Книги жаркова о позвоночнике

Описание: Вниманию читателя представляется не очередная концепция, основанная на умозрительных представлениях о ведущей роли нервной системы, печени или позвоночника в формировании всех известных болезней. Такие умозрительные утопические учения приносят вред не только общественным, но и конкретным природоведческим наукам и, в частности, медицине. Примером этому может служить наше отечественное изобретение — учение об остеохондрозе как причине не только всех болей в области позвоночника, но и практически всех болевых синдромов в опорно-двигательной системе. Результат таких учений один: вред медицинской науке и больному, поскольку, создавая видимость научной обоснованности, эти лженаучные учения тормозят развитие настоящих продуктивных научных исследований. Ярким примером этому и могут служить «поясничные» боли, которыми страдает в тот или иной период жизни до 60—80 % населения Европы и северной Америки (Я.Ю. Попелянский, 1974, 1983; И.П. Антонов, ГГ. Шанько, 1989).
Уже сама боль где то в области спины считается верным признаком остеохондроза, который желательно (но вовсе не обязательно) подтвердить при рентгенографии. Происходит это потому, что сам термин «остеохондроз» стал синонимом неврологического обозначения боли. Авторы многочисленных публикаций, посвя-щённых болевому синдрому, искренне убеждены, что остеохондроз — это патоморфологическая сущность болевого синдрома, как, например, патоморфология пневмонии (Я.Ю. Попелянский, 1998). Известно, что избавление больного от кашля, лихорадки и других симптомов пневмонии сопровождается ликвидацией и патоморфо-логических изменений. Поэтому избавление пациента от болей в спине стало считаться излечением от остеохондроза. К сожалению, подобные публикации продолжают появляться до настоящего времени (Н.М. Жулев и др.,1999; В.Н. Григорьева, 1999). В связи со сказанным приходится, отбросив этикетные соображения, сказать о недопустимой в научной литературе анатомической и патомор-фологической безграмотности. Почему-то авторов наших отечественных работ не смущает, что во всём мире, говоря о вертеброген-ном болевом синдроме, имеют в виду лишь грыжи дисков, а вовсе не остеохондроз. По-видимому, там всё же знают, что остеохондроз позвоночника — это медленно нарастающие дистрофические изменения межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков и что эти изменения есть ни что иное как старение позвоночника «своевременное» или преждевременное. Кроме того, остеохондроз, хондроз, выпячивания дисков и грыжи дисков вовсе не одно и то же, Если хондроз — это дистрофическое изменение только дискового хряща, то остеохондроз — дистрофическое изменение диска и прилежащих к нему тел позвонков. Оба эти патоморфологиче-ские состояния свидетельствуют о старении сегмента и потому не бывают в детском и молодом возрастах. Грыжи дисков (дисков, а не тел позвонков!) могут образоваться только при их разрывах, что может случиться в любом возрасте, а практически чаще встречается у молодых людей и даже у детей, а у пожилых — редкий результат разрыва диска, ослабленного дистрофическим процессом. Находки грыж дисков у большинства пожилых людей — это, как правило, случайное обнаружение патологии, приобретённой в молодом возрасте, так как содержимым грыжи является пульпозное ядро, а в пожилом возрасте оно, как правило, фиброзировано и выпадать через разрыв диска не может.
Несмотря на большое внимание к этому заболеванию, успехи в борьбе с ним весьма скромны. Причина заключается, по-видимому, в том, что решением задачи занят узкий круг специалистов-клиницистов, находящихся под гипнозом концепции о вертеброгенной природе «поясничных» болей. Задача эта в полной мере не может быть решена без привлечения широкого круга медицинских профессионалов и, в первую очередь, анатомов, патологоанатомов, физиологов, Эти дисциплины почему то относят к теоретическим. Мы постараемся показать, что их практическая роль первостепенна и без их участия невозможна научно обоснованная практическая медицина. К сожалению, специалисты этих дисциплин полностью самоустранились от решения актуальных медицинских проблем. Если бы кто-либо из грамотных анатомов прочёл внимательно хоть одну неврологическую работу, посвящённую остеохондрозу позвоночника (зная, конечно, что такое остеохондроз) или работу о дискогенной природе болевых синдромов, он должен был бы тут же написать, что такого не может быть по одной простой причине — анатомической. Самоустранение анатомов и патологоанатомов (и не только наших, но и зарубежных) от конкретной клинической практики не позволяет им заметить, что в клинической литературе фигурируют самодеятельные анатомические образы, не имеющие ничего общего с реальной действительностью, уже не говоря о доморощенной жаргонной терминологии, чему в немалой степени способствуют сами морфологи, периодически совершенно необоснованно меняя анатомические термины, полностью забыв, что анатомия родилась для медицины, а не наоборот. Ведь за анатомической терминологией обязаны следовать клинические дисциплины, а это совершенно невозможно в устраиваемой анатомами терминологической чехарде. В результате в клинической литературе господствует старая терминология вперемешку с жаргонной.
Мы надеемся, что проведённая в Московском центре медицинской реабилитации и предлагаемая вниманию читателя работа докажет, что разного рода фантазии уместны лишь в форме гипотезы, требующей обязательной проверки объективными фактами. А вся клиническая диагностика (имеется в виду диагностика, применяемая в клинической медицине) должна базироваться не на мнениях и убеждениях авторитетов, какими бы чинами, должностями и званиями они ни обладали, а только на объективных, строго проверенных наукой и практикой фактах. «Ибо две суть вещи: наука и мнение; из них первая рождает знание, второе — невежество»1. Теория, а точнее — концепция, в которой имеется хотя бы один непроверенный аргумент обычно становится тормозом для дальнейших исследований, пока такие исследования зависят от творца этой концепции. Поэтому нелишне напомнить обращение к научной молодёжи первого физиолога мира И.П. Павлова: «Никогда не пытайтесь прикрыть недостатки своих знаний хоть бы и самыми смелыми догадками и гипотезами. Как бы ни тешил ваш взор своими переливами этот мыльный пузырь — он неизбежно лопнет, и ничего, кроме конфуза, у вас не останется». «Факты — это воздух учёного, без них ваши «теории» — пустые потуги». Эти вещие слова следует постоянно помнить каждому учёному, и не только молодому, и не только медику или биологу.
В процессе настоящей работы выявилось много фактов, идущих вразрез с устоявшимися представлениями. Авторы книги «Поясничные боли» в полной мере осознают всю меру моральной и юридической ответственности за высказывания, выглядящие далеко не всегда тактичными и просят за них извинения. Однако, чтобы обозначить всю сложность, парадоксальность и тупиковость сложившейся ситуации, они вынуждены называть вещи своими именами.

Год выпуска: 1994

Автор: Жарков П.Л.

Жанр: Вертебрология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В книге «Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей» рассматриваются различные формы дистрофических изменений в позвоночнике, обосновывается необходимость их различения, поскольку они отличаются друг от друга не только морфологически, но и клинически. Внимание уделяется дистрофическим изменениям связок и сухожилий позвоночника, диагноз которых не отражен в отечественной литературе и которые часто ошибочно интерпретируются как остеохондроз. Описаны дистрофические изменения позвоночника у детей, которые отличаются от аналогичных изменений у взрослых. Поскольку морфологическая форма дистрофической патологии может быть определена только in vivo с помощью рентгеновских лучей, основной упор делается на симптомы этого метода. Рассматриваются диагностические ошибки и их причины, а также спорные вопросы в проблеме дистрофических изменений позвоночника. Описаны методы рентгенологического исследования, облегчающие диагностику заболеваний позвоночника.
Книга рассчитана на вертебрологов, невропатологов, ортопедов, хирургов, терапевтов.

Болевые ощущения в позвоночнике знакомы практически каждому взрослому человеку, а во взрослом возрасте — от 35-40 лет — боль в позвоночнике может вызвать особенно много неприятностей и навсегда ее отключить. Представление об остеохондрозе, который развился в течение последних десятилетий как чрезвычайно частая причина такого болевого синдрома, привело практическую медицину, особенно неврологию, в тупик, в котором любая боль в голове, шее, спине, пояснице, ногах стала быть отнесенным к остеохондрозу. Это привело к снижению качества медицинского обследования и увеличению количества диагностических ошибок.

Прежде всего следует сказать, что на остеохондроз собирается много денег. Как правило, он вовсе не виноват в приписываемых ему неприятностях. Причина боли чаще всего заключается в патологии мягких тканей, окружающих позвоночник и суставы. Однако остеохондроз и другие дистрофические состояния позвоночника возникают на определенной стадии жизненного пути, постепенно усиливаются и формируют патологические состояния, которые вызывают у людей риск, склонный к возникновению позвоночных и суставных болевых синдромов. Эти патологические состояния не являются болезнью, они сохраняются после устранения боли.

Кроме того, в литературе последних десятилетий в основном рассматривается остеохондроз, тогда как другие формы дистрофических изменений остаются вне поля зрения как научных исследований, так и медицинской практики, в результате чего их правильный диагноз практически не проводится. Эта книга призвана восполнить этот пробел, познакомив читателя с разнообразными патологическими формами дистрофических изменений в позвоночнике, показать возможности их дифференциальной диагностики в течение жизни, дать основные критерии дифференциальной диагностики при воспалительных, опухолевых и других патологиях.

Значительная часть вопросов, затронутых в этой книге, была четко и однозначно отражена в работах 30–60-х годов. Мы должны признать, что наши предшественники сделали намного больше нас в изучении дистрофических изменений в костно-мышечной системе. Исследования Шморля, Юнгхана, Рохлина, Косинского и других основывались не на умозрительных идеях, а на точных фактах, существующих в Природе. Однако работа ученых 30–60-х годов по ряду объективных причин оставалась малоизвестной или совершенно неизвестной широкому кругу врачей, и мы все еще беспомощно валялись. В проблемах, которые давно решены. Причина в том, что бюрократическая медицина, желая убедить общественность в том, что медицинская наука началась только с них, для чего запрещено давать библиографические данные более десяти лет назад под предлогом знания новейшей литературы и бумажной экономики. И за этот период ничего стоящего в области патологии позвоночника и суставов опубликовано не было. Но тогда любые псевдонаучные умозрительные фантазии можно представить как последние научные достижения.

Говоря о дистрофической патологии позвоночника, мы подчеркиваем, что она существует не только в форме остеохондроза, но и в других формах, которые часто имеют гораздо большее клиническое значение. Целью данной работы является четкое различие между морфологическими формами дистрофических изменений в позвоночнике, используя данные, полученные нашими предшественниками и блестяще суммированные в монографии Н. С. Косинской (1961). Нет более четкой и разумной группировки дистрофических изменений в позвоночнике, чем это представлено Н. С. Косинской в мировой литературе. К сожалению, большая часть этой монографии не была воспринята, а затем просто забыта. За годы, прошедшие после исследований Schmorl (1932) и Kosinsky (1961), было получено много ценных данных по конкретным вопросам с использованием новейших морфологических и биохимических методов. В связи с этим необходимы изменения в классификации дистрофической патологии позвоночника.

В монографии уделяется внимание правильному использованию современной медицинской терминологии, поскольку она отражает теоретические взгляды исследователей, использующих ее, ясность их понимания сути явления и, следовательно, не может не повлиять на лечение позвоночника в Киеве, определяя прогноз болезни и, конечно же, направление научных исследований. Представляя материал, мы старались избегать псевдонаучных терминов речи и шифрования, старались говорить на языке, понятном не только узкому специалисту, но и любому медику. Однако в обозначении типов патологии и анатомических терминов они стремились избежать любой халатности и настаивать на недопустимости доморощенного творчества.

Предлагая группу дистрофических изменений в позвоночнике, мы не претендуем на конечную истину, а наоборот, мы надеемся, что наша публикация вызовет обсуждение этого важного вопроса. В любой группе природных явлений невозможно избежать ошибок как из-за недостаточности объективных данных, так и из-за субъективных возможностей авторов классификаций. Несомненно, классификация должна измениться с накоплением новых научных данных. Поэтому при представлении материалов монографии мы считали своим долгом подчеркнуть незавершенность наших знаний, сосредоточить внимание читателей на неясных вопросах. Таким образом, мы хотим помочь начинающим исследователям сразу получить представление о положении дел, не затрачивая десятки лет, пытаясь выяснить, что является объективным фактом и каковы плоды умозрительных конструкций авторов пособий и монографии.

Попутно рассматриваются частично доказательства, частично гипотетические и, следовательно, дискуссионные, вопросы о возможной связи различных дистрофических патологических состояний с болевым синдромом.

Монография основана на результатах исследований и наблюдений, проведенных в Российском научном центре медицинской реабилитации и физиотерапии, Научно-исследовательском институте медицинской радиологии РАМН и Ленинградском научно-исследовательском институте хирургического туберкулеза.

Автор, который не является непосредственным учеником Н. С. Косинской и далеко не согласен со всем, считает ее работу продолжением той великой работы, которую она сделала так блестяще и плодотворно.

Мы надеемся, что эта работа принесет пользу всем врачам, которые встречаются с болевыми синдромами позвоночника, которые легкомысленно называют остеохондрозом.

Содержание книги

«Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей»

1. Терминология в физиологии и патологии позвоночника
2. Классификация дистрофических изменений позвоночника
3. Анатомические особенности нормального и деформированного позвоночника, предрасполагающие к его дистрофическим изменениям
4. Хондроз позвоночника (дискоз)
5. Остеохондроз позвоночника
6. Спондилоз
7. Спондилоартроз — артроз суставов позвоночника
8. Фиксирующий гиперостоз (болезнь Форестье)
9. Остеопеническая дистрофия позвоночника
10. Сочетанные дистрофические изменения позвоночника
11. Дистрофические поражения позвоночника в детском и юношеском возрасте
12. Дистрофические изменения сухожилий мышц и связок позвоночника (тендиноз и лигаментоз)
13. Некоторые спорные вопросы в проблеме дистрофических изменений позвоночника
14. Основные условия правильной диагностики патологии позвоночника
15. Методики рентгенологического исследования позвоночника
16. Обеспечение лучевой безопасности больных и персонала

Список литературы

скачать книгу:

«Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей»