Киста позвоночника это опухоль

Киста позвоночника это опухоль thumbnail

Киста позвоночника – это доброкачественное новообразование, внутри которого содержится жидкость различного происхождения. Экссудат или транссудат накапливается в капсуле кисты и в дальнейшем вызывает дискомфорт. Данное заболевание встречается нечасто, поэтому его признаки можно спутать с симптомами дегенеративных болезней спины.

Для того чтобы точно определить диагноз, терапевт назначает пациенту прохождение одного из методов инструментальной диагностики. Игнорирование первых симптомов и нежелание посещать врача грозит серьезными осложнениями, среди которых разрастание опухоли и полная недееспособность больного.

Причины

Причины возникновения подразделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относят те, вследствие которых у плода начинает формироваться патологическое образование. Как правило, это нарушение формирования соединительной ткани у плода. Появление приобретенных образований могут спровоцировать такие причины:

  • инфекционно-воспалительные процессы в мягких и костных тканях спины;
  • микротравмы, трещины и переломы в позвонках;
  • занятие определенными видами спорта, из-за которых на позвоночник приходится большая нагрузка;
  • резкие подъемы тяжелых предметов;
  • сидячая работа (таксист, бухгалтер, программист и другие);
  • малоактивный образ жизни;
  • ожирение;
  • паразитарные заболевания;
  • внутренние кровотечения в мягких тканях.

Определение этиологического фактора играет важную роль во всем лечении, поэтому врач должен провести полное обследование пациента с выяснением всех симптомов.

Симптомы и классификация

Признаки новообразования в позвоночнике зависят от многих факторов: месторасположения, природы образования, размера и других показателей. Киста небольшого размера может оставаться незамеченной до тех пор, пока ее не обнаружат на ежегодном медицинском осмотре. Большие опухоли начинают давить на спинномозговые корешки, тем самым вызывая острую пронзительную боль.

Все симптомы характеризуются в зависимости от разновидности опухолей. Так, выделяют:

  • периневральную;
  • кисту шейного отдела;
  • кисту грудного отдела;
  • сакральную;
  • арахноидальную;
  • периартикулярную;
  • аневризматическую.

Периневральная киста

Периневральное образование встречается довольно часто, вследствие врожденных патологий мягких тканей позвоночного столба. Еще в период развития эмбриона возникает выпячивание спинномозговых оболочек в спинномозговой канал, что приводит к сдавливанию корешков нервных окончаний. Такой процесс сопровождается такими симптомами:

  • выраженный болевой синдром в области поражения;
  • скованность в движениях;
  • нерегулярные мочеиспускания;
  • нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
  • паралич нижних конечностей;
  • плохое кровообращение ног.

Опухоль шейного отдела

Небольшая опухоль практически незаметна на диагностике, так как не проявляет выраженных симптомов. После разрастания новообразования начинают проявляться первые симптомы поражения шейного отдела. К ним относят постоянные головные боли, чувство покалывания в затылке, общая слабость и головокружение, спазмирование мышц шеи, болевые ощущения в области шеи и верхних конечностей, резкие скачки артериального давления.

Боль в шее
Основным признаком поражения шейного отдела является то, что на протяжении всего дня человек чувствует усталость, что сказывается на его работоспособности и самочувствии

Опухоль грудного отдела

При поражении грудного отдела наблюдаются такие симптомы, как боли во время занятий активными видами спорта или после небольшой нагрузки и спазм мышц спины, который может распространяться на межреберные мышцы. Мышечный спазм зачастую сопровождается скованностью в движениях, вследствие чего пациент не может нормально наклоняться и поворачивать туловище.

В запущенных случаях наблюдается нарушение работы внутренних органов грудной клетки, из-за чего у больного могут возникнуть проблемы с глотанием. Специалисты также выделяют диспепсические расстройства желудка, повышенную кислотность и постоянное чувство тошноты.

Читайте также:

Сакральная киста

Киста сакрального канала наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Первые признаки появляются только после разрастания новообразования. К ним относят:

  • тупая или режущая боль в пояснице;
  • иррадиирущий в нижние конечности болевой синдром;
  • онемение и чувство покалывания в ногах;
  • нарушение нормального мочеиспускания;
  • запоры и проблемы в работе кишечника;
  • скованность при наклонах и поворотах поясничного отдела.

Арахноидальная опухоль

Арахноидальная киста крестцового отдела (Тарлова) – наиболее распространённая патология, которая образует тонкие образования вокруг спинного мозга. Чаще всего формирование этой опухоли приходиться в пояснично-крестцовом отделе (в позвонках l4 -l5, и s2) позвоночника. Внутреннее содержание капсулы представлено спинномозговой жидкостью, которое постепенно разрастается и оказывает давление на корешки нервных окончаний. Ликворная киста является подвидом арахноидальной.

Данный вид характеризуется такой симптоматикой:

  • болевой синдром, который усиливается после физических нагрузок;
  • нарушается работа внутренних органов в месте локализации новообразования;
  • в конечностях наблюдается чувство онемения;
  • резкие скачки артериального давления и головные боли.

Периартикулярная опухоль

Данная патология формируется в суставной полости позвоночного столба, после чего выходит из нее и продолжает поражать другие структуры. Появляется заболевание после травмирования и переломов позвонков. Ганглионарная и синовиальная киста являются подвидом периартикулярной. Они отличаются составляющими капсулы.

При образовании синовиальной опухоли важную роль играется синовиальная сумка, которая отделались от суставной полости и наполнилась жидкостью. Такое явление можно наблюдать в тех отделах позвоночника, на которые приходиться самая большая нагрузка: шейный и пояснично-крестцовый. Гагнлионарная, в свою очередь, образуется самостоятельно, без синовиальной полости.

Аневризматическое образование

Данный вид патологии встречается в том случае, когда образуется полость внутри костных структур, заполненная кровью из вены. Такой патологический процесс опасен разрушительным воздействием на костную ткань, которая со временем разрушается. Это служит причиной микротравм, трещин и переломов. Этот вид встречается у детей и подростков, вследствие травм и падений.

Основными симптомами являются: боль в месте локализации (шейном, грудном или поясничном отделе), острая пронзительная боль, вследствие защемленных спинномозговых нервов, ограничения в подвижности, онемение конечностей. На рентгенографии или компьютерной томографии анавризматическое новообразование хорошо просматривается за счет венозной крови

Читайте также:  Польза от вытяжения позвоночника

Диагностика

Как только пациент обнаружил у себя первые симптомы кисты позвоночного столба, то ему следует обратиться к терапевту. Зачастую образование диагностируют на ежегодном медицинском осмотре, когда больной даже не имеет понятия о патологии. Специалист собирает анамнез (жалобы больного, его самочувствие и симптомы), проводить осмотр и назначает один из инструментальных методов анализа.

Киста позвоночника
Рентген – один из информативных методов диагностики патологий позвоночника

К таким методам относят:

  • рентгенография;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • электромиография;
  • миелография.

Чтобы точно выявить локализацию новообразования, методики проводят с введением контрастного вещества, которое усиливает видимость воспалительных процессов в организме. Для этого пациенту рекомендуют проводить исследования на пустой желудок.

Лечение

Лечение кисты позвоночника без операции возможно в том случае, когда образование небольшое, а патологический процесс только на ранних стадиях. Выделяют консервативное и радикальное лечение патологии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении доктор прописывает следующие процедуры:

  • соблюдение постельного режима;
  • правильное питание, которое будет содержать продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков (Диклофенак, Ибупрофен, Баралгин, Кетопрофен);
  • прием витаминных комплексов (витамины группы В и витамин С);
  • прием препаратов, регулирующих микроциркуляцию крови;
  • прием хондропротекторов (Дона, Структум, Хондроитин);
  • лечебные блокады позвоночника.

Помимо приема медикаментозных средств, важную роль в лечении занимают физические упражнения. Специально подобранная гимнастика позволяет лечить патологию на ранних этапах патогенеза, за счет улучшения микроциркуляции позвоночного столба.

Радикальное лечение

Радикальное лечение представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль. Хирургическая операция проводится с целью удаления кисты, которая сдавливает спинномозговые корешки, чем вызывает острую боль. Следует знать, чем опасно разрастание опухоли, так как этот процесс может привести к нарушению работы внутренних органов, чувствительности и нормального кровообращения спинного мозга. При этом больной испытывает ограниченность в движениях.

Лечащий врач или хирург определяют степень поражения и размер опухоли, после чего решают, каким образом будет проводиться удаление кисты. В большинстве случаев проводиться пункция кисты, во время которой образование полностью удаляют из пораженного участка, зачищая данную область. Еще одним способом хирург вскрывает непосредственно опухоль.

Ее содержимое высасывают через специальную иглу, а на ее место поставляют лекарственный раствор, который по своей текстуре напоминает фибриновое вещество. Эта процедура позволяет срастить стенки кисты и предупредить развитие других опухолей. После удаления, пациенту необходимо находиться под наблюдением врача, так как одним из последствий после операции являются тяжелые кровотечения.

Малоинвазивная хирургия
Малоинвазивная хирургия позволяет удалить новообразование через небольшое отверстие непосредственно в месте локализации патологического процесса

Народные методы

В случаях, когда у пациента наблюдается начальная стадия образования, можно обратиться к народным средствам лечения. Для этого требуется лишь заключения лечащего врача, который одобрит такие методы терапии. От небольшой опухоли можно избавиться с помощью следующих рецептов:

  • Употребление свежевыжатого сока лопуха. Для этого больному потребуется несколько листьев лопуха, которые можно измельчить до кашеобразного состояния. После чего эту смесь настаивают на протяжении нескольких дней. Смесь должна настаиваться в темном и закрытом месте, чтобы избежать процесса брожения. После того, как настой будет готов, употреблять два раза в день перед приемом пищи. Терапевтический курс составляет 2 месяца.
  • Прием настойки девясила. Так, 50 грамм сухого растения смешивают с дрожжами, которые нужно приготовить заранее. Для дрожжей потребуется 1 ст. ложка дрожжей и 2 литра воды. Вода должны быть теплой, чтобы смесь настоялась. После того как все компоненты будут смешаны, отвар настаивают 2 дня, после чего употребляют два раза в день. Терапевтический курс составляет 1 месяц.
  • Спиртная настойка из акации. Для приготовления этой настойки потребуется залить 50 грамм листьев и цветов акации 500 мл водки или этилового спирта. Настаивать данную смесь необходимо 5–7 дней в сухом темном месте, после чего его употребляют 2 раза в день до приема пищи. Терапевтический курс составляет 2 месяца.

Помимо этих растений, применяют различные сборы трав, в состав которых входит лопух, крапива, бессмертник и зверобой. Такое лечение не является столь эффективным, что и медикаментозная терапия, поэтому к народным методам советуют прибегать в качестве комплексного лечения.

Профилактика

Киста на позвоночнике возникает вследствие определенных внешних факторов, поэтому ее появление можно предотвратить с помощью профилактических мер. К таким относят:

  • употребление продуктов с высоким содержанием микроэлементов, витаминов и минералов;
  • своевременное лечение микротравм и переломов;
  • избегать резких подъемов и больших физических нагрузок;
  • вести активный образ жизни и заниматься спортом;
  • поддерживать стабильный вес;
  • не злоупотреблять табаком и спиртными напитками;
  • каждый год проходить медицинский осмотр;
  • своевременно проводить лечение инфекционных и паразитарных болезней.

Неудачное падение или резкое движение могут стать причиной появления микротрещины позвонка. Это, в свою очередь, приводит к образованию опухоли. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности при выполнении любых упражнений.

Источник

Неприятное ощущение в области позвоночника возникает сразу по нескольким причинам. И это может быть первый звоночек серьёзной болезни. Люди не привыкли к тому, что и в позвоночнике возникает киста.

Чаще костное новообразование похоже на небольшую, содержащую ликвор, округлую полость. Местоположение – рядом или непосредственно в позвонке. Для доброкачественных образований характерны гладкие стенки, соединительная ткань и неукротимые тенденции к росту. Параметры меняются, от размера зависит и характер неврологического симптома.

Читайте также:  Выпирающие кости позвоночник поясница

Причины и следствия

Опухоль на позвоночнике является как врождённым, так и приобретённым недугом, обе причины могут перекликаться.

Основные предпосылки:

  • Ушибы либо иные повреждения на момент беременности: приём антибиотиков, алкоголь, плохая экология.
  • Врождённое явление.
  • Большой вес – свыше 10% нормы и более.
  • Воспалительные процессы в результате инфекций, наличия паразитов или асептического поражения.

Опухоль позвоночного столба

Как причины возникновения рассматриваются колоссальные физические перегрузки, что ведёт к деформации межпозвонковых дисков, растяжению, травмам сухожилия и мышц. Это становится причиной разрушения позвонка и появления нароста на кости. Также влияют:

  • Искривление позвоночника, приведшее к пережиманию артерий, насыщающих позвоночный столб.
  • Работа, предусматривающая сидение на одном месте.
  • Травма позвоночного отдела, сейчас или когда-то.
  • Ряд дегенеративно-дистрофических патологий: остеохондроза, артроза, артрита, деформирующего остеоартроза.
  • Напряжение ликворной жидкости, что мешает полноценному оттоку её из организма.
  • Нарушение осанки в сидячем положении вдвойне увеличивает давление в пояснично-крестцовом отделе.
  • Ограничение в движении при нарушенном обмене веществ и ожирении – возникают риски формирования кист.
  • Наличие аутоиммунных заболеваний является причиной разрушений суставов, нарушений в позвоночнике.

Одна киста, а какая разная

Определить, доброкачественное ли это образование или нет, помогает местоположение последнего. Выделяют следующие:

  • Периартикулярная или параартикулярная опухоль.
  • Арахноидальная или периневральная киста, Тарлова.
  • Аневризматическая.
  • Синовиальная.
  • Сирингомиелическая.

Перечисленные образования на спине отличаются клинической картиной и делятся на настоящую и ложную формы.

Для истинного новообразования характерно наличие внутрикапсульной поверхности, выстланной эпителиальным слоем, способным вырабатывать жидкую субстанцию. Каждая её клетка способна размножится. Это приводит к увеличению опухоли. Ложная форма не имеет эпителиального слоя и может исчезнуть со временем.

Периартикулярное образование в позвоночнике

Опухоль занимает область возле фасеточного сустава, являющегося сочленением концов позвонковых отростков. Такие суставчики малоподвижны из-за соединительных хрящиков и предохраняют позвоночный столб от чрезмерных изгибов в момент наклона.

Отклонение носит приобретённый характер и часто проявляется у людей возрастом 30-55 лет. Его возникновение стимулирует дегенеративно-дистрофическое изменение, наличие травм. Кисты способны покидать фасеточные суставы на значительное расстояние. Из-за этого трудно определить возможные связи и дальнейшую прогрессию кисты.

В момент первичного осмотра подверженная заболеванию область может выделяться подкожным образование с умеренным болезненным ощущением и ограничением в движениях. Позвоночная опухоль может быть синовиальной или ганглионарной.

Арахноидальная опухоль

Чрезвычайно опасна из-за своего метода формирования из тончайшего покрытия спинного мозга.

Есть ряд мнений по поводу возникновения такой опухоли:

  1. Эмбриопатия – неправильное развитие нервного канала во время внутриутробного периода.
  2. Воспалительные процессы в оболочке нервного корешка.
  3. Деформация корневой оболочки нервного отростка из-за полученного повреждения, провоцирует отток жидкости спинного мозга. На её месте появляется ликворное образование – межпозвонковая грыжа.
  4. Арахноидальное образование – наполняет ликвор, связанный с позвоночником, способно увеличивать размеры в ходе изменений спинномозгового вещества.

Увеличиваются клинические симптомы главным образом в пояснично-крестцовом отделе спины. Заболевание проходит бессимптомно, если образование не более 15 мм. Для кисты Тарлова характерно сдавливание основания нервных отростков.

Защемление нервных корешков из-за развития периневральной кисты ведёт к слабости в ногах, снижению неврологического рефлекса и онемению. При грыже поясничного отдела страдают области большого и малого таза, что проявляется как хроническое недержание. Нарушаются процессы мочеиспускания, появляется импотенция.

Аневризматическое образование

Как и предыдущая киста Тарлова, она является опасной, но доброкачественной опухолью. Встречается в основном у детей и подростков. Согласно статистике на сегодня 80% случаев приходится на людей младше 20 лет.

Аневризмальная киста позвоночника – кавернозная полость, которую наполняет венозная кровь. Появляется не одна, сразу в нескольких экземплярах, разделённых между собой стенками из соединительных тканей – остеокластами. Не имеет прослойки из эндотелия, занимает задние стенки в крестцовом отделе, распространяясь на 40% от всего позвонка.

Полость кисты заполнена кровью, со временем приобретающей более насыщенный – бурый оттенок. Появляются тёмно-жёлтые пигментные и кровянистые пятна. Опасные последствия болезни – хрупкость деформированного позвоночника. Обычно это происходит, если была травмирована спина.

Синовиальное новообразование

Является подвидом периартикулярной опухоли. Имеет синовиальную подоснову в связи с формированием оболочки сустава. Киста не предрасположена к активному росту и возникает в любом отделе позвоночника. Чаще находят в районе шейного или грудного отдела, что происходит из-за больших статических и динамических нагрузок на данные области. Имеет тенденцию к росту, доставляет неприятные ощущения и мучительные боли в грудном секторе.

Киста в области позвоночника

Сирингомиелическая

Развивается в основании черепа и упоминается как базальный арахноидит, просто киста или опухоль. Может быть последствием травмы. Симптоматика проявляется на 1–3 год.

Спинальный арахноидит, или арахнопатия

Операбельная или неоперабельная межпозвоночная опухоль. Встречается в медицинской терминологии как компрессия неопухолевого генеза: грыжа диска, демиелинизация сопутствующая рассеянному склерозу.

Выявляют с помощью МРТ-исследования и аутопсии (вскрытия). Провоцирует значительное напряжение в спинномозговом веществе. Если запустить, станет причиной разрушения позвоночного столба. Это идиопатическое (неуточнённое) сирингомиелическое образование с ослаблением кровоснабжения. Участок ишемии, из-за которого может перетягиваться сакральная канавка терминального отростка спинного мозга.

Клиническая картина проявляется ослаблением тактильной и температурной функции.

Проявляется недуг в форме чёрточек, пятнышек или воронок. Ему сопутствуют дисфункции спинномозговой жидкости. Снижение рефлексов, повышение потоотделения.

Читайте также:  Боль от позвоночника опоясывает в правую сторону под лопаткой

Общая картина новообразований позвоночного столба

Основными симптомами являются напряжение шейной мышцы и трудность при движении в течение суток. Массаж или согревающая мазь не помогут. Облегчить синдром можно приняв определённую позу – выпрямив шею. Болезненные ощущения бывают разные – ноющие или тянущие, прострел или жгучее болезненное ощущение в момент сдавливания нервов. Отдаёт в плечо или руку, может быть односторонней и двухсторонней. Хорошо помогает снизить синдром фиксирование верхней части тела, дабы избежать лишнего движения.

Из-за развития позвоночной опухоли бывает снижение чувствительности, онемения конечностей, появляется ощущение бегания мурашек, меняется цвет кожи на бледный. Пациенты ощущают головную боль, частые головокружения, потерю тонуса вплоть до обморока. Корректировать артериальное давление сложно, так как оно имеет большую тенденцию к росту.

Опухоль в районе пояса

Миома на поясничном отделе s2 изменяет работу кишечника и брюшины. Симптоматика проявляется в нарушении стула – запоре или диарее, спазматических болях как при колите, появлении грыжевой шишки. Иногда возникает признак острого аппендицита и требует непременного хирургического вмешательства.

Наблюдаются изменения в деятельности мочевого пузыря: застой мочи, неполное опорожнение или нарушения в процессе мочеиспускания. Для мужчин характерно снижение потенции.

Образование в пояснично-крестцовом секторе

Появление миомы на крестцовом отделе сопровождается тянущими и стреляющими ощущениями, которые отдаются в малом тазу, нижних конечностях и стопе. Сакральное образование способствует появлению синдрома защемления конского хвоста и вызывает:

  • сильные рези в конечности;
  • дискомфорт в области промежности, бёдер;
  • сильнейшая боль в нижней конечности;
  • смена активности мочевых и анальных мышц, недержание;
  • очаговая или полная утрата чувствительности в ногах;
  • понижение реакции сухожилий ног;
  • отсутствие сексуального влечения.

Профилактические меры позвоночных образований

Миновать нежелательные последствия для позвоночника, особенно тем, кто попадает в группу риска, позволят следующие предписания:

  • Ввести правильный и сбалансированный рацион, в котором обязательно присутствие достаточного количества минеральных, витаминных и других полезных веществ.
  • Нужно свести к минимуму сильные физические нагрузки на позвоночный столб, исключить травмоопасные виды спорта, работу с поднятием тяжестей.
  • Требуется регулярная физическая активность. Преимущество стоит отдать плаванию или йоге – это щадящие нагрузки, укрепляющие позвоночный столб и спинной тонус.
  • Установить контроль над массой тела, лишних килограммов нужно избегать, так как это отразится на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате.
  • Люди, находящиеся в зоне риска, должны периодически сдавать анализы для своевременного обнаружения воспалительного процесса.

Такая своевременная диагностика и правильная терапия, в отсутствие иных симптомов, поможет вылечиться.

О неблагоприятных прогнозах

Противопоказана трудовая деятельность, если болезнь запущенна, потому как прогрессирующая опухоль проявляется не одним болевым синдромом, но и отрицательно сказывается на общем состоянии. Своевременное принятие мер позволит избежать развития ряда болезней во внутренних органах и даже полного паралича. Образования в позвоночнике склонны к рецидиву, регулярное наблюдение у врача необходимо и после оперативного вмешательства.

Консервативный подход к лечению

Этот вид терапии позволяет долгое время обходиться без операции и с учётом всех предписаний бывает крайне плодотворным.

Консервативная терапия включает:

  • Постельный режим и полный покой.
  • Особое сбалансированное меню из элементов, нужных больному во время терапии.
  • Применение анальгетического и противовоспалительного лекарства.
  • Витамины В и С. Первый – для улучшения обмена веществ, второй влияет на укрепление тонуса сосудистой и иммунной системы.
  • Применение лекарственных препаратов, улучшающих циркуляцию крови.
  • Приём лекарств, замедляющих разрушение костных тканей и хрящиков.

Из-за появления более сильного болевого синдрома также назначают уколы с лидокаином или новокаином. Возможно введение анальгетика непосредственно между позвонков.

Терапия кист позвоночного столба требует непременного наличия физиопроцедур.

Использование ультразвукового воздействия ускоряет процессы регенерации в организме.

Курсы оздоровительного массажа помогают возобновить тонус мышц и стабилизировать позвоночник.

ЛФК делается под присмотром врача. Начинают с небольших нагрузок с постепенным их возрастанием. Процедура осуществляется, если было проведено купирование болей.

Исключением являются случаи, когда доктор прописывает регулярное применение бандажа или корсета. Они позволят сохранить в состоянии покоя травмированную область и существенно минимизировать нагрузки на спину.

Каждое лекарственное средство назначается из анализа клинической картины, симптомов, веса и возраста заболевшего.

На ранних стадиях хорошо лечить симптоматику гелем, мазью, препаратами в таблетках или капсулах, внутримышечным или внутривенным уколом. Все перечисленные средства используются только после консультации с нейрохирургом или вертебрологом. Никакого самолечения.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не помогло, врачом назначается операция.

В зависимости от поставленного диагноза применяется:

  • Паравертебральная блокада – анестетический раствор на основе новокаина, часто в сочетании с преднизолоном, чтобы увеличить эффект обезболивания и возникновения отёка или антифлогистии. Препараты вводит врач в место сильных болей.
  • Эндоскопия – удаление тела опухоли с помощью эндоскопа сквозь небольшое отверстие. Действие осуществляется с помощью видеокамеры. Вмешательство малотравматично, но требует наличия специального оборудования, фиксирующего позвоночно-двигательный сегмент.
  • Конкретное иссечение – полное удаление кистозного образования, которое становится причиной повреждения сегмента позвоночника. Возникновение рецидива минимально.
  • Удаление лазером происходит через надрез кожи, саму кисту прижигают вплоть до полного исчезновения. Такое вмешательство бескровно, малотравматично, случай рецидива – 0,1%.
  • Лучевая вмешательство – используют, только если есть абсолютные противопоказания к традиционным методам. Осуществляется в стационаре.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник