Корсеты протрузию дисков позвоночника

Протрузия диска – результат патологического процесса, в результате которого межпозвоночный диск выходит в область позвоночного канала. Чаще всего протрузия встречается в поясничном отделе позвоночника.

Содержание:

• Какие бывают протрузии
• Причины возникновения протрузии
• Симптомы проблемы
• Как диагностируют протрузию
• Методы лечения протрузии диска

Какие бывают протрузии

Выпячивание диска из междискового пространства – состояние, за которым последует межпозвоночная грыжа. Из-за смещения уменьшается его высота, подвергается разрушению фиброзное кольцо, а пульпозное ядро становится плоским из-за повышенных нагрузок. Когда пульпозное ядро выходит за границу кольца, диагностируют протрузию межпозвоночного диска. 

Медицина классифицирует протрузии по размерам и локализации. Кроме того, при равномерном выбухании говорят о диффузной протрузии, которая протекает бессимптомно, потому что при таком состоянии диска спинномозговые корешки не сдавливаются. До тех пор, пока фиброзное кольцо сохраняет свою целостность, ядро находится внутри.

По типу смещения диска выделяют:

• Дорзальную протрузию. Для нее характерно выпячивание диска в сторону спинномозгового канала, где сосредоточено множество нервных окончаний. Дорзальная протрузия сопровождается острой и неврозной симптоматикой.
• Латеральную протрузию. Она отличается выпадением диска вправо или влево от позвоночника и редко сопровождается неприятными симптомами.
• Вентральная протрузия. Ее отличительная особенность – выпад диска вперед. Это редкий тип патологии, которая протекает, как правило, без симптомов.

Самый опасный тип – фораминальный. Его характеризует выпад диска в спинномозговой канал, задевая нервные корешки. Такое состояние не проходит незаметно для больного – резкие острые боли в области локализации с возможными отголосками в нижних конечностях. Такой тип протрузии вынуждает человека ограничивать двигательную активность. Дополнительные ущемления становятся источником настоящих мук, а иногда и болевого шока.

По размерам протрузии делят на начальные, средние и крупные. К начальным относят выбухания не более 2 см. Средними называют выпады до 5 см. А если диск вышел из своих границ более чем на 6-7 см, говорят о крупной протрузии. 

Причины возникновения протрузии

Естественные процессы старения ведут к тому, что диски теряют свою эластичность из-за снижения выработки коллагена, изменения гормонального фона, замедления восстановительных процессов в тканях. В раннем возрасте протрузия возникает, если человек собственными руками губит свое здоровье, увлекаясь вредными привычками, среди которых пристрастия к алкоголю и табаку. Кроме того, низкая физическая активность становится причиной замедления процессов кровообращения в спине, что в свою очередь, ведет и к ослаблению мышечного скелета. 

Дополнительными факторами, влияющими на предрасположенность межпозвоночных дисков к протрузиям, являются:

• чрезмерные изнуряющие физические нагрузки, которые создают микротравмы хрящей, снижают способность позвоночника амортизировать нагрузку при ходьбе и беге;
• аномалии позвоночника, не зависимо врожденные они или приобретенные;
• патологии органов, ответственных за выработку гормонов, ставшие причиной сахарного диабета, ожирения, гипотериоза.

Отдельно выделяют травмы позвоночника, в результате которых происходит смещение межпозвоночных дисков с дальнейшей протрузией, со временем превращающейся в грыжу.

Симптомы проблемы

Начало движения диска за пределы позвонка, как правило, протекает бессимптомно. Протрузия шейного отдела становится заметной, если диск выступает на 0,2 см от края. Что касается поясничного отдела, то здесь проблема дает о себе знать только тогда, когда выступает 0,4см диска. Сначала протрузия проявляется в виде общей слабости мышц, окружающей проблемную область. По мере увеличения выпада усиливается и симптоматика.

Для шейного отдела характерны болевые ощущения, отдающие в плечи, предплечья и даже кисти. Врач на первичном осмотре может безошибочно поставить диагноз уже по одной только фразе о том, что по руке пациента будто постоянно бегают мурашки, задевая и шею. 

Протрузия грудного отдела характеризуется покалывающей болью в грудине. Эти боли по ощущениям пациента могут распространяться на сердце, область печени и желудка.

Поясничный отел сообщает о явной протрузии острой болью, которую невозможно терпеть. Она локализуется в области крестца, отдавая в ягодицы, бедра и даже стопы.

Если обследование показало наличие протрузии поясничного отдела, но при этом пациент не жалуется на боль и ведет активный образ жизни, скорее всего речь идет о выпаде передней формы.

Как диагностируют протрузию

Некоторые случаи удается диагностировать уже на первичном приеме, когда по жалобам больного и собранному анамнезу врач понимает источник проблемы. В остальных ситуациях проводят дополнительное обследование:

• Рентген. Этот вид изучение состояния костной ткани является самым доступным, потому как такие установки имеются даже в самых маленьких и не развитых городах. Это примитивный вариант диагностики переломов, вывихов и истончения межпозвоночного пространства.
• КТ и МРТ. Таким образом можно получить максимум информации о состоянии дисков, их эластичности, толщине тела и целостности фиброзного кольца.
• Пальпация. Специалист может дополнительно провести ручной осмотр позвоночника.

Методы лечения протрузии диска

Сегодняшняя медицина позволяет консервативными методами повысить качество жизни больного с протрузией любой локализации. С помощью правильно подобранных медикаментов можно не только снять боль, но и предупредить дальнейшее смещение межпозвоночных дисков. 

Снять боль позволяют системные препараты, мази для местного применения и инъекции. Препаратами первой помощи являются нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают отек, купируют боль и уменьшают воспаление. Среди них:

• диклофенак;
• мелоксикам;
• нимесулид;
• кетапрофен;
• кеторол;
• анальгин.

В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным препаратам, в состав которых включены сразу два и более активных компонента:

• Некст;
• Паноксен;
• Ибуклин.

Отдельно можно выделить Нейродикловит, который в качестве активного компонента содержит диклофенак, а дополняет его витаминный комплекс группы B, который необходим больным с нарушениями позвоночных отделов.

Препараты для местного применения содержат все те же активные компоненты, что и системные НВПС. Они действуют локально в месте нанесения, избегая воздействия на желудочно-кишечный тракт и фильтрующие органы.

Существует устойчивое, но неверное представление, что протрузия — это не страшно, не опасно, оперировать не надо, и она отличается от грыжи только размерами. Действительно, обычные размеры протрузии редко превышают 1-4 мм. Тем не менее встречаются и «гиганты» — до 10–15 мм. Согласно медицинской статистике, протрузия диска диагностируется у 60 % мужчин в возрасте старше 40 лет. У женщин этот процент несколько ниже, но и у них протрузия диска является одной из главных причин болей в пояснице и такого заболевания, как радикулит (воспаление нервного корешка). Самая распространенная протрузия — в нижней части поясничного отдела позвоночника, хотя, согласно той же статистике, протрузии дисков шейного отдела позвоночника скоро догонят их по распространенности.

Протрузия — что за зверь?

Немного анатомии. Для того чтобы позвоночник мог амортизировать при каждом вашем движении, между позвонками находится субстанция, немного напоминающая желейную конфетку с начинкой внутри. Это и есть межпозвонковый диск. Межпозвонковый, а не «межпозвоночный», заметьте!

Так вот, у детей этот диск по консистенции действительно напоминает так любимые ими сладости, а у взрослых он «изнашивается» и «стареет», теряя воду (дегидратируется) и свои амортизирующие свойства. Для наглядности будем считать самой конфеткой так называемое фиброзное кольцо, а более жидкой начинкой, немного напоминающей мармелад или густое варенье, — студенистообразное пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска вытекла наружу — это грыжа. Таким образом, протрузия диска — это еще как бы не заболевание, а начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. Именно на стадии протрузии боли в пояснице, спине или шее становятся постоянными, ноющими, изматывающими больного. Хроническое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи, и называется остеохондрозом. Таким образом, протрузия — это начало остеохондроза, грыжа — это его продолжение.

Чтобы убедиться в диагнозе, пациента обычно отправляют на нейровизуалзацию — КТ или МРТ позвоночника. Кстати, для того чтобы было удобнее, врачи договорились непроверенный на КТ или МРТ процесс называть «дискозом». Термин забавный и мало прижился в научной литературе.

Причины протрузии диска

Основная причина поражения диска — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Из-за этого с возрастом начинается процесс сближения позвонков. В результате давление на внешнее фиброзное кольцо усиливается, и диск начинает выпирать из-под краев позвонка.

Основная причина «плохой» нагрузки на позвоночник и нарушения кровоснабжения дисков — мышечные спазмы. Именно их нужно устранить, чтобы лечение протрузии было успешным. Помимо этого причинами повышенных нагрузок могут стать избыточный вес и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

Считается, что чем меньше вы нагружаете позвоночник (например, чем меньше носите тяжестей), тем меньше вероятность перехода от протрузии к грыже. Но мало кто знает, что нагрузка на позвоночник во многом зависит от положения тела. Например, при поднятии какой-либо тяжести с согнутой спиной давление на поясничный отдел увеличивается в 10 раз по сравнению со стоячим положением. Если вы думали, что максимальное давление на поясничный отдел позвоночника происходит в положении стоя, вы ошибались!

Замечу еще, что сам по себе размер протрузии имеет не такое важное значение, как ее положение относительно позвоночного канала, где находится спинной мозг, и межпозвонковых отверстий, где проходят нервные корешки. Например, в шейном отделе позвоночный канал наиболее узок, поэтому даже небольшие протрузии могут давать такие же симптомы, как полноценные грыжи. И наоборот — в поясничном отделе позвоночный канал имеет относительно большой диаметр, поэтому даже большие грыжи долгое время могут никак не проявлять себя.

Проявления (симптомы)

Их довольно много, и не все специфические, поэтому самостоятельный диагноз здесь поставить невозможно. Итак, среди симптомов протрузии: головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, резкие скачки артериального давления, онемение или покалывание пальцев рук и ног, отдельных мышечных групп конечностей, чувство «ватных» рук и ног.

Как правило, присутствуют боли — локальные боли в спине, боли в конечностях, мигрирующие боли, слабость в мышцах, скованность движений, чувство жжения в конечностях.

Иногда первая стадия протрузии может проявиться острыми приступами боли, которая имеет четкую локализацию. Пациенты точно указывают на точку на позвоночнике, где «ужасно больно дотронуться», боли обычно продолжаются около недели и объясняются повреждением связок вокруг диска. Эти связки богато иннервированы чувствительными к боли рецепторами. Со временем болезнь переходит во вторую стадию: когда боль становится постоянной, ноющей, отдает (иррадиирует) в руку или ногу, под лопатку, в ягодицу, в область сердца — куда угодно, в зависимости от локализации протрузии и расположения нервных корешков.

Такое частое заболевание, как межреберная невралгия, вполне может объясняться нераспознанной протрузией дисков в грудном отделе позвоночника. Тут могут присоединиться такие симптомы компрессии (сдавления) корешка, как онемение, парестезии «(ползание мурашек», неприятные ощущения) и физическая слабость в мышцах конечностей, которые означают, что протрузия диска перешла в третью стадию и осталось совсем немного до грыжи. Находящиеся в нижних позвонках поясничного отдела протрузии также могут вызывать неприятные явления, связанные с нарушением иннервации мочевого пузыря и прямой кишки: задержку или неудержание мочи, запоры.

Как лечить?

Услышав диагноз «протрузия», человек задается главным для себя вопросом: «Как избавиться от боли в спине или шее»? Принцип лечения протрузии диска зависит от выраженности неврологических нарушений. Если пациент страдает выраженным болевым синдромом, то ему назначают медикаментозную терапия для купирования боли. В отдельных случаях назначаются паравертебральные, перидуральные и эпидуральные блокады.

В нашей стране протрузии принято лечить физиотерапевтическими методами: лечебной гимнастикой, специальным массажем, вытяжением позвоночника, иглорефлексотерапией. А вот электрофорезы и магнито-фонофорезы с различными биодобавками здесь малоэффективны, хотя и пользуются неизменным успехом у пациентов.

По-настоящему действенным методом считается вытяжение позвоночника, которое проводят с помощью специально подобранных грузов, иногда — в воде, что считается более щадящим. Кстати, в отличие от лечения грыжи применение мануальной терапии при протрузии возможно и оправдано.

В большинстве случаев протрузии не требуют хирургического вмешательства, но если развитие заболевания не будет остановлено, то риск необходимости операции существенно возрастает. Напомню, что в 80 % случаев при своевременном обращении к неврологу операции удается избежать.

Лучше всего — профилактика

Чтобы остановить прогрессирование протрузии или предотвратить ее появление, нужно не так уж много: регулярно заниматься физкультурой, приобретать навыки правильной осанки, снижать вес, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, исключить повышенные нагрузки на позвоночник.

Тем не менее остановить ход времени еще никому не удавалось. Возрастные изменения в позвоночнике происходят точно так же, как и возрастные изменения кожи лица. Но обычно попыткам сохранить кожу упругой люди уделяют гораздо больше времени, чем гимнастике, — и совершенно напрасно. Хотя старение остановить не получится, но свести к минимуму проявления остеохондроза и не допустить осложнений — в ваших руках.

Валентина Саратовская

Фото: thinkstockphotos.com