Комплекс упражнения для остеоартроза позвоночника

Комплексы упражнений при артрозе

ЛФК при артрозе может быть выполнена в разных техниках. Каждый комплекс предназначен для конкретного сустава и разрабатывается для определённого пациента. Техники бывают авторскими (созданными авторитетными докторами) и общими (которые подходят практически всем). Самые популярные методики – гимнастика Норбекова и Бубновского.

Упражнения для рук

Профессор Норбеков разработал комплекс для суставов разных групп. В его гимнастике необходимо делать упор на психологический настрой – кроме физических занятий, следует морально настроиться на успех и сосредоточиться на больном месте. Что нужно делать при артрозе рук (кистей, локтевого и плечевого суставов – каждое упражнение выполнять по 10-15 раз):

• Вытянуть руки вперёд, максимально сжимать кулаки и разжимать ладони.
• Вращать пальцами рук в разные стороны по часовой стрелке и против.
• Развести руки и делать круговые движения от плеча.
• Держа руки вдоль тела, вращать ими вперёд и назад, сжимая лопатки.
• Согнуть локти и двигать их назад к спине по очереди.

Для проработки кистей следует выполнять такие движения:

• Разжать ладонь, максимально притянуть к предплечью, можно помогать другой рукой.
• Сжать кулаки, сделать круговые движения, разжать и повторить.
• Сделать из ладоней «замок», вращать вокруг своей оси по часовой стрелке и против.

Для локтевых суставов:

• Наполовину согнуть в локтях руки, быстро поднять к плечам, повращать 10-15 раз.
• Стать к стене, упереться локтями и отжиматься вертикально 10-15 раз.
• Вращать руками по часовой стрелке и против, но плечо не должно двигаться.

Для плечевого сустава:

• Вращать руками с максимальным размахом по часовой стрелке и обратно.
• Делать «ножницы» разными способами (вперёд, назад, в сторону).
• Поднимать и опускать плечи, при этом не двигать головой и спиной.
• Наклоны плечами вперёд к груди и назад к лопаткам.

Упражнения для ног

Комплекс Норбекова для суставов ног (выполнять по 10-15 раз):

• Выпрямить ногу вперёд под углом 90°, подержать 10-15 секунд, сжать в коленях, задержать на 10 секунд.
• Делать круговые движения коленями по часовой стрелке и против.
• Прижать колено к животу и отвести ногу в сторону, вернуть в исходное положение.

Доктор Бубновский создал специальный комплекс ЛФК, который нужно выполнять в разных положениях тела:

• На боку. Лежать ровно на локте, чтобы тело имело форму прямой линии. Сделать 10 махов ноги влево-вправо. Согнуть колено, подвести к бедру и поднять пятку лицом к потолку.
• На спине. Опереться на локти и приподнять лопатки, ноги развести максимально широко. Согнуть колено и притянуть его по диагонали к плечу (например, правую ногу к левой руке).
• На животе. Лечь «звездой», согнуть колено и подвести его к боку, вернуть в исходное положение. Поменять ноги, потом делать одновременно (получается поза лягушки горизонтально).

Чтобы разработать коленный сустав, необходимо делать такие упражнения:

• Лёжа на спине, сделать «велосипед» по часовой стрелке и обратно.
• Делать растяжку – лёжа на спине, вытянуть ноги, вытягивая пальцы.
• Сидя на стуле, поднимать ногу, согнутую в колене, и прижимать к груди, сменить ногу.
• Положить ладони на колени, сжимать и разжимать пальцы, массировать колени.

Источник

Упражнения для увеличения объема движений

Причинами скованности суставов у больных с остеоартрозом могут быть:

• растяжение суставной капсулы, вторичное по отношению к увеличению объема синовиальной жидкости,
• ретракция суставной капсулы, периартикулярных связок и сухожилий,
• фиброзный анкилоз сустава различной степени выраженности вследствие потери суставного хряща,
• неконгруэнтность суставных поверхностей, наличие механического блока (остеофиты, суставные «мыши»),
• мышечный спазм,
• боль в суставе.

Кроме того, лечащий врач должен учитывать, что снижение объема движений в одном суставе влияет на биомеханику соседних дистально и проксимально расположенных суставов. Например, по данным S. Messier и соавторов (1992) и D. Jesevar и соавторов (1993), у больных пожилого возраста с гонартрозом объем движений был уменьшен во всех крупных суставах обеих нижних конечностей (тазобедренном, коленном и голеностопном) по сравнению с лицами контрольной группы без заболеваний суставов. Нарушение биомеханики пораженного сустава ведет к изменению нормальных движений конечности, повышает нагрузку на суставы, повышает энергию потребления при движении, усиливает боль и нестабильность суставов. Более того, ограничение объема движений суставов нижних конечностей изменяет нормальную кинематику походки. Например, у больного с гонартрозом уменьшены угловая скорость и объем движения коленного сустава, однако компенсаторно увеличена угловая скорость тазобедренного сустава по сравнению с лицами контрольной группы, сопоставимой по возрасту, полу и массе тела, без остеоартроза. Кроме того, у больных с гонартрозом наблюдается повышение нагрузки на непораженную конечность. В настоящее время общепринятым является тот факт, что длительные пассивные движения оказывают трофическое действие на суставной хрящ и могут способствовать его репарации. Поэтому восстановление функционального объема движений в пораженных суставах является важной задачей немедикаментозного лечения и реабилитации больных остеоартрозе.

В настоящее время с целью восстановления объема движений в суставах используют различные физические упражнения:

• пассивные (мобилизацию сустава осуществляет методист или его ассистент),
• полуактивные (пациент самостоятельно совершает движения в суставе, методист/ассистент помогает лишь в конце каждого движения достичь максимального объема),
• активные (пациент самостоятельно выполняет движения в максимально полном объеме).

Перед комплексом упражнений возможно проведение массажа или физиотерапии (инфракрасное, коротковолновое, микроволновое излучение, ультразвук) для уменьшения скованности в пораженных суставах и облегчения выполнения упражнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Упражнения для укрепления периартикулярных мышц

В литературе имеется много сообщений о связи остеоартроза коленного сустава и слабости / гипотрофии четырехглавой мышцы бедра. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что у больных с гонартрозом боль в суставе может являться следствием слабости периартикулярных мышц и их асимметричной активности, что ведет к дестабилизации сустава. Нагрузка на нестабильный сустав вызывает растяжение иннервированных тканей и провоцирует боль, которая угнетает рефлекторную активность скелетных мышц, ограничивая тем самым функцию конечности; таким образом, замыкается «порочный круг». У больных с манифестным остеоартрозом коленного сустава часто наблюдают слабость четырехглавой мышцы бедра, непосредственной причиной которой является боль, ограничивающая сознательные движения в суставе, что приводит к развитию атрофии периартикулярных мышц. Этот феномен получил название «артрогенное угнетение мышц» (АУМ). P. Geborek и соавторы (1989) сообщили об ингибировании функции мышц в нормальных и пораженных остеоартрозом коленных суставах при увеличении объема внутрисуставной жидкости и повышении гидростатического давления. В другом исследовании установлено, что максимальная изометрическая сила периартикулярных мышц значительно снижена при наличии выпота, а аспирация избытка жидкости приводит к ее повышению. В то же время АУМ наблюдают у больных при отсутствии боли и суставного выпота, что свидетельствует о наличии других механизмов его развития. По данным гистохимического исследования, уменьшение относительного количества фибрилл II типа и диаметра фибрилл I и II типов в средней ягодичной мышце больных с тяжелым коксартрозом, ожидающих операции (артропластика), по сравнению с лицами, составившими контрольную группу. Относительное увеличение количества фибрилл I типа может обусловливать появление скованности мышц и способствовать развитию остеоартроза. Необходимо отметить, что у части больных без гипотрофии четырехглавой мышцы бедра может наблюдаться слабость этой мышцы. Это наблюдение свидетельствует о том, что мышечная слабость не всегда обусловлена атрофией периартикулярных мышц или артралгиями и наличием суставного выпота, а чаще мышечной дисфункцией. Причинами последней могут быть деформация конечности, усталость мышц или изменения проприорецепторов. Электромиографический анализ четырехглавой мышцы бедра во время изометрического сокращения при сгибании коленного сустава на 30° и 60° показал значительно большую активность (преимущественно прямой мышцы бедра) у пациентов с варусной деформацией коленного сустава, чем у здоровых лиц. Эти данные объясняют более высокую энергетическую потребность и быструю утомляемость больных с остеоартрозом при длительной двигательной активности.

По данным некоторых исследователей, слабость четырехглавой мышцы бедра является первичным фактором риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. По данным О. Madsen и соавторов (1997), небольшое увеличение силы мышцы (на 19% от среднего показателя у мужчин и на 27% – у женщин) может привести к снижению риска прогрессирования остеоартроза на 20-30%.

В ходе исследования осуществляли количественную оценку движений экстензора и флексора коленного сустава у больных с гонартрозом: как изометрическое, так и изотоническое сокращение четырехглавой мышцы бедра было менее выражено у больных с остеоартрозом коленного сустава, чем у здоровых волонтеров. По данным L. Nordersjo и соавторов (1983), активность сокращения сгибателя коленного сустава также была ниже нормальной, но в меньшей степени, чем разгибателя. Изокинетическое исследование обнаружило, что у больных с гонартрозом слабость разгибателя коленного сустава встречается чаще, чем слабость сгибателя.

Являясь естественными амортизаторами ударов, периартикулярные мышцы выполняют защитную функцию. Несмотря на то, что в ряде клинических исследований продемонстрировано влияние упражнений для укрепления четырехглавой мышцы бедра на симптомы остеоартроза у больных с гонартрозом, перед началом их выполнения необходимо купировать боль, отечность мягких тканей, удалить суставной выпот с целью максимального устранения феномена АУМ, препятствующего эффективной реабилитации. Более того, давление, генерируемое активностью мышцы сгибателя в коленном суставе с выпотом, влияет на микроциркуляцию суставной жидкости путем сдавления капилляров.

Упражнения для укрепления периартикулярных мышц можно разделить на три группы:

• изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины): сокращение мышцы длится 6 с, затем следует расслабление, упражнение повторяют 5-10 раз; параллельно рекомендуется коактивация мышц-антагонистов. S. Himeno и соавторы (1986) обнаружили, что нагрузка распределяется одинаково на поверхности ТФО коленного сустава, если сила мышц-агонистов уравновешивается силой мышц-антагонистов, что в свою очередь снижает общую нагрузку на поверхность сустава и предотвращает локальное повреждение;
• изотонические (движения конечности в суставе с дополнительным сопротивлением или без такового, при которых периартикулярные мышцы укорачиваются или удлиняются); изотонические упражнения следует проводить без преодоления существующего объема движений и с субмаксимальным сопротивлением;
• изокинетические (движения в суставе осуществляются в полном объеме с постоянной скоростью); с помощью изокинетического динамометра сопротивление варьируется таким образом, что увеличение мышечной силы способствует повышению сопротивления, а не увеличению скорости движения и наоборот.

О. Miltner и соавторы (1997) сообщили о влиянии изокинетических упражнений на парциальное давление кислорода (рО2) во внутрисуставных тканях у больных с остеоартрозом: скорость 60° в 1 с привела к снижению внутрисуставного рО2 ниже уровня, наблюдаемого в состоянии покоя, тогда как скорость 180° в 1 с вызвала улучшение метаболизма во внутрисуставных структурах. Известно, что патологическое снижение внутрисуставного рО2 имеет разрушительные последствия в отношении метаболизма хондроцитов. Однако наиболее опасной является реоксигенация тканей, возникающая вслед за гипоксией. Результаты исследования, проведенного D. Вlаке и соавторами (1989), свидетельствуют о том,что при поражении коленного сустава (артриты разной этиологии, в том числе и остеоартроза, осложненный синовит), физические упражнения индуцируют повреждение, опосредованное активными кислородными радикалами. Механизм синовиальной ишемии-реперфузии в настоящее время хорошо известен. При гонартрозе среднее значение рО2, в состоянии покоя значительно снижено. Физические упражнения в коленном суставе с синовитом приводят к выраженному повышению внутрисуставного давления, избыточному давлению перфузии капилляров, а в некоторых случаях и к повышению систолического АД, что вызывает гипоксию тканей. В этот период повышенного внутрисуставного давления снижается рО2 синовиальной жидкости. В состоянии покоя внутрисуставное давление снижается, возникает реперфузия. Доминирующими источниками кислородных радикалов в суставе, пораженном остеоартрозе, образующихся в результате феномена гипоксия – реоксигенация, являются эндотелиоциты капилляров и хондроциты. Кислородные радикалы индуцируют повреждение всех компонентов хрящевого матрикса и уменьшают вязкость синовиальной жидкости. Более того, гипоксия индуцирует синтез и высвобождение эндотелиальными клетками ИЛ-1-цитокина, ответственного за деградацию суставного хряща.

Целью упражнений на растяжение является восстановление длины укороченных периартикулярных мышц. Причинами укорочения мышц могут быть длительный спазм мышц, деформация скелета, ограничение движений в суставах. В свою очередь укорочение периартикулярных мышц индуцирует ограничение объема движений в суставе. После 4 нед упражнений на растяжение и изометрических упражнений J. Falconer и соавторы (1992) наблюдали у больных с остеоартрозом увеличение объема движений и восстановление походки. G. Leivseth и соавторы (1988) изучали эффективность пассивного растяжения отводящей мышцы бедра у 6 больных с коксартрозом. Чередование растяжения (30 с) и паузы (10с) повторяли в течение 25 мин 5 дней в неделю на протяжении 4 нед, что привело к увеличению объема отведения бедра в среднем на 8,3° и уменьшению выраженности боли в суставах. При биопсии мышечной ткани выявили гипертрофию фибрилл I и II типа и повышение содержания гликогена.

Упражнения на растяжение противопоказаны при наличии выпота в суставе.

[10], [11], [12], [13], [14]

Аэробные упражнения

Существует ряд доказательств необходимости проведения программ аэробных упражнений при остеоартрозе. Известно, что потребление кислорода и энергии при ходьбе у больных с остеоартрозос коленных суставов повышено. Это, вероятно, связано с изменением нормальной функции суставов и мышц, что приводит к неэффективной локомоции. Нередко больные с гонартрозом имеют избыточную массу тела, у них наблюдается слабость периартикулярных мышц. М. Ries и соавторы (1995) отметили, что тяжесть гонартроза ассоциируется с низким максимальным потреблением кислорода (V0 max). Это свидетельствует о детренированности сердечно-сосудистой системы у больных с тяжелым гонартрозом вследствие гиподинамии, связанной с выраженным болевым синдромом и ограничением функции пораженной конечности. Результаты относительно недавно проведенных исследований продемонстрировали улучшение физической способности больных с остеоартрозом (укорочение времени прохождения определенного расстояния и др.), принимавших участие в лечебных программах аэробных упражнений.

При разработке индивидуальных программ аэробных упражнений необходимо учитывать, какие суставные группы поражены остеоартрозом. Например, езду на велосипеде (велоэргометрию) можно рекомендовать больным с гонартрозом с нормальным объемом сгибания в коленном суставе и при отсутствии значительных изменений в ПФО сустава. Плавание и упражнения в воде эффективно снижают нагрузку массы тела на суставы нижних конечностей при коксартрозе и гонартрозе.

Однако методист по лечебной физкультуре должен учитывать, что избыточная нагрузка способствует развитию и прогрессированию остеоартроза. Хотя, по данным W. Rejeski и соавторов (1997), аэробные упражнения высокой интенсивности эффективнее улучшают симптоматику остеоартроза, чем упражнения умеренной и низкой интенсивности. В любом случае при формулировании рекомендаций больному необходимо придерживаться основного принципа – тренировки должны быть не чаще 3 раз в неделю и длиться не более 35-40 мин.

По данным рандомизированного сравнительного исследования эффективности аэробных упражнений и обучающей программы у больных пожилого возраста с гонартрозом, отмечают более значительное улучшение двигательной функции и уменьшение боли в фитнесс-группе по сравнению с группой пациентов, участвовавших только в обучающей программе. В другом исследовании было установлено, что у больных с остеоартрозе, которые участвовали только в аэробных тренировках (аэробная ходьба, упражнения в воде) в течение 12 нед, наблюдали более выраженное увеличение аэробной способности, увеличение скорости ходьбы, уменьшение беспокойства/депрессии по сравнению с контрольной группой больных, которые выполняли только пассивные упражнения на восстановление объема движений.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Источник