Контрактура позвоночника поясничный отдел
Контрактура – это ограничение подвижности сустава, при котором у человека не получается его полностью согнуть или разогнуть. Сделать это больному не удается даже с применением силы. При попытке выполнить нужное движение руками он ощущает сопротивление.
В зависимости от механизма развития выделяют два вида контрактур суставов: активные и пассивные. Первые возникают из-за неврологических нарушений, вторые обусловлены механическими препятствиями.
Таблица 1. Сравнительная характеристика
Пассивные | Активные | |
| Причины | Грубые рубцовые изменения кожи, мышц, связок, сухожилий или суставной капсулы | Вызваны изменениями со стороны нервной системы. Возникают на фоне длительной иммобилизации сустава |
| Диагностика | При пассивных контрактурах врачи выявляют выраженные дефекты мягких тканей. Для этого им достаточно сделать УЗИ больного сустава | В ходе обследования специалисты не могут обнаружить причину патологии. В лучшем случае они выявляют характерные изменения на ЭНМГ |
| Реакция на лечение | Они очень стойкие и не поддаются консервативной терапии. Восстановить нормальную подвижность сустава удается с помощью хирургического вмешательства | Нестойкие, хорошо реагируют на консервативное лечение. Их можно устранить с помощью ЛФК, физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии |
Активные контрактуры чаще всего формируются после операций на крупных суставах. При своевременном лечении они исчезают без всякого следа. При отсутствии медицинской помощи они приводят к органическим изменениям в тканях. У человека образуются стойкие пассивные контрактуры, бороться с которыми становится намного сложнее.
Суставные контрактуры
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Могут развиваться после внутрисуставных переломов или операций на суставах. Чаще всего они возникают из-за интраоперационных повреждений суставной капсулы или связок. В дальнейшем у человека появляются рубцовые изменения параартикулярных тканей, которые и ограничивают подвижность сустава.
Диагностировать такие контрактуры можно с помощью УЗИ. Во время ультразвукового исследования врачи выявляют у больного характерную деформацию суставной капсулы или связок. Восстановить подвижность сустава при этой патологии можно только с помощью операции.
Мышечные контрактуры
Возникают из-за спазма или рубцовых изменений мышц. Могут быть врожденными или приобретенными. К первым приводит нарушение дифференциации мышечной ткани во внутриутробном периоде, ко вторым – ее повреждение на протяжении жизни. В качестве примера врожденной патологии можно привести кривошею. Для нее характерно укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы из-за ее недоразвития.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Причины приобретенной контрактуры мышц:
- длительная иммобилизация после хирургических вмешательств на суставах;
- рубцевание мышц из-за их повреждения во время операции;
- перенесенные травмы;
- фиброзный миозит;
- воспалительные заболевания мышц;
- некоторые паразитарные болезни (например, трихинеллез);
- злокачественные новообразования мышечной ткани;
- острый мышечный ревматизм.
Патологию можно легко спутать с миофасциальным болевым синдромом. Последний развивается при малоподвижном образе жизни и регулярном длительном пребывании в сидячем положении. Миофисциальные боли чаще всего локализуются в областях спины, шеи и верхних конечностей. Они бывают частым спутником остеохондроза.
Беспричинное появление мышечной контрактуры – это опасный симптом. Он может говорить о развитии полиомиелита, рассеянного склероза, опухоли мозга или другого опасного заболевания. Что касается контрактуры жевательных мышц – она бывает первым симптомом столбняка.
Ишемическая контрактура Фолькмана
Характеризуется ишемическим повреждением мышц, которое вскоре приводит к их некрозу и рубцеванию. Развитие патологии могут вызывать непосильные физические нагрузки, пассивное растяжение или сдавление мышечной ткани. Чаще всего у больных поражаются мышцы верхней конечности и голени.
Возможные причины болезни:
- надмыщелковые переломы плечевой кости;
- переломы в области локтя, предплечья, запястья, бедра или голени;
- длительное сдавление мышц жгутом во время операции;
- тромбоз, эмболия, ушиб или разрыв сосуда, кровоснабжающего мышцу.
Болезнь имеет острое стремительное течение. Человека беспокоят резкие сильные боли в конечности. Мышцы становятся опухшими и напряженными, а кожа над ними – красной и горячей. Указанные симптомы появляются вскоре после травмы или хирургического вмешательства.
Некроз мышечной ткани наступает через 10-12 часов после появления первых признаков патологии. Если он успел развиться – рубцевания мышц уже не избежать. Поэтому при данной патологии больным требуется немедленная медицинская помощь. В большинстве случаев пострадавшим делают экстренную операцию.
В косметической хирургии есть понятие «капсулярная контрактура». Патология развивается у женщин после установки грудных имплантатов. Причина – ответ иммунной системы на инородный материал. К патологии приводит аномальное разрастание соединительной ткани. Грудной имплантат сдавливается, из-за чего у женщины деформируется грудь.
Основные принципы лечения
Свежие контрактуры чаще всего имеют функциональную природу и хорошо поддаются консервативному лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны и физиотерапию. При адекватной и своевременной терапии у больного есть все шансы восстановить нормальную подвижность сустава.
При органических контрактурах, вызванных рубцеванием мягких тканей, человеку требуется операция. Во время хирургического вмешательства врачи удаляют препятствия, ограничивающие подвижность сустава. После окончания периода реабилитации человек может вернуться к нормальному образу жизни.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Если напряженные мышцы мешают двигаться суставу
Мышечная контрактура – состояние, при котором подвижность сустава ограничена за счет непроизвольного напряжения мышц. При этом и активные, и пассивные движения больному даются с трудом либо не возможны совсем. Часто в таких случаях зажатыми оказываются нервные окончания, из-за чего развивается атрофия мышц.
Это заболевание может быть врожденным (например, кривошея, косолапость, артрогриппоз и т.д.), но может появиться по причине начавшейся патологии реактивного, инфекционного, воспалительного или травматического характера в суставе или околосуставных тканях.
Виды контрактур по месторасположению первичных дегенеративных изменений:
- дерматогенные. Возникает в результате нарушения целостности кожного покрова над суставом и образования в этой области рубцовых уплотнений;
- десмогенные. Является следствием повреждения околосуставных фасций, связок, апоневроза с последующим формированием на этом месте участков соединительной ткани;
- артрогенные. Хронические заболевания суставов часто вызывают разрушение или патологические изменения в хряще и суставной капсуле, вследствие чего соединительная ткань начинает замещать мышечную. Образуются спайки костных и мягких структур, которые и препятствуют свободному движению сустава;
- миогенные и тендогенные. Процесс разрастания рубцовых новообразований происходит в области мышц и сухожилий из-за длительного вынужденного сохранения неестественного положения сустава (например, при параличе).
С точки зрения самого движения контрактуры можно разделить на:
- приводящие и отводящие;
- ротационные (вращательные);
- разгибательные и сгибательные контрактуры.
Как правило, все перечисленные разновидности редко существуют в чистом виде, обычно имеют место совмещенные формы недуга.
Причины контрактуры. Западный и восточный взгляды на проблему
Западные нейрореабилитологи, которые занимаются восстановлением подвижности суставов, считают, что самой распространенной формой являются посттравматические контрактуры – результат механического повреждения сустава или околосуставных тканей.
Суставные и мышечные контрактуры по этиологическому признаку классифицируют таким образом:
- иммобилизационные. Длительная неподвижность вынужденного характера, сохранение аномальной позы способствуют развитию контрактур мышц;
- ишемические. Препятствия на пути кровотока и нарушение обменных процессов в мышцах и других тканях приводят к разрастанию соединительной ткани на месте повреждения. В качестве примера подобной травмы можно привести спазм или пережатие магистральной артерии при вывихе или переломе костей локтя. В некоторых случаях тяжелейшая контрактура Фолькмана развивается очень быстро;
- рефлекторные. Хроническое сдавление или поражение периферического нерва провоцирует нарушение вегетативных или соматических функций, из-за чего появляются признаки контрактур и паралича. Положение ограниченной в подвижности конечности напоминает симптом деформирующего полиартрита;
- неврогенные. Происхождение тугоподвижности этого рода обусловлено нарушением связи между головным мозгом и системой нервной регуляции организма, которое может быть следствием инсульта, ЧМТ, травмы спинного мозга, торсионной дистонии, ДЦП, опухолевого процесса и т.п. Кроме того, подобное состояние вызывают токсико-инфекционные патологии (столбняк, серьезное отравление) и проявления истерии.
Причины, вызвавшие болезнь, также могут сочетаться друг с другом.
По мнению тибетских медиков, недуги, характеризующиеся проблемами в функционировании опорно-двигательного аппарата, и в частности, суставов, – обычно результат нарушения равновесия «доша» Слизь. Их вызывает «холод», скопившийся в организме и нарушивший внутреннюю энергетическую гармонию.
Ослаблению энергии Ян и возмущению Слизи способствуют:
- внешнее переохлаждение. Оно легко наступает зимой, поздней осенью и ранней весной, если человек пренебрегает теплой одеждой и обувью, проводит неразумные закаливающие процедуры, круглый год работает на открытом воздухе;
- избыток сна. Сон днем и после еды вреден здоровому взрослому человеку, особенно, если его природная конституция – Слизь;
- образ жизни, не подразумевающий физической активности: дом-автомобиль-работа у компьютера;
- изобилие еды. На Тибете советуют принимать пищу только после того, как переварилась предыдущая. Несвежие, недоваренные или, напротив, переваренные продукты приносят только вред. Нельзя также злоупотреблять едой охлажденной, из холодильника, жирной, тяжелой, со сладким вкусом;
- негативные эмоции: высокомерие, страх, печаль, чувство вины и другие;
- неуравновешенная реакция на стрессовые ситуации.
Контрактура сустава. Лечение в клиниках тибетской медицины
На первом этапе лечения любого недуга тибетский доктор обязательно предложит пациенту пересмотреть принципы своего питания и того образа жизни, к которому он в настоящее время привык. И пища, и поступки человека должны соответствовать его природной конституции. Как минимум, нужно оздоровить свой рацион, исключив сладости, консервацию, колбасные изделия, минимизировав алкоголь и продукты с «холодными» свойствами, и добавить в режим дня рациональные физические нагрузки.
На следующем этапе личный доктор назначает больному индивидуально подобранные для него фитопрепараты. Ни гормональные, ни антибиотические средства не рассматриваются на Востоке как эффективные, поскольку побочные действия, ими производимые, нередко значительно превосходят их положительные свойства. В отличие от химических лекарств, травяные сборы не вызывают привыкания, не вредят организму, а стимулируют его иммунные силы.
Помимо перечисленного, тибетские врачи применяют в терапевтических целях комплекс следующих процедур:
- мануальная терапия. Этот метод прекрасно улучшает двигательную активность и предотвращает развитие таких осложнений как атрофия и укорочение мышц;
- точечный массаж. При контрактурах весьма показана стимуляция биоактивных точек: она настраивает организм на самовосстановление, обеспечивает долговременный эффект от лечения;
- иглоукалывание, которое надежно устраняет болевые ощущения и купирует воспалительный процесс. Благодаря особой технике манипулирования микроиглами высокопрофессиональные специалисты добиваются восстановления мышечной подвижности и полноценного питания околосуставных тканей;
- вакуумтерапия. Баночный массаж провоцирует выведение шлаков из организма, активизирует кровообращение;
- гирудотерапия, которая обновляет кровь;
- масляные компрессы. Метод Хорме позволяет согреть организм изнутри, гармонизировать состояние всех «доша»;
- моксотерапия. Прижигание биологически активных точек полынными конусами способствует снятию спазма мышц и их расслаблению. Результатом этой процедуры становится более активная циркуляция энергии в меридианах;
- не менее полезна при контрактурах и ЛФК.
Источник
Эти нарушения наиболее часто встречаются в повседневной жизни человека и при занятиях физкультурой и спортом.
В спортивной практике эти нарушения наиболее сильно влияют на тренировочный процесс и состояние здоровья спортсменов.
Китайские специалисты считают, что «поясничная боль» не является каким-либо отдельным заболеванием, а сочетанием нескольких нарушений с общим набором клинических проявлений, так называемым поясничным синдромом.
В повседневной жизни нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника особенно распространены среди людей, которые по роду профессии длительное время находятся в согнутом в пояснице положении. Можно сказать, что за исключением детей практически все остальные возрастные группы населения имеют один из самых высоких коэффициентов подверженности этому типу заболевания.
Нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника подразделяют на две основные группы: острые (перелом, вывихи, растяжение мышц, выпячивание межпозвоночного диска, повреждение синовиальной оболочки, разрыв надостистой связки) и хронические (перенапряжение мышц, дегенерация тел позвонков, ревматические боли).
В клинической практике чаще всего встречаются нарушения в мягких тканях поясничного отдела позвоночника, переломы и вывихи – реже. Нарушения в мягких тканях можно разделить на острые травмы и перенапряжение. Острые травмы обычно появляются внезапно, сопровождаются острыми болями из-за нарушений в мышечно-связочном аппарате и межпозвонковых дисках.
Нарушения, связанные с хроническим перенапряжением, имеют трудно определяемую локализацию и сопровождаются постепенно усиливающейся или невыраженной болью. Этот тип нарушений, в свою очередь, разделяют на перенапряжения мягких тканей и деструктивные нарушения костной ткани позвоночника.
Ревматическая боль в поясничном отделе позвоночника развивается, как правило, в посттравматический период (обычно от полугода до нескольких лет), является ноющей, тянущей, зависит от погодных условий и имеет самую тесную связь с хроническим перенапряжением мягких тканей. Статистически доказано, что у большинства больных, подверженных хроническим перенапряжениям мягких тканей поясничного отдела, позже развивается ревматоидный синдром.
Таким образом, нарушения в поясничном отделе позвоночника имеют острое или хроническое проявление и характеризуются целым комплексом разнообразных симптомов.
Боль
Может быть различной: острой, ноющей, распирающей, скрытой, точечной, проявляющейся в определенном месте при пальпации, пронизывающей и разлитой. Распирающая и скрытая боль обычно связана с хроническим перенапряжением мягких тканей или ревматизмом.
Для этой боли характерны невыраженная локализация, большая болевая площадь, зависимость от смены дня и ночи (ночью боль усиливается), от двигательной активности (в состоянии покоя боль сильнее). Точечная боль при пальпации характерна для острых травм. Обычно она локализуется в месте травмированной мышцы, связки или позвонка. Острая колющая или режущая боль характерна при оскольчатых переломах позвоночника.
Нарушения двигательной функции
Функциональные нарушения в поясничном отделе позвоночника проявляются серьезным ограничением подвижности. Невозможны наклоны вперед, назад, в стороны, повороты туловища вправо, влево. При тяжелой форме болезни больной не имеет возможности выпрямиться и в итоге теряет способность передвигаться.
Нарушение осанки и искривления позвоночника. Эти нарушения бывают в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Различают плоскую, круглую, вогнутую спины, а также боковое искривление позвоночника, которое по мере прогрессирования может перейти в сколиотическую болезнь. Сложное искривление позвоночника очень часто приводит к тяжелым функциональным нарушениям со стороны всех систем организма, вплоть до травмирования спинного мозга с неизбежными при этом параличами и парезами.
Контрактура мышц
Необходимо отметить, что у всех больных при острой и хронической формах нарушений обязательно появляется увеличение мышечного тонуса поясничного отдела позвоночника. При обследовании поясничной и смежных областей обнаруживается общее затвердение в виде тяжей или узлов, прощупывается плотный мышечный «панцирь».
Обострение мышечной боли в зависимости от изменений погоды. При заболеваниях пояснично-крестцового отдела все больные очень чувствительны к изменениям погодных и климатических условий. Как правило, с увеличением влажности и похолоданием у больных с заболеваниями поясницы возникает или обостряется трудновыносимая, распирающая и ноющая боль.
Местное понижение температуры тела ведет к повышению чувствительности к холоду, что, в свою очередь, увеличивает мышечную контрактуру. Древние китайские врачеватели в этом случае говорили: «… Если есть боль, значит, нет прохождения чи в крови».
Прежде чем приступить к методам диагностики и тестам, определяющим степень нарушений, необходимо кратко осветить анатомические и физиологические особенности строения позвоночника с учетом специфики китайской традиционной медицины.
Позвоночный столб человека состоит из: 24-х отдельных истинных позвонков, крестца (образован 5-ю сросшимися крестцовыми позвонками), копчика (образован 4-5-ю сросшимися копчиковыми позвонками), 23-х межпозвонковых дисков и связочного аппарата. Позвоночный столб разделяют на следующие части: шейную (7 позвонков), грудную (12 позвонков), поясничную (5 позвонков), крестцовую (5 позвонков) и копчиковую (4-5 позвонков).
Пояснично-крестцовое сочленение представляет собой соединение 5-го поясничного позвонка с крестцом (с его 1-м позвонком) посредством межпозвонковых дисков. Положение позвонков стабилизируется крупными передней и задней связками, а также связками остистых и поперечных отростков. Суставные отростки образуют плоский, с малой подвижностью, межпозвонковый сустав.
Обследование больных с нарушениями в пояснично-крестцовой области проводится в положениях стоя, сидя или лежа.
Осмотр в положении стоя
Больной становится спиной к врачу. Проводится осмотр спины больного, проверяется симметричность мышц и определяется кривизна позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, то есть шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцово-копчиковый кифоз. Боковое искривление позвоночника, как правило, свидетельствует об остром периоде растяжения мышц поясничной области или выпячивании межпозвонкового диска.
Плоская спина, т. е. уплощение позвоночника и заднее выпячивание в области поясницы, свидетельствует о наличии хронической формы нарушения. Большая продолжительность болезни и переднее выпячивание позвонков свидетельствует о нарушениях в межпозвонковых суставах или о врожденном разъединении в области впадины дуги позвонка (пограничная область между верхним и нижним суставными отростками позвонка – самая тонкая и узкая часть дуги).
Далее проверяется подвижность позвоночника. Больной выполняет наклоны вперед, назад, в стороны. В норме при наклоне вперед на 90° поясничный отдел позвоночника выгибается дугообразно, если же имеется патология, то наклон вперед затруднен и сопровождается болевым ощущением при выпячивании межпозвонкового диска, растяжении мышц и связок в поясничной области, воспалении фасций мышц, нарушениях в межпозвонковом суставе и при различных травмах мышечно-связочного аппарата.
В случае серьезных осложнений боль может распространяться на ягодицы и ноги. В норме наклон назад составляет угол 30°. Невозможность выполнить наклон назад и сильный болевой синдром бывают при травмах остистых отростков позвонков (например, их перелом), ущемлении синовиальной оболочки межпозвонкового сустава, растяжении квадратной мышцы поясницы.
Следует также иметь в виду, что наклон назад может быть затруднен при туберкулезе грудного отдела позвоночника и столбнячном спондилите (воспалении одного или нескольких позвонков). Наклон в сторону в норме составляет около 20°. У больных с выпячиванием межпозвонкового диска, как правило, происходит искривление срединной линии позвоночника и сохраняется возможность бокового наклона только в одну сторону.
При растяжении мышц в поясничной области невозможны наклоны в правую и в левую стороны. По характеристике ротационных движений позвоночника можно констатировать, что развороты туловища в стороны (вправо и плево) обычно составляют 30-45°, ограничения могут наступить при нарушениях в межпозвонковых суставах, переломах поперечных отростков позвонков и растяжении квадратной мышцы поясницы.
Заканчивая осмотр в положении стоя, врач наблюдает за движениями больного, обращает внимание на походку, положение тела при ходьбе. Чаще всего больные с нарушениями в поясничной области при ходьбе прижимают одну или две руки к пояснице, передвигаются с наклоном вперед или назад, избегают быстрой ходьбы и сотрясающих движений.
Осмотр в положении сидя
Больной сидит спиной к врачу. Подушечкой большого пальца врач сначала пальпирует линию, образованную остистыми отростками позвонков, затем тремя пальцами одной руки проводит сверху вниз по остистым отросткам позвонков и углублениям вдоль позвоночника. В норме все три линии должны быть параллельны. Если при пальпации обнаруживаются отклонения от нормы и болевая точка, то это указывает на локальное смещение в межпозвонковом суставе или его воспаление.
Если боль из локальной точки иррадиирует в ноги, обнаруживается сужение межпозвонкового расстояния, то можно предположить выпячивание межпозвонкового диска. Болевое ощущение, возникающее при пальпации самих остистых отростков, свидетельствует об их воспалении или травме, точечная боль, возникающая при пальпации между остистыми отростками, и ощущение перемещающегося под пальцами плотного «канатика» указывает на возможное растяжение надостистой связки.
Затем проводят тестирование движением. Больной в положении сидя пробует выполнить наклоны вперед, назад и в стороны, а также развороты туловища в обе стороны. Возникающее при движениях болевое опущение, совпадающее с болью при аналогичном тестировании в положении стоя, свидетельствует о нарушениях в области пояснично-крестцового сочленения.
Если болевое ощущение в положении сидя меньше, чем в положении стоя, это свидетельствует о нарушениях в крестцово-подвздошном сочленении. Такой вывод можно сделать потому, что в положении сидя группа мышц бедра находится в расслабленном состоянии и не стабилизирует положение таза.
Осмотр в положении лежа
Для диагностики нарушений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в китайской традиционной медицине существует десять основных тестов, подтверждающих то или иное нарушение.
Надавливание в области поясницы
Боль, возникающая в пояснице при надавливании в положении лежа на животе, может свидетельствовать о компрессионном переломе тела позвонка или разрушении краев тела позвонка.
Тест на приподнимание выпрямленной ноги
Больной из положения лежа на спине самостоятельно или с помощью врача приподнимает выпрямленную в колене ногу (поочередно правую и левую). Тест считается положительным, если возникает характерная «пробегающая» боль из поясницы в ногу (до пятки) или онемение. Это свидетельствует о воспалении седалищного нерва или его сдавливании смещенным межпозвонковым диском (рис. 7.31).
Рис. 7.31. Тест с приподниманием выпрямленной ноги
Тест Гордена
Больной лежит на спине, обе ноги выпрямлены. Врач одной рукой пальпирует поясничный отдел позвоночника, другой – поднимает выпрямленную ногу больного. Если при медленном приподнимании ноги вверх боль возникает до включения в движение мышц поясничного отдела позвоночника, можно утверждать, что нарушение локализовано в области крестцово-подвздошного сочленения.
Если же боль появляется после вовлечения в движение мышц поясничного отдела позвоночника, можно утверждать, что нарушение локализуется в области пояснично-крестцового сочленения (рис. 7.32).
Рис. 7.32. Тест Гордена
Тест с приподниманием прямой ноги и разгибанием стопы (симптом Сикара)
Больной лежит на спине, врач приподнимает выпрямленную ногу до болевого ощущения и, поддерживая одной рукой пятку, другой – резким, коротким движением разгибает стопу. Если в этот момент боль увеличивается, особенно в подколенной ямке,- результат теста считается положительным (рис. 7.33).
Рис. 7.33. Тест с приподниманием прямой ноги и разгибанием стопы
Тест с резким наклоном головы к груди (симптом Нери)
Больной лежит на спине, ноги выпрямлены. Врач одну руку подкладывает под затылок больного, другой рукой придерживает его грудную клетку. Резким, коротким движением врач надавливает на затылок, наклоняя голову больного к груди. Тест считается положительным, указывая на высокую вероятность выпячивания межпозвонкового диска, если в момент движения от поясницы вниз по ногам импульсивно распространяется чувство боли и онемения (рис. 7.34).
Рис. 7.34. Тест с наклоном головы к груди
Тест с выгибанием позвоночника в поясничном отделе и задержкой дыхания
Больной из положения лежа на синие выгибает позвоночник, выпячивая живот и задерживая дыхание Результат теста положительный, если в момент выгибания появляется чувство онемения или боли. Тест очень результативен для определения степени выпячивания межпозвонкового диска (рис. 7.35).
Рис. 7.35. Тест с выгибанием позвоночника и задержкой дыхания
Тест с разведением и сжатием костей тазового кольца
Больной лежит на спине, врач накладывает руки на передние верхние ости подвздошной кости больного и надавливает по направлению наружу-вниз, затем выполняет сжатие тазового кольца движением внутрь и немного вверх. Боль, возникающая при надавливании, свидетельствует о нарушениях в области крестцово-подвздошного сочленения (рис. 7.36).
Рис. 7.36. Тест с разведением и сжатием костей тазового кольца
Тест «4»
Больной лежит на спине, одна нога вытянута, другая согнута в коленном суставе и уложена на выпрямленную ногу так, чтобы внешняя часть лодыжки легла чуть выше колена выпрямленной ноги, образуя цифру «4». Врач одной рукой фиксирует таз больного, а второй резким и коротким движением нажимает на колено согнутой ноги. Если при нажатии боль возникает в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении или в лобковой части тазового кольца, это свидетельствует о нарушении этих сочленений (рис. 7.37).
Рис. 7.37 Тест «4»
Тест с разворотом в пояснично-крестцовом сочленении
Больной лежит на спине и сгибает обе ноги в коленях. Врач, поддерживая ноги больного под коленями, разворачивает их вправо и влево. Возникающая при этих движениях боль в пояснично-крестцовой области свидетельствует о нарушениях в этом сочленении (рис. 7.38).
Рис. 7.38. Тест с разворотом в пояснично-крестцовом сочленении
Тест касания пяткой ягодицы
Больной лежит на животе. Врач захватывает ногу больного за голеностопный сустав и сгибает в коленном суставе, стараясь пяткой коснуться ягодицы. Возникновение боли в области голени свидетельствует об ущемлении корешков спинномозговых нервов поясничной области (рис. 7.39).
Рис. 7.39. Тест касания пяткой ягодицы
И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Источник