Компрессионный перелом позвоночника актуальность темы

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

• 1. Ââåäåíèå
• 2. Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà. Âèäû. Ñèìïòîìû
• 3. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà
• 4. Çàêëþ÷åíèå
• Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

êîìïðåññèâíûé ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèê äèêóëü

10. Ðóêè â ñòîðîíû, íîãè ñîãíóòû â êîëåíÿõ è ïîäíÿòû. Îïóñòèòü íîãè ñïðàâà, îäíîâðåìåííî ãîëîâó ïîâåðíóâ íàëåâî. Ïîòîì – â äðóãóþ ñòîðîíó;

11. Òîæå ñàìîå, òîëüêî íîãè âûïðÿìëåíû;

12. Ïîäòÿíóòü ñîãíóòûå íîãè ê ïîäáîðîäêó, îáõâàòèòü èõ ðóêàìè è êà÷àòüñÿ íà ñïèíå. “Áåðåçêà” íà 20. Ïîòîì íîãè çàâåñòè çà ãîëîâó.

Óïðàæíåíèÿ ëåæà íà æèâîòå:

1. Ïîäáîðîäîê íà ðóêàõ. Ïîäíÿòü îäíîâðåìåííî ïðàâóþ ðóêó è ëåâóþ íîãó. Äåðæàòü íà 10. Ïîòîì ïîìåíÿòü. Ïîòîì îäíîâðåìåííî – “ëîäî÷êà” íà 10;

2. Íîãè ðàçâåäåíû ÷óòü øèðå ïëå÷, ðóêè çà ãîëîâó. Ïîâåðíóòü âåðõíþþ ÷àñòü òóëîâèùà âëåâî íà ñïèíó, âåðíóòüñÿ â è. ï. Ïîòîì â äðóãóþ ñòîðîíó;

3. Ðóêè â ñòîðîíû, ïîäáîðîäîê íà ïîëó, íîãè âìåñòå. Çàâåñòè ïðàâóþ íîãó íîñêîì âëåâî ê ðóêå. Çàòåì ëåâóþ ê ïðàâîé;

4. “Êîøå÷êà” ñ ïðîãèáàíèåì âïåðåä. Íàçàä – ÷åðåç âåðõ. Íà ïÿòêè íå ñàäèòñÿ;

5. Óïîð íà ðóêè è êîëåíè. Ïðîãèáàòüñÿ è ñãèáàòüñÿ (ñïèíà êîëåñîì) íå çàäåðæèâàÿñü;

6. Óïîð íà ðóêè è êîëåíè. Îäíîâðåìåííî ïîäûìàåì ïðàâóþ ðóêó è ëåâóþ íîãó. Äåðæèì íà 10. Ìåíÿåì;

7. È. ï. – ñòîÿ íà êîëåíÿõ, ðóêè çà ãîëîâó. Îïóñòèòüñÿ íàëåâî íà ïîïó íà ïîë, ïîäíÿòüñÿ, îïóñòèòüñÿ íàïðàâî;

8. È. ï. ñèäÿ íà êîëåíÿõ, ðóêàìè îïèðàåìñÿ î ïîë. Ïîäíèìàåì òàç, äåðæèì íà 10, îïóñêàåì. 5-10 ðàç. (“Ãîðêà”) Ïîñëåäíèé ðàç èäåì ðóêàìè ê íîãàì è èç ïîçèöèè íàêëîíà ïîäûìàåìñÿ;

9. Ïîäúåì ñòîÿ – òÿíåìñÿ ðóêàìè ââåðõ. Ïîòîì îïóñêàåìñÿ âíèç, íàêëîí ïðóæèíèì;

10. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà íà ïîçâîíî÷íèê. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íà ïîçâîíî÷íèê.

Îáùèå ðåêîìåíäàöèè.

Ïðèñòóïàÿ ê çàíÿòèÿì ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, áîëüíîìó ñëåäóåò âûáðàòü íàèáîëåå ïîäõîäÿùèå êîìïëåêñû. Íà÷èíàòü ñëåäóåò ñ ñàìûõ ïðîñòûõ óïðàæíåíèé, çàòåì ìîæíî ïåðåõîäèòü ê áîëåå ñëîæíûì.

Íåîáõîäèìî ïîìíèòü: çàíÿòèÿ íå äîëæíû áûòü ñîïðÿæåíû ñ áîëüþ è îñîáåííî åå óñèëåíèåì. Ñíà÷àëà òðåíèðîâêè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåêîòîðûìè áîëåçíåííûìè îùóùåíèÿìè, êîòîðûå äîëæíû ïîñòåïåííî îñëàáåâàòü. ×åðåç 2-3 çàíÿòèÿ îðãàíèçì ïðèâûêíåò ê íàãðóçêàì, è âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ áóäåò ëåã÷å. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî áîëü – ýòî ñèãíàë îïàñíîñòè, êîòîðûì íåëüçÿ ïðåíåáðåãàòü.

Ïåðåä íà÷àëîì çàíÿòèé ñëåäóåò ðàçîãðåòü òðåíèðóåìóþ ÷àñòü òåëà. Äëÿ ýòîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ãîðÿ÷óþ âàííó, äóø èëè ïîëîæèòü íà ýòî ìåñòî ãðåëêó èëè íàãðåòîå ïîëîòåíöå ïðèìåðíî íà 10 ìèí. Òàêàÿ ïðîöåäóðà íå îáÿçàòåëüíà, íî îáû÷íî îíà óìåíüøàåò áîëåâûå îùóùåíèÿ è ìûøå÷íóþ ñêîâàííîñòü â íà÷àëå çàíÿòèÿ.

Íà÷èíàòü ñëåäóåò âñåãäà î÷åíü îñòîðîæíî, èçáåãàÿ ðàçìàøèñòûõ äâèæåíèé è áîëüøèõ óñèëèé. Íàáèðàòü àìïëèòóäó è äèíàìèêó äâèæåíèé íóæíî ïîñòåïåííî. Âàæíî ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü õîä çàíÿòèé, ÷òîáû èçáåæàòü íåïðèÿòíûõ íåîæèäàííîñòåé â âèäå áîëè èëè èíîãî “ñþðïðèçà”. Ïðè îñòðûõ áîëÿõ â ñïèíå âûáðàòü ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííûå óïðàæíåíèÿ î÷åíü òðóäíî, ïîýòîìó íà÷èíàòü çàíÿòèÿ ñëåäóåò ëèøü ïî ïðîõîæäåíèè îñòðîãî ïåðèîäà. Ëó÷øå îñòàâèòü ïîçâîíî÷íèê â ïîêîå íà íåñêîëüêî ëèøíèõ äíåé, ÷åì çàñòàâëÿòü ñåáÿ çàíèìàòüñÿ ãèìíàñòèêîé ÷åðåç ñèëó, ÷òî îáû÷íî ëèøü çàòÿãèâàåò âûçäîðîâëåíèå. Íå ñëåäóåò áîÿòüñÿ, ÷òî ïîçâîíî÷íèê çà ýòè íåñêîëüêî äíåé ïîòåðÿåò ïîäâèæíîñòü: ãèáêîñòü, óòðà÷åííóþ â ïåðèîä îòäûõà, ìîæíî äîâîëüíî ëåãêî âîññòàíîâèòü.

Çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé äîëæíû âîéòè â ïðèâû÷êó. Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå áîëåçíè òðåíèðîâàòüñÿ ñëåäóåò êàæäûé äåíü, ïðè îñòðîé – êîãäà áîëè íà÷èíàþò îñëàáåâàòü. Óñïåõó çàíÿòèé ñïîñîáñòâóåò èõ ðåãóëÿðíîå ïðîâåäåíèå íà ïîñòîÿííîì ìåñòå â îäíî è òî æå âðåìÿ. Åæåäíåâíûå óïðàæíåíèÿ ïî 10-15 ìèí ïîñòåïåííî ïðèâåäóò ê çàìåòíûì ðåçóëüòàòàì. Ïîëüçà îò çàíÿòèé ìîæåò ñêàçàòüñÿ íå ñðàçó, ïîýòîìó íåîáõîäèìî çàïàñòèñü òåðïåíèåì è âûäåðæêîé. Áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ïðåäïîñûëêè åå ñîçðåâàþò â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ñëåäîâàòåëüíî, ðàññ÷èòûâàòü íà áûñòðîå èçëå÷åíèå îïðîìåò÷èâî.

Îñíîâíàÿ öåëü äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ íå â òîì, ÷òîáû âûçäîðîâåòü íåìåäëåííî, íî â òîì, ÷òîáû âîñïðåïÿòñòâîâàòü âîçâðàùåíèþ îñòðûõ ñîñòîÿíèé èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñâåñòè èõ ïðîÿâëåíèÿ ê ìèíèìóìó, îáåñïå÷èâ ñåáå òåì ñàìûì íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü.

Ïëàâàíèå âñåñòîðîííå ðàçâèâàåò îðãàíèçì, óñèëèâàåò äåÿòåëüíîñòü ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì, ïîâûøàåò îáìåííûå ïðîöåññû, óëó÷øàåò îñàíêó è çàêàëèâàåò îðãàíèçì. Ïðè ñïîêîéíîì ïëàâàíèè äâèæåíèå ïðîèçâîäÿòñÿ ìÿãêî, ðèòìè÷íî, ÷òî äà¸ò âîçìîæíîñòü çàíèìàòüñÿ èì äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè. ×èñòûé âîçäóõ ïîâûøàåò ãèãèåíè÷åñêóþ öåííîñòü ïëàâàíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèé îò 30 äî 45-60 ìèíóò.  áàññåéíàõ æåëàòåëüíî ïëàâàòü 2-3 ðàçà â íåäåëþ.

Ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà ïîñëå ïåðèîäà ïîëíîé ðàçãðóçêè ïîçâîíî÷íèêà ïóòåì îðãàíèçàöèè ñïåöèàëüíîãî ðåæèìà (ïîëîæåíèå áîëüíîãî ëåæà íà ïîñòåëè ñî ùèòîì èëè íà ðåêëèíàöèîííîé êðîâàòêå) âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ìîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà, âîññòàíîâëåíèÿ åãî ñèëîâûõ êà÷åñòâ, âûíîñëèâîñòè ê ñòàòè÷åñêîé è äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêå, îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî.

 îáùåì êîìïëåêñå ñðåäñòâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ðåøåíèÿ ýòèõ çàäà÷, îäíèì èç âåäóùèõ ÿâëÿåòñÿ ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ (ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â âîäå, ïîäâîäíûé ìàññàæ, òðåíèðîâêà â õîäüáå â âîäå, ïëàâàíèå). Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ôóíêöèîíàëüíîé ãèäðîòåðàïèè è ñðîêè åå íà÷àëà îïðåäåëÿþòñÿ ðÿäîì óñëîâèé:

· âîçðàñòîì áîëüíîãî;

· ëîêàëèçàöèåé è õàðàêòåðîì ïåðåëîìà; çàèíòåðåñîâàííîñòüþ íåðâíîé ñèñòåìû;

· ñïîñîáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

Ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà ó äåòåé â ðàííèå ñðîêè (1-1 ½ ìåñ ïîñëå òðàâìû), ó áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà è, êðàéíå îãðàíè÷åííî, ó áîëüíûõ ñòàðøåãî âîçðàñòà â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè (íå ðàíåå 2 ìåñ ïîñëå òðàâìû) â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì èíäèâèäóàëüíî óñòàíîâëåííûì äëÿ áîëüíîãî òåìïåðàòóðíûì ðåæèìîì âîäû.

Áîëüíûì íå ïðîòèâîïîêàçàíî ïëàâàíèå â áàññåéíå â áîëåå ðàííèå ñðîêè ïîñëå êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ïðè óñëîâèè èõ ïðàâèëüíîé òðàíñïîðòèðîâêè èç ïàëàòû â áàññåéí è äîñòàâêè îáðàòíî íà êàòàëêå â ïîëîæåíèè ëåæà, áåç ñãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, è óìåíèè áîëüíîãî ïëàâàòü. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â âîäå îñîáåííî ïîêàçàíû ïðè áîëåå âûðàæåííûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ – çíà÷èòåëüíîé êîìïðåññèè ïîçâîíêà èëè ïîâðåæäåíèè íåñêîëüêèõ ïîçâîíêîâ è ëîêàëèçàöèè ïåðåëîìà â ïîÿñíè÷íîì è ãðóäíîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà. Ìû èìååì ïîëîæèòåëüíûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäå è ïëàâàíèÿ ñ õîðîøèì îáùåóêðåïëÿþùèì ýôôåêòîì ïðè ìíîæåñòâåííûõ è íåäîñòàòî÷íî ñòàáèëüíûõ êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíîãî ïîëèýòèëåíîâîãî êîðñåòà, ôèêñèðóþùåãî ïîçâîíî÷íèê. Áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ êîðñåòà áîëüíûå ìîãóò ïëàâàòü â áàññåéíå áåç áîÿçíè óõóäøèòü àíàòîìè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ â çîíå ïåðåëîìà.

Îñîáåííî ïîêàçàíû ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â âîäå ïðè òðàâìàõ ïîçâîíî÷íèêà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà, â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì ó áîëüíûõ ãëóáîêèõ ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé, òðåáóþùèõ àêòèâíîãî âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.

Îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ïîêàçàíèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ è ñðîê íà÷àëà ãèäðîêèíåçîòåðàïèè îêàçûâàåò ìåòîä òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîãî: ïðè ôóíêöèîíàëüíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ìåíåå íàðóøåíà, â òî âðåìÿ êàê ïðè ñïîñîáå ïîñòåïåííîé ðåêëèíàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì êîðñåòà è îñîáåííî ïðè ìåòîäèêå ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ êîðñåòà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ áîëåå âûðàæåíû. Ïðîäîëæèòåëüíîå íîøåíèå êîðñåòà ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ó âçðîñëûõ áîëüíûõ âòîðè÷íûõ èçìåíåíèé â ïîçâîíî÷íèêå, ïðîÿâëÿþùèõñÿ ìûøå÷íîé ñëàáîñòüþ, îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé, ñíèæåíèåì àìîðòèçàöèîííûõ êà÷åñòâ, ñòàòè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè è ïëàñòè÷íîñòè ïîçâîíî÷íèêà, à ó äåòåé – ñ îòêëîíåíèÿìè â îñàíêå (ôîðìèðîâàíèå êðóãëîâîãíóòîé ñïèíû).

Çàäà÷è ãèäðîêèíåçîòåðàïèè îïðåäåëÿþòñÿ õàðàêòåðîì ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, íàáëþäàâøèõñÿ ó áîëüíûõ ïîñëå êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ. Ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ ãèäðîêèíåçîòåðàïèè äèôôåðåíöèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îáúåêòèâíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, óêàçûâàþùèõ íà ïîâðåæäåíèå ñïèííîãî ìîçãà.

Ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êîðåøêîâûõ ðàññòðîéñòâ è ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ âûðàæàþòñÿ â îãðàíè÷åíèè àìïëèòóäû äâèæåíèé ïîçâîíî÷íèêà, ñíèæåíèè ôóíêöèè ìûøö, ïîääåðæèâàþùèõ ïîçâîíî÷íèê, è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ – áîëåâûì ñèíäðîìîì (ëîêàëèçîâàííûå áîëåâûå îùóùåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå, âîçíèêàþùèå ïðè äâèæåíèÿõ òóëîâèùåì è ñâÿçàííûå ñ åãî ðèãèäíîñòüþ èëè çàâèñÿùèå îò òðàâìàòèçàöèè õðÿùåâîãî äèñêà).

Áîëüíûå â óñëîâèÿõ ëå÷åáíîãî áàññåéíà (â òðàâìîòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå, áîëüíèöå âîññòàíîâèòåëüíîãî ïðîôèëÿ, ñàíàòîðèè) âûïîëíÿþò ãðóïïó ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ñòîÿ, ïëàâàòåëüíûå äâèæåíèÿ ó áîðòèêà áàññåéíà, ïðèäåðæèâàÿñü ðóêàìè çà ïîðó÷åíü, è çàíèìàþòñÿ ïëàâàíèåì.

Ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà íàõîäèò ñàìîå øèðîêîå ïðèìåíåíèå ìàññàæ, ýòî ìåòîä ðåàáèëèòàöèè. Îí âîçáóæäàåò è óñïîêàèâàåò, äà¸ò áîäðîñòü, îñâîáîæäàåò îò ãîëîâíîé áîëè, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñíèìàåò óòîìëåíèå. Îñíîâíûå ïðè¸ìû ìàññàæà ñîñòîÿò èç ïîâòîðÿþùèõñÿ è ðàçíûõ ñî÷åòàíèÿõ âîçäåéñòâèÿ íà ó÷àñòîê òåëà.

Îñíîâíûå 3 ãðóïïû ïðèåìîâ:

· Ïîãëàæèâàíèå ýòî ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà áèîëîãè÷åñêóþ òêàíü ðóêàìè ìàññàæèñòà ñ ïîñòîÿííûì äàâëåíèåì, íå ïðåâûøàþùåì òÿæåñòè êèñòè, íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ïàññà, â öåíòðîñòðåìèòåëüíîì íàïðàâëåíèè;

· Ðàñòèðàíèå ýòî ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà áèîëîãè÷åñêóþ òêàíü ðóêàìè ìàññàæèñòà ñ ïîñòîÿííûì äàâëåíèåì íà óðîâíå ïîðîãà áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ïðîòÿæåíèè îäíîãî ïàññà, âûïîëíÿåìîå áåç ó÷åòà öåíòðîñòðåìèòåëüíîñòè;

· Ðàçìèíàíèå ýòî ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà áèîëîãè÷åñêóþ òêàíü ðóêàìè ìàññàæèñòà ñ ðèòìè÷íî èçìåíÿþùèìñÿ äàâëåíèåì îò íóëÿ äî óðîâíÿ ïîðîãà áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûïîëíÿåìîå ñïèðàëåâèäíî, â öåíòðîñòðåìèòåëüíîì íàïðàâëåíèè. ðàçìèíàþùèé ìàññàæ ïðè êîìïðåññèîííîì ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûé òàêæå óêðåïëÿåò ìûøöû è äîïîëíèòåëüíî ïðåäóïðåæäàåò îáðàçîâàíèå áîëåçíåííûõ ïðîëåæíåé ó ëþäåé, âûíóæäåííûõ äîëãîå âðåìÿ ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì.

Âñå ìàññàæíûå ïðè¸ìû âûïîëíÿþòñÿ îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó, íóæíî ñîáëþäàòü ÷óâñòâî ðèòìà è íå äåëàòü ïåðåðûâîâ ìåæäó ïðèåìàìè.

Ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíêîâ èñïîëüçóåòñÿ íå òîëüêî êëàññè÷åñêèé ìàññàæ, íî è ðåôëåêòîðíûé, òî÷å÷íûé.

Íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî öåëü ìàññàæà – âîññòàíîâëåíèå, ðåàáèëèòàöèÿ òðàâì, ñíÿòèå óòîìëåíèÿ, óñòàëîñòè.

Çàäà÷à ìàññàæèñòà â ýòî âðåìÿ – âûâåñòè áîëüíîãî èç ñîñòîÿíèÿ óãíåòåííîñòè, ñâÿçàííîãî ñ òðàâìîé; âîññòàíîâèòü ìûøå÷íûé òîíóñ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; íîðìàëèçîâàòü îáìåí âåùåñòâ; óëó÷øèòü êðîâîîáðàùåíèå è âûäåëåíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru