Клиновидный позвоночник у собак
Причины
Мальформация или, как еще можно более понятно называть недоразвитость позвонков (среди врачей и владельцев «клиновидные позвонки») – патология, очень часто встречающаяся у собак, а, если точнее, встречающаяся почти исключительно у французских бульдогов. Первый вопрос, который возникает у владельцев собаки с этим заболеванием: как она возникает? Ответ будет однозначный, патология наследственная, то есть передается от родителей к потомству и связана с тем, что дефектный ген программирует неправильное развитие формы позвонков.
Как выглядит патология?
На снимке ниже представлен типичный рентгеновский снимок собаки породы французский бульдог с мальформацией позвонков, в данном случае патологии подвержены 12-й и 9-й грудные позвонки. Еще один клинический пример – Мальформация грудных позвонков у французского бульдога
Отличием нормального позвонка от клиновидного или трапециевидного в форме тела этого позвонка. Если нормальная форма тела позвонка прямоугольная, то у деформированного позвонка форма клина или чаще перевернутой трапеции с меньшим основанием внизу. Схема нормальных анатомических взаимоотношений и при деформированных позвонка отражена в схемах ниже.
Рис.1. Нормальное расположение спинного мозга и тел позвонков
Рис.2. Деформированный 11-й позвонок
Рис. 3. Смещенный 11-й позвонок и сдавление спинного мозга
Такая форма могла бы остаться все лишь нарушением формы, но именно трапециевидная форма тела позвонка способствует смещению позвонка по законам механики вверх в сторону спинного мозга (Рис. 3), оказывая давление на него, вызывая боли и, при тяжелой компрессии, неврологические нарушения.
Как проявляется патология?
Существуют только два клинических проявления данного нарушения, точно таких же, как и при других компрессионных заболеваниях спинного мозга: болевой синдром (в самых разных формах) и неврологические нарушения в виде парапареза или, что гораздо реже, параплегии.
Могут быть самые разные формы и сочетания этих двух проявлений. Наиболее типичные отражены ниже:
1. Болевой синдром в виде приступов дрожи (тремора), приступов интенсивной боли, сопровождающееся острой болью, которая проявляется криками и визгами. Подробнее об этих признаках в статье – Причины острой боли у собаки или, когда собака визжит. собака часто дышит ртом лежа на боку, горбит спину, становится напряженными спина и живот, в легких случаях собак просто может стать малоактивной и малоподвижной и это может быть единственным клиническим проявлением патологии, хотя, и является достаточно общим симптомом многих других заболеваний;
2. Отказ собаки от преодоления лестницы, вставания на задние конечности, запрыгивания на возвышение. Такие изменения могут быть приобретенными, то есть возникнуть (или, скорее, проявится) в течение жизни собаки (в любом возрасте), так и быть особенностью собаки с щенячьего возраста, что реже обращает внимание владельцев и расценивается как свойство характера или активности.
C момента обращения в клинику с такой собакой начинается поиск причины и, как правило, в большинстве случаев не в той области. Обманчивая напряженность живота приводит к диагнозам: кишечные колики, воспаление матки; тремор к приступам судорог, сердечным заболеваниям и даже воспаление параанальных желез из-за плохой походки. Врач назначает обезболивающее или гормоны собака почти сразу выздоравливает, но только на тот период пока действует препарат. Далее все повторяется или сразу, или спустя какое-то время. В этом случае мы остаемся без диагноза.
Таким образом при обнаружении у собаки породы французский бульдог одного или нескольких вышеуказанных признаков, следует иметь ввиду и наличие компрессионных заболеваний спинного мозга и «клиновидных позвонков», в частности.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится на основании клинической картины патологии, рентгенографии, а также КТ или МРТ исследованием. КТ или МРТ исследования проводятся, только после консультации с невропатологом для наибольшей результативности методов.
Как лечится?
Хирургического исправления формы позвонков не существует. Лечение может включать хирургическую декомпрессию пораженного и двух смежных позвонков для устранения компрессии. Для этих целей проводится дорсальная ламинэктомия. Такая операция выполнима только в ряде случаев из-за технических особенностей доступа и хирургического приема. Но в случае удачного применения, может позволить, по меньшей мере, устранить боли и прогрессирование неврологических нарушений или даже привести к полному восстановлению.
В легких случаях можно ограничиваться медикаментозным лечение, а также изменением образа активности и прогулок для снижения вероятности обострений.
Во многих случаях наличие «клиновидных позвонков» у бульдогов остается незамеченным, таким образом, даже при наличии врожденных аномалий развития позвонков собака может в течение всей жизни не иметь клинического проявления патологии и, соответственно, ни владельцы, ни заводчики ничего не будут об этом
знать.
Источник
Мальформация или клиновидные позвонки у французских бульдогов.
Все больше в практике ветеринарного врача встречается такой врожденная патология, как мальформация (недоразвитость) грудных позвонков у французских бульдогов. Нарушение встречается почти исключительно у представителей этой породы и гораздо реже в других. Аномальная форма одного или нескольких грудных (гораздо реже поясничных) позвонков создает условия для дегенеративно-деформирующих процессов в позвоночнике, его биомеханике и, возможно, вторичной компрессии спинного мозга.
Суть проблемы – в аномальной, клиновидной или трапециевидной форме тел позвонков (в норме тело позвонка имеет прямоугольную форму). Такая форма способствует смещению позвонков относительно друг друга, а также относительно смежных здоровых позвонков. Это процесс смещения в течение даже всей жизни собаки может оставаться незамеченным, но может и начать проявлять уже в щенячьем возрасте.
Болевой синдром у французского бульдога со такими клиновидными позвонками может иметь разную природу: во-первых, боль может быть связана с раздражением тканей периоста и мягких тканей вокруг позвонка деформированными участками кости, давлением друг на друга. Во-вторых: наиболее значимую и опасную роль в болевом проявлении играет компрессия самого спинного мозга или его оболочек, что чревато неврологическим нарушениями.
Первый эпизод проявления патологии может быть замечен в возрасте еще до года следующим симптомокомплексом:
- Собака становится малоподвижной;
- Собака горбится;
- Собака дрожит;
- Собака осторожно передвигается;
- Отказывается от запрыгивания;
- При интенсивной боли (в ее острые моменты) собака может кричать и визжать;
- Может появляться хромота на одну из задних конечностей;
При развитии неврологической симптоматики:
- Слабость и неустойчивость передвижения задними лапами;
- В более тяжелых случаях может наблюдаться потеря опороспособности, волочение лап или полная их парализация (редко).
В нашей практике чаще всего встречались собаки с той или иной степенью болевых проявлений.
Диагностика мальформации позвонков у французского бульдога
Прежде всего, при обращении владельца с собакой с вышеуказанными признаками и, если это собака французский бульдог, следует заподозрить заболевания позвоночника и, в первую очередь, обсуждаемую патологию.
На практике такое часто не происходит и врач-терапевт начинает искать нарушения в животе и в большинстве случаев находит сопутствующие нарушения в виде метеоризма, панкреатита, гастрита и тд., что, конечно, ошибочно в таких ситуациях.
При рентгенографии можно обнаружить такую или аналогичную картину. Важно учитывать, что в большинстве случаев мальформации могу быть малозаметны и выявляются только при детальном изучении формы тел позвонков.
Лечение
Лечебные мероприятия зависят от формы течения, стадии и осложненности течения патологии.
Прежде всего, врач должен оценить масштабы нарушения: только боль или есть неврологические отклонения, что указывает на компрессию спинного мозга.
Если только боль без невралгических нарушений, а на рентгеновском снимке нет существенных деформаций, можно ограничится коротким курсом обезболивания и ограничением активности снять обострение.
Важно отметить, что ограничения активности собаки необходимы не только в период острых болей, но и в течение всей жизни, так как именно незнание владельцами о врожденном характере нарушении и, вообще, его наличии и активные игры создают условия для манифестации боли.
Болевой синдром можно снять применяем обезболивающих или кортикостероидами в период обострения и не составляет сложностей, главное понимать план дальнейших действий.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение этой патологии возможно в тех случаях, когда патология затрагивает заднюю область грудного отдела (от 10 грудного и до 13). В этом случае можно более эффективно выполнить декомпрессию в виде дорзальной ламинэктомии с фиксацией позвонков металлическими конструкциями или без таковой.
В тех же случаях, когда деформированными оказываются 5-9 грудные позвонки хирургическое лечение становится затруднительным или даже невыполнимым.
Источник
В процессе развития плода, на хрящевой стадии эмбриогенеза позвоночника, когда позвонки становятся полностью хрящевыми, в них формируются ядра окостенения, которые затем оссифицируются и сливаются в одно целое. Нарушение нормального процесса развития в результате генетического сбоя приводит к тому, что вместо нормальной, циллиндрической формы позвонки принимают клиновидную форму. Тело позвонка может состоять также и из двух клиновидных половин, которые сходятся вершинами, и позвонок из-за этого принимает бабочковидную форму.
Подобная аномалия пренатального развития приводит к возникновению болезни, которая входит в группу врождённых дефектов позвоночника. Аномальные позвонки в этом случае называют в соответствии с их формой, а именно: клиновидными, бабочковидными, а также полупозвонками, – которые могут встречаться в любом отделе позвоночника животного в единичном или множественном количестве. Деформация позвоночно-двигательного сегмента вызывает смещение позвонков и приводит к сужению позвоночного канала. Вследствие подобной нестабильности возникает компрессия спинного мозга и его повреждение, что проявляется неврологической симптоматикой различной тяжести.
Рис. 1 – врождённые дефекты позвонков: A – клиновидный позвонок, вызывающий кифоз, Б – бабочковидная деформация позвонка, В – полупозвонок, приводящий к сколиозу.
Клиновидный дефект позвонков может возникнуть у любых собак, но в большинстве случаев наблюдается у брахиоцефальных пород со скрученным хвостом, таких как мопсы, английские и французские бульдоги, бостон-терьеры. Подобная предрасположенность связана с тем, что скрученный в кольцо хвостовой отдел позвоночника является результатом наличия специфических генов, благодаря которым возможны случаи неправильного формирования позвонков в других отделах позвоночного столба. Врождённый дефект позвонков описан также у кошек, однако данная болезнь для них не свойственна, и риск её возникновения незначителен.
Клинические признаки врождённых аномалий позвонков выражаются от слабых и умеренных до тяжёлых. У животного может наблюдаться искривление позвоночника различных типов:
- если вершина деформированного позвонка направлена вентрально, то возникает кифотическое искривление, при котором кривизна позвоночника обращена дорсально;
- латеральное направление вершины деформации позвонка приводит к сколиозу, когда кривизна позвоночника обращена в сторону;
- дорсальное направление вершины деформации позвонка вызывает лордоз, при котором кривизна позвоночника обращена вентрально
Заболевание сопровождается болью, атрофией мышц, нарушением функции тазовых конечностей вплоть до парезов и параличей. Нарушение иннервации внутренних органов при спинномозговой компрессии приводит к атонии кишечника и мочевого пузыря, что проявляется задержкой акта дефекации и мочеиспускания. Если аномальный позвонок присутствует в хвостовом отделе позвоночника, то это может проявляться заломами хвоста, которые иногда сопровождаются локальными дерматологическими поражениями в области костного дефекта.
Симптомы могут нарастать медленно, с течением времени, или же возникать внезапно. При тяжёлой неврологической симптоматике показана хирургическая коррекция аномального позвоночно-двигательного сегмента и оперативная декомпрессия спинного мозга, однако при высокой степени деформации и прогрессирующем некрозе спинного мозга операция не всегда приводит к полному выздоровлению. В ряде случаев врождённый дефект позвонков может клинически не проявляться или же проявляться слабо, без прогрессии. При подобном течении возможна окончательная стабилизация болезни к возрасту 9 месяцев, и оперативное вмешательство может не потребоваться.
Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования: на снимке визуализируются деформированные позвонки аномальной формы, часто ассиметричные, которые нередко срастаются с соседними позвонками через повреждённые межпозвоночные диски. Может отмечаться искривление позвоночного столба, а также частичное расщепление тела аномального позвонка.
Кликните на картинку для её масштабирования
Рис. 2 – на рентгенограмме грудного отдела позвоночника в латеральной проекции (А) визуализируются позвонки клиновидной формы, смещённые дорсально (ретролистез). Отмечается сращение аномальных позвонков через повреждённые межпозвоночные диски, что выражается повышенной плотностью в области межпозвонковых щелей. Аутопсия в сагиттальной плоскости (Б) показала полную спинномозговую компрессию. Из анамнеза известно, что у животного наблюдался врождённый паралич задних конечностей.Рис. 3 – рентгенограммы грудного отдела позвоночника (А) и поясничного (Б), на которых отмечаются клиновидные позвонки.Рис. 4 – пояснично-кресцовый отдел позвоночника: последний поясничный позвонок аномальной, бабочковидной формы.Рис. 5 – грудной отдел позвоночника: множественные аномальные позвонки.Рис. 6 – сколиотическая деформация позвоночника, вызванная наличием аномальных позвонков.Рис. 7 – клиновидная аномалия 7 и 8-го грудных позвонков.Рис. 8 – клиновидная аномалия 13-го грудного и 4-го поясничного позвонков.Рис. 9 – грудной отдел позвоночника: клиновидная аномалия 8 и 9-го грудных позвонков.Рис. 10- рентгенограмма грудной клетки щенка в прямой проекции: бабочковидная аномалия 6-го грудного позвонка.Рис. 11 – компьютерная томограмма, демонстрирующая множественные аномальные позвонки различной формы.
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку “Версия для печати” в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник
д.в.н. Козлов Н.А.
Юнси Имран
Введение
В настоящее время одной из самых актуальных проблем ветеринарной медицины мелких домашних животных являются вертебральные или вертеброгенные патологии хондродистрофичных пород собак (мопсы, французские бульдоги, корги, родезийский риджбек и др). К ним относятся и дископатии (грыжи диска), и формирование полупозвонков, часто наблюдаемое у французских бульдогов. Одной из разновидностей таких патологий позвоночника является констриктивная миелопатия (КМ).
Констриктивная миелопатия – заболевание, которое регистрируется и распространено преимущественно у мопсов (рис.1), но встречается также у французских бульдогов, ши-тцу и др. и представляет собой патологию спинного мозга.
Рис1. Неврологический(проприорецептивый) дефицит у пациентов с констриктивной миелопатией
Какие изменения происходят при данной патологии? Она характеризуется интрадуральным фиброзным перерождением ткани, которое в большинстве случаев, вероятно, связано с дисплазией каудальных суставных отростков последних грудных позвонков (Th10-13) (рис.2) или сосудистыми мальформациями в данной области.
Рис.2. Дисплазия каудальных суставных отростков(отмечены стрелками
Для мопсов с констриктивной миелопатией характерна интрадуральная компрессия спинного мозга, связанная с фиброзными спайками (лептоменингиальные спайки или лептоменингиальная адгезия), возникающими между твердой и мягкой мозговыми оболочками (рис.3). Встречается данная патология преимущественно на уровне Th3-L3 (Stephen C. Fisher, 2013).
Рис. 3. МРТ при констриктивной миелопатии (Nick D. Jeffery)
Этиологические факторы
На данный момент самой распространенной теорией возникновения КМ является нестабильность позвоночного столба в области грудопоясничного отдела вследствие дисплазии каудальных суставных отростков (аплазии или гипоплазии) (рис.4), что приводит к постоянным микротравмам спинного мозга и образованию лептоменингиальных спаек с последующим фиброзированием.
Однако данные изменения структуры позвонков у клинически здоровых собак брахицефалических пород (аплазия, гипоплазия) часто не сопровождаются какими-либо неврологическими нарушениями и могут быть случайной находкой (Mauler DA 2014). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции миелопатии и дисплазии каудальных суставных отростков. Медиана возраста пациентов с КМ – 8 лет (разброс от 2 до 11 лет).
Рис.4. Аплазия каудальных суставных отростков (КТ- диагностика). Констриктивная миелопатия у мопса.
Клинико-неврологические признаки
Частым признаком при неврологическом обследовании у наших пациентов с констриктивной миелопатией является парапарез с атаксией или параплегия без признаков боли. У всех собак неврологические поражения локализовались от Тh3 до L3 сегментов спинного мозга. Других отклонений по результатам клинического обследования выявлено не было. Стоит отметить, что болевой синдром при пальпации данной области позвоночного столба наблюдается не во всех случаях( Bismuth C. 2014)
При длительном течении данной патологии (более 5 месяцев) постепенно может развиться недержание кала и мочи. Это, возможно, связано с нарушением сенсорных путей дефекации (аноректальные сенсорные пути) (Colin J. Driver Jeremy Rose, Anna Tauro, 2019)
Такие симптомы определят следующий список возможных дифференциальных диагнозов: спинномозговой арахноидальный дивертикул (САД), стеноз позвоночного канала на фоне мальформации позвоночного столба (клиновидная деформация, полупозвонок и т.д.).
На данный момент нет специфических клинических признаков, указывающих на констриктивную миелопатию, поскольку данные признаки очень схожи с таковыми при субарахноидальном дивертикуле. Дифференцировать мы можем только благодаря МРТ-диагностике (рис.5), а также КТ-миелографии.
Рис.5 МРТ при субарахноидальном дивертикуле
Диагностика
Диагностический план после осмотра пациента с выше указанными клиническими признаками должен включать, во-первых, рентгенографию позвоночного столба в двух проекциях, где необходимо обратить внимание на мальформацию каудальных суставных отростков последних грудных позвонков в виде аплазии/гипоплазии суставных фасеток(рис.6). Затем, после проведения клинического и биохимического исследования крови, а также, при необходимости, УЗИ сердца, можно принять решение о проведении компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудопоясничного отдела позвоночного столба.
На наш взгляд среди вышеуказанных методик предпочтение следует отдать МРТ + КТ-миелографии.
Рис.6 Рентгенограмма грудного отдела мопса с констриктивной миелопатией (стрелками отмечены аномалии позвонков: аплазия и гипоплазия каудальных суставных отростков)
Лечение
Лечение данной нозологической единицы в отличие от дископатий собак (грыж диска у собак) в данный момент до конца не разработано.
Консервативное лечение пациентов с КМ основано на длительном применении стероидных противовоспалительных средств (метилпреднизолон, преднизолон). При консервативном лечении, исходя из нашего опыта, в большинстве случаев наблюдается улучшение клинических признаков КМ. Однако, в некоторых случаях они могут прогрессировать, приводя к развитию более тяжелых степеней неврологического дефицита и недержанию мочи и кала. В этом случае следует принимать решение об оперативном лечении пациентов.
По нашему опыту, пациенты с длительностью клинического течения болезни более 4-6 месяцев имеют гораздо худший прогноз в сравнении с теми пациентами, клиническое течение болезни которых не превышает 4 месяцев. Последние демонстрируют быстрое и стойкое улучшение неврологического статуса после операции. Также у молодых пациентов (до 3 лет) результаты оперативного лечения лучше, чем у более взрослых пациентов.
Пациенты с клиническим течением на протяжении 1-2 лет с большой вероятностью не будут иметь значимых клинических улучшений после оперативного лечения независимо от выбранной оперативной техники, однако оперативное лечение у данной группы пациентов может быть рекомендовано с целью недопущения прогрессирования клинических признаков.
Оперативное лечение следует строго дифференцировать в зависимости от патологии.
При констриктивной миелопатии существует несколько методик оперативного вмешательства: от простой декомпрессии области констриктивного фиброза до установки шунтирующих трубок в субарахноидальном прострастве (рис.7). Многие авторы утверждаю, что фиброз необходимо удалять, но на данный момент это является спорным моментом, так как можно спровоцировать еще большее образование фиброзных спаек, и нет прямой зависимости улучшения результата при применении той или иной методики.
Рис7 *-шунтирующая трубка над зоной фиброза спинного мозга.
Вопрос по стабилизации позвоночного столба остается открытым, так как в настоящий момент не проводились исследования, указывающие на прямую зависимость КМ от нестабильности сегментов позвоночного столба.
При лечении субарахноидального дивертикула следует удалить выпячивание твердой мозговой оболочки настолько широко, насколько это возможно; лептоменингеальные спайки должны осторожно иссекаться с последующей марсупализацией, но эффективность этих процедур ещё предстоит изучить (рис.8) (Neringa Alisauskaite, 2019).
Рис.8. Иссечение дивертикула твердой мозговой оболочки и лептоменингиальных спаек.
Мы однозначно можем сказать, что те пациенты чьи владельцы обратились на начальных этапах заболевания, имеют положительную динамику течения заболевания и благоприятный прогноз.
Литература:
- Mauler DA, De Decker S, De Risio L, et al. alment, clinical presenation, and diagnostic findings in 122 dogs with spinal arachnoid diverticula. J Vet Intern Med.2014;28:175-181.
- Fisher SC, Shores A, Simpson ST. Constrictive myelopathy secondary to hypoplasia or aplasia of the thoracolumbar caudal articular processes in Pugs: 11 cases (1993- 2009). J Am Vet Med Assoc. 2013;242:223-229.
- Meren IL, Chavera JA, Alcott CJ, Barker AK, Je ND. Shunt tube placement for amelioration of cerebrospinal fluid flow obstruction caused by spinal cord subarachnoid fibrosis in dogs. Vet Surg. 2017; 46 (2):289‐296.
- Bismuth C, Ferrand F, Millet M, et al. Original surgical treatment of thoracolumbar subarachnoid cysts in six chondrodystrophic dogs. Acta Vet Scand. 2014;56:32.
- Flegel T, M€ueller M-K, Truar K, et al. Thoracolumbar spinal arachnoid diverticula in 5 pug dogs. Can Vet J. 2013;54:969-973.
Источник