Конский хвост позвоночника латынь

конский хвост (от латинского конский хвост) – это пучок спинномозговых нервов и корешков спинномозговых нервов, состоящий из второго-пятого пары поясничных нервов , с первого по пятый крестцовые нервы пары и копчиковый нерв , все из которых возникают в результате увеличения поясницы и conus medullaris спинного мозга . Конский хвост занимает поясничную цистерну , субарахноидальное пространство, расположенное ниже мозгового конуса. Нервы, составляющие конский хвост, иннервируют органы таза и нижние конечности , включая двигательную иннервацию бедер , коленей , лодыжки , ступни , внутренний анальный сфинктер и внешний анальный сфинктер . Кроме того, конский хвост распространяется на сенсорную иннервацию промежности и, частично, парасимпатическую иннервацию мочевого пузыря .

Структура

Развитие

У людей спинной мозг перестает расти в младенчестве, и конец спинного мозга находится примерно на уровне третьего поясничного позвонка , или L3, при рождении. Поскольку кости позвоночного столба продолжают расти, примерно к 12-месячному возрасту конец спинного мозга достигает своего постоянного положения на уровне L1 или L2 (ближе к голове). Однако из-за нормальных анатомических изменений конечное положение пуповины может быть в любом месте от двенадцатого грудного позвонка (Т12) до L3. Отдельные корешки спинномозгового нерва возникают из спинного мозга по мере приближения к голове, но по мере того, как происходит дифференциальный рост, верхний конец нерва остается прикрепленным к спинному мозгу, в то время как нижний конец нерва выходит из позвоночного столба на должном уровне. . Это приводит к образованию «пучковидной» структуры нервных волокон, которая простирается каудально от конца спинного мозга, постепенно уменьшаясь в количестве дальше вниз по мере того, как отдельные пары покидают позвоночный столб.

Клиническое значение

Конский хвост находится в поясничной цистерне , промежутке между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой спинного мозга, называемом субарахноидальным телом. пробел . Спинномозговая жидкость также находится в этом пространстве. Поскольку спинной мозг оканчивается на уровне L1 / L2, люмбальная пункция (или в просторечии, «спинномозговая пункция») выполняется из поясничной цистерны между двумя позвонками на уровне L3 / L4 или L4 / L5, где есть отсутствует риск случайного повреждения спинного мозга, когда для клинических целей требуется образец спинномозговой жидкости.

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста , редкое заболевание, поражающее пучок нервных корешков (конский хвост) на нижнем (поясничном) конце спинного мозга, требует неотложной хирургической помощи. Синдром конского хвоста возникает, когда нервные корешки в поясничном отделе позвоночника сжимаются, нарушая чувствительность и движение. Нервные корешки, которые контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника, особенно уязвимы для повреждения. Если его не лечить, это может привести к необратимому параличу, нарушению контроля над мочевым пузырем и / или кишечником, потере сексуальных ощущений и другим проблемам. Даже после немедленного лечения некоторые пациенты могут не полностью восстановить функции.

Синдром конского хвоста чаще всего возникает в результате массивной грыжи межпозвоночного диска в поясничной области. Грыжа диска возникает, когда один из мягких гибких дисков, который действует как эластичный амортизатор между костями позвоночника, смещается из своего нормального положения. Грыжа возникает после того, как диск начинает разрушаться по мере старения и может быть спровоцирована стрессом или механической проблемой в позвоночнике. В результате более мягкая центральная часть диска выталкивается наружу и оказывает давление на нервные корешки в поясничном отделе позвоночника. Другие причины включают поражения и опухоли позвоночника, инфекции или воспаление позвоночника, стеноз поясничного отдела позвоночника, травму нижней части спины, врожденные аномалии, артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ), спинномозговые кровотечения (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные), сужение позвоночного канала, послеоперационные Осложнения хирургии поясничного отдела позвоночника или спинномозговая анестезия.

История

Конский хвост был назван французским анатомом Андреасом в честь его сходства с конским хвостом (лат. : cauda equina) Лазарий (Андре дю Лоран ) в 17 веке.

См. Также

• Спинной мозг
• Синдром конского хвоста
• Conus medullaris

Список литературы

• Саладин, Кеннет С. Анатомия и физиология Единство формы и функции
• Анестезия Смита для младенцев и детей. 8-е издание, Глава 1, страница 8.

Внешние ссылки

• Изображение MedlinePlus 19504
• Фотография анатомии: 02: 08-0106 в Медицинском центре SUNY Downe
• Cross изображение в разделе: pembody / body12a – Лаборатория пластики в Венском медицинском университете
• Видео рассечения глубоких отделов спины и спинного мозга: отличный вид на конский хвост
• https://web..org/web /20170617012537/https://www.caudaequinauk.com/welcome.php- Благотворительная социальная сеть Великобритании с синдромом Cauda Equina

Источник

конский хвост (от латинского конский хвост) – это пучок спинномозговых нервов и корешков спинномозговых нервов, состоящий из второго-пятого пары поясничных нервов , с первого по пятый крестцовые нервы пары и копчиковый нерв , все из которых возникают в результате увеличения поясницы и conus medullaris спинного мозга . Конский хвост занимает поясничную цистерну , субарахноидальное пространство, расположенное ниже мозгового конуса. Нервы, составляющие конский хвост, иннервируют органы таза и нижние конечности , включая двигательную иннервацию бедер , коленей , лодыжки , ступни , внутренний анальный сфинктер и внешний анальный сфинктер . Кроме того, конский хвост распространяется на сенсорную иннервацию промежности и, частично, парасимпатическую иннервацию мочевого пузыря .

Структура

Развитие

У людей спинной мозг перестает расти в младенчестве, и конец спинного мозга находится примерно на уровне третьего поясничного позвонка , или L3, при рождении. Поскольку кости позвоночного столба продолжают расти, примерно к 12-месячному возрасту конец спинного мозга достигает своего постоянного положения на уровне L1 или L2 (ближе к голове). Однако из-за нормальных анатомических изменений конечное положение пуповины может быть в любом месте от двенадцатого грудного позвонка (Т12) до L3. Отдельные корешки спинномозгового нерва возникают из спинного мозга по мере приближения к голове, но по мере того, как происходит дифференциальный рост, верхний конец нерва остается прикрепленным к спинному мозгу, в то время как нижний конец нерва выходит из позвоночного столба на должном уровне. . Это приводит к образованию «пучковидной» структуры нервных волокон, которая простирается каудально от конца спинного мозга, постепенно уменьшаясь в количестве дальше вниз по мере того, как отдельные пары покидают позвоночный столб.

Клиническое значение

Конский хвост находится в поясничной цистерне , промежутке между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой спинного мозга, называемом субарахноидальным телом. пробел . Спинномозговая жидкость также находится в этом пространстве. Поскольку спинной мозг оканчивается на уровне L1 / L2, люмбальная пункция (или в просторечии, «спинномозговая пункция») выполняется из поясничной цистерны между двумя позвонками на уровне L3 / L4 или L4 / L5, где есть отсутствует риск случайного повреждения спинного мозга, когда для клинических целей требуется образец спинномозговой жидкости.

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста , редкое заболевание, поражающее пучок нервных корешков (конский хвост) на нижнем (поясничном) конце спинного мозга, требует неотложной хирургической помощи. Синдром конского хвоста возникает, когда нервные корешки в поясничном отделе позвоночника сжимаются, нарушая чувствительность и движение. Нервные корешки, которые контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника, особенно уязвимы для повреждения. Если его не лечить, это может привести к необратимому параличу, нарушению контроля над мочевым пузырем и / или кишечником, потере сексуальных ощущений и другим проблемам. Даже после немедленного лечения некоторые пациенты могут не полностью восстановить функции.

Синдром конского хвоста чаще всего возникает в результате массивной грыжи межпозвоночного диска в поясничной области. Грыжа диска возникает, когда один из мягких гибких дисков, который действует как эластичный амортизатор между костями позвоночника, смещается из своего нормального положения. Грыжа возникает после того, как диск начинает разрушаться по мере старения и может быть спровоцирована стрессом или механической проблемой в позвоночнике. В результате более мягкая центральная часть диска выталкивается наружу и оказывает давление на нервные корешки в поясничном отделе позвоночника. Другие причины включают поражения и опухоли позвоночника, инфекции или воспаление позвоночника, стеноз поясничного отдела позвоночника, травму нижней части спины, врожденные аномалии, артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ), спинномозговые кровотечения (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные), сужение позвоночного канала, послеоперационные Осложнения хирургии поясничного отдела позвоночника или спинномозговая анестезия.

История

Конский хвост был назван французским анатомом Андреасом в честь его сходства с конским хвостом (лат. : cauda equina) Лазарий (Андре дю Лоран ) в 17 веке.

См. Также

• Спинной мозг
• Синдром конского хвоста
• Conus medullaris

Список литературы

• Саладин, Кеннет С. Анатомия и физиология Единство формы и функции
• Анестезия Смита для младенцев и детей. 8-е издание, Глава 1, страница 8.

Внешние ссылки

• Изображение MedlinePlus 19504
• Фотография анатомии: 02: 08-0106 в Медицинском центре SUNY Downe
• Cross изображение в разделе: pembody / body12a – Лаборатория пластики в Венском медицинском университете
• Видео рассечения глубоких отделов спины и спинного мозга: отличный вид на конский хвост
• https://web..org/web /20170617012537/https://www.caudaequinauk.com/welcome.php- Благотворительная социальная сеть Великобритании с синдромом Cauda Equina

Источник

Синдром эпиконуса (от L4 до S2). Область, называемая эпиконусом, изображена на рисунке. В эпиконусе же (сегменты L4-S2) локализуются клетки, иннервирующие мышцы каудальных отрезков тела, по существу мышцы, иннервируемые седалищным нервом и его ветвями. При поражении эпиконуса возникает парез стопы, ягодичных мышц, выпадает ахиллов рефлекс. Расстройства чувствительности при синдроме конуса ограничиваются аногенитальной областью, при синдроме же эпиконуса они распространяются на зону «штанов наездника». Рассмотрим более подробно синдром эпиконуса. Синдром эпиконуса относительно редок. В отличие от синдрома конуса высота уровня поражения при этом синдроме определяет, разовьется ли парез или вялый паралич. Полностью или частично нарушаются наружная ротация (от L4 до S1) и тыльное сгибание в тазобедренных суставах (L4, L5), а также сгибание в коленных суставах (от L4 до S2) и сгибание и разгибание в суставах стоп и пальцев (от L4 до S2). Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные сохранены (L3 – интактен). Имеются чувствительные нарушения в дерматомах L4 – S2. Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки происходит только рефлекторным путем. Иногда наблюдается приапизм, хотя потенция отсутствует. Возможен преходящий паралич вазомоторов и отсутствие потоотделения. При патологии эпиконуса к симптомам поражения его серого вещества присоединяются симптомы проводников, могут появляться и соответствующие нарушения со стороны сфинктеров типа задержки мочи с последующим периодическим недержанием мочи и кала.

Синдром конуса (от S3 до С). Часть спинного мозга, называемая конусом, изображена на рисунке. Синдром также встречается довольно редко и может быть вызван такими патологическими процессами, как интрамедуллярная опухоль, метастазы рака или недостаточность кровоснабжения. Таким образом, в конус входят нижние 3-4 крестцовые сегменты (S3 – S4) и копчиковый отдел (Co), т.е. сегменты, которые обеспечивают вегетативную иннервацию тазовых органов, но уже не содержат двигательных клеток для мышц ног. Симптомы изолированного поражения конуса следующие:

• Вялый паралич мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи (непрерывное выделение мочи по каплям – истинное недержание мочи).
• Недержание прямой кишки (недержание кала).
• Импотенция.
• Анестезия в области «седла» (S3 – S5).
• Отсутствие анального рефлекса.
• Отсутствие паралича в ногах и сохранность ахилловых рефлексов (L5 – S2).

Опухоль, ограниченная вначале областью конуса, в дальнейшем распространяется на соседние поясничные и крестцовые корешки. Поэтому на исходную симптоматику поражения одного лишь конуса накладываются симптомы поражения конского хвоста, включающие парез и более интенсивные чувствительные расстройства. Изолированное повреждение конуса спинного мозга (сегменты S2-S5) характеризуется нарушением чувствительности в аногенитальной области и дисфункцией тазовых органов по периферическому типу. У этих больных процент восстановления ходьбы наибольший. К признакам, благоприятным в отношении восстановления ходьбы, относят возможность сгибания ног в тазобедренных суставах, сохранность мышечных функций таза, сохранность функции мышц разгибателей бедра, хотя бы на одной стороне, а также наличие чувствительности в голеностопных и тазобедренных суставах; при этом слабость разгибателей и приводящих мышц бедер может быть скомпенсирована с помощью костылей, а слабость мышц, осуществляющих активные движения в голеностопном суставе, – с помощью фиксирующих аппаратов для данного сустава.

Синдром конского хвоста (рисунок). Конский хвост образуется нижнепоясничными, всеми крестцовыми и копчиковыми корешками, которые направляются почти вертикально вниз, располагаясь в дуральном мешке весьма плотно. Субъективные и объективные и симптомы поражения длинных нервных корешков, образующих конский хвост, наиболее часто вызываются опухолями, такими, как эпендимома и липома. Вначале возникают радикулярные боли в зоне иннервации седалищного нерва и сильные боли в области мочевого пузыря, усиливающиеся при кашле и чихании. Позднее в различной степени нарушаются все виды чувствительности по радикулярному паттерну вниз от уровня L4. Если поражаются ростральные отделы конского хвоста, чувствительные расстройства из области «седла» распространяются вниз на ноги. При более каудальной локализации поражения вовлекается только область «седла» (S3 – S5). Ростральное поражение может также вызвать вялый паралич ног с утратой рефлексов, недержание мочи и кала и нарушение потенции. В отличие от опухолей конуса, опухоли конского хвоста вызывают медленное и нерегулярное развитие симптоматики, так как корешки прежде, чем начинается их дисфункция, некоторое время толерантны к смещению. Кроме опухолей наиболее частой причиной синдрома конского хвоста или конуса, или сразу двух этих синдромов является выпадение межпозвонкового диска. Это заболевание чаще всего вызывает развитие спинальных радикулярных синдромов.

Дифференциально-диагностические критерии. Обычно приводят следующие дифференциально-диагностические критерии между поражением конуса и конским хвостом: при поражении хвоста заболевание развивается сравнительно медленно, чаще в течение месяцев, в клинической картине преобладает односторонность расстройств, боли выражены резко, явления выпадения в сенсорной сфере непостоянны, часто односторонни, с выпадением как болевой и температурной чувствительности, так и сложных видов ее. Парестезии часто отсутствуют, тазовые расстройства выражены слабо и вообще не обязательны. Т.к. все эти признаки все же не патогномоничны («чаще», «реже»), М.Б. Кроль придавал большое значение рентгенологическим и другим симптомам поражения позвоночника на уровне конуса или ниже, на уровне конского хвоста. По неврологической картине же «…дифференциальный диагноз между поражением конского хвоста и конуса является педантизмом и пустым занятием, лишенным всякого практического смысла».

Повреждение конского хвоста возникает при переломе поясничных позвонков (чаще L3 и L4). Симметричность клинических проявлений не характерна, так как редко все корешки страдают в одинаковой степени. При тяжелом повреждении всех элементов конского хвоста отмечается периферический паралич нижних конечностей с утратой сухожильных рефлексов и атрофией мышц, выпадение всех видов чувствительности в соответствующих зонах иннервации, недержание мочи и кала. Кроме того, характерна постоянная, иногда чрезвычайно интенсивная боль, которая возникает сразу вслед за травмой или спустя некоторое время и локализуется в области нижних конечностей, промежности, половых органов, часто – в зоне полного отсутствия чувствительности. При неполном повреждении конского хвоста параплегии не наблюдается, в нижних конечностях сохраняются отдельные виды движений. Отмечается неравномерное расстройство чувствительности, когда участки анестезии чередуются с участками гипестезии или нормальной чувствительности. При повреждении только крестцовых корешков, которое возникает при травме S3 – S5 крестцовых позвонков, двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях отсутствуют. Основными признаками являются выпадение чувствительности в области промежности, боль, нередко интенсивная, в области ягодиц, в прямой кишке, половом члене или влагалище, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (синдром крестцовой елочки).

Признаки поражения многих корешков (конского хвоста) ниже уровня L2 – признаки «синдрома конского хвоста»:

Литература:

1. Петер ДУУС «Топический диагноз в неврологии» (Анатомия. Физиология. Клиника) 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера, Перевод Анны Беловой, Веры Григорьевой, Болеслава Лихтермана; Под научной редакцией профессора Леонида Лихтермана; ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО»,Москва; 1997;

2. Руководство для врачей «Ортопедическая неврология (вертеброневрология)» Попелянский Я.Ю.; Москва, изд. «МЕДпресс-информ», Издание: 3-е издание, переработанное и дополненное, 2003;

3. Руководство по оценке, классифиуации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов «Дифференциальный диагноз в неврологии» Марко Мументалер, Клаудио Бассеттти, Кристоф Дэтвайлер; перевод с немецкого, 2-е издание, Москва, изд. «МЕДпресс-информ», 2010;

4. Медицинский справочник (med-tutorial.ru); раздел “Нейрохирургия” – “Позвоночно-спинномозговая травма”.

Источник