Компрессионный перелом позвоночника th12

Строение человеческого позвоночника таково, что его грудной отдел гораздо менее подвижен, чем шея или поясница. Однако среди переломов, которые называют компрессионными (сдавливающими), позвонки именно этого отдела занимают ведущую позицию.

В нем же на первом месте находится последний по счету грудной позвонок — Th12. Вместе с ним часто ломается Th11 и/или первый поясничный (1L).

Когда и почему это происходит, каковы возможные последствия перелома 12 грудного позвонка и что нужно делать, чтобы этого избежать?

По статистике ВОЗ ежегодно ломают позвоночник 100 человек из 1 миллиона. При этом 70 людей получают компрессионный перелом именно в области грудопоясничного перехода, а 3 травмированных навсегда остаются инвалидами.

Причины, симптомы, классификация

Перелом Th12 позвонка, за исключением эпизодов его огнестрельного повреждения, в подавляющем большинстве случаев возникают из-за опосредованного механического воздействия на позвоночный столб в целом. Такую травму можно получить в любом возрасте, в том числе и во время появления на свет (при стремительных родах).

То, что грудной позвонок Th12 является самым уязвимым и чувствительным к компрессионному воздействию объясняется довольно просто. Именно в этой части спины, при ее малоподвижности, происходят самые сложные, с точки механики, движения.

Причины, приводящие к компрессионным переломам Th12 позвонка, делятся на 3 группы:

• Патологические заболевания и состояния:
  1. остеопороз, остеопения;
  2. остеохондроз III степени — грыжа межпозвоночных дисков Th11–Th12 и/или Th12 –L1;
  3. остеохондроз IV степени — остеофиты по краям позвонковых тел Th11, Th12, L1;
  4. спондилоартроз, спондилез, спондилолистез грудопоясничного отдела;
  5. доброкачественная или злокачественная опухоль, метастазы, гемангиома, остеомиелит, костный туберкулез в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков, запущенный туберкулез легких, сифилитический спондилит (гума позвоночника);
  6. врожденное недоразвитие костных структур.
• Травматические факторы:
  1. падение на спину;
  2. падение с большой высоты с жестким приземлением на пятки (не сгибая колени) или сразу на ягодицы;
  3. спортивные и производственные травмы, несчастные случаи;
  4. автомобильные аварии, дорожно-транспортные происшествия;
  5. неправильный подъем тяжестей;
  6. удары по спине в драке;
  7. натуживание и резкое сгибание спины во время родовой деятельности (на фото внизу);
  8. родовая травма.
• Огнестрельные ранения.

У большинства детей позвонок Th12, как правило, ломается во время случайного падения на спину, в периоды скачков роста. У пожилых женщин пораженный остеопорозом Th12 может сломаться от резкого наклона и даже от покашливания.

Симптомы повреждения грудопоясничного отдела бывают разными, и зависят от тяжести компрессии и ее разновидности. Например, пожилым людям, особенно женщинам, чтобы сломать последний грудной позвонок, достаточно сделать неловкое движение или неправильно поднять тяжесть.

При этом у 2/3 симптомов вообще не будет, а у остальных боль будет не сильной, без четкой локализации, беспокоить не постоянно и только в вертикальном положении. Дискомфортные ощущения пройдут сами по себе через несколько недель, и вернутся уже вместе с посттравматическим осложнением.

К сведению. По характеру повреждения компрессионные переломы делятся на отрывные, клиновидные и оскольчатые. По степени тяжести выделяют легкие, средние, тяжелые и критические. При образовании мышечной слабости или паралича, при нарушении работы внутренних органов перелом классифицируется как осложненный.

Оскольчатый закрытый перелом 12 позвонка сопровождается одним или комбинацией нескольких симптомов:

• сильная, острая, приступообразная боль, перехватывающая дыхание, блокирующая движения грудной клетки, рук, туловища, которая может отдавать в область между лопатками или в разные части живота;
• припухлость (отечность), нарушение чувствительности кожи над Th12;
• слабость, головокружения;
• дисфункция органов таза, проблемы с дефекацией;
• слабость ног, частичный или полный паралич (в зависимости от степени повреждения спинного мозга).

Опасность компрессии Th12 в том, что повреждение тканей продолжается и после получения травмы. Разрушенная костная ткань оказывает давление на спинной мозг, что может привести к онемению и снижению чувствительности ног, как будто бы без причин.

Что делать при переломе 12 позвонка

При подозрении на компрессионный перелом, инструкция по оказанию доврачебной помощи заостряет внимание на важности недопущения действий, которые могут привести к тяжелым, в том числе и необратимым последствиям.

При поступлении в стационар пострадавшему обязательно сделают лучевую диагностику. Что произошло с позвонком будет видно на 2 рентгеновских снимках, в прямой и боковой проекциях.

Для оценки состояния нервов и мягких тканей нужно сделать МРТ. Если в больнице нет магниторезонансного томографа, то обходятся без него, делая выводы по неврологической дефицитарной или продуктивной симптоматике.

К сведению. Перевозка пострадавшего в учреждение, где есть аппарат МРТ, не выполняется из-за риска получения дополнительных повреждений сломанного позвонка, дисков, мышц, сосудов, а самое главное нервных корешков и спинного мозга.

Далее врач определяется со стратегией и тактикой лечения.

Консервативное лечение

Без операции возможно лечение стабильных (повреждена только передняя часть позвонка) и неосложненных компрессий легкой и средней тяжести (со снижением высоты тела позвонка не более чем на 50 %). Лечение нацелено на обезболивание, соблюдение охранительного режима и как можно более раннюю мобилизацию, позволяющую ограничить инвалидизацию.

В некоторых случаях понадобится ручная репозиция позвонка, после чего возможен 1,5–2 месячный постельный режим на кровати с наклоненным ложем и вытяжением позвоночника собственным весом (фиксация тела петлями, пропущенными через подмышки).

Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Подходят таблетки или гели, содержащие кетопрофен или диклофенак.

При ярко выраженном болевом синдроме ставятся НПВП-инъекции, лидокаиновые блокады. Если боль слишком сильная ее купируют наркотическими препаратами. При необходимости назначаются сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, ноотропы, холиномиметики, кортикостероиды.

На заметку. В некоторых случаях, при желании и финансовой возможности пострадавшего, можно сделать баллонную кифопластику сдавленного позвонка. Она ускорит процесс восстановления, позволит ходить в специальном корсете лишь несколько дней.

Главный метод лечения и реабилитации — ЛФК (дыхательные упражнения, комплексы гимнастических упражнений, хождение на брусьях, работа на специальных тренажерах, плавание, скандинавская ходьба).

Если есть возможность, то назначают массаж, иглорефлексотерапию, другие методики физиотерапевтического лечения, в том числе грязе- и бальнеолечение. В некоторых случаях показаны процедуры на декомпрессионном оборудовании.

Оперативное лечение

Вид оперативного вмешательства подбирается с учетом характера повреждения и вида компрессионного перелома позвонка Th12.

Основная задача нейрохирурга — восстановить ось позвоночного столба, зафиксировать поврежденный сегмент, по возможности устранить сдавление спинномозговых корешков и давление на спинной мозг. В сложных ситуациях поврежденное тело Th12 заменяется сетчатым имплантом, и фиксируется к отросткам с помощью титановых стяжек.

Для реабилитации после операции назначаются перечисленные выше формы ЛФК и физиотерапевтические методики, разрешенные после подобных операций.

Осложнения и последствия

Компрессионный перелом 12 позвонка, его последствия и осложнения, увы практически неизбежны. Самый опасный вид этой травмы — оскольчатый.

Обломки кости могут запросто перерезать нервные корешки и повредить спинной мозг так, что человек останется парализованным ниже пояса навсегда. Осложнения, возможные во время лечения перелома Th12, если не выполнять назначения врача — воспаление легких, запоры, пролежни, потеря навыков ухода за собой.

Среди отдаленных последствий, с которыми рано или поздно сталкивается взрослый или ребенок, получивший компрессию Th12, чаще всего встречаются:

• хроническая грудопоясничная радикулопатия;
• остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска;
• кифоз (горб), сколиоз, кифосколиоз;
• болезнь Кюммеля — посттравматическое развитие участков омертвления костной ткани в теле позвонка, приводящая к его клиновидной деформации.

Нарушения осанки происходят в основном у детей и подростков, остеохондроз и грыжи — у молодых и зрелых, болезнь Кюммеля — у мужчин 20–40 лет, хроническая радикулопатия — во всех возрастных категориях.

Посмотрев короткое заключительное видео в этой статье можно составить представление, каким образом восстанавливается естественная анатомическая форма сдавленного тела позвонка с помощью баллонной кифопластики. К сожалению, но такая операция доступна не всем. И цена ее высока, и разрешена не всем пациентам, в силу возрастной непереносимости общего наркоза.

Компрессионные типы переломов позвонков не входят в список самых распространенных травм костей скелета, но зато входят в перечень «лидеров» по времени первичного, которое длится около 2-х месяцев, и, в зависимости от степени тяжести повреждения, по периоду до полной реабилитации – от 2,5 месяцев до года. Перелом 12 грудного позвонка чаще всего получают: дети 10-12 лет при падении на спину; пожилые люди, в основном женщины, из-за остеопороза; и взрослые – в следствие падений, но чаще всего в результате автомобильной аварии.

Существует также возрастная особенность повреждения грудопоясничного отдела у детей. Во время падения на спину подростковый мышечный каркас грудной клетки ограничивает движения позвонков меньше, чем у взрослых. Поэтому у детей чаще встречается множественное повреждение – перелом 12 грудного позвонка и соседних с ним Th11 и, особенно, первого поясничного позвонка (L1).

Классификация

Время до полной реабилитации после травмы, ее качество и эффективность зависят от:

• возраста пострадавшего;
• дисциплинированности больного и точного соблюдения всех назначений врача;
• наличия сопутствующих заболеваний, мешающих процессам регенерации костной ткани, например, остеохондроз, остеопороз, сахарный диабет;
• возможного развития в процессе лечения осложнений;
• степени тяжести повреждения.

Различают III степени тяжести компрессионной деформации тела позвонка:

• I – уменьшение высоты меньше чем на 25%;
• II – снижение в пределах 25-50%;
• III – укорочение более чем наполовину.

К сведению. В большинстве случаев, при падениях с прямым туловищем происходит равномерное сжатие тела позвонка (как на рисунке), а резкие наклоны вперед, во время приземления при падении или дорожно-транспортном происшествии, приводят к его клиновидному сдавливанию.

Симптомы

Перелом в области 12 грудного позвонка можно распознать по таким проявлениям:

• Локализованные или разлитые болевые ощущения. Степень выраженности боли может быть разной – острая, тупая, сильная, едва ощутимая. Проявляться она может постоянно, периодически или кратковременно. В подавляющем большинстве случаев болевой синдром наблюдается в течение 7-14 дней, и постепенно стихая, исчезает вовсе, «выдавая» себя лишь изредка, во время осевой нагрузки на позвоночный столб.
• Если у больного снизу или сверху тела 12 грудного позвонка есть межпозвоночная грыжа, то ярко проявляется и ее симптоматика. Возможны:
  1. разлитая боль в области почек и/или верхней части живота;
  2. болевые ощущения схожие с почечными или кишечными коликами;
  3. покалывания в области желчного пузыря.

Прием диагностической перкуссии над остистым отростком первого грудного позвонка:

• В первые несколько дней после получения компрессионного повреждения Th12 необязательно, но возможно, возникновение неврологической симптоматической картины:
  1. припухлость и нарушение чувствительности кожи в радиусе 10 см вокруг проекции тела позвонка;
  2. сохранение вынужденного положения туловища и незначительная сглаженность физиологических изгибов позвоночника;
  3. проблемы с движением рук.

Такие признаки обычно являются следствием сотрясения, ушиба или сдавления нервных корешков, оболочки или самого спинного мозга.

• При первичном осмотре во время выполнения пальпации и перкуссии (пример на фото вверху), боль проявляется или усиливается. Во время сиденья больной инстинктивно упирается руками в сиденье стула, стараясь разгрузить позвоночник от вертикальной нагрузки. Болевое ощущение возникает если лечь на живот и поднять голову вверх. Возможны также сложности с резким поднятием рук через стороны вверх.

Внимание. Довольно часто, даже значительная компрессия тела 12 грудного позвонка слабо проявляет себя клинически. И дети, и взрослые, сразу же после травмирования, могут спокойно подняться и ходить, при этом не испытывая сильного дискомфорта в спине.

Лечение

Если сломался 12 грудной позвонок, то при I степени компрессии у детей, мужчин и женщин до 40 лет, лечение обычно проходит консервативно (без операции). Оно включает в себя 8 недель строгого постельного режима в положении вытяжения с последующим 6 месячным ношением специального корсета.

Тем не менее взрослым, при возможности, рекомендуется сделать мини-инвазивную транскутанную фиксацию.

Эта операция позволяет:

• избежать развития стойкого болевого синдрома;
• вставать уже на 3 сутки;
• через 7 дней приступать к реабилитационным мероприятиям в полном объеме.

А вот пожилым пациентам сразу же рекомендована пункционная вертебропластика. Она поможет сращению, не даст разрушиться сломанному позвонку дальше, и позволит выполнять ему опорную функцию.

При II степени компрессии необходимо выполнение малоинвазивной транспедикулярной фиксации. При повреждениях III степени проводят декомпрессионное хирургическое вмешательство – усиление тела позвонка металлической конструкцией + стабилизирующая транспедикулярная фиксация (на фото вверху).

Протокольная инструкция по лечению переломов Th12 предписывает в обязательном порядке выполнять ежедневные, постепенно усложняющиеся, специально разработанные комплексы ЛФК.

В качестве вспомогательной терапии, особенно при консервативном лечении и при любом выборе лечения в пожилом возрасте, рекомендуется использовать массаж и физиотерапевтические процедуры:

• классический лечебный массаж при компрессионных переломах;
• иглорефлексотерапия;
• низкочастотная магнитотерапия (50 Гц);
• УФ-облучение;
• СМТ-форез;
• УВЧ;
• криотерапия;
• индуктотермоэлектрофорез кальция;
• парафиновые аппликации, процедуры с озокеритом и грязями;
• лечебные ванны и гидротерапия.

К сведению. На всем протяжении лечения необходимо отказаться от алкоголя и табакокурения, обогатить пищевой рацион белковыми продуктами, а также содержащими большое количество витамина D и кальция.

Лечебная физкультура

Предлагающиеся ниже комплексы упражнений показаны для больных, которых лечат без оперативных вмешательств. Они разработаны в Омском Центре восстановительной медицины и реабилитации, группой методистов ЛФК, под руководством профессора, А.В. Полуструева.

Первые 14 дней

ЛФК-терапия начинается после того как произойдет адаптация к необычному положению, и при условии удовлетворительного общего состояния и отсутствия болевого синдрома – на 3-5 день.

Таблица 1 – Рекомендуемый комплекс 12 упражнений для 1 периода лечения – 14 дней:

Приведенный выше комплекс нужно делать, как минимум, 3 раза в день – через 15 минут после завтрака, за 20 минут до обеда, между полдником и ужином. Темп выполнения упражнений – медленный и средний.

Особое внимание уделяется сочетанию движений и дыхания. Это предотвратит развитие застойной пневмонии. На 5-й и 9-й день предусмотрено увеличение нагрузки на + 1-2 количество повторений.

Второй этап лечения

Этот период лечения длится минимум 30 дней. Комплекс упражнений заметно расширяется и увеличивается по времени, но делать его нужно 2 раза в день. Через каждые 3-4 дня следует увеличивать нагрузку на + 1 повторение каждого упражнения. Во время занятия нельзя натуживаться и задерживать дыхание.

Таблица 2 – Примерный комплекс ЛФК для второго периода:

Примечание: ЛС – исходное положение лежа на спине, ЛЖ – лежа на животе. Перед занятием следует снять с плеч вытягивающие лямки.

Таблица 3 – Упражнения для 2-го периода (продолжение):