Киста позвоночника на мрт

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

врожденные,
приобретенные.

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

Ганглионарная. Такое образование не имеет синовиальной оболочки внутри полостного слоя эндотелиальных клеток. По мере роста опухоль постепенно отделяется от кости.
Периартикулярная киста.

Киста позвоночника на мрт

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде – в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.

Киста позвоночника на мрт

Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

Для врожденных кист позвоночника – нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
травма позвоночника (ушибы, переломы),
чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
кровотечение в тканях позвоночника,
паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
Парезы рук или ног.
Нарушения вестибулярных функций

Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

Характер жалоб пациент
Анамнез (история болезни).
Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

Рентгенография
МРТ
КТ (МСКТ)
УЗИ позвоночника
КТ миелография
ЭНМГ – используется для оценки нарушения проводимости по нервам
Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

Постельный режим .
Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.

Медикаментозное лечение

Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

Физиотерапия

ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

Хирургическое удаление кисты позвоночника

Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.

Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
Контролировать вес.
Устранить вредные привычки .
Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
Периодически проводить профилактические осмотры

Прогноз

Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

Источник

Киста является редким заболеванием позвоночного столба. Может локализоваться в любом его отделе: от шейного, грудного и до крестцового. Причем в одном случае вызывает сильные боли, в другом же протекает абсолютно бессимптомно.

Что такое киста позвоночника

Киста – это новообразование, наполненное кровью. Располагается в области дуг и корней, однако иногда также может сформироваться и в самом теле позвонка. Основными причинами такой патологии выступают:

врожденная аномалия;
наличие воспаления в тканях;
различного рода травмы позвоночника (ушибы, падения, удары и т. д.);
значительные физические нагрузки на спину;
кровоизлияния в позвоночник.

Виды кист позвоночника

Сегодня учеными выделено большое количество разновидностей кист позвоночника, основные из которых представлены ниже по тексту.

Периневральная

Периневральная киста позвоночника является достаточно распространенной патологией, на долю которой приходится около 7% всех заболеваний скелета. В большинстве случаев локализуется такая киста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вызывая боль в пояснице, снижение чувствительности в пораженной части тела, хромоту, парестезии и многие другие негативные последствия. Главной причиной периневральной кисты является развитие воспалительного процесса в спинном мозге, а также травмы позвоночника.

Аневризматическая

Аневризматическая костная киста – это доброкачественное образование, поражающее различные кости скелета человека. В основном такая киста позвоночника встречается у детей и подростков. Внутренняя структура опухоли представлена большим количеством сосудистых пространств, заполненных кровью. В большинстве случаев начинает формироваться после травмы спины. При этом имеет следующие симптомы:

сильный болевой синдром;
припухлость в зоне поражения;
гипертермию и др.

Основными последствиями развития такого заболевания является разрушение костей и переломы.

Кистообразная полость Тарлова

Кистообразная полость Тарлова также носит название «арахноидальная киста» в позвоночнике и представляет собой полость, сформированную из арахноидальной оболочки спинного мозга. В большинстве случаев располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Внутри такой кисты поясничного отдела позвоночника (симптомы и лечение должен рассказать врач) содержится спинномозговая жидкость. Как правило, человек уже рождается с такой патологией, при этом она не доставляет никаких неприятных ощущений. В то же время, если размер арахноидальной кисты превысил 1,5 см, то тогда происходит сдавливание корешков и спинного мозга, что вызывает ряд последствий (например, головные боли, головокружение и т. д.).

Арахноидальная

Арахноидальная киста позвоночника является заболеванием, аналогичным кистообразной полости Тарлова и, соответственно, имеет те же характеристики, которые отражены в настоящей статье.

Периартикулярная

Киста позвоночника такого вида локализуется в районе суставов, расположенных между позвонками. При этом основная причина ее появления связана с травмами спины, а также различными дегенеративными нарушениями. Периартикулярная киста позвоночника может быть двух видов:

ганглионарная – внутри нее отсутствует синовиальная выстилка;
синовиальная – полость образования выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает внутрь специальный секрет, довольно часто такая киста появляется в тех отделах позвоночника, которые испытывают максимальную нагрузку (шейный, поясничный).

В случае если периартикулярная киста достигнет больших размеров, могут возникнуть следующие симптомы:

болевые ощущения в пояснице или районе шеи;
нарушение чувствительности пораженных участков;
появление радикулопатии.

Ликворная

Имеет вид полости, внутри которой содержится ликвор. Передвигается между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Выделяют 2 вида ликворной кисты позвоночника:

арахноидальную,
периневральную.

Такое заболевание, в зависимости от локализации кисты, может иметь следующие характерные признаки:

болевой синдром в пораженной области,
передача боли в конечности,
снижение чувствительности,
нарушения в работе различных органов.

Солитарная

Солитарная киста, как правило, развивается в трубчатых костях и имеет вид полости, размещенной в самой костной ткани. При этом отмечается подобное заболевание в основном в детском и подростковом возрасте. В зависимости от расположения, может оказывать различное воздействие на пораженную зону. В позвоночнике такая киста формируется редко. Наиболее часто встречается в костях бедер и плеч.

Симптомы кисты позвоночника

Симптомы и лечение кисты поясничного отдела позвоночника, а также других его зон, могут долгое время никак не проявляться. Однако в ходе развития заболевания, появляются следующие признаки:

болевой синдром в зоне поражения, при этом постепенно боль может распространиться на ягодицы и ноги;
хронический характер болевых ощущений, они могут возникать как при активном движении, так и при нахождении в состоянии покоя;
возникновение боли в голове, головокружение, шум в ушах (характерно для арахноидальной кисты позвоночника);
развитие различных неврологических патологий;
снижение чувствительности и онемение конечностей;
появление ощущения мурашек в руках и ногах;
иногда отмечаются нарушения в работе ЖКТ и мочеполовой системы;
в более запущенных случаях может возникнуть хромота, произойти нарушение работы вестибулярного аппарата.

Способы диагностики

Как правило, диагностикой подобного заболевания занимается нейрохирург. При этом могут быть использованы следующие методы обследования:

визуальный осмотр;
рентгенография;
КТ или МРТ;
ультразвуковое исследование позвоночника;
миелография;
электромиография;
биохимический анализ физиологических жидкостей (кровь, моча).

Как лечить заболевание

Лечение кисты позвоночника должно быть комплексным, оно может сочетать в себе оперативные и консервативные методы воздействия на опухоль. К терапевтическим способам лечения такой патологии относятся:

назначение обезболивающих и противовоспалительных лекарств;
назначение различных витаминов (например, группы В и С, кальция и т. д.);
назначение препаратов для улучшения микроциркуляции и др.

Кроме того, лечащий врач также может назначить прохождение физиотерапевтических процедур, а именно:

лечебной физкультуры;
специального массажа;
фонофореза;
рефлексотерапии.

В случае увеличения размеров кисты производится ее удаление хирургическим путем.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления во многом зависит от степени развития патологии. Так, на начальных этапах развития заболевания его лечение является более эффективным, а также не требует продолжительного времени. При этом у пациента есть все шансы полностью излечиться от подобного недуга. Если же опухоль была обнаружена слишком поздно и в том момент, когда уже достигла больших размеров, то есть вероятность развития серьезных последствий для организма.

Источник

Лучевая диагностика менингеальной кисты позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Спинальная менингеальная киста (МК), арахноидальная киста (АК)

2. Синонимы:

• Расслаивающая киста твердой мозговой оболочки, интрадуральное расслаивающее менингоцеле

3. Определения:

• Интраспинальное экстрамедуллярное ограниченное скопление СМЖ

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Не накапливающее контраст ограниченное скопление жидкости, интенсивность сигнала которой соответствует СМЖ, смещающее спинной мозг и корешки

• Локализация:

о Экстрадуральная или интрадуральная экстрамедуллярная локализация

о Первичная МК:

– Экстрадуральная: задняя или задне-латеральная часть канала нижнегрудного отдела позвоночника

– Интрадуральная: дорзальная часть канала среднегрудного отдела позвоночника

– Передняя локализация встречается редко

о Вторичная киста, формирующаяся после травмы, операции или субарахноидального кровоизлияния:

– Характерной локализации не бывает

• Размеры:

о Вариабельны:

– В среднем – 2-4 позвоночных сегмента

• Морфология:

о Четкие границы

о Овальная, удлиненная форма

о Образование в форме «гантели»: распространение через невральное отверстие

о Стенка кисты может быть не видна

– Наличие интрадуральной МК можно заподозрить на основании признаков ее объемного воздействия на спинной мозг

о Солитарное, множественные или многокамерные

о Симптом «колпачка»: экстрадуральная МК, ограниченная краниально или каудально эпидуральной клетчаткой

2. Рентгенологические данные менингеальной кисты позвоночника:

• Рентгенография:

о ± расширение спинномозгового канала:

– Вдавление задних покровных пластинок позвонков

– Увеличение межпедикулярного интервала

3. КТ при менингеальной кисте позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Аксиальные постмиелографические КТ-срезы позволяют выявить сообщение экстрадуральной МК с субарахноидальным пространством

о Визуализация заполненной контрастом интрадуральной МК может быть затруднена:

– Ее наличие можно заподозрить на основании признаков объемного воздействия на спинной мозг

– Отсроченное исследование позволяет выявить позднее контрастирование кисты

• Костная КТ

4. МРТ при менингеальной кисте:

• Т1-ВИ:

о Интенсивность сигнала соответствует СМЖ

• Т2-ВИ:

о Интенсивность сигнала обычно соответствует СМЖ

о Может быть гиперинтенсивной по сравнению с СМЖ:

– Медленный ток или отсутствие тока СМЖ

• PD/промежуточный режим:

о Интенсивность сигнала соответствует СМЖ

• STIR:

о Интенсивность сигнала соответствует СМЖ

о Могут быть более выраженными признаки пульсации СМЖ

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие контрастного усиления

о Различная степень объемного воздействия на спинной мозг:

– Миеломаляция

о Сирингогидромиелия на уровне МК или в отдаленных участках спинного мозга:

– Может быть результатом частичной обструкции ликворотока менингеальной кистой

• Динамическая МРТ:

о 2D-динамическое фазово-контрастное исследование тока СМЖ позволяет выявить выраженные изменения ликвородинамики в области границ кисты

о Могут быть признаки компрессии краниального отдела кисты в фазу диастолы

• МР-миелография:

о Высококонтрастные Т2-ВИ в ряде случаев позволяют обнаружить стенку кисты:

– Неинвазивность

– Некоторые техники позволяют построить 3D-изображения → разноплоскостные реконструкции

о Интратекальное контрастирование гадолинием позволяет обнаружить кисты, сообщающиеся с ликворными пространствами

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Интрадуральная МК: интратекальный дефект наполнения

о Экстрадуральная МК: деформация субарахноидального пространства

о Компрессия спинного мозга

о Различной степени выраженности ликворный блок:

– Может наблюдаться отсроченное контрастирование кисты

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ с контрастированием гадолинием

• Протокол исследования:

о Отсроченная постмиелографическая КТ с тем, чтобы дать время кисте заполниться контрастом

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ (слева): представлена не накапливающая контраст интрадуральная МК на уровне грудопоясничного перехода. На аксиальном Т2-ВИ (справа) отмечается гиперинтенсивность сигнала кисты. Видны признаки некоторого вдавления пластинки дуги позвонка. Дуральный мешок и дистальный конец спинного мозга смещены кпереди.

(Справа) Миелография в прямой проекции: контрастировано субарахноидальное пространство Е57. Также определяется накопление контраста в полости МК, отделенной от субарахноидального пространства.

КТ, МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме, выполненной после стандартной миелографии, визуализируется интрадуральная экстрамедуллярная МК, заполненная контрастом, однако отделенная от дурального мешка, который смещен кпереди. Видны признаки ремоделирования задних элементов позвонка.

(Справа) Аксиальный срез Т2-ВИ определяется гиперинтенсивное экстрамедуллярное образование, несколько сдавливающее шейный отдел спинного мозга. Это субдуральная гематома, напоминающая арахноидальную кисту. Компоненты крови лучше всего видны в T2*GRE режиме.

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: экстрадуральная разделенная перегородками МК среднегрудного отдела позвоночника. Эта киста связана с интрадуральной экстрадуральной дермоидной кистой, которая вызывает выраженное сдавление спинного мозга. МК могут располагаться в любом отделе спинномозгового канала, однако чаще всего – на уровне средне- и нижнегрудного отдела позвоночника.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ: интрадуральная дермоидная киста, характеризующаяся гиперинтенсивностью Т1-сигнала. Дорзальная экстрадуральная МК отличается гипоинтенсивностью в Т1 -режиме. Также видны признаки дизрафии.

в) Дифференциальная диагностика менингеальной кисты позвоночника:

1. Идиопатическая грыжа спинного мозга:

• Наиболее частая локализация – верхне- и среднегрудной отдел позвоночника

• Фокальная атрофия и вентральная девиация спинного мозга:

о Отсутствие дорзальной интрадуральной кисты при миелографии

о Воротами грыжи является вентральный дефект твердой мозговой оболочки

2. Синовиальная киста дугоотростчатого сустава:

• Типичная локализация-пояснично-крестцовый отдел позвоночника:

о Наиболее часто – L4-L5

• Задне-латеральный отдел спинномозгового канала

о Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу

• Признаки артропатии дугоотростчатого сустава

3. Дуральная эктазия:

• Встречается при синдроме Марфана, НФ1

• Диффузное расширение дурального мешка

• Анатомия спинного мозга не изменена

• Отсутствие ликворного блока

4. Отрыв корешка спинного мозга:

• Травма в анамнезе:

о Киста является непосредственным продолжением субарахноидального пространства

о Отсутствие четко ограниченного внутриканального очага

5. Псевдоменингоцеле:

• Послеоперационное скопление жидкости, связанное с зоной хирургического вмешательства

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гигантская экстрадуральная менингеальная киста, занимающая множество сегментов и вызывающаяся значительное ремоделирование и вдавление задних покровных пластинок тел позвонков.

(Справа) На сагиттальной ТSЕ Т2-ВИ визуализируется гигантская экстрадуральная менингеальная киста, отличающаяся высокой интенсивностью сигнала, распространенным ремоделированием позвонков и наличием внутренних перегородок.

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: гигантская распространяющаяся по обе стороны спинного мозга менингеальная киста, вызывающая ремоделирование тела и задних элементов позвонка, вентральное смещение и сдавление спинного мозга.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: гигантская экстрадуральная менингеальная киста, распространяющаяся через оба невральных отверстия, с признаками их расширения и ремоделирования. Спинной мозг оттеснен вентрально и сдавлен.

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: крупное «скрытое» интрасакральное менингоцеле, вызывающее расширение и ремоделирование крестцового канала.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: крупная киста крестцового канала, характеризующаяся высокой интенсивностью сигнала и вызывающая расширение и ремоделирование крестцового канала.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Считается, что источником первичной интрадуральной МК является дивертикул паутинной оболочки:

– Паутинная оболочка расщепляется и образует стенку кисты

о Возможные причины первичной экстрадуральной МК:

– Врожденный дивертикул твердой мозговой оболочки

– Протрузия паутинной оболочки в дефект дурального мешка

о В том и другом случае полость кисты посредством тонкого устья может сообщаться с субарахноидальным пространством:

– Рост кисты скорее всего обусловлен наличием «клапанного механизма»

о Вторичные МК возникают на фоне травмы, могут быть ятрогенной природы (ЛП, инфекционное поражение позвоночника, операция), стать следствием перенесенной инфекции или кровоизлияния:

– Посттравматический разрыв твердой мозговой оболочки с формированием грыжи паутинной оболочки

– Постинфекционный или послеоперационный спаечный процесс с компартментализацией субарахноидального пространства

• Генетика:

о Множественные МК могут быть связаны с поликистозной болезнью почек

• Первичная МК: дивертикул твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки или оболочки корешка спинного мозга

2. Стадирование, степени и классификация менингеальной кисты позвоночника:

• Классификация Nabors спинальных МК:

о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая волокна корешков спинного мозга:

– А: экстрадуральная МК/АК

– В: крестцовое менингоцеле

о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая волокна корешков спинного мозга:

– Периневральная киста Тарлова

– Дивертикул корешка спинного мозга

о Тип III: интрадуральная МК:

– Интрадуральная МК

– Приобретенную интрадуральную МК также называют субарахноидальной кистой

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Гладкостенное кистозное образование

• Прозрачная бесцветная жидкость

4. Микроскопия:

• Первичная МК ± паутинная выстилка внутренней стенки кисты:

о Иногда удвоение паутинной оболочки

о Различной выраженности соединительнотканный компонент

о Обычно бессосудистая

о Отсутствие выраженных воспалительных изменений

• Вторичная киста, образованная фиброзной соединительной тканью

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) Сагиттальной срез, Т2-ВИ: интрадуральное объемное образование, сигнал которого соответствует СМЖ. Образование сдавливает и оттесняет спинной мозг. Арахноидальные кисты при отсутствии кровоизлияний характеризуются интенсивностью сигнала СМЖ во всех режимах исследования.

(Справа) Это аксиальное Т1-ВИ подтверждает наличие объемного образования, интенсивность которого соответствует СМЖ и которое располагается интрадурально. Спинной мозг уплощен и смещен кзади.

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме определяется центрально расположенное образование с четкими контурами, характеризующееся сниженной плотностью контрастирования и представляющее собой интрадуральную менингеальную кисту. По периферии кисты видно интенсивно контрастированное нормальное субарахноидальное пространство.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с дизрафией позвоночника: визуализируется подкожное скопление жидкости, сигнал которой соответствует СМЖ, сообщающееся с дуральным мешком. Видны признаки расширения спинномозгового канала, связанного с наличием здесь менингеальной кисты.

МРТ при менингеальной кисте позвоночника
(Слева) КТ-миелография: неравномерное контрастирование дурального мешка, связанное с частичным заполнением контрастом дорзальной интрадуральной менингеальной кисты В. Вентральная часть субарахноидального пространства, в котором виден срез катетера, контрастируем нормально.

(Справа) На аксиальном GRE МР-И нижнегрудного отдела позвоночника пациента с интрадуральной менингеальной кистой в полости кисты виден катетер, однако границы кисты не визуализируются.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина менингеальной кисты позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Большинство пациентов никаких жалоб не предъявляют:

– Особенно пациенты с МК II типа

о Другие симптомы/признаки:

– Боль, парапарезы, парестезии

– Гиперрефлексия

– Тазовые нарушения

• Особенности клинического течения:

о Боль может усиливаться при выполнении приема Вальсальвы

– Увеличение внутрикистового давления

2. Демография:

• Возраст:

о Могут диагностироваться в любом возрасте:

– МК I типа грудного отдела чаще обнаруживаются у подростков

– Другие чаще встречаются у взрослых

• Эпидемиология:

о Первичные экстрадуральные МК встречаются относительно редко

3. Течение заболевания и прогноз:

• Прогрессирование неврологического дефицита по мере роста кисты

• Благоприятный прогноз:

о Полное купирование симптоматики более, чем у 80% пациентов

• Степень атрофии спинного мозга является прогностическим фактором неврологического исхода

4. Лечение менингеальной кисты позвоночника:

• Ляминэктомия и полное удаление стенок кисты

• При невозможности радикальной резекции:

о Широкая марсупиализация кисты, шунтирование, фенестрация

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Тонкосрезовая аксиальная КТ-миелография позволяет обнаружить сообщение экстрадуральной МК с субарахноидальным пространством

• Высококонтрастная Т2-ВИ МР-миелография в ряде случаев позволяет обнаружить стенку кисты

2. Советы по интерпретации изображений:

• Не накапливающее контраст экстрамедуллярное скопление жидкости, интенсивность сигнала которой соответствует СМЖ, на уровне грудного отдела позвоночника с признаками объемного воздействия на спинной мозг с высокой долей вероятности позволяет заподозрить наличие МК

ж) Список использованной литературы:

1. Ball BG et al: Ventral “spinal epidural meningeal cysts” – not epidural and not cysts? Case series and review of the literature. Neurosurgery. 70(2):320-8; discussion 328, 2012

2. Furtado SV et al: Management of complex giant spinal arachnoid cysts presenting with myelopathy. J Neurosurg Spine. 1 5(1):107-12, 2011

3. Algin О et al: Phase-contrast cine MRI versus MR cisternography on the evaluation of the communication between intraventricular arachnoid cysts and neighbouring cerebrospinal fluid spaces. Neuroradiology. 51 (5):305-12, 2009

4. Wang YF et al: Heavily T2-weighted MR myelography vs CT myelography in spontaneous intracranial hypotension. Neurology. 73(22): 1892-8, 2009

5. Watters MR et al: Transdural spinal cord herniation: imaging and clinical spectra. AJNR Am J Neuroradiol. 19(7): 1 337-44, 1998

6. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1988

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2019

Источник