Компрессионный перелом позвоночника шейный

Компрессионный перелом позвоночника шейный thumbnail

Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника относятся к опасным повреждениям, и могут привести к весомым последствиям, в частности к летальному исходу. В шее человека располагается 7 позвонков, которые соединены с помощью межпозвоночных дисков и сложной системы связок и мышц. Благодаря этому человек свободно может выполнять большое количество движений головой.

При компрессии любого позвонка этого отдела очень важно вовремя оказать пострадавшему доврачебную помощь и доставить его в травматологическое отделение, от этого зависит лечение и исход травмы.

воротник при травме шеи

Описание

Данный перелом шейного позвонка — травма, при которой нарушается целостность кости из-за сильного давления. Серьезные последствия при таких травмах обусловлены тем, что во время перелома повреждается не только костная ткань, но и соединительная с хрящевой, восстановление которых требует немало времени и усилий. В отличие от поясничного отдела, при компрессионном переломе шейных позвонков есть большая вероятность спинномозговой травмы. От спинного мозга зависит правильная работа жизненно важных органов, таких как сердце или легкие. Чаще всего встречаются переломы четвертого, пятого и шестого позвонков, а 1-й 2-й и 7-й повреждаются гораздо реже.

Последствия таких травм, например, после перелома 5-го шейного позвонка, часто очень серьезные, человек может стать инвалидом, или вовсе умереть. И все же данный тип травмы не приговор, и он подлежит лечению, но только в стационаре под наблюдением медицинских сотрудников, которые знают, как лечить подобные повреждения. Попытки самостоятельно вылечиться дома могут только ухудшить состояние потерпевшего и стать причиной серьезных осложнений.

Причины

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника происходит вследствие большого механического воздействия на эту область.

Чаще всего подобные повреждения встречаются при следующих обстоятельствах:

  • вследствие автомобильных или других катастроф, связанных с транспортом;
  • при нырянии в воду;
  • при резком наклоне головы в любую сторону;
  • из-за падения с большой высоты;
  • вследствие падения на голову тяжелых предметов;
  • во время конфликта с применением физической силы.

дтп травма шеи

Таким повреждениям люди очень часто подвергаются при неосторожном нырянии, также вызывать перелом позвоночника может и удар по голове или шее. Очень важной является не только скорость, но и правильность оказания доврачебной помощи и немедленная госпитализация. Только после опроса, детального осмотра, пальпации и проведения всех диагностических мероприятий, доктор сможет точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Симптомы

Чтобы вовремя оказать пострадавшему неотложную помощь, необходимо понимать, какая симптоматика возникает при компрессионном переломе шейного отдела позвоночника. К общим признакам такого повреждения относят:

  • болевой синдром в области шеи;
  • значительное усиление боли при пальпации в месте локализации травмы;
  • ограниченная подвижность;
  • боль, отдающая в руки.

держится за шею

Самым первым признаком является сильная боль, которая возникает в момент возникновения перелома. Интенсивность болевого синдрома зависит от того, какая степень тяжести повреждения, и может усиливаться во время нарастания отека в области травмы.

Также стоит отметить риск появления подобных повреждений у людей, страдающих заболеваниями позвоночного столба. В таком случае даже незначительный удар может привести к компрессионному перелому тел позвонков, который будет сопровождаться незначительной болью. Если своевременно не пройти осмотр у врача, могут возникнуть серьезные осложнения и последствия.

степени тяжести

Незначительная компрессия шейных позвонков, их смещение и деформация влечет за собой нарушение подвижности шеи и возникновение боли. В случае серьезного перелома возникает повреждение спинного мозга, которое в дальнейшем может привести к смерти. При таких повреждениях отмечают следующие неврологические признаки:

  1. Слабость в руках и ногах;
  2. Пониженная чувствительность в конечностях;
  3. Головокружение;
  4. Нарушенное дыхание и сердцебиение;
  5. Распространение болезненных ощущений в руки;
  6. Опоясывающая боль в области живота.

Самым опасным повреждением считается разрыв или сдавление спинного мозга, в ходе которого у пострадавшего можно наблюдать паралич ниже области шеи и значительно нарушенную функциональность внутренних органов. При повреждении нервных корешков возможно нарушение дыхания. В некоторых случаях возможен слабый паралич кишечника, параллельно с тошнотой, рвотой, вздутием живота и задержкой стула.

Первая помощь

Если произошел несчастный случай, в процессе которого возник перелом позвоночника в шейном отделе, в первую очередь нужно вызвать «скорую». Но чтобы предотвратить серьезные последствия и осложнения необходимо обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Для этого необходимо провести такие мероприятия:

  1. Пострадавшего нужно расположить горизонтально на твердой поверхности, а под шею подложить тряпочный валик, который можно сделать из любой подручной ткани;
  2. По возможности, на шею пациента можно наложить шину;
  3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его голову нужно очень аккуратно повернуть на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  4. Облегчить состояние потерпевшего можно при помощи болеутоляющих препаратов;
  5. Также для снятия отечности и уменьшения болевого синдрома к травмированному участку можно приложить холод, например, мешочек со льдом из холодильника;
  6. Если нет возможности вызвать скорую помощь, нужно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, но при этом он должен находиться так же в горизонтальном положении на твердой поверхности с валиком под шеей.

оказание помощи при травме спины

Если при оказании первой помощи все действия были выполнены не только быстро, но и максимально правильно, шансы пациента на успешное выздоровление значительно увеличиваются.

Очень важно не пытаться вправить позвонки самостоятельно, так как это может негативно отразиться на состоянии потерпевшего и повлечь за собой необратимые последствия.

Диагностика

Любое повреждение позвоночника, в частности шейного отдела, требует стационарного лечения под наблюдением врачей.

снимок

Когда пострадавший поступает в травматологический пункт, его осматривает доктор и для точного определения клинической картины назначает дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Только после постановки диагноза назначается дальнейшее лечение, которое может быть как консервативным, так и при помощи хирургического вмешательства.

Лечение

При незначительных и средней тяжести повреждениях, пациенту назначается консервативная терапия, в которую входит:

  • Применение болеутоляющих препаратов. Исходя из интенсивности болевого синдрома, могут быть назначены противовоспалительные средства нестероидного типа, анестетики, анальгетики или наркотические препараты.
  • Закрытая репозиция шейных позвонков.
  • Скелетное вытяжение с грузами. Для этого в области изголовья кровать поднимают на 30°, а к голове крепят грузы при помощи специальных тросов, что способствует исправлению системы позвоночного столба.
  • Соблюдение строгого постельного режима на протяжении всего курса лечения.
  • Ношение воротника, который необходим для закрепления результата после вправления позвонков.

вертебопластика

Переломы тяжелой степени нуждаются в оперативном лечении. Во время проведения операции выполняют следующие манипуляции:

  • очистка поврежденного участка от мелких костных фрагментов;
  • усечение пораженных мягких тканей;
  • модульная заливка поврежденной части позвоночника при помощи медицинского цемента;
  • при необходимости — замена поврежденных позвонков на протезы.

Лечение таких травм занимает немало времени, но чтобы в дальнейшем полностью восстановиться после полученного перелома, необходимо обязательно пройти не менее долгий курс реабилитации. Ускорить выздоровление можно, только если строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Реабилитация

Чтобы скорее вернуться к обыденной жизни, необходимо обязательно пройти курс восстановления. Реабилитация может состоять из процедур физиотерапии, лечебной физкультуры и проведения массажа. Комплекс реабилитационных мероприятий назначается врачом для каждого пациента индивидуально, и зависит от степени тяжести повреждения, общих физиологических возможностей и возраста пострадавшего.

Читайте также:  Кот после перелома позвоночника

Физиотерапия

Чтобы восстановление проходило быстрее и эффективнее, после окончания острого периода пациенту могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • УВЧ;
  • светолечение ультрафиолетом.

процедура

Комплексное проведение физиотерапевтических процедур позволяет снизить болевой синдром и ускорить восстановление пораженных тканей. Благодаря электрофорезу усиливается действие лекарственных препаратов, а УВЧ снижает воспалительные процессы и стимулирует регенерацию.

Лечебная физкультура

ЛФК при переломах позвоночника в шейном отделе назначается только после снятия воспаления, и проводиться исключительно под наблюдением специалистов. Во время проведения процедур пациент находится в лежачем положении, а упражнения выполняются очень аккуратно и медленно, так как любое неловкое движение может вызвать сильную боль. На начальной стадии движения выполняются с маленькой амплитудой, по большей части направленные на восстановление правильной работы дыхания. Спустя несколько недель вытяжение сменяется корсетом, а спектр упражнений увеличивается, и может проводиться не только лежа, но и сидя или стоя. Также добавляются упражнения, захватывающие все группы мышц. Когда пациенту снимают повязку, при проведении ЛФК уже можно выполнять аккуратные повороты и наклоны головы и также проводить массаж.

упражнения после травмы спины

Массаж

Для скорейшего восстановления большое содействие оказывает массаж. Если проводить массаж шейного отдела, можно избавиться от:

  1. Головокружения и головных болей;
  2. Предобморочных состояний;
  3. Дискомфорта в горле;
  4. Боли в плечах, а также области лопаток и затылка.

Во время проведения массажа все действия начинают с разогревания шеи, для этого выполняют щадящие поверхностные движения с боков, после чего постепенно переходят на более глубокие и обхватывающие движения обеими руками. Проведя разогрев, начинают растирания позвоночника шейного отдела, чередуя их с поглаживаниями. Массировать необходимо все позвонки, начиная с первого и второго позвонка постепенно спускаясь к 6-му и 7-му позвонкам. При правильном выполнении массажа улучшается кровообращение и метаболическая система, что значительно ускоряет выздоровление пациента.

Источник

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника является опасным ввиду повреждения спинного мозга и нервных волокон. Рассмотрим специфику такой травмы и наиболее выраженную симптоматику.

Что такое компрессионный перелом шейного отдела позвоночника

Среди различных видов травм компрессионный перелом шейного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест. С ростом темпа жизни и распространением различных видов экстремального спорта, позвоночный столб начинает страдать все чаще. 

Такая травма опасна тем, что примерно 50-60% пациентов встречает повреждение спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Более того, сильный болевой синдром и зажатость органов дыхания при повреждении этого отдела становятся отягчающим фактором – велика опасность летального исхода.

Сама суть такого типа перелома в том, что позвонок сильно сдавливается. Из-за этого он теряет высоту от трети до более чем половины. Тяжелый вред наносится спинному мозгу, окружающим тканям, нервам.

Причины перелома шейного отдела позвоночника

Компрессионный перелом шейных позвонков происходит при сильном давлении на голову. К примеру, он может случиться, если вы решили прыгнуть в воду на мелководье и ударились о дно.

Часто неприятности возникают и в местах, где люди занимаются экстримом – в батутных парках, на обучении акробатике или другим умениям, потенциально связанными с опасностью сильного удара головой.

Если у человека истончено само костное волокно, то даже несильный удар способен привести к компрессионному перелому. Особенно стоит опасаться травмы детям – в школьных играх сильный удар учебником нередко приводит к неприятностям.

Признаки перелома

Когда у человека компрессионный перелом шейного отдела, это проявляется сильной болью, потерей подвижности, затрудненным дыханием. Кроме того, велика опасность потери сознания, болевого шока, а также онемения.

Давайте рассмотрим симптомы компрессионного перелома шейного отдела позвоночника, затрагивающего разные позвонки. Помните о том, что чем более серьезный характер носит травма, тем более ярко выраженными будут признаки.

1 позвонка

В медицинской среде первый позвонок, с его характерными вогнутыми поверхностями часто называют атлантом. Так как в этой области нет достаточной толщины хрящевой прокладки, даже не самый сильный удар потенциально способен привести к негативным последствиям и возникновению перелома.

На наличие такой травмы указывает:

  • сильная боль в затылочной части и темени;
  • нестабильность шеи;
  • онемение затылочной и теменной области.

Иногда при повреждении происходит сдавливание нервов. В этом случае человек может ощущать, что его голова не держится в стабильном положении – он будет поддерживать ее руками. 

2 позвонка

В строении таких позвонков есть область, которая называется «зубом», это большой костный вырост, отвечающий за соединение позвонков с задней поверхностью атланта. Последствия компрессионного перелома шейного отдела позвоночника с такой локализацией будут зависеть от типа повреждения. Может травмироваться верхняя часть или узкая часть зуба, а также его основания – симптомы будут разными. Среди них:

  • Боли в области шеи. Они могут увеличиваться, когда больной поворачивает голову.
  • Потеря сознания с исчезновением чувствительности близлежащих областей. Может сопровождаться параличом или парезом.

Главная опасность при таком виде травмы – это масштабное нарушение целостности нервных структур. Оно способно привести к летальному исходу.

3-7 позвонка

Если у пациента случился компрессионный перелом 4 шейного позвонка или близлежащих частей позвоночного столба, симптоматика будет следующей:

  • сложности при повороте головы;
  • легкое чувство онемения в затылочной части;
  • нестабильность в шее, невозможность удерживать ее в одном положении на протяжении длительного времени;
  • выраженный отек в месте получения травмы.

Часто возникает компрессионный перелом 6 шейного позвонка. Он редко затрагивает нервные окончания, но такая опасность сохраняется, потому важна диагностика и правильная первая помощь.

Диагностика

Чтобы оценить масштаб повреждения, нужно выполнить рентгенографию. Хорошие альтернативные методы с высоким уровнем информативности – это компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Оказание первой помощи

Чтобы не усугубить положение, пострадавшего лучше всего уложить на спину. Тело должно оставаться неподвижным, под шею можно что-то положить – следите за тем, чтобы не было нестабильности головы.

Если пациент находится в сознании, выслушайте его рассказ о том, как была получена травма и лучше запишите все подробности – это способно помочь в будущем для лучшей установки диагноза.

Не стоит пытаться давать человеку анальгетические препараты, не посоветовавшись с врачами, – у него может быть затруднено глотание. Если больной в тяжелом состоянии, постарайтесь освободить его рот от рвотных масс, уложите так, чтобы можно было быстро транспортировать на носилки и отправить в больницу.

Лечение

Компрессионный перелом 7 шейного позвонка или других частей позвоночного столба может происходить под действием разной нагрузки, поражение может затрагивать разные области. Потому лечение стоит выбирать только на основании детально выполненной диагностики и с получением точных сведений о состоянии пациента. Есть два основных варианта устранения травмы – консервативный и хирургический.

Читайте также:  Перелом поперечного отростка позвоночника рентген

Консервативный метод

Консервативное лечение подходит для большинства случаев такого типа переломов. Если повреждение не слишком сложное и не затрагивает спинной мозг или нервные волокна, достаточно зафиксировать шею пострадавшего при помощи специального воротника и назначить ему курс анальгетиков. В воротнике или гипсовом корсете предстоит провести до четырех месяцев, после чего – пройти курс восстановительной терапии.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если повреждение серьезное и затронут не один позвонок. Чтобы тело пострадавшего вернуло себе способность нормально работать после приобретенной нестабильности, может выполняться вживление различных видов фиксаторов, а также пластин и контакторов.

Восстановительный период

Неправильное восстановление после операции – это причина большинства осложнений. Чтобы результат лечения закрепился, человеку прописывают ЛФК и гимнастику для укрепления мышц шеи. Кроме того, прописывается специальная диета, богатая кальцием, витамином D и различными микроэлементами, способствующими восстановлению костей и тканей.

Период восстановления занимает не менее четырех месяцев. Человека может сопровождать грудной кашель, а также уменьшение подвижности шеи.

Источник

Лечение оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков

Наиболее распространенным и общепризнанным методом лечения оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков является длительная иммобилизация гипсовой повязкой в расчете на наступление спонтанного переднего костного блока.

При незначительной компрессии тела сломанного позвонка гипсовую повязку накладывают сразу. При выраженной степени снижения высоты тела сломанного позвонка может быть произведена попытка восстановления анатомической формы и высоты сломанного позвонка путем вытяжения по длинной оси позвоночника с умеренной гиперэкстензией шейного отдела позвоночника. Для этого накладывают скелетное вытяжение за кости свода черепа и применяют груз 6-8-10-12 кг. При свежих повреждениях, как правило, удается достигнуть расправления тела сломанного позвонка и восстановления его анатомической формы. Делают контрольную спондплографию. Наиболее доказательной является профильная спондилограмма, на которой удается определить уменьшение или исчезновение расплющивания тела позвонка, выпрямление краеобразующей линии заднего отдела тел позвонков, образующих переднюю стенку позвоночного канала. Сохранность передней и задней продольных связок делает эту манипуляцию относительно безопасной. По этим же причинам сместившийся кзади, в сторону позвоночного капала фрагмент сломанного тела позвонка может вправиться.

По достижении вправления накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком, на 4-6 месяцев. По снятии повязки рентгенологически обычно определяется передний костный блок по ходу обызвествившейся передней продольной связки. Имеют место некоторое ограничение движении в шейном отделе позвоночника, различной степени выраженная болезненность. Все эти явления вскоре исчезают под влиянием массажа и физиотерапевтических процедур. Лечебную гимнастику необходимо проводить осторожно, под наблюдением опытного специалиста.

Краниоторакальная гипсовая повязка лучше всего обеспечивает иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника. Однако вместо нее может быть использована повязка типа гипсового воротника Шанца с хорошо отмоделированнымн «козырьками» в области затылка, подбородка и верхней части грудной клетки.

Трудоспособность пострадавшего быстро восстанавливается после снятия гипсовой повязки. Люди умственного труда нередко могут приступить к работе и до снятия гипсовой повязки.

Далеко не у всех больных даже при наступлении спонтанного переднего костного блока наступает клиническое выздоровление. Это обусловлено анатомическими изменениями, которые возникают при данном виде повреждений. Весьма часто при этих повреждениях имеет место иптерпозиция массами разорванного диска между фрагментами тела сломанного позвонка. Образовавшийся костный блок охватывает только передний отломок тела. Массы разорванных межпозвонковых дисков препятствуют образованию сплошного костного монолита. Это приводит к тому, что наиболее ответственные отделы сломанного позвонка – задний фрагмент тела – остаются подвижными, чем и предопределяются последующие патологические изменения и возникающие поздние осложнения. К числу этих поздних изменений и осложнений следует отнести возможность вторичной компрессии тела сломанного позвонка, приводящей к осевой деформации позвоночника, возникновение межпозвонковых остеохондрозов со всей яркой и многообразной гаммой их клинических проявлений, прогрессирующую компрессию передних и передне-боковых отделов спинного мозга и спинномозговых корешков. В более поздних случаях можно наблюдать и хроническую прогрессирующую боковую миелопатию.

Консервативное лечение этих поздних осложнений, как правило, неэффективно, а оперативное – сопряжено с известными трудностями.

Поэтому при компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков в соответствующих случаях целесообразным является первичное раннее оперативное лечение, заключающееся в удалении отломков тела сломанного позвонка, поврежденных смежных межпозвонковых дисков, восстановлении нормальной высоты передних отделов поврежденного отрезка позвоночника, исправлении осевой деформации позвоночника и создании условий для наступления тотального переднего костного блока. Таким способом лечения является предложенный и разработанный Я. Л. Цивьян в 1961 г. передний спондилодез по типу частичного замещения тела сломанного позвонка. При наличии необходимых условий и квалификации врача этот метод мы считаем методом выбора при лечении оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков.

При наличии соответствующих показаний это вмешательство может быть расширено до полного удаления тела сломанного позвонка и осуществления передней декомпрессии с последующим полным замещением тела сломанного позвонка.

Передний спондилодез

Показания к операции: раздробленные оскольчатые компрессионные переломы тел шейных позвонков. При отсутствии специальных показаний к немедленному вмешательству проводят операцию на 3-1-е сутки после повреждения. Предоперационная подготовка заключается в следующем. Производят скелетное вытяжение за кости свода черепа. Пострадавшего укладывают на жесткую постель со щитом. Так как при этих повреждениях обычно имеется осевая деформация позвоночника под углом, открытым кпереди, вытяжение за череп осуществляется в горизонтальной плоскости. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Необходимы уход за кишечником и мочевым пузырем, профилактика пролежней.

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Пострадавшего укладывают на операционный стол в положении на спине. Скелетное вытяжение за кости свода черепа. Под падплечья пострадавшего подкладывают жесткую клеенчатую плоскую подушку высотой 10-12 см. Тяга за кости свода черепа осуществляется по оси, проходящей несколько книзу от горизонтальной плоскости, вследствие чего голова пострадавшего оказывается несколько запрокинутой кзади, а шея – в положении экстензии. Кроме того, голова поворачивается несколько вправо так, что подбородок оказывается обращенным вправо под углом в 15-20°.

Оперативный доступ. Применяют поперечный по одной из шейных складок или по передне-внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Преимущество следует отдать левостороннему доступу, но может быть использован и правосторонний.

Манипуляции на позвоночнике. После обнажения области повреждения, прежде чем приступить к манипуляциям на телах позвонков, следует убедиться в точной локализации повреждения.

При известном навыке тело поврежденного позвонка определяют по наличию кровоизлияний в окружающих паравертебральных образованиях, цвету и характеру передней продольной связки, которая в месте повреждения обычно бывает более тусклой. Иногда в ней обнаруживаются небольшие продольные разрывы и расслоения волокон, она несколько утолщена, покрыта тонким слоем фибрина. Может быть обнаружено выстояние передней части сломанного тела кпереди, снижение высоты его передних отделов, сужение или полное исчезновение смежных межпозвонковых дисков, перекрываемых вентральными пластинками сломанного тела и тел смежных позвонков. Наиболее убедительные данные обнаруживаются при отслоении передней продольной связки: перелом вентральной замыкательной пластинки тела, синюшное ее окрашивание, меньшая плотность, выпадение масс пульпозных ядер поврежденных смежных дисков. На первых порах все же лучше даже при полной, казалось бы, уверенности и точности локализации поврежденного позвонка прибегнуть к контрольной спондилографии с предварительной маркировкой толстыми металлическими спицами. Для этого после обнажения передних отделов позвоночника в межпозвонковые диски, расположенные выше и ниже предполагаемого сломанного позвонка. вводят по одной металлической спице и производят контрольную боковую спондилограмму, на основании которой и определяют правильность локализации места повреждения.

Читайте также:  Переломы позвоночника у человека

Переднюю продольную связку рассекают в виде лежащей на боку буквы Н. Ее параллельные линии проходят через тела выше- и нижележащих тел позвонков, а поперечная линия – ближе к левой стороне тела позвонка. На эту, казалось бы, незначительную техническую деталь мы обращаем внимание потому, что отслойка левого бортика рассеченной передней продольной связки представляет известные технические трудности. Рассеченную переднюю продольную связку отслаивают при помощи тонкого острого долота с передней поверхности сломанного тела, смежных межпозвонковых дисков, каудального отдела вышележащего и краниального отдела нижележащего тел позвонков. При свежих повреждениях, как упоминалось выше, передняя продольная связка окатывается пропитанной кровью. Под связкой можно обнаружить кровяные сгустки. Из сломанного тела выделяется темная венозная кровь. Оно может быть мягким и мнется под долотом. При помощи костных ложек и долот удаляют отломки сломанного тела позвонка, сгустки фибрина, костный детрит и массы разорванных дисков. Костные фрагменты, как правило, легко удаляются даже пинцетом. Известные трудности представляет удаление остатков поврежденных дисков, особенно их фиброзных колец. Поврежденные диски удаляют но возможности полностью, за исключенном задне-боковых отделов их фиброзных колец. При удалении костных фрагментов следует сохранять боковые компактные, пластинки тел позвонков. При помощи острого тонкого долота снимают и удаляют замыкательные пластинки па прилежащих телах смежных позвонков примерно на 1/2 или 3/4 их передне-заднего диаметра. При удалении замыкательных пластинок необходимо сохранять их лимб, который в виде небольшого козырька нависает над телами. Сохранение лимба поможет удержать на месте вставленный в дефект позвонка костный трансплантат, не давая ему выскользнуть кпереди.

В результате проведенных манипуляций в месте поврежденного тела и прилежащих межпозвонковых дисков образуется дефект прямоугольной формы. Его верхней стенкой является тело вышележащего позвонка, у которого в результате удаления замыкательной пластинки обнажена губчатая кость, нижней стенкой – обнаженный спонгиозный слой нижележащего позвонка, а задней – спонгиозный слой задней части сломанного позвонка. Таким образом, при частичном удалении тела сломанного позвонка образуется ложе, стенками которого является обнаженная кровоточащая губчатая кость.

Для заполнения образованного костного дефекта может быть использован как ауто-, так и гомопластический костный трансплантат.

В образованный дефект тела позвонка вставляют компактно-спонгиозный аутотрансплантат, взятый в виде прямоугольника из гребня крыла подвздошной кости. Вертикальный размер трансплантата должен быть на 1,5-2 мм больше, чем тот же размер дефекта позвонка. Задняя, верхняя и нижняя стенки трансплантата должны представлять собой губчатую кость. В момент введения трансплантата в дефект шейному отделу позвоночника придают несколько большую экстензию, благодари чему вертикальный размер дефекта несколько увеличивается. После установки трансплантата шейному отделу позвоночника придают прежнее положение. Трансплантат прочно удерживается в дефекте телами смежных позвонков. Лоскут отслоенной передней продольной связки укладывают на его место и фиксируют тонкими капроновыми швами. По ходу операции осуществляют тщательный гемостаз. Обычно, как правило, незначительная кровопотеря возникает только при манипуляциях на телах позвонков; все же остальные этапы оперативного вмешательства не сопровождаются кровопотерей. Вводят антибиотики. Послойно ушивают края раны. Накладывают асептическую повязку. Б процессе операции производят своевременное и полноценное восполнение кровопотери.

Все манипуляции па позвоночнике должны быть мягкими и плавными. В противном случае в послеоперационном периоде может возникнуть восходящий отек спинного мозга. Каждые 8-10 минут следует ослаблять крючки, растягивающие края раны (особенно наружный), для восстановления кровотока в сонной артерии и оттока венозной крови из головного мозга по системе внутренней яремной вены. Следует бережно относиться к восходящим симпатическим волокнам. При их сдавлении может возникнуть стойкий симптом Горнера. Внимательно и бережно следует отнестись к возвратному нерву, чтобы предупредить паралич голосовой связки,

После восстановления спонтанного дыхания производят экстубацию. Пострадавшего переводят в послеоперационную палату и укладывают на жесткую постель. Под область шеи подкладывают мягко-эластический валик. Осуществляют скелетное вытяжение за кости свода черепа в горизонтальной плоскости грузом 4-6 кг. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение, вводят антибиотики. По показаниям применяют дегидратационную терапию. В послеоперационной палате все должно быть готово к экстренной интубации и трахеостомии в случае возникновения расстройств со стороны дыхания.

На 7-8-е сутки снимают швы и прекращают скелетное вытяжение. Накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком на 3 месяца. При отсутствии сопутствующих неврологических расстройств или остаточных явлений повреждения спинного мозга или его элементов трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели после снятия гипсовой повязки.

На контрольных спондилограммах отмечается правильная ось шейного отдела позвоночника н восстановление анатомической формы его передних отделов. Передний костный блок IV-VI шейных позвонков.

При наличии грубых петрологических симптомом сдавления передних отделов спинного мозга, вызванных смещенном л сторону позвоночного капала заднего фрагмента тела сломанного позвонка пли наличием других симптомов, указывающих на прогрессирующее сдавлен не спинного мозга, и процессе описанного выше оперативного вмешательства может быть осуществлена передняя декомпрессии позвоночного канала с последующим полным замещением тела позвонка. Для итого операцию частичной резекции и частичного замещения дополняют тем, что, помимо передних отделов сломанного позвонка, дополнительно удаляют его задние отделы. Если имеется многооскольчатый перелом тела, то удаление его задних отделов не представляет трудностей. Если же задний фрагмент сломанного тела является единым отломком, то удаление его следует производить с известной осторожностью, чтобы не повредить расположенный за задней продольной связкой дуральный мешок. Наиболее ответственным и трудным является удаление задней компактной пластинки тела позвонка. При известном навыке и осторожности эта манипуляция осуществима, так как задняя поверхность тела позвонка имеет непрочные связи с задней продольной связкой.

Известно, что передняя продольная связка прочно фиксирована к передней поверхности тел позвонков и в виде мостика перекидывается через межнозвонковые диски. В отличие от этого задняя продольная связка прочно фиксирована к задней поверхности фиброзных колец межпозвонковых дисков и довольно непрочно связана с задней поверхностью тел позвонков.

Значительного кровотечения из венозных синусов тела позвонка, как правило, не возникает, так как последние повреждены в момент травмы и тромбированы.

Для восстановления опорности и стабильности позвоночника операцию заканчивают полным замещением тела поз