Код мкб сколиоз позвоночника

Сколиоз – стойкое деформирование позвоночника, характеризующееся его боковым искривлением в левую, правую или обе стороны. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

Сколиоз (код по МКБ-10 М41) или сколиотическая болезнь – состояние, для которого характерна деформация позвоночника и его боковое искривление с одновременным поворотом тел позвонков вокруг вертикальной оси.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным (в последнем случае чаще всего речь идет о сколиозе как об искривлении позвоночника во фронтальной оси).

Чаще выявляется у детей. Сколиотическая болезнь характеризуется прогрессирующим течением, связанным с ростом и развитием ребенка.

↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Коды сколиоза по МКБ-10

В международной классификации болезней сколиоз относится к деформирующим дорсопатиям и шифруется кодом М41

Используются и другие уточняющие кодировки:

• М41.0 – инфантильный сколиоз неустановленной причины;
• М41.1 – юношеский сколиоз неустановленной причины;
• М41.2 – другие виды неуточненных сколиозов;
• М41.3 – торакогенный сколиоз;
• М41.4 – нервно-мышечный сколиоз;
• М41.5 – другие виды вторичных сколиозов;
• М41.6 – другие формы болезни.

Классификация

Сколиоз различают по форме позвоночного столба на простой или С-образный (позвоночник искривляется только в одну сторону), сложный или S-образный (смещения в разные стороны) и тотальный или Е-образный (обнаруживаются множественные искривления).

По своему происхождению сколиозы бывают диспластические, травматические, миопатические и неврогенные.

В зависимости от того, какой отдел позвоночника затронут, выделяют:

• шейно-грудной – вершина деформации позвоночного столба находится на уровне 4-5 грудных позвонков;
• грудной – вершина на уровне 8-9 грудных позвонков, деформация может быть правосторонней и левосторонней;
• пояснично-грудной – вершина искривления на уровне 10-11 грудных позвонков;
• поясничный – вершина на 1-2 поясничном позвонке;
• комбинированный – определяются две дуги искривления на уровне нижних грудных позвонков и верхних поясничных.

В зависимости от угла искривления различают четыре степени сколиотической болезни – первая (1-10°), вторая (11-25°), третья (26°-50°) и четвертая (50°).

☆ Классификация деформаций позвоночника у взрослых (SRS-Schwab) в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Выделяют фиксированный сколиоз (если углы искривления не меняются при изменении положения тела) и нефиксированный (например, если он исчезает в положении лежа).

Сколиоз может быть врожденным (например, при недоразвитии костей скелета, клиновидных или добавочных позвонках), а также приобретенным.

В последнем случае причиной могут становиться ревматические болезни (из-за мышечного спазма на здоровой стороне), рахит, параличи, привычные или «школьные» сколиотические искривления, которые возникают при плохой осанке у детей вследствие неправильно подобранной парты, ношении портфелей и пр.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб пациента (усталость, слабость, боли в позвоночнике и пр.) и анамнеза жизни (необходимо уточнить перенесенные заболевания, травмы).

Далее приступают к осмотру, в ходе которого обнаруживается асимметричное расположение лопаток, надплечий, треугольников талии, может появляться реберный горб при грубых деформациях.

Для уточнения степени сколиотической болезни и подтверждения диагноза назначаются:

• рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) в положении стоя (детям до 3 лет в положении лежа) – это основной метод диагностики;
• магнитно-резонансная томография для уточнения состояния анатомических структур позвоночника (позвонков, канала, дисков, спинного мозга);
• компьютерная томография в зонах позвоночника с выявленными нарушениями;
• спирография – для уточнения функции легких, назначается по показаниям.

Ввиду того что при сколиотической деформации часто нарушается работа внутренних органов, к диагностике могут привлекаться специалисты смежных специальностей, а также могут выполняться необходимые клинико-лабораторные исследования.

Лечение

Лечение сколиотической болезни у детей и взрослых может проводиться амбулаторно и стационарно. Амбулаторному лечению подлежит патология на первой стадии.

В качестве немедикаментозного лечения назначается ЛФК, плавание, массаж, мануальная терапия, физиолечение, водолечение, коррекция образа жизни.

Из лекарств назначаются обезболивающие препараты ненаркотического ряда (Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак и пр.).

При уменьшении болей, восстановлении объема движений в позвоночнике, устранении деформации и удержании осанки лечение считается эффективным.

Корсетирование

Корсеты подбираются в зависимости от степени искривления позвоночника: при первой-второй рекомендуется использование мягких изделий, при прогрессирующем корсете – жестких, «гипсовая кроватка» используется при тяжелых формах.

Мягкие корсеты призваны только поддерживать позвоночник и используются при длительных прогулках, а жесткие являются полноценными ортопедическими изделиями.

Существует множество вариантов корсетов: Милуоки, бостонский, Шено в различных модификациях и пр. Это единственный нехирургический вариант лечения с доказанной эффективностью.

Корсетотерапия занимает от трех до шести месяцев. На первом этапе необходимо носить изделие до 21-22 часа в сутки, затем для поддержания результата – около 16 часов, после чего надевают его только на ночь, при этом активно занимаясь ЛФК для укрепления мышц и сохранения достигнутого эффекта.

Современные корригирующие корсеты (по типу Шено) помогают провести трехмерную коррекцию существующей деформации и препятствуют прогрессированию заболевания.

Согласно рекомендациям SOSORT (от 2011 года) корсет Шено назначается при сколиозе от 20° до 50° у лиц с незавершенным костным ростом.

Корсет Шено – индивидуальный ортез из термопластического материала, изготовленный из гипсового слепка при помощи современных компьютерных технологий и 3D-моделирования.

Успех лечения с помощью корсетотерапии во многом зависит от участия самого пациента (времени ношения изделия, выполнения ЛФК и пр.).

Оперативные вмешательства

Выполнение операций показано в следующих случаях:

• любые искривления более, чем 40°;
• при прогрессировании сколиотической болезни 2-4 степени более, чем на 9° в год;
• значимые неврологические расстройства на фоне патологии или стойкий болевой синдром;
• грубые сколиотические деформации – с целью улучшения косметического дефекта;
• значимые нарушения функции легких и сердца.

Хирургические вмешательства не проводятся при первой степени сколиоза или при стабильной второй у лиц любого возраста. Противопоказаниями являются любые заболевания в декомпенсированной форме, слабоумие.

Тактика оперативного лечения следующая: при искривлениях 2-3 степени проводится наложение эндокорректора и спондилодез, при 4 степени – проводится удаление реберного горба, накладывается аппарат внешней фиксации, проводится спондилодез и фиксация с помощью внутренних металлоконструкций.

Профилактика

Профилактика сколиоза заключается в регулярном соблюдении правильной осанки, особенно это важно для лиц из групп риска (дети, занимающиеся музыкой, быстро растущие и худые, из неблагополучных семей, с наследственной предрасположенностью и пр.).

Из общих рекомендаций для детей: необходимо спать на ортопедическом матрасе, следить за осанкой ребенка, его рабочим местом, портфелем (не должен быть слишком тяжелым, обязательно – с двумя лямками).

Ребенок должен проводить достаточно времени на свежем воздухе, играть в подвижные игры и заниматься спортом.

Профилактика сколиоза уже у взрослых заключается в соблюдении здорового образа жизни, что подразумевает рациональное питание и физические нагрузки.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей – читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Список литературы
9. Основные медицинские услуги
10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Сколиоз.

Сколиоз

Описание

Это постоянная кривизна колонны в боковом направлении относительно ее оси (во фронтальной плоскости). Все части колонны участвуют в процессе; следовательно, переднезадняя кривизна и кручение позвоночника соединяются сзади с латеральной кривизной. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и органов малого таза. Патология диагностируется по данным обследования и рентгенографии. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Дополнительные факты

 Сколиоз представляет собой сложную стойкую деформацию позвоночника, в первую очередь сопровождающуюся искривлением в боковой плоскости, сопровождающимся скручиванием позвонков и усилением физиологических искривлений позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующей дисфункцией органов грудной полости и органов малого таза.

 Наиболее опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет. В этом случае особое внимание следует уделить здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое наблюдается у мальчиков в возрасте 11-14 лет и у девочек в возрасте 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации возрастает в тех случаях, когда в начале этих периодов у ребенка уже имеется рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

 Сколиоз не следует путать с нормальной нарушенной осанкой. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, тренировок на хорошем месте за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз, с другой стороны, требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Сколиоз

Причины

 Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть в детском и подростковом возрасте). Прежде всего, с точки зрения распространенности, с большим отрывом это идиопатический сколиоз, то есть сколиоз неизвестной причины. Это составляет около 80% от общего числа случаев. В то же время девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще, чем мальчики. В оставшихся 20% случаев сколиоз чаще всего выявляется вследствие врожденных деформаций позвоночника, нарушений обмена веществ, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутации конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

Классификация

 В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, с неструктурным, наблюдается обычная латеральная кривизна позвоночника, которая не сопровождается постоянным патологическим поворотом позвонков.

 Приведенные причины развития неструктурного сколиоза делятся на:

 • Постуральный сколиоз. Возникающий в результате нарушения осанки, исчезающий при наклоне вперед и проведении рентгеновских лучей в положении лежа на спине.

 • Рефлекторный сколиоз. Из-за вынужденной осанки больной с болью.

 • Компенсаторный сколиоз. Возникает при укорочении нижней конечности.

 • Истерический сколиоз. Они имеют психологический характер, встречаются крайне редко.

 Структурный сколиоз также делится на несколько групп с учетом этиологического фактора:

 • Травматические – из-за травм опорно-двигательного аппарата.

 • Рубцовые – в результате грубых рубцовых деформаций мягких тканей.

 • Миопатические – вызванные заболеваниями мышечной системы, например, миопатия или прогрессирующая мышечная дистрофия.

 • Нейрогенный – в результате нейрофиброматоза, позвоночника, полиомиелита и т. Д.

 • Метаболический – из-за метаболических нарушений и недостатка определенных веществ в организме он может развиться, например, в результате рахита.

 • Остеопатический – в результате врожденного порока развития позвоночника.

 • Идиопатический – причина развития не может быть идентифицирована. Такой диагноз ставится после исключения других причин сколиоза.

 Учитывая время начала, идиопатический сколиоз делится на:

 • Инфантил – развивается в течение 1-2 лет жизни.

 • несовершеннолетние – встречаются в возрасте от 4 до 6 лет.

 • Teen (подросток) – появился в возрасте от 10 до 14 лет.

 В зависимости от формы кривизны весь сколиоз делится на три группы: С-образная (изгиб с одной стороны), S-образная (с двух сторон) и Z-образная (с тремя боковыми изгибами). Последний вариант крайне редок.

 Учитывая расположение искривления позвоночника, выделяют:

 • Шейно-грудной (с вершиной кривизны на уровне III-IV грудных позвонков) • Торакальный (с вершиной кривизны на уровне VIII-IX грудных позвонков) • Грудо-поясничный (с вершиной кривизны на уровне XI- XII грудные позвонки) • Поясничный (с вершиной кривизны на уровне I-II поясничных позвонков) • Пояснично-крестцовый (с вершиной кривизны на уровне V поясничного и I-II крестцового позвонков).

 И, наконец, принимая во внимание течение, различают прогрессивный и непрогрессивный сколиоз.

 КТ ОГК. Тяжелая левосторонняя сколиотическая деформация грудопоясничного перехода.

Сколиоз

Симптомы

 На начальных этапах патология протекает бессимптомно, поэтому следует обратить внимание на следующие признаки: одно плечо выше другого; когда ребенок стоит с руками по бокам, расстояние между рукой и талией разное с обеих сторон; лопатки асимметричны – на вогнутой стороне лопатки ближе к позвоночнику, его угол выступает; при наклоне вперед искривление позвоночника становится заметным.

 Классификация сколиоза, разработанная Чаклиным и применяемая на территории России, была составлена ​​с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому ее можно использовать для выявления симптомов заболевания. Включает 4 степени: Угол наклона до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутулость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота плеч. Рентген показывает слабую тенденцию к скручиванию позвонков. Угол от 11 до 25 градусов. Выявляется искривление позвоночника, которое не исчезает при изменении положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольный пояс и контуры шеи асимметричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном отделе – мышечная подушка. На рентгенографии: скручивание позвонков. Угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для степени 2, имеются выступающие передние реберные дуги и четко выраженный прибрежный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и расслабление ребер. На рентгенограммах – выраженное скручивание позвонков. Угол больше 50 градусов. Сильная деформация позвоночника, все вышеперечисленные признаки улучшились. Значительное мышечное усилие в области искривления, грудной горб, ретракция ребер в вогнутой области.

 Ассоциированные симптомы: Боль в крестце. Боль в позвоночнике. Боль в пояснице. Боль в ребрах. Боль в спине между лопатками. Боль в шее сбоку. Боль под правой лопаткой. Изжога при беременности. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Слабость мышц (парез).

Диагностика

 Если выявлены симптомы сколиоза, следует обратиться к детскому ортопеду для проведения детального обследования и, если диагноз подтвержден, назначить соответствующее лечение. Обследование больного, страдающего сколиозом в медицинских условиях. Учреждения включают подробное обследование в вертикальном положении, сидя и лежа, чтобы определить вышеупомянутые симптомы.

 В вертикальном положении измеряется длина нижних конечностей, определяется подвижность суставов голеностопного сустава, колена и бедра, измеряется кифоз, измеряется подвижность поясничного отдела позвоночника и симметрия треугольников поясницы. Положение плеч и лопаток. Также проводится обследование грудной клетки, живота, таза и нижней части спины. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные гребни, деформация ребер и т. Д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

 В положении сидя измеряется длина позвоночника и определяется степень лордоза поясничного отдела позвоночника, выявляются боковая кривизна позвоночника и отклонение тела. Положение таза оценивается независимо от положения нижних конечностей. В положении на спине оценивается изменение кривизны позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография.

 Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. Если подозревается сколиотическая кривизна, рентгенологическое обследование должно проводиться не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенография может быть сделана стоя. Впоследствии рентгенограммы выполняются в двух проекциях в положении лежа на спине с умеренным удлинением – это позволяет оценить истинную деформацию.

 При изучении рентгенограммы пациентов со сколиозом углы кривизны измеряются с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Чтобы вычислить угол кривизны, на рентгенографии нарисованы две линии, параллельные концевым пластинам нейтральных позвонков (не участвующих в кривизне), затем измеряется угол, образованный этими линиями.

 Кроме того, на рентгенограмме со сколиозом выявлены следующие признаки:

 • Неискаженные базальные позвонки, которые являются основой для изогнутой части позвоночника.

 • Климатический вихрь в самой высокой точке кривой (если есть, первичный и вторичный).

 • Скошенные позвонки, которые расположены на стыке между основной кривой и анти-кривой.

 • Промежуточные позвонки между скошенными и кульминационными позвонками.

 • Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, которые не участвуют в процессе латеральной кривизны.

 При необходимости сделайте снимки в специальных настройках для измерения кручения (скручивания по оси тела позвонка) и поворота (поворота позвонков относительно друг друга). Угол кручения также рассчитывается с использованием одного из двух специальных методов: Нэша и Мо или Раймонди.

 Рентген грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2 с углом дуги приблизительно 15,8 градусов (Кобб) с центром в Th9.

Сколиоз

Лечение

 При сколиозе из-за последствий травмы, укорочения конечностей и других подобных факторов необходимо сначала устранить причину. Например, используйте специальные стельки или ортопедическую обувь, чтобы компенсировать разницу в длине конечностей. При нейрогенном и миопатическом сколиозе консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

 Консервативное лечение идиопатического сколиоза включает в себя специальную антисколиотическую гимнастику и использование корсетов. Под углом кривизны до 15 градусов при отсутствии вращения указывается специализированная гимнастика. При угле кривизны от 15 до 20 градусов с сопутствующим вращением (у пациентов с неполным ростом) корсетная терапия добавляется к гимнастике. Использование корсетов возможно только ночью и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача. Если рост завершен, корсет не требуется.

 При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов стационарное лечение показано в специализированной вертебрологической клинике. Если рост не завершен, рекомендуется постоянно носить корсет derot (не менее 16 часов в день, в идеале 23 часа в день) в сочетании с интенсивной гимнастикой. По завершении роста корсет, как и в предыдущем случае, не нужен.

 Под углом более 40-45 градусов обычно требуется хирургическое лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, типа и места деформации, а также от эффективности консервативных методов лечения.

 Операция при сколиозе – это выпрямление позвоночника под определенным углом с использованием металлических конструкций. В этом случае участок позвоночника, который подвергся операции, обездвижен. Специальные пластины, стержни, крючки и винты используются для крепления спинки. Костные трансплантаты в виде вставок используются для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения уплотнения. Операция по исправлению сколиоза может быть выполнена трансторакально, дорсально и торакофренолумботомией.

Лечение сколиоза.

 Пациентов должен осматривать вертебролог или ортопед, имеющий опыт и знакомый с этой патологией. Возможное быстрое прогрессирование и влияние кривизны на состояние внутренних органов требует адекватного лечения и, при необходимости, направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. Д. Лечение сколиоза может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от причины и степени тяжести, патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае важно, чтобы он был всеобъемлющим, непрерывным и своевременным.

Список литературы

 1. Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых/ Амосов В.Н. – 2010.

 2. Травматология и ортопедия / под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

 3. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / Андрианов В.Л., Баиров Г.И., Садофьева В.И., Райе Р.Э. – 1985.

 4. Сколиоз и кифоз / Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. – 1973.

Источник