Компрессионный перелом грудного позвоночника история болезни
Æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå, àíàìíåç è îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíîâ. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç – ñïèíàëüíàÿ îïóõîëü. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Âûñòàâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè îáñëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÑòÃÌÓ
Êàôåäðà íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ê.ì.í., ïðîôåññîð Êàðïîâ Ñ.Ì.
Ðóêîâîäèòåëü: ïðîôåññîð Ñòàðîäóáöåâ À.È.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: –
Îñëîæíåíèÿ: –
Ëå÷åáíûé ôàêóëüòåò
Êóðàòîð: ñòóäåíò 407 «Á» ãðóïïû
Æóìåô À.Ñ.
Ñòàâðîïîëü, 2016
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.
Äàòà ðîæäåíèÿ: 11.03.1986 ã
Âîçðàñò: 30 ëåò
Ïîë: ìóæñêîé
Äîìàøíèé àäðåñ:
Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: íå ðàáîòàåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ .
Æàëîáû íà : áîëè â ñïèíå, ðàñïðîñòðàíåíèå áîëè ïî âñåé ãðóäíîé êëåòêå, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, äèñêîìôîðò â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.
Anamnesmorbi
7 àâãóñòà 2014 ã. Ïîïàë â ÄÒÏ, â ðåçóëüòàòå ïîëó÷èëà òðàâìó. Áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÃÊÁ ÑÌÏ ¹1 ã. Ñòàâðîïîëü. Áûëà ñäåëàíà îïåðàöèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé ñêîáàìè ôèêñèðîâàëè ïîçâîíêè. Ïîñëå ÷åãî, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.  ôåâðàëå 2016ã ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 4 ÃÊÁÑÌÏ íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ã. Ñòàâðîïîëü, ðîäû áåç îòÿãîùåíèÿ. Íà÷àë õîäèòü â ãîä, ðàçãîâàðèâàòü â 1,5 ãîäà. Ðîñ â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ, õîäèë â ñàäèê, â øêîëå ó÷èëñÿ õîðîøî. Ðîñò 171 ñì, âåñ 68 êã. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå â 15 ëåò. Áåðåìåííîñòè íå áûëî. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãèè è ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Statuspraesensobjectivus
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðàâèëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû: ÷èñòûå, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé, ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ñòåïåíü âëàæíîñòè íîðìàëüíàÿ; çóäà íåò; ðóáöîâ-íåò.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âûñûïàíèé, ýððîçèé, òðåùèí íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ: äûõàíèå â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Îäûøêè è êàøëÿ íåò. Ïåðêóòîðíî ëåãêèå â ïðåäåëàõ íîðìû
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðàâîãî ëåãêîãî | Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåâîãî ëåãêîãî | |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | IX ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ: Òîíû ðèòìè÷íûå, ïîáî÷íûõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñèíõðîííûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÀÄ – 110/70 ìì ðò.ñò. Ïåðêóòîðíî â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àáäîìèíàëüíîå îáñëåäîâàíèÿ: Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå îòìå÷àåòñÿ; îïóõîëåé, ãðûæ, ðàñõîæäåíèé ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè áåçáîëåçíåííû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå óâåëè÷åíû. Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè ïðîõîäèò ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ñòóë íîðìàëüíûé.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Îáùåå ñîñòîÿíèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå.
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ðâîòà – íå ìó÷àþò.
Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû: ðèãèäíîñòüìûøö çàòûëêà íå îòìå÷àåòñÿ, ñèìòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî îòðèöàòåëüíû.
Î÷àãîâûå ñèìïòîìû(×ÌÍ)
I ïàðà – n. olfactorius (îáîíÿòåëüíûé íåðâ)
Çàïàõè ðàçëè÷àåò õîðîøî, îäèíàêîâî îáåèìè ïîëîâèíàìè íîñà.
Îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò.
II ïàðà – n. opticus (çðèòåëüíûé íåðâ)
visus OD = 1; visus OS = 1. Öâåòîîùóùåíèå íå ñòðàäàåò. Âûïàäåíèé ïîëåé çðåíèÿ íåò. Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò.
III,IV,VIïàðû – n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens
(ãëàçîäâèãàòåëüíûé, áëîêîâîé, îòâîäÿùèé)
Øèðèíà ãëàçíûõ ùåëåé äîñòàòî÷íàÿ, D=S. Ïòîçà, êîñîãëàçèÿ, ýêçî- è ýíäîôòàëüìà, áëåôàðîñïàçìà íåò.Îòìå÷àåòñÿ äèïëîïèÿ. Çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, äèàìåòð 3 ìì, ðàâíîìåðíûå (D=S), ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ, ðåàêöèÿ íà àêêîìîäàöèþ è êîíâåðãåíöèþ íå íàðóøåíà.
V ïàðà – n. trigeminus (òðîéíè÷íûé)
Áîëåé è ïàðåñòåçèé â ëèöå íå îòìå÷àåòñÿ. Òðèãåìèíàëüíûå òî÷êè ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. ×óâñòâèòåëüíîñòü ëèöà íå íàðóøåíà.
Êîðíåàëüíûé è íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, íå íàðóøåíû.
Çàòðóäíåíèé ïðè æåâàíèè íå èñïûòûâàåò, ïðèçíàêîâ àòðîôèè æåâàòåëüíîé è âèñî÷íîé ìûøö íåò, ïðè îòêðûâàíèè ðòà íèæíÿÿ ÷åëþñòü íå îòêëîíÿåòñÿ îò ñðåäèííîé ëèíèè. Ñèëà è íàïðÿæåíèå æåâàòåëüíûõ ìûøö äîñòàòî÷íûå, D=S.
VII ïàðà – n. facialis (ëèöåâîé)
Ëèöî â ïîêîå ñèììåòðè÷íî. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí, (D=S). Ëàãîôòàëüì è ãèïåðàêóçèÿ îòñóòñòâóþò, ñèìïòîì Áåëëà îòðèöàòåëüíûé. Ñëåçîîòäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ íå íàðóøåíà. Âêóñ íà ïåðåäíèõ 2/3 ÿçûêà íå íàðóøåí (ñëàäêîå è êèñëîå ðàçëè÷àåò).
VIII ïàðà – n. vestibulocochlearis (ïðåääâåðíî-óëèòêîâûé)
Ñëóõîâàÿ ïîðöèÿ.
Øåïîòíóþ ðå÷ü ðàçëè÷àåò ñïðàâà è ñëåâà íà ðàññòîÿíèè 6 ì. Øóìà, çâîíà â óøàõ è ñëóõîâûõ ãàëëþöèíàöèé íå îòìå÷àåò.
Âåñòèáóëÿðíàÿ ïîðöèÿ.
Ãîëîâîêðóæåíèÿ, íèñòàãìà, àòàêñèè íå íàáëþäàåòñÿ.
IX,X ïàðû – n.n. glossopharingeusetvagus (ÿçûêîãëîòî÷íûé èáëóæäàþùèé)
Ãîëîñ çâó÷íûé, ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, ïîïåðõèâàíèÿ íåò. Ìÿãêîå íåáî è ÿçû÷îê â ïîêîå íå ïðîâèñàþò, ïðè ôîíàöèè íåáíàÿ çàíàâåñêà ïîäòÿãèâàåòñÿ ðàâíîìåðíî. Íåáíûé è ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû íå ñíèæåíû.
Ñîëåíîå è ãîðüêîå íå çàäíåé òðåòè ÿçûêà ðàçëè÷àåò. Íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ðàññòðîéñòâ äûõàíèÿ íå îòìå÷àåò.
XI ïàðà – n. accessorius (äîáàâî÷íûé)
Ãîëîâà íå îòêëîíåíà îò ñðåäèííîé ëèíèè. Ïîâîðîòû è íàêëîíû ãîëîâû, ïîäíÿòèÿ íàäïëå÷èé, ñáëèæåíèå ëîïàòîê îñóùåñòâëÿåò â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèëà ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé, à òàêæå òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû îöåíåíà â 5 áàëëîâ. Àòðîôèÿ, ôèáðèëëÿðíûå è ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ îòñóòñòâóþò.
XII ïàðà – n. hypoglossus (ïîäúÿçû÷íûé)
ßçûê ïðè âûñîâûâàíèè ðàñïîëîæåí ïî ñðåäèííîé ëèíèè. Àòðîôèè, ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà óìåðåííî ðàçâèòà. Ïðè îñìîòðå ìóñêóëàòóðû êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà àòðîôèé, ãèïåðòðîôèé, ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå âûÿâëåíî.Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ íîã ñíèæåí. Ñèëà ìûøö â ïðàâîé íîãå îöåíèâàåòñÿ â 4áàëëà, â ëåâîé íîãå – 4áàëëà, â ðóêàõ – 5 áàëëîâ.
Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà: Ñóõîæèëüíûå, ïåðèîñòàëüíûå è ïîâåðõíîñòíûå ðåôëåêñû ñïðàâà è ñëåâà æèâûå.D=S, êîëåííûé ðåôëåêñ ïîâûøåí.Ñèíåðãèè è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíêèíåçèé íåò.
Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû: íå îòìå÷àþòñÿ. Êëîíóñîâ íåò. Òðåìîð íå îòìå÷àåòñÿ.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé
 ïîçå Ðîìáåðãà – óñòîé÷èâà. Ïàëüöå – íîñîâóþ è êîëåíî – ïÿòî÷íóþ ïðîáû âûïîëíÿåò íåóâåðåííî. Ïðîáû íà àñèíåðãèþ (Áàáèíñêîãî è Ñòþàðòà-Õîëìñà) îòðèöàòåëüíû. Àäèàäîõîêèíåçà íå îòìå÷åíî.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà
Ïàðåñòåçèè, áîëåé íå îòìå÷àåò. Ñèìïòîìû Ëàñåãà, Âàññåðìàíà, Íåðè îòðèöàòåëüíûå.
Ïîâåðõíîñòíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíû.
Ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ìûøå÷íî-ñóñòàâíîå, âèáðàöèîííîå, ÷óâñòâî äàâëåíèÿ, âåñà) íå íàðóøåíà.Ñëîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (êèíåñòåòè÷åñêàÿ, äèñêðèìèíàöèîíàÿ, äâóìåðíî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ, ÷óâñòâî ëîêàëèçàöèè) íå íàðóøåíà. Ñòåðåîàíåñòåçèè íåò.
Âûñøèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè
Ðå÷ü. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò, ñïîñîáåí îñìûñëåííî âûñêàçûâàòüñÿ â âèäå àêòèâíîé óñòíîé ðå÷è. Ðå÷åâàÿ àêòèâíîñòü íå íàðóøåíà.
×òåíèå. Ïðåäëîæåííûé òåêñò ÷èòàåò, ïðî÷èòàííîå ïðîíèìàåò.
Ïèñüìî. Ñïèñûâàåò ïðåäëîæåííûé òåêñò, ñïîñîáíîñòü ïèñàòü ïîä äèêòîâêó íå óòðà÷åíà. Ñ÷åò. Ñ÷åòíûå îïåðàöèè ïðîèçâîäèò íà óðîâíå ïîëó÷åííîãî îáðàçîâàíèÿ. Ïðàêñèñ. Ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü ïîñëåäîâàòåëüíûå êîìïëåêñû äâèæåíèé è ñîâåðøàòü öåëåíàïðàâëåííûå äåéñòâèÿ ïî âûðàáîòàííîìó ïëàíó íå íàðóøåíà. Ãíîçèñ. Ñïîñîáíîñòü óçíàâàòü èçâåñòíûå áîëüíîìó ïðåäìåòû ïî ÷óâñòâèòåëüíûì âîñïðèÿòèÿì íå íàðóøåíà. Ïàìÿòü íå íàðóøåíà.
Ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà
Îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå, âî âðåìåíè, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, îêðóæàþùèõ ïðåäìåòàõ è ëèöàõ. Ñ îêðóæàþùèìè õîðîøî êîíòàêòèðóåò, êðèòè÷åñêè îöåíèâàåò ñîñòîÿíèå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Ìûøëåíèå, ïàìÿòü, âíèìàíèå, èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó, îáðàçîâàíèþ è ñîöèàëüíîìó ïîëîæåíèþ. Ëè÷íîñòü áîëüíîãî ñîõðàíåíà. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Çàñûïàåò áûñòðî, ñîí ãëóáîêèé è ïðîäîëæèòåëüíûé. Ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ñïèíàëüíàÿ îïóõîëü
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ëþáîé îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà ïðîÿâëÿåòñÿ:
– íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè
– äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè,
– íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ,
– íàðóøåíèÿìè òðîôèêè.
Ïîñëåäíèå äâà ïðèçíàêà îáû÷íî ïîÿâëÿþòñÿ â ôèíàëå áîëåçíè.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ÎÑÌ ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü 3 ñòàäèè: êîðåøêîâóþ, áðîóíñåêàðîâñêóþ (ïîëîâèííîå ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà) è ïàðàïëåãè÷åñêóþ.
Êîðåøêîâàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåíñèâíûìè áîëÿìè â çîíå èííåðâàöèè òåõ èëè èíûõ êîðåøêîâ. Íàèáîëåå ÿðêèé áîëåâîé ñèíäðîì îòìå÷àåòñÿ ïðè îïóõîëÿõ êîíñêîãî õâîñòà è øåéíîãî óòîëùåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ðàçäðàæåíèÿ ëèáî âûêëþ÷åíèÿ ôóíêöèè êîðåøêîâ.  ýòîé ñòàäèè ïðîöåíò äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê íàèáîëåå âûñîê. Äèàãíîñòèðóþò ïëåâðèò, õîëåöèñòèò, àïïåíäèöèò, ðàäèêóëèò, îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà è ò.ï. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà çàâèñèò îò ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà. Áîëè óñèëèâàþòñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, â íî÷íîå âðåìÿ. Íåêîòîðûå áîëüíûå âûíóæäåíû ñïàòü ñèäÿ. Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ íà óðîâíå îïóõîëè — ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî. Õàðàêòåðåí ñèìïòîì ëèêâîðíîãî òîë÷êà: âîçíèêíîâåíèå èëè óñèëåíèå áîëè ïðè ñäàâëåíèè ÿðåìíûõ âåí.
Áðîóíñåêàðîâñêàÿ ñòàäèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïî ìåðå ðîñòà ÎÑÌ: íàñòóïàåò ïîëîâèííîå ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà — âûÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì Áðîóí-Ñåêàðà (öåíòðàëüíûé ïàðåç è íàðóøåíèå ãëóáîêîìûøå÷íîãî ÷óâñòâà íà ñòîðîíå îïóõîëè è âûïàäåíèå áîëåâîé è òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû). Íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ ëåãêèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñèíäðîì Áðîóí-Ñåêàðà â êëàññè÷åñêîì âèäå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è îáû÷íî íåïðîäîëæèòåëåí. Îäíàêî âåðîÿòíîñòü òî÷íîé äèàãíîñòèêè â ýòîì ïåðèîäå çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì â êîðåøêîâîì. Òîòàëüíîå óäàëåíèå ÎÑÌ â ýòîé ñòàäèè ÷àùå âñåãî âåäåò ê ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.
 ðÿäå íàáëþäåíèé, îñîáåííî ïðè âåíòðîëàòåðàëüíîé êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà, âûÿâëÿåòñÿ «ðàñùåïëåíèå» êëàññè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ (íèçêèé ìûøå÷íûé òîíóñ è ãèïåððåôëåêñèÿ ëèáî îáðàòíîå ñîîòíîøåíèå). Ïîðîé ïðè ëîêàëèçàöèè íîâîîáðàçîâàíèÿ â ãðóäíîì îòäåëå îòìå÷àåòñÿ èñòèííîå íåäåðæàíèå ìî÷è, à ïðè îïóõîëÿõ êîíñêîãî õâîñòà — ïèðàìèäíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïîäîáíàÿ äèññîöèàöèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ ìîæåò áûòü îáúÿñíåíà âòîðè÷íîé ñïèíàëüíîé äèçãåìèåé, ñîïóòñòâóþùèì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì îáîëî÷åê.
Íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ïîëíîìó ïîïåðå÷íîìó ïîðàæåíèþ ñïèííîãî ìîçãà. Íàñòóïàåò ïàðàïëåãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðîäîëæèòåëüíîé. Ó áîëüíûõ êîíñòàòèðóåòñÿ ïàðà- èëè òåòðàïëåãèÿ, íàðóøåíèå âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó. Íàñòóïàåò çàäåðæêà (íåäåðæàíèå) ìî÷è è ñòóëà, ðàçâèâàþòñÿ âåãåòàòèâíî-òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Èíòðàìåäóëëÿðíûå ÎÑÌ ñîñòàâëÿþò îêîëî 15% âñåõ íîâîîáðàçîâàíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ýïåíäèìîìû, ñïîíãèîáëàñòîìû, ðåæå — ìåäóëëîáëàñòîìû, àñòðîöèòîìû. ÎÑÌ ìîãóò áûòü îãðàíè÷åííûå, äèôôóçíûå, êèñòîçíîïåðåðîæäåííûå. Ãëèîìû îáíàðóæèâàþò òåíäåíöèþ ê ðîñòó â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè è çàõâàòûâàþò 4-8 ñåãìåíòîâ. Íî îíè ìîãóò ðàñòè è â ñòîðîíû äî ïîâåðõíîñòè ñïèííîãî ìîçãà è ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî ñóáàðàõíîèäàëüíîìó ïðîñòðàíñòâó. Íàèáîëåå ÷àñòî èíòðàìåäóëëÿðíûå ÎÑÌ âñòðå÷àþòñÿ â øåéíîì è âåðõíåãðóäíîì îòäåëàõ. Ñïèííîé ìîçã â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ÎÑÌ óòîëùåí, êàê áû âçäóò è ìîæåò ïîëíîñòüþ çàïîëíÿòü ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî. Íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ — ïàðåñòåçèè, ÷óâñòâî õîëîäà, òåïëà, ææåíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñåãìåíòàõ. Êîðåøêîâûå áîëè îòñóòñòâóþò. Ñòàäèÿ Áðîóí-Ñåêàðà íå õàðàêòåðíà. Êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ äèññîöèèðîâàííûé òèï ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó âàðèàíòó. Çàòåì ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ ïðîöåññà è ïîðàæåíèÿ ïåðåäíèõ ðîãîâ ïîÿâëÿþòñÿ âÿëûå ïàðåçû. Ïîçäíåå ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïðîâîäíèêîâûå íàðóøåíèÿ: ñïàñòè÷åñêèå ïàðåçû è ïàðàëè÷è, ïðîâîäíèêîâûå ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, òàçîâûå íàðóøåíèÿ.
ïàöèåíò îáñëåäîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäûèññëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé
2. Àíàëèç ìî÷è îáùèé
3. Àíàëèç ëèêâîðà
4. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè
5. ÌÐÒ
1.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû 4,1 × 1012/ë,
ãåìîãëîáèí 120 ã/ë, ÖÏ 0,9,
ëåéêîöèòû 8,7 × 109/ë,
áàçîôèëû 1%,
ýîçèíîôèëû 2 %,
ïàëî÷êîÿäåðíûå 4 %,
ñåãìåíòîÿäåðíûå 67 %,
ëèìôîöèòû 23 %,
ìîíîöèòû 3 %, ÑÎÝ 5 ìì/÷.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Îáú¸ì ìî÷è – 75 ìë.
Öâåò – ñâåòëî – æåëòûé,
ðåàêöèÿ – íåéòðàëüíàÿ,
óäåëüíûé âåñ – 1017,
áåëîê, ñàõàð, ñëèçü – íå îáíàðóæåíû,
ëåéêîöèòû – 1 – 2 â ï/ç,
ýðèòðîöèòû – 0 – 1 â ï/ç.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
3.Àíàëèç ëèêâîðà
Ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
4.Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè.
· Bi îáùèé – 8 ìêìîëü/ë;
· Bi ïðÿìîé – 0 ìêìîëü/ë;
· Bi íåïðÿìîé – 8 ìêìîëü/ë;
· Õîëåñòåðèí îáùèé – 4,5 ììîëü/ë;
· Õîëåñòåðèí ñâîáîäíûé – 2,2 ììîëü/ë;
· ËÏÂÏ – 1,2 ììîëü/ë;
· ËÏÍÏ – 3,0 ììîëü/ë;
· Ùåëî÷íàÿôîñôîòàçà – 1,0 ììîëü/ë/÷àñ;
· Nà+- 139 ììîëü/ë/÷àñ;
· Ê+- 3,5 ììîëü/ë/÷àñ.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
5. ÌÐÒ. Çàêëþ÷åíèå: ïåðåëîì òåë Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ.
Òîïè÷åñêèé äèàãíîç
íà îñíîâàíèè äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ âûÿâèëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîçâîíî÷íèêå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ – ÌÐÒ: ïåðåëîì Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ – ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì Th 7 – Th8 ïîçâîíêîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Компрессионный перелом позвонка грудного отдела происходит у пациентов крайне редко. Этот фрагмент позвоночника имеет меньшую подвижность, но не саму маленькую значимость для всего человеческого организма.
К позвоночному столбу присоединены связки, костная и мышечная ткань. При возникновении незначительного нарушения в позвонках происходит сбой работы всех систем опорно – двигательного аппарата.
На фото представлена компрессионная травма спины.
Почему происходить травмирование позвонков
Разрушение костной ткани фрагмента позвоночника.
Компрессионный перелом 12 позвонка грудного отдела позвоночника по медицинской статистике диагностируется чаще, чем другие травмы позвоночного столба. Анатомическое строение человека сложено так, что он поддается быстрому разрушению при возложении нагрузок. Под понятием «компрессия» подразумевают — сжатие.
Подъём тяжести приводит к разрушению позвоночных дисков.
Компрессионный перелом позвонков грудного отдела позвоночника характеризуется не вертикальным и горизонтальным смещением фрагментов, а изменением длины столба и трещинами в костях.
При разрушении позвонков грудного отдала, пациент чувствует боль за грудиной опоясывающего характера.
Причинами травмирования позвонков являются:
- Дорожно – транспортные происшествия.
- Падение человека с высоты.
- Возложение на позвоночный столб больших физических нагрузок.
- Прыжки в мелкие водоёмы и бассейны.
- Повреждение костной ткани остеопорозом.
- Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований на фрагментах позвоночника.
- Поражение позвонков туберкулёзом.
- Профессиональные вредности.
Компрессионный перелом грудных позвонков возникает у пожилых людей при возрастной изношенности костной ткани. Также травмы возникают при недостаточном употреблении кальция в таблетированной форме,и в виде обогащённой минералами пищи.
Изменения в позвоночном столбе происходят при гормональном перестроении женского организма в момент менопаузы и при приёме гормональных препаратов.
Продукты, обогащённые кальцием, которые необходимо употреблять в большом количестве для укрепления костной ткани.
Важно! Компрессионный перелом 12 грудного позвонка встречается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В группе риска: лётчики, грузчики, парашютисты, атлеты, боксёры, футболисты, волейболисты и конькобежцы.
Методы диагностики компрессионного перелома позвонков грудного отдела
Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и выяснения причины травмы. Компрессионный, неосложнённый перелом грудных позвонков может длительное время протекать бессимптомно. Небольшой болевой синдром пациент устраняет приёмом анальгетических препаратов и с помощью растирания мазями.
Симптомы притупляются, жизнедеятельность человека продолжается. К специалисту пациент обращается при сильной деформации позвонков и усугублении компрессионного перелома.
Виды инструментального исследования:
- Рентгенологический (основной метод для осмотра общей картины травмы).
- Компьютерная томография (дорогостоящий и более подробный вид).
Компрессионная травма позвоночного столба без осложнения на рентгенологическом снимке.
Результат исследования позвоночника с использованием аппаратуры – компьютерного томографа.
Дополнительно проводятся:
- Радионуклидный сканер (проводится при злокачественных новообразованиях позвоночного столба и при распространении метастаз по человеческому организму).
- Денситометрический метод (проводится при подозрении на развитие остеопороза костной ткани позвонков).
Важно! После получения результатов исследования, специалист решает, как лечить компрессионный перелом грудных позвонков. Консервативный или оперативный метод назначается исходя от степени тяжести травмы.
Лечение компрессионного перелома позвонков консервативным методом
Восстановительный период после повреждения фрагмента позвоночного столба по методу Бубновского.
Компрессионный перелом 5 грудного позвонка поддаётся лечению с помощью гимнастики и анальгетических препаратов, снимающих болевой синдром. Специалист назначает ношение специализированного, поддерживающего осанку корсета.
Один из видов иммобилизирующего корсета при травмировании позвоночного столба.
Компрессионный перелом 5 и 6 грудного позвонка начинает восстанавливаться и срастаться через 12 недель, после начала лечения. В первые дни после получения травмы, пациенту запрещается осуществлять резкие движения, поднимать тяжести.
Рекомендуется вести спокойный образ жизни, больше лежать на жёсткой поверхности, пить обезболивающие препараты. Лечение проводится в домашних условиях. Посещать специалиста рекомендуется не реже 1 раза в 30 дней.
Компрессионный перелом 7 грудного позвонка, гимнастические упражнения, инструкция в несколько этапов:
- Первые 2 недели после получения травмы самые тяжёлые и опасные. В этот период рекомендуется меньше двигаться и больше лежать. В состоянии покоя восстанавливаются позвонки, внутренние органы и системы.
- Спустя 30 дней, после получения травмы позвонков необходимо восстановить кровообращение, которое нарушается при разрушении позвонка. Также в этот период важно привести расслабленные мышцы в тонус и укрепить позвоночный столб.
- В период с 1,5 до 2 – х месяцев после получения травмы, рекомендуется проводить лечебную физическую культуру с постепенным прибавлением веса. Также в этом периоде увеличивается временной диапазон тренировки.
- После 2 – х месяцев реабилитации пациенту запрещено возлагать нагрузку, находясь в вертикальном положении. Специалисты рекомендуют ходить на плавание.
Кровать для создания мышечного корсета.
Лечение компрессионного перелома грудного отдела оперативным путём
Искусственный имплантат, закреплённый пластинами, штырями и шурупами при полном замещении позвонка.
Компрессионный перелом седьмого грудного позвонка лечится путём проведения открытой операции при сильном поражении остеопорозом, нарушении целостности позвонка, ущемлении спинного мозга и нервных окончаний.
Кифопластика грудного отдела позвоночника при компрессионном переломе позвонков
Специалисты проводят кифопластику.
Проводится пациентам под общим наркозом. На кожных покровах в области поражённого позвонка хирургом проделываются небольшие разрезы. Ход процедуры под контролем рентгеновского оборудования. В травмированный позвонок вводят спущенную камеру.
После её надувают и формируют нормальное положение фрагмента позвоночного столба. На правильном местоположении позвонок фиксируются специализированным раствором для медицинского назначения.
Компрессионный перелом 9 грудного позвонка восстанавливается методом кифопластики. Оперативное вмешательство помогает вернуть фрагменту первоначальную форму и закрепить его в правильном положении в позвоночном столбе.
Важно! Противопоказано проводить оперативное вмешательство пациентам со злокачественным новообразованием в области грудного позвонка. Людям с онкологией назначают лучевую терапию.
Лучевая терапия для пациентов с злокачественным новообразованием и метастазированием.
Вертебропластика грудного отдела позвоночника при компрессионном переломе позвонков
Проведение хирургом оперативного вмешательства — вертебропластики. Цена операции в частной клиники от 68 тысяч рублей.
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом в условиях стационара. Пациенту делают небольшой разрез в месте локализации поражённого фрагмента позвоночника, в который вводят иглу. Через неё в травмированный позвонок врач вводит цемент, который будет его восстанавливать.
Важно! Компрессионный перелом 3 позвонка грудного отдела восстанавливается после проведения вертебропластики при неполном разрушении. Если фрагмент позвоночного столба раскрошился полностью, то пациенту проводят имплантацию по замене позвонка.
Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвонка
Компрессионный перелом 8 позвонка грудного отдела. Частые последствия, сколиоз после травмы.
Компрессионный перелом 8 грудного позвонка, как и все остальные травмы при неправильном и несвоевременном лечении оставляет ряд последствий и осложнений:
- Нестабильность позвонков. Осложнение заключается в изменении расстояния между фрагментами позвоночника и выпиранием их в разные стороны. Патология может сдавливать корешки позвоночника и привести к нарушению их функциональности. Все движения пациента будут сопровождаться болью. История болезни, компрессионный перелом грудных позвонков, сопровождаемый нестабильностью, может развить горб.
- Грыжа межпозвоночных дисков. Патология вызывает болезненные ощущения в области лопаток с иррадиацией в место повреждённых позвонков. Боль усиливается при осуществлении кашля, чихания и смеха. Грыжа также может осложниться парезом и параличом. Пациенты с запущенным состоянием заболевания получают группу инвалидности.
На картинке представлен развивающийся патологический процесс после лечения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника.
На картинке изображено строение позвоночного столба и грыжа межпозвоночного диска, как осложнение компрессионного перелома.
Просмотрев видео в этой статье можно ознакомиться с методами диагностики травмы и способами лечения.
Источник