Компьютерная томография позвоночника при беременности
Самым существенным противопоказанием к проведению компьютерной томографии считается беременность. Конечно же, ученые еще не установили точно влияние рентгенологического излучения на состояние зародившегося организма. Но факт остается фактом, пользы от таких лучей плоду не ждать. К сожалению, предугадать возможные последствия для матери, ребенка наука еще не может. Поэтому врачи стараются не направлять женщин на КТ при беременности.
Кроме реакции плода на ионизирующее излучение, стоит подумать и о реакции будущей матери. Ученые еще не знают, как может отреагировать женский организм во время гормональной перестройки организма. Ведь в это особенное для женщины время происходят перемены в функционировании пищеварения, системы кровообращения, обмена веществ, нервной системы. Специалисты все еще не установили возможные последствия рентгенологического поля на состояние будущей матери.
Исключения из правил
В некоторых случаях, проведение такого диагностического метода, как компьютерная томография, является необходимостью. Такое исследование может понадобиться для изучения:
- шейных отделов позвоночника;
- черепа;
- костей кисти, ступни;
- грудной клетки;
- некоторых суставов.
Диагностику в таком особом состоянии могут назначать для обнаружения, изучения новообразования, болезни костей, мягких тканей. При неотложности исследования врачи идут на крайние меры – они назначают КТ беременным.
Особенности проведения сканирования у беременных
Диагностирование беременных проводится по той же схеме, что и обычно. Особой подготовки не требуется. Единственным отличием является использование специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла. Им накрывают живот женщины «в положении», чтобы хоть в какой-то степени сократить количество рентгеновских лучей, которые проникнут внутрь организма.
Для диагностики врач-радиолог выставляет минимально возможную дозировку интенсивности облучения. При этом он все же сможет визуализировать строение, изменения обследуемого участка.
Врачи не советуют проходить беременным диагностирование при помощи компьютерной томографии с применением контрастирующих препаратов. Эти средства могут оказать негативное воздействие на плод, женщину. Контрастирующие средства имеют в качестве основного компонента йод, а его тяжело переносят люди с болезнями почек, сердца, печени. На компоненты контрастирующих препаратов может возникать аллергия.
Стопроцентно противопоказано проводить исследование органов малого таза, брюшной полости, тазобедренных суставов при беременности. Сканирование перечисленных областей допустимо лишь в том случае, если женщина планирует прервать беременность.
Если все же нужно выполнить компьютерную томографию в области вышеуказанных органов, женщина должна посетить гинеколога, пройти тесты, чтобы исключить беременность. Ведь влияние КТ на плод может быть самым непредсказуемым.
Какие ожидать последствия после КТ у беременной?
Бывают случаи, когда компьютерную томографию выполняют женщине, даже не подозревающей о своем положении. Обычно это бывает на очень ранних сроках (примерно 4 – 5 недель). На таком сроке еще очень сложно обнаружить наличие эмбриона.
Узнав о своей беременности после проведенной КТ, женщина начинает беспокоиться. Ее волнуют возможные последствия для ее малыша в будущем. Она задается вопросом: нужно ли ей теперь прервать беременность или облучение на таком раннем сроке не повлияет на развитие плода?
В таких сложных ситуациях врачи не спешат сами и не рекомендуют женщине принимать поспешные решения. Эмбрион на таком маленьком сроке своего развития еще не очень чувствителен к радиации. Есть вероятность того, что при малейшей мутации плода, организм сам отвергнет его. Соответственно, у беременной может случиться выкидыш на раннем сроке беременности.
Если же выкидыша не было, эмбрион развивается дальше, то можно быть уверенными практически на 100%, что рожденный малыш будет здоров, без каких-либо патологий. Если же эмбрион продолжил свое развитие, но все-таки мутировал под воздействием рентгеновского излучения, эту патологию можно обнаружить благодаря плановому/внеплановому УЗИ. Именно ультразвуковое исследование поможет обнаружить имеющуюся патологию в развитии до 16 – 18 недели. В это время нужно будет решать вопрос об аборте.
Возможные последствия у плода
Специалисты не рекомендуют беременным проходить какое-либо диагностическое обследование, кроме УЗИ, особенно это касается первого триместра. Данный период характеризуется формированием органов будущего малыша. Воздействие любых негативных факторов на развитие эмбриона все еще остается до конца неизученным.
После воздействия рентгеновского излучения последствия для ребенка все-таки могут проявиться. Но вероятность возникновения врожденных пороков не изучена. Для их проявления у плода лучевая нагрузка на организм матери должна быть намного больше. Что самое интересное, согласно проведенным исследованиям, оказалось, что после воздействия внутриутробного излучения при КТ у детей очень низкая вероятность развития онкологии. Она составляет 1:1000.
Рентгеновские лучи представляют опасность для плода в первом триместре. Все клетки зародившегося организма активно делятся, выполняется закладка основных органов человека. Рентгеновские лучи способны разрушать делящиеся клетки, повреждать цепочки ДНК, которые выступают в качестве носителей генетической информации.
Гибель, мутация клеток происходит из-за:
- ионизации внутриклеточной жидкости;
- накопления свободных радикалов внутри клеток;
- нарушения структуры белков, внутриклеточных аминокислот.
В конце первого триместра отмечается снижение негативного воздействия ионизирующего излучения на плод. Но все равно остается вероятность развития некоторых патологий. На поздних сроках беременности происходит формирование кровеносной системы, желудочно-кишечного тракта. КТ на более позднем сроке может стать причиной возникновения у ребенка развития таких патологий:
- анемия;
- нарушение функционирования ЖКТ.
Проходить компьютерную томографию в период вынашивания малыша противопоказано из-за множества побочных действий. Рассмотрим конкретнее влияние ионизирующего излучения на плод на разных этапах развития. В исследовании беременных указано, что они подвергались рентгеновскому облучению брюшины, при чем дозировка излучения превышала 1 мкЗв.
- 1 – 2 неделя. Результат – гибель зародыша, остановка развития.
- 2 – 5 неделя. Результат – прерывание беременности вследствие порока в развитии внезародышевых структур, необходимых для поддержания его жизнеспособности (порок развития печени, сердца, щитовидной железы).
- 6 неделя. Результат – патология функционирования системы кроветворения, нервной системы, гипофиза, половых желез, вилочковой железы, аномалия в развитии конечностей.
- 7 недель. Результат – патология формирования надпочечников, органов брюшины.
- 8 недель. Результат – расщелина верхней, нижней губы.
- 9 недель. Результат — аномалия в развитии бронхов.
- 10 недель. Результат – аномалия зубочелюстной системы.
- 11 недель. Результат – патология осязания, обоняния.
- 12 недель. Результат – аномалия щитовидной железы. Ребенку грозит задержка роста, медленный обмен веществ.
Компьютерная томография абсолютно противопоказана беременным. Если патология, требующая исследования, настолько опасна для жизни женщины, тогда врач может направить ее на диагностику. Выбор всегда остается за вами!
Источник
Женщина, вынашивающая желанного ребенка, очень трепетно относится к своему здоровью и здоровью будущего малыша. Но иногда случается так, что беременной женщине необходимо провести дополнительное обследование брюшной полости, или же КТ была сделана до того, как женщина узнала о своем положении. Насколько опасна компьютерная томография во время беременности, можно ли ее делать и какие могут быть последствия? Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно подробнее узнать о принципе работы томографа и о действии ионизирующего излучения на человеческий организм.
Девушка задумалась: «Можно ли делать КТ во время беременности?»
Как работает аппарат для компьютерной томографии?
КТ – это современное название исследования. Изначально методика называлась рентгеновская компьютерная томография за счет использования ионизирующего излучения для сканирования. Сканер для диагностики представляет собой большой аппарат, похожий на куб или цилиндр с тоннелем и передвижной кушеткой в центре. В корпусе томографа расположенные многочисленные электронно-лучевые трубки, генерирующие рентгеновское излучение при обследовании. В ходе КТ – сканирования происходит вращение датчиков вокруг тела пациента, которые генерируют лучи, проходящие сквозь тела пациента. С обратной стороны располагается считывающее устройство, улавливающее измененные лучи и преобразующее их в изображение.
Физической основой метода является способность ионизирующего излучения по-разному проходить через различные ткани человеческого организма. Проходя через разнородные структуры различных частей тела, лучи рассеиваются и поглощаются с разной скоростью, давая контурные изображения. Более мягкие и рыхлые ткани, например, легкие или печень, практически не задерживают рентгеновские лучи, а костная ткань, более плотная, поглощает излучение, не пропуская его – за счет этого кости на снимках выглядят как темные участки.
Воздействие ионизирующего излучения на плод человека
Достоверно известно, что человеческий эмбрион крайне чувствителен к негативным воздействиям окружающей среды на этапе закладки всех органов и систем. Ионизирующее излучение, использующееся при проведении КТ, способно оказывать мощное тератогенное воздействие, при этом радиочувствительность плода выше на самых ранних этапах развития.
Тератогенные эффекты – это возникновение различных пороков развития при воздействии радиации внутриутробно.
В первом триместре беременности все клетки организма активно делятся – происходит быстрая дифференцировка тканей, закладываются все важнейшие органы. Проходя через делящиеся клетки, рентгеновские лучи разрушают их путем повреждения цепочки ДНК – основного носителя генетической информации. Ионизируя внутриклеточную жидкость, излучение способствует накоплению свободных радикалов внутри клетки, нарушает структуру белков и внутриклеточных аминокислот – все это приводит к гибели или мутации клетки, повышая вероятность возникновения аномалий развития.
Негативный эффект от КТ-исследования, в особенности обследования брюшной полости женщины во время беременности во многом зависит от того, на каком сроке было проведено исследование. Например, в самые первые недели развития плода происходит формирование нервной системы, поэтому облучение на этом сроке может вызвать порок развития головного мозга – гидроцефалия или микроцефалия, что влечет за собой снижение умственных способностей у ребенка. На этапе закладки сердечно-сосудистой системы проведение КТ брюшной полости может вызвать пороки клапанного аппарата или сердечной мышцы. К концу первого триместра негативное воздействие рентгеновского излучения снижается, но не исчезает вероятность развития патологий – на более поздних сроках формируются кровеносная система и желудочно-кишечный тракт, исследование на этом сроке может способствовать развитию анемии и нарушений в работе ЖКТ у ребенка после рождения.
Тератогенные эффекты на плод зависят от периода внутриутробного развития
Немаловажный факт, который необходимо учитывать – это область, на которой было проведено обследование. Например, если проводилась КТ головы, а живот беременной был закрыт свинцовым фартуком, вероятность развития патологий многократно снижается. Делать КТ брюшной полости во время беременности крайне нежелательно.
Возможные аномалии в зависимости от сроков беременности
Данные получены при исследовании беременных женщин, находящихся на ранних сроках и подверженных рентгеновскому облучению брюшной полости в дозах, превышающих 1 мкЗв (100 микрорентген).
- 1-2 недели – остановка развития, гибель зародыша.
- 2-5 недели – возможно прерывание беременности за счет пороков развития внезародышевых структур, поддерживающих его жизнеспособность. Пороки развития сердца, печени, щитовидной железы.
- 6 неделя – патологии в работе нервной системы, системы кроветворения, половых желез, аномалии развития конечностей, гипофиза, вилочковой железы.
- 7 недель – нарушение формирования надпочечников и органов брюшной полости у плода — тонкого и толстого кишечника и печени, что влечет за собой сбой в системе кроветворения.
- 8 недель – расщелина неба и верхней губы.
Одно- и двусторонняя расщелина неба и губы
- 9 недель – аномалии развития бронхов.
- 10 недель – патологии зубочелюстной системы.
- 11 недель – нарушения обоняния и осязания.
- 12 недель – патологии щитовидной железы, последствия этого – задержка роста и замедленный обмен веществ.
Можно ли делать компьютерную томографию во время беременности?
Безопасный уровень радиации, который можно применять для плода – не более 1 мкЗв (микрозиверта). При проведении КТ брюшной полости этот показатель достигает 11 мкЗв. Врачи категорически не рекомендуют делать КТ сканирование во время беременности. При необходимости исследования брюшной полости безопасным и не менее информативным методом считается МРТ, в некоторых случаях брюшную полость можно обследовать при помощи УЗИ.
Беременным КТ противопоказана
Если женщина узнала о беременности уже после того, как была проведена КТ, можно посоветоваться с гинекологом, наблюдающим беременность. Необходимо учесть все условия – срок гестации, на котором женщина прошла обследование, локализацию облучения (КТ брюшной и грудной полости на раннем сроке губительно для плода), время воздействия вредного излучения, данные ультразвукового обследования. Врачи во многих случаях рекомендуют делать аборт, однако можно дождаться результатов первого пренатального скрининга для оценки развития – на этом сроке многие пороки уже хорошо видны при проведении УЗИ. Часто срабатывает естественный природный отбор – нежизнеспособный плод сам отторгается организмом на раннем сроке.
Источник
Иногда компьютерную томографию необходимо выполнить во время беременности при травме, пневмонии, аппендиците, почечной колике, ТЭЛА, инсульте, других неотложных состояниях. Эктопическая беременность и ее осложнения — другие непосредственные показания к выполнению КТ.
При назначении методов, связанных с лучевой нагрузкой, врач соотносит вероятный риск для плода с ценностью полученной информации. Если ценность превышает потенциальный риск, и другие методы менее информативны или неприменимы, то после консультации с рентгенологом назначается КТ.
Принципы работы компьютерного томографа
Компьютерный томограф — устройство, предназначенное для получения срезов сканируемого объекта без его разрушения. Основные компоненты компьютерного томографа: гентри, в котором находится рентгеновская трубка, стол, панель управления.
- Рентгеновская трубка томографа облучает пациента по кругу при дискретном смещении стола, или по спирали при последовательном движении стола.
- Рентгеновские лучи проходят сквозь объект исследования и ослабляются в различных тканях. Кости ослабляют рентгеновское излучение сильнее, чем жир, мышцы, паренхиматозные органы. Вода также сильно задерживает рентгеновские лучи.
- Ослабленное излучение воспринимается детекторами с противоположной стороны от трубки.
- Затем трубка смещается, и процесс повторяется снова.
На основании различных значений ослабления излучения в разных точках формируются поперечные изображения объекта, которые выводятся на экран для анализа.
Особенности КТ во время беременности
Любая процедура, связанная с ионизирующим излучением, у беременных должна выполняться по назначению лечащего врача после консультации рентгенолога. Если зона интереса находится за пределами живота, например, при КТ головы, шеи, зубов, то область живота и таза нужно закрыть со всех сторон свинцовым фартуком — спереди, со спины, с боков.
Для минимизации лучевой нагрузки используются специальные протоколы — с большим шагом или расстоянием между витками спирали.
По возможности КТ должна заменяться другими методами, лишенными лучевой нагрузки (УЗИ, МРТ).
Вероятные осложнения
Компьютерная томография негативно влияет на эмбрион, особенно на ранних сроках во время органогенеза — в промежутке между 2 и 15 неделями. Повышается риск возникновения аномалий развития, опухолей. На мать ионизирующее излучение влияет гораздо меньше, риски у взрослого человека связаны преимущественно с контрастированием.
Если сохранение беременности не планируется, КТ выполняется как обычно без использования защитных средств.
Риски для плода
Риски ионизирующего облучения у плода включают нарушения развития, тератогенные, и онкогенные эффекты. Тератогенные эффекты возникают чаще всего на 2-15 неделе — в период органогенеза. Лучевые исследования живота и таза могут также увеличивать риск фетального рака.
Учитывайте, что КТ один из наиболее опасных методов исследования для плода, и должен выполняться строго по показаниям.
Риски для матери
Взрослый организм менее подвержен патологическому воздействию ионизирующего излучения. В основном риски для матери связаны с контрастированием. Это аллергические реакции, анафилаксия, почечная недостаточность, локальные нарушения, такие как экстравазация, тромбофлебит.
Возможные нарушения на разных сроках беременности
| Гестационный возраст | Вероятные нарушения |
| Менее 2 недель после оплодотворения | Гибель плода, спонтанный аборт (при дозе больше 50 мГр) |
| 2-15 неделя после оплодотворения | Задержка развития плода в полости матки, нарушение формирования органов, уменьшение размеров головы плода, нарушение ментального развития, фетальный рак (при дозах 50-150 мГр и больше) |
| После 15 недель | Риск развития злокачественных новообразований повышается на 0,4% на каждые 10 мГр |
Учитывайте: облучение плода зависит от количества исследований, объема облученных тканей, расстояния зоны интереса от таза.
Для справки: облучение плода (мГр) при КТ различных областей:
- живот: 8-49;
- грудная клетка: 0,06-0,96;
- голова: менее 0,005;
- таз: 25-79.
Методика исследования беременных и меры безопасности
Основные принципы: уменьшение лучевой нагрузки, отдаление зоны сканирования от живота и таза, защита живота, таза.
- Для беременных должны применяться специальные протоколы, направленные на уменьшение лучевой нагрузки.
- Увеличивается шаг сканирования или расстояние между витками спирали.
- Для снижения дозы можно уменьшить напряжение на трубке и силу тока.
При исследовании головы, шеи, конечностей, область таза и живота должна закрываться со всех сторон просвинцованными фартуками или пластинами. Важно прикрыть таз не только спереди, но и со стороны спины, боков, т. к. трубка облучает тело со всех сторон.
Компьютерная томография беременным должна назначаться лечащим врачом только после консультации с рентгенологом. В некоторых случаях, например, при почечной колике, исследование можно заменить другими методами диагностики (УЗИ).
Влияние контраста на плод
Йодсодержащий контраст для КТ при беременности может применяться, но с осторожностью. Существуют исследования, доказывающие мутагенное воздействие контраста на человеческие клетки.
- Доказано, что использование контраста может становиться причиной гипотиреоза у плода при внутриамниотическом введении.
- Внутривенное введение не влияет на функцию щитовидной железы эмбриона.
Внимание: несмотря на некоторые, обнаруженные при исследованиях, негативные реакции, использование йодсодержащего неионного контраста при беременности считается безопасным.
Другие методы визуализации
| Метод | Особенности |
| Рентгенография | Лучевая нагрузка меньше, чем на КТ. Может использоваться для диагностики травматических изменений костей и воспаления легких. |
| МРТ | Отсутствует лучевая нагрузка, намного ниже риск тератогенных воздействия на плод, тем не менее, МРТ также не рекомендуется в первом триместре. |
| УЗИ | Метод не связан с ионизирующим излучением, является приемлемой альтернативой в оценке, например, конкрементов почек. УЗИ обладает некоторыми ограничениями, например, не позволяет оценить структуры, расположенные глубоко или скрытые за костями. |
Видео
Делать компьютерную томографию при беременности, если не планируется ее прерывание, рекомендовано только по строгим показаниям, по назначению врача, и с использованием защитных средств.
Источник