Консолидирующие отростки в позвоночнике



Переломы остистых отростков позвоночника чаще всего отмечаются в шейном отделе позвоночника, и происходят при резком сгибании-разгибании головы, травме ныряльщика, сильном ударе лбом или при спортивных травмах. Достаточно хорошо лечатся консервативными ме

Позвоночный столб – это основной осевой элемент скелета человека. Он состоит из определенного числа позвонков, скрепленных между собой хрящевыми прослойками, связками, суставами. Позвоночник условно разделен на несколько отделов и имеет несколько естественных изгибов, которые позволяют ему поддерживать равновесие всего тела, пружинить и смягчать толчки во время резких движений, совершать движения туловищем и головой.

Каждый отдельный позвонок, независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника, имеет схожее строение. Тело позвонка – монолитная округлая костная часть, обращенная вперед или вглубь тела, предназначена больше для опорных функций скелета. Позвонковые дуги, присоединяются к телу позвонка сзади, при помощи ножек. Отверстия, образуемые всеми телами позвонков и дужками, составляют спинномозговой канал, который защищает спинной мозг. В стороны (вправо и влево) от позвонковых дуг отходят поперечные отростки позвоночника, назад (в сагиттальной плоскости) – остистые.

Отдельные переломы остистых отростков позвонков в медицинской практике встречаются крайне редко. Обычно они сочетаются с травматическими повреждениями других костных структур и/или мягких тканей. Единичные переломы могут встречаться в самом тонком (шейном) отделе позвоночника и быть последствием резкого сгибания-разгибания шеи (ДТП, травма ныряльщика), реже – результатом прямого удара.

Причины возникновения

Причиной переломов остистых отростков в шейном отделе позвоночника являются анатомические особенности строения этого сегмента. С одной стороны, он несет в себе множество жизненно важных магистралей (нервные окончания, кровеносные сосуды, лимфатические узлы), вынужден испытывать значительные нагрузки (поддерживать голову), с другой – является самым уязвимой частью позвоночного столба. Шейные позвонки очень тонки по своей структуре, окружены небольшим мышечным корсетом и связочным аппаратом.

Обстоятельства, при которых может произойти перелом остистого отростка:

• хлыстовая травма при дорожных происшествиях или повреждение шеи при сильном ударе об дно реки или водоема;
• спортивные травмы, при занятии экстремальными видами спорта или у тяжелоатлетов, когда резкое сокращение ромбовидной и трапециевидных мышц вырывает остистый отросток;
• разрыв затылочной связки и перелом остистого отростка седьмого шейного позвонка может случиться при сильном ударе лбом о балку или в боксе;
• несчастные случаи, производственные и бытовые травмы и пр.;
• в поясничном отделе позвоночника перелом со сдвигом остистого отростка иногда встречается при спондилолистезе.

Основные признаки перелома

Первоначальным и основным признаком перелома является резкая боль в поврежденном месте, далее следует отек, гематома и болезненность при пальпации. Опытный врач уже на этом этапе обследования сможет определить сломан ли отросток. Любые движения головой вызывают сильную боль и значительно ограничены.

Возможны нарушения неврологического характера (выпадение чувствительности участков кожи, затрудненное дыхание, глотание, несвязность речи, отклонения функций зрительных и слуховых органов, нарушение мозгового кровообращения или показателей артериального давления и пр.) при повреждении осколками кости нервных корешков или спинного мозга. На этой стадии диагностики пострадавшему необходимо немедленно сделать рентгенограмму, при необходимости – МРТ-исследование и провести консультацию с нейрохирургом.

От правильности и скорости оказания первой домедицинской помощи пострадавшему зависят его дальнейшие шансы на полное выздоровление, а иногда и жизнь. Для этого необходимо сразу уложить пациента на ровную жесткую поверхность и максимально обездвижить все тело. Перенос, перекладку и транспортировку пациента в больницу осуществляют только врачи скорой помощи. По мере необходимости проводится введение обезболивающего или противошокового препарата.

Лечение переломов остистых отростков

При подтверждении предполагаемого диагноза и после проведения операции (если она необходима) больному назначается постельный режим и консервативное лечение.

Единичные переломы остистых отростков позвоночника, как правило, срастаются без особых осложнений и требуют только иммобилизации полужестким шейным корсетом или шиной Шанца на 1,5-2 месяца. По истечении этого срока обязательно проводиться рентгенологический контроль состояния скелета в боковой проекции и динамике (при согнутом и разогнутом состоянии шеи) для исключения неправильного сращения костных структур или связок.

После травматического повреждения нескольких остистых отростков и тел позвонков возможны осложнения в виде:

• неврологических отклонений;
• нарушения стабильности позвоночного столба;
• компрессии нервных корешков и/или кровеносных сосудов, что мешает работе внутренних органов.

Все вышеперечисленные осложнения являются показаниями к проведению хирургического вмешательства в посттравматический период.

В реабилитационный период пациенту назначается массаж, лечебная физкультура, плавание, разработка суставов, при необходимости вытяжка позвоночника, а также физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и пр.). Полный курс оздоровительных процедур нацелен на восстановление мышечного корсета вокруг поврежденного участка, восстановление полного объема движений и устранение неприятных ощущений при этом, возврат к нормальной жизнедеятельности и работоспособности.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Иола Коленова

  2015-06-17 09:21:03

  Хочу выразить огромную благодарность врачу клиники в Митино Никольскому Николаю Александровичу. После пяти сеансов мануальной терапии он в буквальном смысле поставилд меня на ноги. очень внимательный, чуткий и профессиональный доктор. Спасибо огромное за Ваш труд, успехов в Вашей трудной, но… Читать дальше

• 

  Юлия

  2015-10-08 11:52:19

  Хочу выразить огромную благодарность врачу Евгению Юрьевичу Золотареву, Клиника Бобыря, м. Алексеевская. Пройти курс остеопатии у Евгения Юрьевича мне порекомендовал мой друг, походивший у него лечение. Меня мучили постоянные и сильные головокружения, было нервное истощение. До этого я лежала в… Читать дальше

• 

  Анелия

  2019-02-16 09:38:22

  После операции на позвоночник в грудном отделе не могла ходить так же были проблемы в поясничном и шейном отделе позвоночника….был целый букет проблем…благодаря врачам в клинике им.Михаила Анатольевича Бобыря я снова иогу полноценно жить и участвовать в жизни детей и внуков . Очень благодарна… Читать дальше

• 

  Алексей

  2013-12-23 07:08:08

  Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Существует три типа врожденных отклонений позвоночника:

• Морфологические отклонения;
• множественные отклонения;
• сбой местной дифференциации.

К характерными признаками морфологических отклонений можно отнести опоздание во время роста переднего отдела позвоночника (к примеру, позвонки и полупозвонки в форме клинов) или же опоздание в развитии заднего отдела позвоночника (спондилолиз или же вытекающее из него заболевание спондилолистез) и, конечно же, объединение 2-х или 3-х позвонков.

Спондилолистез слева, клиновидные позвонки справа

Для множественных отклонений характерено течение генетической ассимиляции позвоночника по краниальному пути – окципитализация СI, люмбализация в каудальном направлении – сакрализация Lv.

Отклонениями местной дифференциации являются: местная дифференциация, имеющая форму недоразвитого отдела позвоночника, так к примеру: в задней части позвоночника – spinabifidaocculta; а в передней – не объединяется одна часть позвонка, а также дуги с противолежащей частью туловища позвонка, дуги, вследствие, не объединения 2-х различных ядрышек окостенения имеет название платиспон-дилия с передним и задним рахишизисом, имеется в виду не зарастание туловища и дуги позвонка.

Рост позвонков подразделяют на 3 этапа (перепончатый, хрящевой и костный). В таком случае окаменение позвонка состоит из 3-х ядер – один располагается в теле, а оставшиеся два – в дуге. По этой причине сбой во время роста позвоночника может принести за собой еще и огромное множество патологических положений.

Самым популярным признаком морфологических отклонений является опоздание во время роста передней части позвоночника также, клиновидные полупозвонки.

Они включают в себя: верхнюю и нижнюю иэпифизарные пластины, которые имеют по 1-й полудужке и поперечный отросток. В случае, когда полупозвонок находится в части груди, то у него есть дополнительное ребро. Присутствие полупозвонка, имеющего форму клина приводит к сколиотическим изменениям позвоночника. А если имеются задние клиновидные позвонки, это ведет к кифотическим отклонениям. В случае, когда происходит встреча 2-х альтернирующих полупозвонков, находящихся на противолежащих частях позвоночника, развитие отклонений сильно не прогрессирует.

Сколиоз слева, кифоз справа

Для того, чтобы распознать какое именно у ребенка патологическое состояние, нужно провести динамическое наблюдение во время его развития.

Непропускание (конкресценция) позвонков

Конкресценция позвонков

Конкресценция позвонков – одна из форм врожденных отклонений позвоночника. В случае, если происходит абсолютная блокировка начинается объединение тел и заднего отдела позвоночника. Если все это происходит в шейном отделе, то в скором времени, как следствие возникает синдром Клиппеля-Фейля.

Первая разновидность заболевания заключается в том, что атлант (СI) объединяется с эпистрофеей(СII) , а также с остальными шейными позвонками (однако, их может быть не больше 4-х). Бывают случаи, когда происходит незаращение дуг позвонков (spinabifida). Во время следующей разновидности болезни начинается синостозирование атланта с затылочной костью.

Рассмотрим характерные признаки. Симптомами могут быть различные вещи, а именно: укорачивание шеи, низкая линия роста волос, а также голова становится малоподвижной. Данное состояние очень часто встречается вместе с отклонениями, связанными с развитием лопатки – деформацией Шпренгеля. Таким образом, лопатки находятся гораздо выше, чем у здоровых людей, основание головы как бы впадает (impressiobasilaris), также есть полупозвонки. Следствием данного заболевания являются: психические нарушения чувствительности, парезов и параличей. Также, уменьшается дееспособность мышц шеи, часто начинаются непроизвольные движения глаз. В детском возрасте для того, чтобы исправить деформацию врачи назначают лечебную физкультуру, чтобы шея стала более активной. После завершения развития ребенка, начинают появляться вторичные дегенеративные преобразования в позвоночных дисках, ограничиваются пассивные движения в суставах (человек не может полностью разогнуть или согнуть конечность), часто возникает компенсаторный сколиоз, а также верхние отделы легких перестают нормально функционировать.

В случае, если заболевание обостряется пациентам может быть назначена: корригирующая гимнастика или же ношение воротника Шанца.

Также, существуют множественные отклонения позвоночника, такие как: сакрализация и люмбализация.

При сакрализации обязательно пятый поясничный позвоночный диск превращается в крестцовый отдел и объединяется с ним.

А если это люмбализация, то в данном случае первый крестцовый позвоночный диск становится поясничным отделом. На данный момент времени, известна истиннаяполная сакрализация(объединяются не только L и S позвонки, но и поперечные ростки Lс кос подвздошной косточкой).

При неполной сакрализации объединяются позвонки L и S, при этом поперечные отростки увеличены, но не срастаются ни с чем. Довольно часто данные отклонения влекут за собой сколиоз и пояснично-крестцовые боли. Присутствие способности к движению в отклоненных от нормы сочленениях несет за собой развитие спондилоартроза в них. Таким образом, возникающие болевые ощущения часто являются следствием развития остеохондроза в измененном отделе позвоночника.

Обычно, в таких случаях применяется исключительно симптоматическое лечение. Если у больного наблюдаются постоянные сильные болевые ощущения необходимо делать операцию по соединению поперечных отростков позвонков.

Незаращение тела или дужек позвонков

Сращение ядер окостенения в дужке позвонка у основания остистого отростка случается лишь к трем годам, но в пояснично-крестцовой области позвоночника данный процесс может продлиться и до 12 лет. Неполное закрытие крестцового канала чаще бывает частичным (SI) и реже тотальным.

Причинами таких патологий могут быть: пороки развития медуллярной трубки и мезобласта или позвоночника в позднем периоде развития плода. Генез пока не выяснен.

При наличии spinabifidaaperta через изъян позвоночного канала выпирает грыжа с оболочками спинного мозга {meningocele) или спинной мозг {myelocele). В таком случае пациентам необходима пластическая операция по устранению грыжевого выпячивания.

При spinabifidaocculta (без наличия спинномозговой грыжи) у пациентов могут появляться болевые ощущения, напоминающие боли при пояснично-крестцовом радикулите.

Лечение, в таких случаях, показано симптоматическое: физиотерапия (диадинамотерапия, парафиновые аппликации), паравертебральные блокады, массаж мышц. При неугасающем болевом синдроме может быть показание к удалению нависающего остистого отростка.

Рахишизис – одновременное незаращение тела и дужки поясничного позвонка. Такая аномалия очень часто приводит к развитию сколиоза. Лечение, в такой ситуации, назначают консервативное, направленное на устранение симптомов.

Спондилолиз

При задержках в развитии задних отделов позвоночника, сопровождающимися несращением дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги, можно говорить о возникновении спондилолиза. Такой дефект дуги может быть заполнен как соединительной, так и хрящевой тканью, может быть односторонним или двусторонним.

Возникнуть он может по ряду причин. По возникновению спондилолиз может быть врожденным, приобретенным и смешанным.

• В первом варианте он появляется от неслияния двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги;
• Во втором – при трофических и статических изменениях в этом же отделе дуги, вследствие частых микротравм или, как следствие особенностей анатомического строения.

К признакам можно отнести периодические умеренные боли в области поясницы, в случае длительного сидения в вынужденной позе, резком вставании с места, длительной и продолжительной ходьбе, и гораздо реже при наклонах туловища. Во время осмотра у пациента выявляется напряженность длинных мышц спины на болезненном участке, увеличение поясничного лордоза.

Поколачивание по остистым отросткам во время наклона туловища вперед непременно вызовет боль в месте, где расположен измененный позвонок.

Для постановки окончательного и точного диагноза нужно сделать рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух стандартных и в одной косой проекции. Косая проекция помогает обнаружить щель в области перешейка дужки поясничного позвонка.

Постановка диагноза «спондилолиз» невозможно ранее, чем ребенку исполнится 6-8 лет, т. е. до слияния ядер окостенения в дужках позвонков.

Метод лечения спондилолиза, особенно двустороннего, с угрозой развития спондилолистеза, должен быть выполнен оперативным путем, как при спондилолистезе: выполнение костно-пластической фиксации нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника.

Спондилолистез

Схематическое изображение различных степеней смещения позвонка при спондилолистезе по классификации Мейердинга

Спондилолистез – патологический процесс в позвоночном столбе, который продолжается на протяжении длительного времени и проявляется как соскальзывание, чаще всего тела LV относительно тела SI.

Вызвать спондилолистез могут такие причины: спондилолиз, горизонтальное положение крестца и наличие в анамнезе травмы позвоночного столба. Как последствие спондилолиза Спондилолистез обнаруживается в 67 % случаев, преимущественно это касается мужчин, которые заняты тяжелым физическим трудом. Чаще всего спондилолистез бывает в поясничном отделе, очень редко – в шейном.

Возникнуть спондилолистез может как двусторонний спондилолиз, другой причиной может стать недоразвитие суставных отростков, их отсутствие, дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах, а также дегенерация суставных дисков.

Признаками и проявлениями клинической картины могут быть болевые синдромы в поясничной или пояснично-крестцовой области, которые могут усиливаться при длительном сидении в одной позе, стоянии или ходьбе.

Во время осмотра и пальпации можно определить углубления, находящиеся под выступающим остистым отростком, чаще Ц, рефлекторное напряжение длинных спинных мышц (т. erectorspinae), горизонтальное положение крестца, компенсаторное образование кифоза, находящегося выше места увеличенного гиперлордоза (симптом Турнера), уменьшение длины поясничного отдела позвоночника, что явилось результатом соскальзывания поясничного позвонка вперед и вниз; возможно выпячивание грудной клетки и живота, появление складок кожи по обеим сторонам позвоночника в области поясницы, что стало результатом “оседания” туловища, ограничения при наклоне туловища кпереди. Из-за раздражения корешков спинного мозга можно выявить положительный симптом Бабинского или перекрестный симптом Ласега.

Очень своеобразно выглядит и походка таких больных – похожа на походку канатоходца, когда во время ходьбы нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, а стопы ставятся в одну линию с небольшим скрещиванием.

Главным и самым важным исследованием при постановке диагноза является рентген, который проводят в двух стандартных, одной косой проекции и добавляют функциональные рентгенограммы, проводимые при наклоне туловища и экспозиции в боковой проекции. На рентгеновским снимке в прямой проекции высота смещенного позвонка уменьшается и он проецируется на верхний отдел крестца в виде дуги или “шапки жандарма”, обнаруживается еще и сужение межпозвоночной щели. На рентгене в боковой проекции в области дуги позвонка заметна щель. Косая проекция дает картинку с видным положительным симптом Рохлина- излом прямой вертикальной линии, проведенной через суставные щели дугоотростчатых суставов, что явилось следствием смещений позвонков вместе с суставными отростками по направлению кпереди.

В боковых проекциях возможно определить положительный синдром “воробьиного хвоста” (Турнера), когда обгаруживаются черепицеобразные сползания остистого отростка измененного позвонка на остистый отросток расположенного выше позвонка и положительный синдром Мер-сера- при котором увеличивается продольный размер патологически измененного позвонка (от переднего контура тела до верхушки остистого отростка), если сравнивать с позвонком, расположенным выше.

Клинические проявления спондилолистеза многообразны и могут зависеть от типа заболевания, его степени и периода.

По возникновению бывает:

• затяжной спондилолистез, развившийся на почве дисплазии и дистрофических изменений в дугах позвонков;
• острый спондилолистез развивается после травматического воздействия (переломов или переломовывихов).

По направлению смещения позвонка спондилолистез бывает передним (истинным), задним (ложным), латеральным (также ложным, возникшим в следствии многократных травм).

Различают (по X. Мейердингу) спондилолистез I степени, когда тело позвонка смещено на 1/4, II степени – на l/2, III степени – на 3/4 и IV степени – на всю величину поверхности тела позвонка.

Развиваться спондилолистез может без каких либо осложнений и с осложнениями в виде резких болей, корешкового синдрома, ишиалгии, пареза.

Методику для лечения сапондилолистеза выбирают исходя их того, на какой стадии он был выявлен. Неоперационный метод чаще всего совпадает со временем прохождения обследований и наблюдением за динамикой болезни. Метод лечения состоит из ограничений во времени в период совершения таких действий, как стояние, ходьба, наклон туловища и перенос тяжестей. В течении дня обязательным является отдых в положении лежа на жесткой постели, качественнее если ноги в это время будут согнуты под прямым углом в тазобедренных суставах и коленях. Обязательным является и ношение мягкого корсета либо поддерживающего бандажа. Необходимостью так же можно считать занятия лечебной физкультурой, плаваньем, проведение курса массажных процедур, направленных на укрепление мышц спины и живота.

При болевых ощущениях возможно применение физиотерапевтических процедур: диадинамиче-ских токов, электрофореза с препаратами новокаина, ультразвука, парафиновых аппликаций, грязелечения и др. Возможно назначение инъекций анальгетиков, реопирина, витаминов группы В, бальнеолечение.

Операции проводят только при наличии постоянных, не отпускающих болезненных ощущениях и нарастающих неврологических симптомах с увеличением смещения тела позвонка. В период перед операциями, особенно это показано при недавно начавшемся спондилолистезе травматического характера возникновения, показана одномоментная или постепенная репозиция.

Суть операции заключается в выполнении заднего или переднего спондилодеза. В послеоперационный период больной должен находиться на специальной функциональной кровати. Проведение лечебной физкультуры в этом периоде обязательно. Длительность постельного режима, обычно составляет до 2 месяцев. После последующего наложения гипсового корсета больного выписывают. Ношение такого корсета должно продолжаться не менее 1 года, после чего его меняют на жесткий съемный шинно-кожаный.

Срок ношения корсета каждому пациенту назначают индивидуально и они полностью зависят от степени перестройки трансплантатов, удержания позвоночника в правильном положении и характера физической деятельности.

Источник