Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей thumbnail

Какие корректоры осанки для детей бывают и что учесть при выборе?

Современные дети, которые больше времени проводят не за играми на улице, а за компьютерами, чаще страдают нарушениями осанки и проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Постоянно одергивать ребенка, чтобы он не сутулился, не горбился и не сидел вполоборота, у работающих и занятых родителей нет никакой возможности. В вопросах профилактики и в лечении уже появившихся проблем с детской спиной мамам и папам помогут специальные устройства, которые называются корректорами осанки. Какими они бывают и как выбрать нужное, мы расскажем в этой статье.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Что это такое?

Корректорами осанки называются ортопедические приспособления, которые позволяют ребенку держать осанку. Они удерживают позвоночник и мышцы, которые отвечают за стабильное расположение отдельных позвонков, в анатомически правильном положении. Для разных видов нарушения здоровья спины разработаны и выпускаются различные корректоры.

Многое зависит от того, какой тип патологии будет обнаружен хирургом-ортопедом. Если у вашего чада сколиоз начальной стадии, то может быть вполне достаточно детского реклинатора, при более выраженных нарушениях осанки могут быть рекомендованы фиксаторы, а в восстановительном периоде после травм позвоночника на помощь придет корсет для позвоночника.

Самостоятельно делать выбор не стоит – только врач может ответить на вопрос, какое именно приспособление требуется вашему ребенку.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Когда необходим?

Корректоры необходимы в комплексном лечении искривления позвоночника, нарушения осанки, посттравматических состояний. Они выполняют довольно простую, но очень важную функцию — снимают часть нагрузки с мышц, которые удерживают позвоночник, и позволяют позвонкам занимать правильное положение. При этом ребенку не нужно постоянно помнить о необходимости сидеть ровно и не сутулиться. Сделать это ему чисто механически не даст корректор осанки.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

На начальных стадиях нарушений (а иногда и для профилактики) поможет детский реклинатор, представляющий собой две бретели в форме восьмерки, которые одеваются на плечи. Реклинатор фактически отводит плечи назад, выравнивает лопатки и не дает ребенку горбиться. Носить его можно и в школе, и дома.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Грудной корсет рекомендуется при сколиозе грудного отдела позвоночника. Он напоминает реклинатор, но оснащен дополнительными ребрами жесткости. Такой корректор чаще всего рекомендуется детям, которым врачи уже диагностировали сколиоз первой степени либо шейный остеохондроз. Исключение составляют дети до 4 лет, им грудные корректоры противопоказаны.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

При сколиозе 1-2 степени, во время реабилитации после компрессионного перелома позвонков в грудном отделе, а также кифозе рекомендуются уже более серьезные ортопедические изделия, например, грудопоясничный корректор осанки. Он напоминает бронежилет, сочетая в себе реклинатор, широкий удерживающий пояс и жесткую спинку.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Перечень заболеваний, при которых применяют корректоры осанки, довольно широк. Вот лишь некоторые из них:

  • сколиоз;
  • поясничный лордоз;
  • кифосколиоз;
  • кифоз;
  • остеохондрозный корешковый синдром;
  • посттравматические состояния.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Противопоказания для ношения

Как любое ортопедическое приспособление, корректоры осанки имеют и свои противопоказания. По этой простой причине не стоит выбирать корректор самостоятельно с целью научить ребенка просто держать спинку прямо, последствия такого самоназначения могут быть более чем плачевными.

Грудопоясничные корсеты не рекомендуются детям младшего возраста. Для них больше подходят мягкие лямочные реклинаторы.

Детям до 12 лет не рекомендуются полностью жесткие корсеты-фиксаторы, хотя в индивидуальных случаях ортопеды назначают их при необходимости. Остальные виды корректоров должны четко соответствовать своему назначению.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Общее для всех противопоказание — аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие. Если на коже у ребенка после кратковременного ношения ортопедического приспособления появились высыпания, расчесы, раздражение, от ношения следует отказаться и проконсультироваться с доктором, назначившим ношение корректора.

Противопоказанием считается и нарушение целостности кожных покровов в тех местах тела, с которыми соприкасается корсет или реклинатор. Сначала нужно обратиться к дерматологу и пройти соответствующее лечение и только потом приступать к ношению корректора осанки.

Иногда ношение корсета может пагубно отразиться на работе сердца и легких. Поэтому патологии сердечно-сосудистой системы и заболевания легких порой могут выступать противопоказанием, но этот вопрос решается в индивидуальном порядке.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Виды

Как уже говорилось, корректоры бывают нескольких видов:

  • реклинаторы;
  • грудные корректоры;
  • грудопоясничные приспособления.

Ортопедический эффект всех видов корректоров переоценить сложно. Но использовать их следует с соблюдением четких рекомендаций врача-ортопеда. Так, при переломе ключицы ребенок может обойтись как обычным реклинатором, так и полужестким грудным корректором, это зависит от типа и тяжести перелома, а при восстановлении после перелома позвоночника лучше всего подходят грудопоясничные изделия.

Врожденные искривления, которые считаются наиболее тяжелыми, а также быстро прогрессирующие сколиоз и кифоз (у детей с ДЦП, врожденной разницей в длине нижних конечностей) могут потребовать ношения различных видов корректоров в зависимости от возраста и точного типа поражения позвоночника.

Три вида корректоров осанки отличаются конструкцией. Самые простые — реклинаторы, самые сложные — грудопоясничные жесткие и полужесткие корсеты.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Обзор популярных моделей

Современные ортопедические салоны предлагают огромный выбор производителей таких изделий. Самыми популярными на сегодняшний день являются такие бренды, как:

  • «Тривес»;
  • Orliman;
  • OttoBock;
  • «Тиса».

Данные производители имеют богатую историю, используют только натуральные гипоаллергенные материалы, продуманную конструкцию, которая не доставит ребенку неприятных ощущений при ношении. Что касается списка самых популярных моделей, то на сегодня можно выделить несколько позиций, которые пользуются самым большим спросом среди российских родителей.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

RB1068 OttoBock

Этот реклинатор относится к полужестким корректорам, но имеет эластичные вставки, которые крепятся на липучках. Хоть изделие и относится к реклинаторам, ортопеды по праву относят его к варианту мягкого и бережного корсета, поскольку ставки в нем расположены так, что фиксируется пространство между лопаток. Носить его можно под одеждой. Благодаря качественным материалам, изделие, как правило, не вызывает аллергии.

Стоит такой реклинатор дорого, и тут ничего не поделаешь — производитель не делает эконом-варианта в принципе. Зато в ортопедическом салоне можно найти пять вариантов изделия — на ребенка или подростка любой комплекции и телосложения.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

КОР-М3 Тиса

Это популярный грудопоясничный корректор, который рекомендуется при необходимости жесткой фиксации грудной клетки и поясницы. Его не стоит использовать для профилактики, поскольку приспособление предназначено для коррекции по строгим медицинским показаниям.

Читайте также:  Гимнастика позвоночника для укрепления спины

Носить его довольно сложно, но со временем ребенок привыкает. Обычно такое ортопедическое приспособление рекомендуется подросткам. Носят корректор не более 4 часов в сутки. Эта модель имеет много противопоказаний. Но стоит недорого и доступна для многих.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Тривес EVOLUTION Т-1702

Ребра жесткости у этого изделия расположены так, что при попытке ссутулиться давление оказывается на область живота. Этот корсет показан не только для коррекции нарушений осанки, но и для профилактического ношения. Материалы воздухопроницаемые, влагоотталкивающие, а потому ношение корректора не вызовет трудностей и неудобств.

Ленты в области спины не растягиваются, даже после длительного использования корректор продолжает сохранять форму и надежно фиксирует позвоночник в правильном положении. Изделие имеет три уровня высоты, а потому подходит большой группе пациентов. Врачи нередко называют его универсальным.

Корректор от Тривес не используется при тяжелых формах патологий позвоночника, а также при травмах позвоночного столба.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Магнитный корректор Posture Support

Эта модель оснащена дополнительными магнитными элементами. По заявлениям производителей, они оказывают невероятное лечебное действие. И по этой причине такие корректоры обычно не рекомендованы детям. Для подростков у производителя есть несколько размеров, которые идеально подойдут при различных патологиях спины.

Минус в том, что действие магнитных полей на организм детей и подростков до конца не изучено, но родители, которые выбрали именно такой вариант, утверждают, что чадо не только стало держать спину прямо, но и заметно лучше себя чувствует в целом.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Как выбрать?

Перед выбором нужно получить от врача-ортопеда назначение, в котором он опишет тип проблемы и порекомендует определенный вид корректора осанки. После этого родителям следует измерить ребенку окружность грудной клетки, талии, а также узнать точный рост чада. С этими данными и следует отправляться в ортопедический салон, параметры помогут вам и специалисту салона определиться с размером изделия. Определенный размер не является стандартом для всех производителей. Если вам подошел один размер модели Тиса, это не означает, что стоит посмотреть такой же размер, но уже в линейке «Тривес».

Выбирая корсет или реклинатор, не пытайтесь сэкономить на материале. Только хорошие, натуральные материалы, которые проводят воздух и не промокают, обеспечат ребенку комфорт при носке.

Для детей, которые находятся в периоде интенсивного роста (6-7 лет — 14-15 лет) по возможности следует сделать корсет или реклинатор на заказ по листу назначений ортопеда. Это будет стоить дороже, но положительный результат не заставит себя долго ждать. Ортопедические устройства продаются в индивидуальных упаковках. Не поленитесь померить корректор прямо в салоне, чтобы избежать недоразумений дома.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Как носить?

Носят корректоры осанки согласно индивидуальному назначению. Одним детям рекомендовано систематическое ношение изделия, а другим — 2-3 часа в день и не более. Но на начальном этапе всегда ортопедическое устройство рекомендуется носить понемногу — с 5-10 минут увеличивая время ношения до часа, потом — до полутора часов и т. д.

От натираний и потницы ребенка избавит хлопковая маечка, одетая под корсет или реклинатор.

Элементы корректора нужно чистить согласно инструкции.

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Корсет для позвоночника при сколиозе у детей

Отзывы

Отзывы врачей о корректорах осанки неоднозначны. Одни специалисты доверяют таким устройствам, другие не делают на них особой ставки. Но существует общее врачебное мнение о том, что в составе комплексного лечения ношение корректоров вполне оправдано.

Особой любовью родителей пользуются корректоры со звуковым сигналом. Когда ребенок начинает горбиться, срабатывает датчик положения тела, который подает громкий звуковой сигнал. Это приучает ребенка к самоконтролю.

Опытные родители не советуют покупать корректоры через интернет по подозрительно дешевым ценам. На этом рынке очень много подделок.

О том, как выбрать корректор осанки ребенку, расскажет врач-ортопед в видео ниже.

Источник

Сколиоз – заболевание, выражающееся в кривизне позвоночника и множественных негативных последствиях, чаще всего возникает в период наиболее быстрого роста костей скелета человека, то есть в подростковом возрасте. Он не только приносит деформационные изменения в позвоночнике, но меняет всю осанку, а также параллельно уменьшает объем грудины и сокращает размеры брюшной полости. Таким образом, кроме внешних изменений, кривизна позвоночного столба не может не сказаться на состоянии некоторых внутренних органов. Чтобы предотвратить стремительную деформацию и предупредить осложнения, при данном заболевании в начальной и прогрессирующей стадии показано ношение корсета.

Корсет от сколиоза

Корсет от сколиоза

Почему возникает сколиоз

80% случаев заболевания являются идиопатическими, то есть, как бы, возникают безо всякой на то причины, либо эту причину трудно выявить. Также практически невозможно оценить риск возникновения сколиоза заранее, до того как будут очевидны проявления заболевания.

Читайте также:  Боль в области позвоночника у женщин

Из вероятных причин возникновения называют следующие.

  1. Возраст от 10 до 18, когда происходит интенсивное физическое развитие, рост и формирование скелета и костной системы.
  2. Малоподвижность, преимущественно сидячее положение.
  3. Отсутствие должной физической активности.
  4. Неравномерное распределение тяжестей при их переноске.
  5. Неправильное искривленное положение при сидении.
  6. Отсутствие в организме или нехватка определенных минералов, участвующих в формировании костной системы.

Сколиоз формируется с раннего детства

Сколиоз формируется с раннего детства

Частые причины сколиоза

Частые причины сколиоза

Кстати. Разумеется, не все данные факторы обязательно служат развитию сколиоза, но в совокупности и при определенных обстоятельствах они способны вызвать заболевание, которое приведет к проблеме искривленной осанки в ближайшем будущем и к заболеваниям спины – в отдаленном.

Корсет, как обязательная часть терапии

Сколиоз невозможно вылечить только лекарствами. Это заболевание излечивается лишь комплексом, важную роль в котором играет коррекционная терапия. В курс не только коррекционного лечения, но и профилактики обязательно входит ношение корсета.

Поскольку под общим названием «сколиоз» кроется множество различных асимметрий, искривлений и патологий позвоночного столба, варианты корсетов и способы их ношения тоже могут быть разными.

Виды сколиоза

Виды сколиоза

Важно! Двух одинаковых форм искривлений у разных людей практически не существует. Поэтому корректирующий корсет всегда подбирается строго индивидуально, в соответствии с той зоной, которую он призван корректировать. Периодичность ношения тоже назначается индивидуально.

Корсет всегда подбирают индивидуально

Корсет всегда подбирают индивидуально

Разновидности корсетов от сколиоза

В зависимости от особенностей заболевания у конкретного пациента, степени выраженности асимметрий и их интенсивности, а скорости прогрессирования, корсеты бывают двух разновидностей – корректирующие и поддерживающие.

Поддерживающие

Это не способ устранить заболевание, скорее, профилактическое устройство. Поддерживающий корсет показан к ношению в следующих случаях.

  1. Когда у пациента сколиоз первостепенный (начальная стадия).
  2. Если имеются серьезные предпосылки к возникновению заболевания, поскольку ребенок или подросток постоянно не соблюдает осанку. В этом случае поддержание осанки выступает в качестве превентивной меры.
  3. При прогрессирующей деформации, чтобы снять болевые ощущения, сопутствующие ей, с определенной группы мышц.
  4. Если имеются другие болезни позвоночника (не сколиоз) для выравнивания и поддержания осанки.

    Поддерживающий корсет при сколиозе

    Поддерживающий корсет при сколиозе

Кстати. Поддерживающие модели легки в ношении, их удобно скрыть под одеждой, они доступны и отличаются универсальностью.

Поддерживающий корсет для позвоночника

Таблица. Основные типы поддерживающих корсетов.

ТипОписание и использование

Реклинатор

Реклинатор

Это одно из самых простых ортопедических изделий, которое представляет собой комбинацию ремней из эластичного материала, крест-накрест пересекающихся на груди в виде восьмерки.

Используется изделие при скосе осанки на бок, сутулости, наклоне позвоночника вперед.

Этот вид можно использовать как самостоятельно, так и в комплекте с более сложными видами корсетных изделий.

Грудной

Грудной

Поддерживающий бандаж, предназначенный для верхней части туловища, основа которого снабжена дополнительными лентами. Они эластичные, опоясывают корпус, а основу составляет полужесткий каркас, поддерживающий всю грудную клетку, и не позволяющий пациенту сутулиться.

Применяется в борьбе с асимметрией лопаточного отдела при серьезной сутулости.

Грудопоясничный

Грудопоясничный

Тоже полужесткий вид, который носят даже при сколиозе второй степени, то есть в период его серединного развития.

Поскольку изделие не только охватывает и поддерживает грудную клетку и ребра, а еще и покрывает всю поверхность спины, его используют для аномалий смешанного типа (грудопоясничных).

Это изделие, хоть и его и относят к классу поддерживающих, на самом деле является переходным между поддержкой и коррекцией.

Реклинатор

Основной его функцией является разгрузка позвоночника, поддержка спинных мышц, ослабление и снятие напряжения в них, а также снижение болезненных ощущений, связанных с различными заболеваниями спины, не относящиеся к группе сколиозов.

Эти устройства не исправят уже образовавшуюся или интенсивно прогрессирующую деформацию, но частично задержать прогресс, особенно при своевременном начале использования, вполне способны. Показаны они в детском и подростковом возрасте, а также во взрослом при образовавшихся спинных патологиях, для снятия их побочного воздействия на организм.

Реклинаторы

Реклинаторы

Ленты, перекрещивающиеся на груди, могут иметь различную степень натяжения, что позволит выровнять сутулость, развести плечи и разгрузить область плечевого пояса.

Данный вид может быть назначен при сколиозе на ранней стадии, начальных нарушениях осанки, а также при слабых мышцах и предрасположенности к асимметричным искривлениям.

Совет. Носить реклинатор положено до одного-двух часов ежедневно. Особенно важно приурочить ношение к сидению за компьютером или у телевизора, при чтении или выполнении школьниками домашнего задания.

Поскольку корсет практически незаметен даже под футболкой, его можно носить и в школу или на работу.

Ортопедический реклинатор

Ортопедический реклинатор

При второй стадии сколиоза и выше изделие неэффективно и не подлежит использованию.

Грудной

Представляет собой «спинной жилет», захватывающий ее большую часть. В зависимости от модели участок воздействия разный – это может быть непосредственно позвоночный столб, либо направленность на проблему, например, восстановление мышечного тонуса.

Расслабляет мышцы, устраняет спазмы, регулирует обмен веществ и ускоряет кровообращение при его нарушении.

Кстати. Назначение может осуществляться не только при первоначальной стадии сколиоза, но и при травмах различного типа, нервных защемлениях, мышечных растяжениях и других аномалиях.

Данный тип выпускается как в серийном производстве, для универсального использования, так и индивидуальными моделями, которые изготавливаются персонально под пациента.

Читайте также:  Позвоночник сломан в тазу

Подобные изделия можно использовать до трех часов в день, особенно хорошо помогают они избавиться от сутулости и всех видов начального искривления вперед (не боковых).

Грудопоясничный

В конструкции грудопоясничного корсета совмещен реклинатор с поясным и грудным полужесткими корсетами. Самый сложный вид, который предназначается для исправления сколиоза первой и второй степени.

Если вы хотите более подробно узнать, виды, размеры и правила выбора корсета для позвоночника грудного отдела, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Корсет ортопедический грудопоясничный

Корсет ортопедический грудопоясничный

Важно! Он, в отличие от двух первых типов, не может являться универсальным, и подбирается персонально для каждого пациента его врачом, а также изготавливается в ортопедических мастерских.

Корсет следует надевать особым образом, используя специальную технику, которой обучается пациент. Только правильно надетый он гарантирует эффективное использование.

При соблюдении технологии ношения позвоночник выпрямлен, грудная клетка распрямлена, плечи чуть отведены назад. Начинать ношение следует от получаса в день, добавляя ежедневно несколько минут, чтобы довести до четырех часов.

Корсет носят до четырех часов в день

Корсет носят до четырех часов в день

Кстати. Периодически врач при помощи рентгенографии контролирует степень воздействия корсета и фиксирует положительную динамику. Если улучшение наступило, ношение сокращают до одного часа в день с последующим уменьшением времени.

Корректирующие

В поддерживающем корсете выполняют сидячую работу или занимаются физической работой. Но, если назначение происходит несвоевременно, либо подобран неподходящий тип, либо заболевание прогрессирует по независящим от наличия/отсутствия терапии причинам, возникает необходимость в значительной коррекции. В данном случае используется корректирующий корсет.

Важно! Полноценная коррекция при сколиозе, начиная с третьей степени развития заболевания, возможна лишь при выполнении специальных упражнений, массаже, физиопроцедурах и ношении корректирующего корсета.

Отличие его от поддерживающего типа в том, что конструкция снабжена жестким каркасом, имеющим дополнительные опорные точки. Таким образом позвоночный столб фиксируется (опирается) по всем направлениям – с боков и фронтально.

Жесткий корректирующий корсет

Жесткий корректирующий корсет

Кстати. Изготавливают корректирующие корсеты только после снятия гипсовых слепков со спины пациента. И носить его в случае серьезных проблем придется практически постоянно, снимая лишь во время водных процедур.

Таблица. Типы корректирующих корсетов.

ТипОписание и использование

Шено

Шено

Состоит из цельнолитого жесткого каркаса, который изготавливается согласно анатомическим особенностям пациента. Материал – термостойкий пластик. Снабжен поролоновыми накладками и имеет свободные полости. Они создают точки поддерживания позвоночника там, где он вогнут, и помогают выравнивать выпуклые участки.

Милуоки

Милуоки

Конструкция является полужесткой, но снабжена направляющими опорами, зафиксированными на жесткой основе. Этот вид используется для лечения сколиоза у маленьких детей, для которых ношение обычного корсета проблематично, в силу их непоседливости и непонимания серьезности происходящего.

Лионский

Лионский

Тоже используется преимущественно для ношения детьми, поскольку является усложненной конструкцией корсета Милуоки. Подходит для корректировки сколиоза четвертой степени.

Бостонский

Бостонский

Изделие на основе жесткого типа, которое доходит от поясницы до уровня груди. Исправляет патологии позвоночника в районе поясницы, крестцового отдела.

Используется преимущественно при сколиозе третьей степени.

Шено

Эту модель можно считать самой востребованной, поскольку в изготовлении она проста, при этом эффективность в процессе ношения довольно высока. Его постоянно используют для коррекции сколиоза третьей степени, а в некоторых случаях прописывают и в качестве корректирующего средства для четвертой степени заболевания, когда угол наклона позвоночника больше 20 градусов.

Корсет Шено. Медико - техническое назначение

Корсет Шено. Медико — техническое назначение

Милуоки

Конструкция снабжена седлом в области таза и подпорками для подбородка, а также опорой для затылка. Фиксаторы помогают регулировать высоту изделия, что актуально для быстро растущего детского организма. Выполнены опорные площадки из металла.

Исходя из степени проявлений сколиоза, изготавливают конструкцию по слепкам фигуры. Возможность регулировки роста позволяет использовать для полной коррекции, до тех пор, пока время ношения не станет минимальным, и корсет можно будет снять, заменив на поддерживающий.

Корсет Милуоки

Корсет Милуоки

Лионский

Данный вид похож по конструкции на Милуоки, но имеет дополнительные горизонтальные приспособления для снятия нагрузок с поясницы и разгрузки грудного отдела.

Отличается высокой эффективностью при сколиозе широкого диапазона – от шеи до крестца.

Имеет возможность настройки высоты. Изготавливается из металлических опорных пластин в комбинации с полимерами.

Корсет Лионский

Корсет Лионский

Бостонский

Сколиоз, локализующийся в поясничном отделе, и искривления позвоночника в крестцовом отделе сложно поддаются коррекции. Специально для лечения данного типа сколиоза в третьей степени разработан данный вид корсета.

Каркас располагается на теле пациента от крестца до линии груди. Плотно прилегает к телу спереди и сзади, благодаря специальным застежкам.

Бостонский корсет

Бостонский корсет

Важно! Этот вид корсета назначается для ношения только после тщательной диагностики, которая включает рентгенографию, и изготавливается персонально.

Устройство не регулируется, поэтому для достижения результата необходимо своевременно его менять (при изменениях клинической картины) и правильно носить.

Цветной вариант корсета

Цветной вариант корсета

Корсет при сколиозе – это необходимость, которая, наряду с иными антисколиозными методами, помогает пациенту восстановить позвоночник и выровнять его. Используя корсет параллельно с гимнастикой, мануальной терапией, физиопроцедурами, гидро- и иными видами массажа, можно в течение нескольких месяцев избавиться от заболевания и вернуть себе здоровую осанку.

Если вы хотите более подробно узнать, как выбрать ортопедический корсет для пояснично-крестцового отдел