. Для этого на основе предыдущих наработок и с привлечением нового ноу-хау был создан лечебный костюм аксиального нагружения «Регент».

Система работает так: костюм создает или увеличивает продольную нагрузку на структуры скелета и повышает мышечную нагрузку при выполнении движений, что, в свою очередь, способствует улучшению регуляции обменных процессов. Кроме того, «Регент» компенсирует недостаток проприоцептивной функций, тем самым способствуя полной или частичной реабилитации больных.

Костюм прошел масштабные испытания на сотнях пациентов в подведомственных РАН и Минздраву учреждениях. В результате этого исследователи выяснили, что «Регент» положительно влияет не только на двигательные, но и на высшие психические функции! Так, у многих пациентов после его регулярного применения гораздо быстрее восстанавливались речь и концентрация.

«Корвит»; Фото: Управление делами Президента РФ ФГБУ «Клиническая больница №1»

Но на этом в Центре космической медицины не остановились — там же для реабилитации космонавтов был создан аппарат «Корвит», который имитирует опорную реакцию стоп человека. Уникальность прибора в том, что он позволяет имитировать показатели физического воздействия на стопу при ходьбе: величину давления, временные характеристики. Метод опорной стимуляции, на основе которого создан «Корвит», оказался полезен не только космонавтам, но и целым группам пациентов. В частности, его используют для комплексной реабилитации больных с ДЦП, поскольку «Корвит» позволяет максимально нормализовать стояние и ходьбу, улучшить координацию и восстановить баланс мышц-сгибателей и разгибателей.

Также в распоряжении врачей и их пациентов множество тренажеров и других устройств, способствующих их реабилитацию и возвращению к нормальной жизни.

Полная стимуляция

Еще одна интересная технология, которая прежде использовалась исключительно в космической медицине, — низкочастотная электростимуляция. Первоначально этот способ был разработан, чтобы проводить профилактику негативного воздействия нахождения в космосе на организм человека. В частности, речь идет о восстановлении и сохранении функциональных возможностей мышц человека в условиях гипокинезии и микрогравитации.

Для решения соответствующей проблемы ученые разработали полноценный костюм и портативный электростимулятор. Самые первые испытания прошли еще на станции «Мир», впоследствии метод себя полностью зарекомендовал и соответствующие устройства до сих пор применяются РОСКОСМОСОМ на МКС.

Кроме того, низкочастотная электростимуляция успешно применяется на Земле для лечения больных с травматическими заболеваниями, а также тех, кто страдает от различных проблем с опорно-двигательной системой. Особенно актуальна в свете этого возможность посредством метода сохранять и восстанавливать свойства мышц у частично или полностью иммобилизованных пациентов. Эти технологии активно применяются и в спортивной медицине.

Полетаем!

Еще при подготовке первых космонавтов исследователи столкнулись с необходимостью имитировать невесомость на Земле. Одним из плодов этой деятельности стала разработка метода сухой иммерсии, который активно используется для подготовки и последующей реабилитации космонавтов. В частности особо популярно применение так называемых иммерсионных ванн.

«Регент»; Фото: ТОО «AspaSIA LTD»

Их применение способствует расслаблению мышц, помогает избавиться от спазмов и восстановить мышечный тонус. Кроме того, иммерсионные ванны полезны для избавления от депрессивного, отечного и болевого синдрома, а также оказывают эффект на разгрузку сердца и снижение кровяного давления.

В последнее время подобные комплексы используют для реабилитации и сохранения недоношенных детей. Но еще раньше иммерсионные ванны начали применять для восстановительного лечения в рамках психоневрологии, травматологии, ортопедии и других сферах.

Опасности и не только

Российские ученые при поддержке РОСКОСМОСА разрабатывали медицинский адсорбционный концентратор кислорода для того, чтобы создавать обогащенную кислородом атмосферу непосредственно из окружающего воздуха, например в помещении. Сегодня этот аппарат часто применяют спасатели и сотрудники других экстренных служб при анестезии и реанимации.

Также в распоряжении представителей экстремальной медицины теперь есть термохимические генераторы кислорода, которые изначально создавались как резервный источник кислорода на пилотируемых миссиях в случае отказа основных систем его получения. Сейчас этими генераторами пользуются Министерство обороны, МЧС и МВД России.

Для резервного обеспечения кислородом космических станций был разработан и комплекс «Курьер», который сейчас активно применяется в медицине катастроф для получения кислорода из окружающего воздуха. При этом комплекс способен производить кислород непосредственно на месте потребления и не требует запасов расходуемых материалов.

Наконец, российские исследователи создали аппарат «Малыш» для спасения человека в обитаемом герметичном объекте, например в кабине космического корабля. В основе аппарата — концепция формирования искусственной газовой среды, а теперь он внедряется и для применения экстремальными службами.

Так что космос гораздо ближе, чем кажется: он помогает лечить людей и спасать их жизни. А РОСКОСМОС и его союзники в этой благородной миссии не останавливаются на достигнутом и шагают вперед.

Источник

Исследование космоса породило «побочные продукты», которые сделали нашу жизнь комфортной и пригодились в медицине. В День космонавтики расскажем о некоторых этих технологиях.

Детское питание

Исследователи из NASA хотели использовать водоросли как источник кислорода в космосе, но совершенно неожиданно обнаружили, что в них содержатся омега-3 жирные кислоты. Эти ценные питательные вещества необходимы для нормального развития глаз, мозга и сердца у маленьких детей. Омега-3 жирные кислоты содержатся в грудном молоке, а вот с их добавлением в смеси для искусственного вскармливания были проблемы.

Разработку NASA взяли на вооружение, и теперь жирные кислоты из водорослей входят в состав 90% смесей для детского питания.

Растворимые продукты

В ходе проекта «Аполлон» ученые разработали уникальную технологию обработки пищи. Можно взять любой продукт с большим содержанием воды, заморозить его, а затем нагреть так, чтобы лед сразу превратился в пар. В итоге остается лишь 20% первоначального веса, но сохраняется вкус и все полезные вещества. Такие продукты долго не портятся. Представители пищевой индустрии по достоинству оценили технологию и поставили на коммерческий поток.Чаще всего сублимационную сушку применяют для изготовления гранулированного кофе, специй, обработки фруктов для мюсли.

Материал с эффектом памяти

Пену с эффектом памяти используют в ортопедических подушках и матрасах, обувных стельках, для создания протезов. Медицинская промышленность — самый крупный, но не единственный потребитель этого материала. «Умную» пену создали еще в 1966 году специалисты из NASA — для сидений в летательных аппаратах, чтобы защитить пилотов.

Солнцезащитные очки

В 1980-х годах ученые из NASA исследовали свойства света в космосе и пытались разобраться, как защитить глаза астронавтов от вредных излучений. Решение подсказали хищные птицы.

Для успешной охоты им нужно острое зрение, поэтому природа наградила их защитным механизмом: у хищников вырабатывается особая «смазка», которая отфильтровывает вредное излучение. Ученые воспроизвели этот состав.

Оказалось, что он может быть полезен не только для космонавтов. Специальную пленку стали наносить на стекла солнцезащитных очков. Она помогает предотвратить помутнение хрусталика — катаракту.

Реабилитация при ДЦП и после инсульта

В 1960 году российские специалисты из ИМБП РАН разработали костюм «Пингвин», который помогал улучшить состояние опорно-двигательной системы у космонавтов, так как они долго находятся в условиях отсутствия гравитации. Первые испытания «Пингвина» в космосе прошли в 1971 году. В начале 1990-х ученые модифицировали его и создали прототип «Адель» для лечения детей с ДЦП. Позже был разработан костюм аксиального нагружения «Регент» для реабилитации после инсульта.

Инфракрасные термометры

Первыми «пациентами», у которых была измерена температура с помощью инфракрасного датчика, стали звезды. Ученые быстро поняли, что новое устройство можно использовать в медицине. Так появились инфракрасные термометры. Они удобнее ртутных, особенно если нужно измерить температуру у маленького ребенка или тяжелого больного. Такой термометр регистрирует тепло, исходящее от барабанной перепонки. Процедура продолжается пару секунд — и не нужно сидеть с ртутным градусником под мышкой.

Иммерсионные ванны

На Земле, где есть гравитация, очень сложно создать условия, которые бы воспроизводили невесомость, а это очень нужно для тренировки космонавтов. Иммерсионная ванна заполнена водой, на поверхности которой находится водонепроницаемая пленка.

Когда человек ложится на пленку, он погружается в воду и находится там в подвешенном состоянии. Оказалось, что пребывание в этой «невесомости» помогает снять спазмы, расслабить мышцы и нормализовать их тонус.

Сегодня иммерсионные ванны применяют при ДЦП, нарушениях сна, заболеваниях почек, сердца и сосудов, расстройствах со стороны вегетативной нервной системы — и даже для реабилитации недоношенных детей.

«Искусственное сердце»

При тяжелой хронической сердечной недостаточности показана трансплантация сердца. Эта операция помогает сохранить жизнь. Но найти подходящий донорский орган очень сложно. Пациентам приходится подолгу ждать, и время работает против них. Конструкторы NASA в сотрудничестве с медиками создали устройство, которое помогает поддерживать жизнь таких пациентов. Насос весом всего 100 граммов имплантируется прямо в сердце и берет на себя его функцию. Одной батареи хватает примерно на 8 часов. Исследователи окрестили устройство «мостом к пересадке сердца». Для пациента это реальный шанс дожить до того момента, пока не найдется подходящий орган для трансплантации.

Исследование хромосом

Технологии обработки изображений NASA помогли намного быстрее изучать генетический материал человека. Хромосомы фотографируют с помощью специальных камер, установленных на микроскопах. Затем фото можно оцифровать, при этом сильно улучшается их качество. Эту технологию можно использовать, чтобы выявлять генетические аномалии у детей.

Активные CMOS-датчики были разработаны NASA, чтобы уменьшить размеры фотокамер. Сегодня их применяют в медицине: например, такими датчиками оснащают аппараты для эндоскопии. А еще их используют в смартфонах и камерах GoPro.

Трехмерные органы

В 2018 году на МКС был доставлен биопринтер, который «напечатал» в условиях микрогравитации несколько образцов хрящевой ткани человека и щитовидной железы мыши. В отличие от классических биопринтеров, использующих в качестве подложки специальные биодеградирующие гели, «космический принтер» создал живые ткани с помощью магнитного поля. Эту технологию можно применять, чтобы изучать действие космических излучений на живые ткани. Возможно, в будущем получится «печатать» для людей искусственные органы. В 2019 году ученые продолжат работу над этим проектом. Например, помощью биопринтера планируется создавать мясо – вероятно, на случай, если человечество все же будет жить в космосе.