Консервативное лечение травм позвоночника
Çäåñü – ëèøü ñîáðàííàÿ èç îòêðûòûõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèÿ. Íèêàêîãî àâòîðñòâà
Êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà
Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ: ìåòîä îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì êîðñåòà, ôóíêöèîíàëüíûé ìåòîä, à òàêæå ìåòîä ïîñòåïåííîé ðåïîçèöèè ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì êîðñåòà.
Îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ ïîêàçàíà ïðè çíà÷èòåëüíûõ òðàâìàõ, íàïðèìåð êîìïðåññèÿ òåëà ïîçâîíêà íà ïîëîâèíó òåëà è áîëåå. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ ýòîãî ìåòîäà ÿâëÿþòñÿ ïåðåëîìî âûâèõè ñ çàìûêàíèåì ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ, ýêñòåíñèâíûå ïåðåëîìû, ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåé ñòåíêè ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà, ïåðåëîìû ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ è äóæåê, òðàâìàòè÷åñêèå ñïîíäèëîëèñòîçû, ïðåêëîííûé âîçðàñò ïîñòðàäàâøåãî, à òàêæå îáùåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå, ñîïóòñòâóþùèå ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïîì ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ ðàñïðàâëåíèå ñëîìàííîãî ïîçâîíêà áûñòðûì ðàçãèáàíèåì ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì êîðñåòà äî ñðàùåíèÿ ïåðåëîìà. Ðåïîçèöèþ ïðîâîäÿò ïðè íàäåæíîì îáåçáîëèâàíèè ïî ìåòîäó Áåëåðà, õîòÿ òàê æå ÷àñòî èñïîëüçóþò àíåñòåçèþ ïî Øíåêó. Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå äîïîëíÿþò ïîäêîæíûì ââåäåíèåì àíàëüãåòèêîâ. Ðåïîçèöèþ ïîçâîíêà ìîæíî ïðîâîäèòü íà ðàçíîâûñîêèõ ñòîëàõ – ýòî ìåòîä Óîòñîíà Äæîíñà Áåëåðà, èëè ïîäòÿãèâàíèåì ââåðõ íîã áîëüíîãî, ëåæàùåãî âíèç ëèöîì, – ýòî ìåòîä Äåâèñà.
Îäíàêî áîëåå öåëåñîîáðàçíà ðåïîçèöèÿ ïîçâîíêîâ íà ñïåöèàëüíîì îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå. Ýòîò ìåòîä ÿâëÿåòñÿ áîëåå óíèâåðñàëüíûì, áåçîïàñíûì, à òàêæå ëåã÷å ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè, â îòëè÷èå îò äðóãèõ ìåòîäîâ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïðè íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ è ïåðåëîìî âûâèõàõ ïîçâîíêîâ áåç çàìûêàíèÿ ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ. Äëèòåëüíîñòü ýòîãî ìåòîäà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî îêîëî 10 ìèí ïîä íàðêîçîì è 40-50 ìèí ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Êîðñåò íàêëàäûâàþò ñðàçó æå ïîñëå ðåïîçèöèè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ïðîâåäåííîé îïåðàöèè. Îí èìååò òðè òî÷êè îïîðû: ãðóäèíà, ñèìôèç è ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà â îáëàñòè íàèáîëüøåãî ëîðäîçà. Îñíîâíàÿ çàäà÷à òàêîãî êîðñåòà – ïðåïÿòñòâèå ñãèáàíèþ ïîçâîíî÷íèêà è ïîääåðæàíèå åãî ïîñòîÿííî â ïîëîæåíèè ðàçãèáàíèÿ, èìåííî ïîýòîìó òàêîé êîðñåò íàçûâàþò ýêñòåíçèîííûì. Êîðñåò íàêëàäûâàþò ïî ìåòîäó Þìàøåâà Ñèëèíà Òàëàìáóìà. Îñíîâíîé ïðèíöèï, êîòîðûé íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïðè íàëîæåíèè òàêîãî êîðñåòà, – ïî âîçìîæíîñòè ìàêñèìàëüíî îòêðûòàÿ ñïèíà, ÷òî âïîñëåäñòâèè îáëåã÷àåò âîçäåéñòâèå íà îáëàñòü ñïèíû ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, à òàêæå ñäåëàåò âîçìîæíûì ìàññàæ ìûøö ñïèíû. Ôèçèîïðîöåäóðû, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó è ìàññàæ ïðîâîäÿò ñ ïåðâûõ äíåé ïîñëå íàëîæåíèÿ êîðñåòà. Õîäèòü â êîðñåòå ïîêàçàíî òîëüêî ñ òðåòüåé íåäåëè ïîñëå ðåïîçèöèè. Ñíèìàþò êîðñåò ñïóñòÿ 4-6 ìåñÿöåâ. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîçâðàùàåòñÿ ñïóñòÿ ãîä ïîñëå òðàâìàòèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà.  äàëüíåéøåì è â ñëó÷àÿõ çíà÷èòåëüíîé êîìïðåññèè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî íîøåíèå ñúåìíîãî îðòîïåäè÷åñêîãî êîðñåòà.
Ôóíêöèîíàëüíûé ìåòîä. Îí ïîêàçàí ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè êîìïðåññèè (íå áîëåå îäíîé òðåòè âûñîòû òåëà ïîçâîíêà) ïðè îòñóòñòâèè ñäàâëåíèÿ ñîäåðæèìîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â ñïèííîìîçãîâîì êàíàëå.
Ïðèíöèï ìåòîäà: èììîáèëèçàöèÿ ïåðåëîìà ïîñòåëüíûì ðåæèìîì è ïðîäîëüíûì âûòÿæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà, ðàííÿÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ãèìíàñòèêà, íàïðàâëåííàÿ íà ñîçäàíèå ïîëíîöåííîãî ìûøå÷íîãî êàðêàñà. Ðàñïðàâëåíèå è ðåïîçèöèþ ïîçâîíêîâ ïðè ýòîì íå ïðîèçâîäÿò. Ïîëó÷åííàÿ äåôîðìàöèÿ ïîñòåïåííî êîððèãèðóåòñÿ çà ñ÷åò êîìïåíñàòîðíîãî èñêðèâëåíèÿ ñìåæíûõ ó÷àñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà. Êîðñåò ïðè ýòîì òàêæå íå íàêëàäûâàåòñÿ. Äëÿ îñåâîé íàãðóçêè ïðèìåíÿþò ïðîäîëüíîå âûòÿæåíèå çà ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû íà íàêëîííîì ùèòå. Ïîä ôèçèîëîãè÷åñêèå ëîðäîçû ïîäêëàäûâàþò âàëèêè, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ìàêñèìàëüíîå ðàññëàáëåíèå ïîçâîíî÷íèêà. Âàëèêè íåîáõîäèìî ïîäîáðàòü òàêîãî ðàçìåðà è âûñîòû, ÷òîáû âîñïîëíèòü èìåþùèéñÿ ëîðäîç, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå óñèëèòü ðàçãèáàíèå ïîçâîíî÷íèêà. Ñ ïåðâûõ æå äíåé áîëüíîé äîëæåí çàíèìàòüñÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé. Êîìïëåêñ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè äîëæåí ñîñòîÿòü èç ÷åòûðåõ ïåðèîäîâ ïî âîçðàñòàþùåé òðóäíîñòè.  îñíîâó êîìïëåêñà âõîäÿò ðàçãèáàòåëüíûå íàïðàâëåííûå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò óêðåïëåíèþ ìûøå÷íîãî êîðñåòà ñïèíû. Ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà íå äîëæåí ïðåâûøàòü äâóõ ìåñÿöåâ. Ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå áîëüíîé äîëæåí ïðèíèìàòü ñïóñòÿ òðè ìåñÿöà ïîñëå ïåðåëîìà. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðîõîäèò â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå ïåðåëîìà. Ìåòîä ïîñòåïåííîé ðåïîçèöèè. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ýòîãî ÿâëÿþòñÿ òå æå, ÷òî è ïðè îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè. Êðîìå òîãî, ïîñòåïåííàÿ ðåïîçèöèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ è ïðè êðàéíèõ ñòåïåíÿõ íåñòàáèëüíîñòè ïåðåëîìà. Íàïðèìåð, ïðè ïîëíîì ïîâðåæäåíèè ñóñòàâíûõ îòðîñòêàõ ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðè ïåðåëîìî âûâèõàõ ïîçâîíêîâ áåç çàìûêàíèÿ ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ è ò. ä. Ïðèíöèï ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ðåïîçèöèþ îñóùåñòâëÿþò ïîñòåïåííî ñ óâåëè÷åíèåì ðàçãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü, ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ýêñòåíçèîííîãî êîðñåòà. Ðåïîçèöèþ ïðîèçâîäÿò íà ïîñòåëè ñ ùèòîì ïîäêëàäûâàíèåì øèðîêèõ âàëèêîâ ïîä ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü. Ñïóñòÿ 2-3 äíÿ âûñîòó âàëèêà óâåëè÷èâàþò è äîâîäÿò äî 10-12 ñì ê 7-10-ìó äíþ.
Ïîñòåïåííàÿ ðåïîçèöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ êîíñòðóêöèé, êîòîðûå ìîãóò îáåñïå÷èòü ïîñòåïåííîå ðàçãèáàíèå ïîçâîíî÷íèêà. Îäíîâðåìåííî ñ ïîñòåïåííîé ðåïîçèöèåé íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, ãèìíàñòèêîé, ìàññàæåì, à òàêæå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Íà 14-20-é äåíü íàêëàäûâàþò ýêñòåíçèîííûé êîðñåò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå. Ïîñëåäóþùèå ëå÷åíèå òî÷íî òàêîå æå, êàê è ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè. Îïåðàòèâíàÿ àëëîïëàñòè÷åñêàÿ çàäíÿÿ ôèêñàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Îíà ïîêàçàíà ïðè íåîñëîæíåííûõ ôëåêñèîííûõ ïåðåëîìàõ òåë ïîçâîíêîâ.
Ïðèíöèï ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëå ðåïîçèöèè ïåðåëîìà ïðîâîäÿò ôèêñàöèþ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, äóæåê èëè ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà. Èç çà ýòîãî íàãðóçêà ïåðåíîñèòñÿ íà çàäíèé íåïîâðåæäåííûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà è ïîâðåæäåííîå òåëî ïîçâîíêà ðàçãðóæàåòñÿ íà âåñü ïåðèîä çàðàñòàíèÿ ïåðåëîìà. Ïðè ýòîì ìåòîäå íå ïðèìåíÿåòñÿ âíåøíÿÿ èììîáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Âïðàâëåíèå ñëîìàííîãî ïîçâîíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä ìåòîäîì îäíîìîìåíòíîé èëè ïîñòåïåííîé ðåïîçèöèè ïîçâîíêà. Ñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ áåç ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è ñòåíêè ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà ìîæíî ôèêñèðîâàòü ìåòàëëè÷åñêîé ñòÿæêîé Öèâüÿíà è Ðàìèõà êîíòðàêòîðîì Âåéôëîãà èëè ïðîâîäèòü àëëîïëàñòè÷åñêóþ ôèêñàöèþ áåç ïîâðåæäåíèÿ ìûøå÷íîãî êàðêàñà ñïèíû ïî ìåòîäó Þìàøåâà-Ñèëèíà. Ïðè îïåðàöèè ýòèìè ìåòîäàìè ôèêñàöèè çàäåéñòâîâàíû îñòèñòûå îòðîñòêè ïîçâîíêîâ, ëåæàùèå âûøå è íèæå ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà.
Îïåðàöèþ ïðîâîäÿò ïîä ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì. Ïðè íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ òåë ïîçâîíêîâ ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè ïåðåäíåé ñòåíêè ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà ïðîèçâîäÿò ôèêñàöèþ ìåòàëëè÷åñêèìè ïëàñòèíàìè. Îñîáåííîñòè ýòîé îïåðàöèè â òîì, ÷òî ôèêñàöèè ïîäëåæàò ïî äâà ñìåæíûõ ïîçâîíêà âûøå è íèæå ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà.  ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè íåîáõîäèìî áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿòü ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå, ãèìíàñòèêå è ìàññàæó. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ïîñòåïåííîå óêðåïëåíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà ñïèíû. Ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà çàâèñèò îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà è îáúåìà ïîâðåæäåíèÿ ìûøö ñïèíû âî âðåìÿ îïåðàöèè. Òàê, íàïðèìåð, ïðè îïåðàöèè ïî ìåòîäó Þìàøåâà-Ñèëèíà áîëüíûõ ïîäíèìàþò íà íîãè ñïóñòÿ 4-6 äíåé, ïîñëå ôèêñàöèè ïî ìåòîäó Öèÿâèíà è Ðàìèõà – ÷åðåç 14-16 äíåé, à ïîñëå ôèêñàöèè ïëàñòèíàìè, ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäèò åùå áîëüøåå ïîâðåæäåíèå ìûøö ñïèíû, ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà óâåëè÷èâàåòñÿ äî 3 íåäåëü. Âîïðîñ î âîññòàíîâëåíèè òðóäîñïîñîáíîñòè ðåøàåòñÿ ñïóñòÿ 2-3 ìåñÿöà. Îäíàêî ïðîãíîç äëÿ òàêèõ áîëüíûõ áëàãîïðèÿòíûé òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïàöèåíò â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè íå áóäåò íàãðóæàòü ñåáÿ ôèçè÷åñêè. Ìåòàëëè÷åñêèå ôèêñàòîðû ïîäëåæàò óäàëåíèþ íå ðàíüøå, ÷åì ñïóñòÿ ãîä ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðè âçðûâíûõ ïåðåëîìàõ, êîãäà ñòóäåíèñòîå ÿäðî äèñêà âíåäðÿåòñÿ ìåæäó ôðàãìåíòàìè ñëîìàííîãî ïîçâîíêà è ìåøàåò ñðàñòàíèþ ïåðåëîìà, ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå óäàëåíèå îáëîìêîâ ïîçâîíêà è çàìåùåíèå òåëà êîñòíûì òðàíñïëàíòàòîì.
Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ñðåäíåãðóäíûõ è âåðõíåãðóäíûõ ïîçâîíêîâ
Ñðåäíåãðóäíûå è âåðõíåãðóäíûå ïîçâîíêè ïëîòíî ôèêñèðîâàíû ãðóäíîé êëåòêîé, ïîýòîìó ïåðåëîìû â ýòîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå ïðèâîäÿò ê êîìïðåññèè è âûâèõàì ïîçâîíêîâ. Ïî òîé æå ïðè÷èíå äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â ðàñïðàâëåíèè ñëîìàííûõ ïîçâîíêîâ ïðàêòè÷åñêè íå óäàåòñÿ. Ïåðåëîìû âåðõíèõ è ñðåäíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ ëå÷àò ôóíêöèîíàëüíûì ìåòîäîì ïî Äðåâèíãó è Ãîðèíåâñêîé. Ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíêîâ äî ïÿòîãî ãðóäíîãî âûòÿæåíèå ïðîâîäèòñÿ íå çà ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû, à çà ãîëîâó ïåòëåé Ãëèññîíà.
Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ è âûâèõîâ øåéíûõ ïîçâîíêîâ
Îäíîìîìåíòíàÿ ðó÷íàÿ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîìîâ è îñîáåííî âûâèõîâ òàèò â ñåáå áîëüøóþ óãðîçó ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ïîýòîìó ïðîâîäèòñÿ òîëüêî îïûòíûìè ñïåöèàëèñòàìè. Ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé ìåòîä ðåïîçèöèè øåéíûõ ïîçâîíêîâ ÿâëÿåòñÿ âûòÿæåíèå ïåòëåé Ãëèññîíà, à ïðè ïîâðåæäåíèè òðåõ âåðõíèõ ïîçâîíêîâ – ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà òåìåííûå áóãðû èëè ñêóëîâûå äóãè íà íàêëîííîì ùèòå.
Ñóùíîñòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ïîäâåøèâàíèè ãðóçà îò 6-7 êã ïðè ïåðåëîìå äî 15 êã è áîëåå ïðè âûâèõå èëè ïîäíèìàíèè ãîëîâíîãî êîíöà êðîâàòè íà 50-60 ñì. Ïðè ôëåêñèîííîì ïåðåëîìå ñ îáðàçîâàíèåì óãëà, îòêðûòîãî êïåðåäè, ïîä ñïèíó äî îñíîâàíèÿ øåè íåîáõîäèìî ïîäëîæèòü âàëèê. Òÿãà íàïðàâëåíà ââåðõ è êçàäè ïî îòíîøåíèþ ê ïîñòðàäàâøåìó. Ïðè ýêñòåíçèîííîì ïåðåëîìå ñ îáðàçîâàíèåì óãëà äåôîðìàöèè, îòêðûòîãî êçàäè, âàëèê ïîäêëàäûâàþò ïîä ãîëîâó è òÿãà íàïðàâëåíà ââåðõ è êïåðåäè; ïîñëå ðåïîçèöèè ãðóç óìåíüøàþò äî 3-4 êã. Åñëè âûòÿæåíèå äîñòèãàëîñü çà ñ÷åò ìàññû òåëà, òî ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè íåîáõîäèìî îïóñòèòü äî âûñîòû 25-30 ñì.
Äàëüíåéøåå âåäåíèå áîëüíîãî ìîæåò èäòè ïî äâóì ïóòÿì.
×åðåç 5-7 äíåé ïîñëå ðåïîçèöèè âûòÿæåíèå çàìåíÿþò êîðñåòîì ñ îøåéíèêîì â ôèêñèðîâàííîì ïîëîæåíèè øåéíîãî îòäåëà. Ñðîêè èììîáèëèçàöèè êîðñåòîì ñ îøåéíèêîì îêîëî 3 ìåñÿöåâ. Ýòîò êîðñåò äîëæåí îïèðàòüñÿ ñâîåé íèæíåé ÷àñòüþ íà íàäïëå÷üÿ, ãðóäèíó, âåðõíèé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, à ñâîåé âåðõíåé ÷àñòüþ ïîääåðæèâàòü ãîëîâó, óïèðàÿñü â çàòûëî÷íóþ îáëàñòü è ïîäáîðîäîê.
Ïðè ñòàáèëüíîì ïåðåëîìå òàêæå ìîæåò áûòü è ôóíêöèîíàëüíûé ìåòîä âåäåíèÿ áîëüíîãî. Ïðè ýòîì ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà êîëåáëåòñÿ îò ïîëóòîðà äî äâóõ ìåñÿöåâ. Îáÿçàòåëüíî äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, à òàêæå ìàññàæ. Åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âûâèõà ê æåëàåìûì ðåçóëüòàòàì íå ïðèâåëî èëè ïðåäâàðèòåëüíàÿ ïîïûòêà çàêðûòîãî âïðàâëåíèÿ íå ïðåäïðèíèìàëàñü, ïðè íàëè÷èè íåâðîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàíèé èëè âîçìîæíîñòè îñëîæíåíèÿ, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (äèñê ýêòîìèÿ è ïåðåäíèé ñïîíäèëîëèäåç èëè óäàëåíèå âûñòóïàþùåãî êçàäè ôðàãìåíòà òåëà ïîçâîíêà, ñ çàìåíîé òåëà ïîçâîíêà). Çàäíÿÿ îïåðàòèâíàÿ ôèêñàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áîëüøîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ íå ïîëó÷èëà.
Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïîçâîíêîâ, îñëîæíåííûõ ïîâðåæäåíèåì ñîäåðæèìîãî ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà
Íàèáîëåå òÿæåëûìè è ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ, îñëîæíåííûå ïîâðåæäåíèÿìè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè ëþáîì ïîâðåæäåíèè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ìîãóò âîçíèêíóòü ðàçëè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà – îò óøèáîâ è ññàäèí äî ïîëíîãî ïåðåðûâà êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî âåùåñòâà ñïèííîãî ìîçãà.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñóùåñòâóåò ïîäîçðåíèå íà ñäàâëåíèå ñïèííîãî ìîçãà, îáÿçàòåëüíî äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ åãî äåêîìïðåññèÿ. Åñëè ñäàâëåíèå ñïèííîãî ìîçãà îáóñëîâëåíî ñìåùåíèåì ïîçâîíêà, îáÿçàòåëüíî äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîìà, êîòîðàÿ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âûòÿæåíèåì, à åñëè ïåðåëîì ðàñïîëàãàåòñÿ â øåéíîì îòäåëå, òî ïðîèçâîäèòñÿ çàêðûòàÿ ðó÷íàÿ ðåïîçèöèÿ. Îäíàêî ýòîò ìåòîä òàèò â ñåáå áîëüøóþ îïàñíîñòü äàëüíåéøåãî ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ïîýòîìó ìíîãèå âðà÷è ñ÷èòàþò áîëåå öåëåñîîáðàçíûì ìåòîäîì âïðàâëåíèÿ øåéíîãî ïîçâîíêà îòêðûòîå âïðàâëåíèå.
Óíèâåðñàëüíûì ìåðîïðèÿòèåì ïðè äëèòåëüíî òåêóùåì ñäàâëåíèè ñïèííîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ äåêîìïðåññèîííàÿ ëàìèíýêòîìèÿ. Ñóòü ýòîé îïåðàöèè çàêëþ÷àþòñÿ â óäàëåíèè äóæåê ñëîìàííîãî ïîçâîíêà ïî îäíîé ó ñîñåäíèõ ïîçâîíêîâ ñâåðõó è ñíèçó.  õîäå îïåðàöèè äëèííûå ìûøöû ñïèíû îòñåêàþòñÿ ïî îáå ñòîðîíû îò îñòèñòûõ îòðîñòêîâ è äóæåê. Îñòèñòûå îòðîñòêè è äóæêà óäàëÿþòñÿ ñïåöèàëüíûìè êóñà÷êàìè. Äîõîäÿò äî ïîâðåæäåííûõ êîðåøêîâ, êîòîðûå ñøèâàþò ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè. Çàòåì óøèâàþò òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó, ìûøöû, ôàñöèþ è êîæó. Åñëè æå âî âðåìÿ ëàìèíýêòîìèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ ïîëíîãî ïåðåðûâà ñïèííîãî ìîçãà, òî îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü çàêîí÷åíà çàäíåé ôèêñàöèåé ìåòàëëè÷åñêèìè ïëàñòèíàìè èëè êîñòíûì òðàíñïëàíòàòîì. Òàêàÿ ôèêñàöèÿ îáåñïå÷èâàåò ïðàêòè÷åñêè ïîëíóþ ñòàáèëèçàöèþ â çîíå ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè íåñòàáèëüíîì ïîâðåæäåíèè â øåéíîì îòäåëå ê ëàìèíýêòîìèè ìîæåò áûòü äîáàâëåí è ïåðåäíèé ñïîíäèëîäåç.  ñëó÷àÿõ êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà â øåéíîì îòäåëå ñïåðåäè âìåñòî ëàìèíýêòîìèè öåëåñîîáðàçíåå ïðîâîäèòü òðàíñêîðïîðàëüíóþ (÷åðåç òåëî ïîçâîíêà) äåêîìïðåññèþ ñïèííîãî ìîçãà è êîñòíîïëàñòè÷åñêóþ çàìåíó òåëà ïîçâîíêà. Íî åñëè çàáëàãîâðåìåííî äî îïåðàöèè èìååòñÿ àáñîëþòíàÿ óâåðåííîñòü â ïîëíîì ïåðåðûâå ñïèííîãî ìîçãà â øåéíîì îòäåëå, òî äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè è êàêèå ëèáî ìàíèïóëÿöèè íå èìåþò íèêàêîãî ñìûñëà.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûìè ïåðåëîìàìè ïîçâîíêîâ, êàê ïîñëå îïåðàöèè, òàê è íå îïåðèðóåìûõ, íàïðàâëåíî íà ïðîôèëàêòèêó ïðîëåæíåé, óðîñåïñèñà (èíôèöèðîâàíèÿ ïàòîãåííîé ôëîðîé ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû), âîñõîäÿùåé ìî÷åâîé èíôåêöèè, ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé ïîçâîíî÷íèêà è ïîäãîòîâêó ê ïðîòåçèðîâàíèþ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé èñïîëüçóþò êðîâàòè ñî ñïåöèàëüíûìè êîíñòðóêöèÿìè, ñëîæíûå ñèñòåìû âûòÿæåíèÿ, ðàçëè÷íûå êðóãè ïîä âûñòóïàþùèå ÷àñòè òåëà, ìíîãîêðàòíûå ïåðåâîðîòû â ïîñòåëè, ïðîòèðàíèå è ìàññàæ. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ âîñõîäÿùåé ìî÷åâîé èíôåêöèè ïîêàçàíî ðàííåå íàëîæåíèå íàäëîáêîâîãî ñâèùà (ïðè íåñïîñîáíîñòè áîëüíîãî ñàìîñòîÿòåëüíî ìî÷èòüñÿ), ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, à òàêæå ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà. Ïðè îòñóòñòâèè ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ èñïîëüçóþò òðàõåîòîìèþ è âñïîìîãàòåëüíîå èëè óïðàâëÿåìîå äûõàíèå.
Источник
Оглавление
- Какие бывают травмы позвоночника?
- Причины травм позвоночника
- Классификация травм позвоночника
- Симптомы повреждений позвоночника
- Натальные травмы
- Принципы лечения
- Реабилитация после травмы позвоночника
- Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ
Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.
Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!
Какие бывают травмы позвоночника?
Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:
- Ушибы. Такие травмы являются самыми легкими. Обычно пациенты обращаются к врачам после ушиба копчика. После такой травмы возникает боль и дискомфорт во время сидения на жестких основаниях. Врачу очень важно отличить простой ушиб от перелома и быстро провести необходимое лечение
- Надрывы и разрывы связок и суставов без смещения позвонков. При таких травмах ограничивается двигательная активность. Опасность повреждения связок заключается в том, что связочный аппарат ослабляется, что может приводить к повторению вывиха, надрыва или разрыва даже в отдаленном будущем
- Смещения и вывихи. Такие травмы опасны тем, что нарушают целостность позвоночника и приводят к повреждениям спинного мозга. Нередко врачам приходится проводить не только терапию, но и хирургические вмешательства. Для возвращения позвонка на место и его удержания, например, устанавливаются штифты
- Переломы. Такие травмы являются самыми опасными. Они приводят к обездвиженности, выраженному болевому синдрому и другим проявлениям дискомфорта. Зачастую после данной травмы человек оказывается прикованным к постели на несколько месяцев
Причины травм позвоночника
Основными причинами травм позвоночника являются:
- ДТП (дорожно-транспортные происшествия). Травмированию подвергаются как пешеходы, так и водители и их пассажиры. Основной травмой при ДТП является «хлыстовая». Она провоцируется резким сгибанием шеи, ее быстрым разгибанием и запрокидыванием головы назад. Травма возникает обычно на фоне резкого торможения автомобиля при движении на высокой скорости
- Падения с высоты. При таких травмах обычно повреждается не только сам позвоночник, но и спинной мозг. Особенно опасны ситуации, при которых приземление выполняется на ноги. Такие травмы чреваты повреждением большей части позвоночника
- Травмы при прыжках в воду. Такие повреждения получили название травм ныряльщиков. Травматизации подвергается преимущественно шейный отдел
Также к причинам травм относят:
- Огнестрельные и ножевые ранения
- Поражения во время взрывов
- Повреждения в процессе физической активности (занятий спортом, работы и др.)
Классификация травм позвоночника
Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.
Все повреждения делятся на 2 группы:
- Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов)
- Открытые (с нарушением)
В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:
- Связочного аппарата. Такие травмы являются самыми легкими
- Тел позвонков. Обычно люди сталкиваются с переломами. Подобные травмы могут быть краевыми, оскольчатыми, взрывными, вертикальными и горизонтальными
- Дисков. К таким травмам относят разрывы, выпячивания (образование грыж) и др.
- Отростков и дуг позвонков
В зависимости от тяжести травмы делятся на:
- Повреждения со смещением
- Повреждения без смещений
Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:
- Стабильные. Такие переломы возникают вследствие повреждения переднего отдела позвоночника
- Нестабильные. При такой травме повреждению подвергаются все отделы позвоночника. Она опасна тем, что может спровоцировать и повреждение спинного мозга. Такой риск сохраняется даже после получения травмы. К негативным последствиям для здоровья могут привести любые неосторожные движения
Симптомы повреждений позвоночника
Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.
Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:
- Боль в месте травмы
- Гематомы
- Кровоподтеки
- Припухлось
- Ограниченность подвижности
Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.
Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:
- Паралич ног и рук
- Утрата чувствительности ниже поврежденного отдела
- Нарушения функций органов таза
Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.
Для травм грудного и поясничного отделов характерны:
- Слабость в ногах
- Нарушения функции тазовых органов и половой системы
- Паралич передней брюшной стенки
- Нарушения дыхания
Натальные травмы
Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.
Повреждения могут быть спровоцированы:
- Использованием акушерских щипцов
- Крупными размерами плода
- Глубокой недоношенностью
- Врожденными аномалиями
- Переношенностью
- Патологическими предлежаниями плода
- Активной помощью акушера
Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.
Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:
- Недержание мочи
- Задержка мочеиспускания
- Дыхательные расстройства
В особо опасных случаях развивается болевой шок.
При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.
Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.
Принципы лечения
Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:
- Правильностью оказания первой помощи
- Механизмом и видом полученной травмы
- Наличием/отсутствием повреждений спинного мозга и их особенностями
Лечение после травм может быть:
- Консервативным. Такое лечение проводится только при легких травмах. Обычно пациентам назначают комплекс лекарственных препаратов (для снятия боли, устранения воспалительного процесса, общего укрепления тканей, остановки кровотечений), массаж, физиотерапию. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Через некоторое время прибегают к методам ЛФК (лечебной физкультуры)
- Хирургическим. Такое лечение позволяет осуществить вправление вывихов, совмещение осколков позвонков и другие манипуляции. После оперативного вмешательства пациенты носят корсеты, воротники и пользуются другими ортопедическими конструкциями и изделиями
Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.
Реабилитация после травмы позвоночника
Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.
Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.
В их числе:
- Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, показанные с первых дней восстановления после травм без сдавливания спинного мозга. Занятия проводятся только под контролем опытного специалиста. Начинаются они с простейших упражнений. Врач постоянно контролирует состояние пациента
- Массаж
- Физиолечение
- Иглоукалывание
- Электроимпульсная терапия и др.
Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.
Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ
- Персональная реабилитация. Используя общепринятые рекомендации и общие схемы, наши специалисты всегда разрабатывают программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его пожеланий, состояния здоровья и тяжести перенесенной травмы
- Опытные врачи. Реабилитация после травмы позвоночника в Москве, в МЕДСИ, выполняется только высококвалифицированными специалистами, которые проходят обучение и стажировки в лучших клиниках (в том числе за границей)
- Возможности для комплексной диагностики. Наш центр реабилитации после травмы позвоночника располагает всеми возможностями для проведения необходимых обследований (в том числе КТ и МРТ)
- Комбинирование процедур. Каждому пациенту всегда назначается реабилитационный комплекс. Он может включать иглоукалывание, мануальную терапию, лечение лазером и др. Процедуры усиливают эффект друг друга, позволяют сократить время восстановления и всегда дают выраженный результат
- Контроль состояния пациента. Врач отслеживает изменения на каждом сеансе. Это позволяет своевременно корректировать терапию и добиваться ее высокой эффективности
- Бережное и аккуратное выполнение манипуляций. Реабилитация осуществляется без выраженного дискомфорта для пациента. Обычно все неприятные ощущения исчезают уже после 3-4 процедур. Благодаря этому пациент не отказывается от восстановления, а может продолжать его на протяжении длительного времени
Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам по номеру +7 (495) 7-800-500 и записаться на консультацию.
Источник