Кинезиотерапия при грыже позвоночника
Все врачи в своей работе сталкиваются с этой патологией – грыжей межпозвоночного диска. Очень распространенное состояние. Эта тема настолько «избитая», что, вступая в полемику, мы только еще больше завязаем в этом болоте рассуждений.Рекомендации даются разные. От полной неподвижности и срочной операции до движения «через боль».
Грыжа межпозвоночного диска сокращенно пишется как ГМПД.
1. В основе развития ГМПД лежат процессы нарушения питания диска (в этом сходятся многие). По латыни нарушение питания звучит как дегенеративно-дистрофические изменения.
2. Малоподвижность усугубляет дистрофию и, соответственно, приводит к ухудшению состояния. Соответственно двигаться и тренироваться при ГМПД просто необходимо.
3. Физические упражнения приводят к восстановлению питания и значительно улучшают состояние.
4. ГМПД часто сопровождается болевым синдромом. Обычно думают, что причина этого – сдавление корешков спинного мозга. В значительном проценте случаев это не так. Боль носит мышечный характер. Для неверующих: почитайте теорию триггерных зон.
5. Снимаются такие боли физиотерапией, массажем, мануальной терапией, местным введением обезболивающих препаратов и кинезитерапией.
6. ГМПД может сдавливать корешки спинного мозга или вызвать компрессию спинного мозга. В этом случае неправильно назначенная физическая нагрузка может привести к резкому ухудшению состояния.
7. Особенно осторожно следует относиться к ГМПД шейного и грудного отделов. При ГМПД шейного отдела с компрессией спинного мозга возможна остановка дыхания. Также могут развиться параличи, парезы.
8. ГМПД невозможно «вправить» руками. Соответственно, если вы не бладаете соответствующими знаниями и квалификацией, не составляйте самостоятельно тренировочные программы.
Вы должны знать:
— локализацию ГМПД;
— есть ли опасность компрессии спинного мозга;
— оценить неврологическую симптоматику.
Обязательно проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).
Нозология ГМПД
Ведущие синдромы
— нарушение функции
— болевой
Причина развития
— нарушение питания межпозвоночного диска
— травмы
Характер течения
— длительное, хроническое
Основные жалобы
— боли
— расстройства двигательных или чувствительных функций
Объективные симптомы
— неврологическая симптоматика
Методики лечения
— кинезитерапия
— прикладная кинезиология
Рекомендуемые занятия
— персональный занятия в реабилитационном зале
— аквааэробика
— Йога (по индивидуальной программе)
Показания к кинезитерапии
— улучшающие трофику (питание) позвоночного столба
Противопоказания к кинезитерапии
— компрессия (сдавление) позвоночника
— скручивания (как правило, проводятся по специальным методикам)
Что необходимо контролировать
— неврологическую симптоматику
— биомеханику работы позвоночника
Особенности диеты
— полноценное сбалансированное питание
— борьба с избыточной массой тела
Основные нутрицевтики
— глюкозамин
— лецитин
— кальций
— магний
— йод
На самом деле надо отдавать себе отчет в том, что большинство ГМПД не представляют большой опасности для здоровья. И физическая нагрузка при этом не противопоказана. Но встречаются такие формы, когда неправильные занятия могут вызвать самые тяжелые осложнения. Вплоть до остановки дыхания. Занимаясь кинезитерапией грыжи будут «рассасываться», люди выздоравливать. Чаще всего, человека сгибает не сама грыжа, а осознание себя больным. Только правильное движение способа вернуть человека к полноценной жизни.
Исследование посвящено изучению эффективности кинезитерапии в сочетании с партерной гимнастикой и физиопроцедурами в реабилитации больных после декомпрессионных операций по поводу грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. Суставная гимнастика представляет собой комплекс специфических изотонико-изометрических, изометрических и изотонических упражнений, воздействующих на глубокую стабилизационную систему организма, выполняемых в пяти исходных положениях в непрерывном режиме с малой и средней амплитудой движений, синхронизированных с дыханием. Применение кинезитерапевтического комплекса с партерной гимнастикой и процедур физиотерапии приводит к статистически значимому уменьшению болевого синдрома, формированию мышечного корсета, повышению стабильности позвоночника, адаптации к нагрузкам, формированию правильного двигательного стереотипа, улучшению психоэмоционального состояния, что является вторичной профилактикой вертеброгенного болевого синдрома.
Боль в нижней части спины является второй по частоте причиной обращения в медицинские учреждения за помощью после респираторных заболеваний и третьей причиной по госпитализации.
Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, затрагивающие в патологический процесс тела позвонков, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, мышечно-связочный аппарат.
Несмотря на довольно широкий арсенал консервативной терапии в значительном числе случаев устранение диско-радикулярного конфликта возможно только хирургическими путями (до 20%).
Но результаты и статистика оперативного устранения неутешительные — всего около 2% без последствий. Высокий риск побочных эффектов медикаментозной терапии и оперативного лечения и значительное снижение качества жизни пациентов делают актуальным поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения и вторичной профилактики вертеброгенного болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Врачами была использована кинезитерапия, представляющая собой набор специфических упражнений, направленных на воспитание физиологичных координационных соотношений между разными группами мышц и формирование целостных двигательных актов.
В исследование было включено 80 пациентов, перенесших декомпрессионную операцию на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с давностью от 3-х месяцев до 3-х лет, в возрасте от 24 до 59 лет. У 67% пациентов была выполнена микрохирургическая дискэктомия, которая является «золотым стандартом» лечения грыж межпозвонковых дисков в мировой практике, у 28% – ламинэктомия с дискэктомией и у 5% — лазерная вапоризация.
В большинстве случаев имело место хроническое — рецидивирующее течение заболевания. В стадии неполной ремиссии находилось 51,% пациентов, в стадии затянувшегося обострения – 46,3%, в стадии ремиссии – 2%.
Результаты применения комплексного лечения оценивались по динамике болевого синдрома согласно ВАШ, двигательных нарушений (проба Шобера), объему активных и пассивных движений, состоянию тонуса и трофики мышц, переносимости физической нагрузки (шкала индивидуального восприятия нагрузки Борга), психоэмоциональному состоянию (опросник САН), оценке качества жизни по опроснику Освестри; так же использовалась стабилометрия на статокинезиметре Стабилан-01. Полученные данные обработаны методом статистического анализа.
Кинезитерапевтические процедуры проводились по индивидуально составленной програме врача на силовых декомпрессионных тренажерах, суставная гимнастика проводились малогрупповым способом с использованием гимнастических ковриков, фитболов диаметром 65 см или 75 см, резиновых ленточных амортизаторов, музыкального сопровождения в виде релаксационной музыки без вокального компонента. Использовались дыхательные упражнения, изотонико-изометрические упражнения и упражнения, направленные на растяжение и расслабление мышц спины в пяти исходных положениях: сидя и лежа на фитболе, лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, на четвереньках. Акцентировалось внимание пациента на правильности и точности выполнения упражнений и правильной технике дыхания, а именно, выполнению только грудного типа дыхания, в сочетании выдоха с движением, а вдоха с расслаблением. Основным условием выполнения упражнений — ровная спина и напряженные мышцы живота.
Продолжительность занятий 35-40 минут. Показателями адекватности физической нагрузки во время проведения данного комплекса лечения являются ощущения пациента, а именно уменьшение выраженности болевого синдрома во время выполнения движений и комфортность при выполнении упражнений. Делается акцент на мотивацию пациентов и получение удовольствия от выполнения упражнений.
Анализ после курса показал, что проведение лечебно-реабилитационных мероприятий привело к статистически значимым изменениям интенсивности болевого синдрома более выраженное в основной группе. Так у большинства пациентов основной группы снижение интенсивности боли по ВАШ на 3 единицы зафиксировано у 28% пациентов, на 2 – у 35%, в группе сравнения в большинстве случаев снижение происходило на 1 единицу (48%).
В основной группе выявлялись позитивные изменения статико-динамических нарушений в виде увеличения объема движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у 72% пациентов, уменьшения выраженности дефанса паравертебральных мышц в 62% случаях. Симптом натяжения Ласега нивелировался у 38% пациентов, уменьшение болезненности при пальпации по паравертебральным точкам выявлялось в 38% наблюдений. Проведенный курс и координационной и лечебной гимнастики оказывал благоприятное воздействие на психоэмоциональное состояние пациентов по данным анкетирования САН, а также на качество жизни по данным опросника Освестри. Использование кинезитерапевтической програмы привело к нормализации показателей стабилометрии.
Таким образом, в результате проведенного комплекса восстановительного лечения с включением кинезитерапевтических процедур и партерной гимнастики у пациентов, перенесших декомпрессионную операцию на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отмечалось ускорение сроков ликвидации болевого синдрома, нормализация статико-динамических параметров, улучшение двигательной функции позвоночника, формирование правильного двигательного стереотипа и мышечного корсета, повышение стабильности позвоночника, адаптации к нагрузкам, что является вторичной профилактикой вертеброгенного болевого синдрома. Происходило развитие таких физических качеств как сила, выносливость и гибкость. На этом фоне улучшался прогноз заболевания, психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов. Занятия кинезитерапией и суставной гимнастикой с последующим применением физиотерапии хорошо переносятся пациентами, не вызывают обострений и побочных реакций.
Источник
У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.
Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.
Как возникает грыжа
В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.
С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.
Симптомы
На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы.
Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии. Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется. Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.
Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.
Главное, определить болит спина от грыжи или может от другого заболевания.
Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.
Методы лечения
В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.
Образ жизни
Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.
Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия
Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.
Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.
Лекарственные препараты
Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.
Современные нестероидные противовоспалительные средства:
- мовалис;
- целебрекс;
- аркоксиа;
- нимесил.
При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.
Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул. Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье.
Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.
Операция
Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения. Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов. Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.
Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.
Опасности операции
Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?
Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.
К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.
Что может произойти:
- повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
- кровотечение в процессе операции;
- развитие инфекции;
- образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
- возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
- ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).
В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность.
Выбор метода лечения
Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.
Источник
И.А. Лазарев, О.В. Пилипенко УДК: 616.711.61.7-007.43:615.825 ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины Ключевые слова: кинезотерапия, мануальная терапия, тракционная терапия, лечебная физкультура, грыжи межпозвонковых дисков. |
Введение
В последние годы отмечено значительное увеличение частоты возникновения межпозвонковых грыж. Так, причиной выраженного болевого синдрома на поясничном уровне у 21-35% больных являются грыжи межпозвонковых дисков [1]. Распространенность ишиалгии, вызванной образованием грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне, составляет 1%-3% от общего числа населения [2]. Основная причина развития этого тяжёлого заболевания – нарушения обменных процессов в межпозвонковом диске на фоне, приобретающего широкое распространение, малоподвижного образа жизни.
Степень выраженности болевого синдрома в большей степени зависит не столько от величины отдельной грыжи диска, сколько от совокупности морфологических изменений в позвоночнике. [3]. Так, примерно у1/3больных сверифицированной при помощи МРТ грыжей межпозвонкового диска источником болевых ощущений является дисфункция крестцово-подвздошных сочленений, при этом локализация грыжи диска несоответствует характеру илокализации болей [4]. У 12% пациентов с грыжевой компрессией, во время хирургических вмешательств грыжи не обнаружились [7]. Следует учитывать, что у 30-50% обследованных выявляются асимптомные протрузии игрыжи межпозвонковых дисков, причем частота выявляемых изменений увеличивается свозрастом [5].
Установлено, что в оперативном лечении нуждаются 19% больных с грыжами межпозвонковых дисков. Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией (Глущенко А.В. и соавт., 2002; Орлов В.П. и соавт., 2002). Несмотря на современный уровень нейрохирургического лечения, остается высоким процент осложнений, приводящий к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности. Декомпрессирующие хирургические вмешательства, устраняя причины сдавления содержимого позвоночного канала, не корригируют в достаточной степени статодинамическую несостоятельность пораженного отдела позвоночника [7]. Устраняется лишь грыжевой секвестр, а измененный постуральный баланс, который приводит к развитию патобиомеханических нарушений, сохраняется [1]. Рациональное использование методов консервативного лечения при грыжах МПД позволяет существенно сократить процент больных, нуждающихся в хирургическом лечении. По данным Активный подход, сфокусированный на реабилитационные мероприятия с сокращением сроков постельного режима, не только ускоряет саногенные процессы в позвоночнике, но и значительно сокращает материальные ресурсы, затрачиваемые на лечение данной категории больных.
Анализ литературных источников показал, что до настоящего времени не существует единой точки зрения в отношении тактики консервативного лечения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, осложненного грыжами межпозвонковых дисков.
Биомеханогенез возникновения межпозвонковых грыж предусматривают возможность биодинамических способов лечения – кинезотерапии. При этом, медикаментозной терапии отводится второстепенная роль. На основании многих клинических наблюдений к наиболее эффективным методам кинезотерапии (лечение движением) отнесены мануальная терапия, тракционная терапия и лечебная гимнастика [9-16], однако отношение к ним не однозначно. Скептическое отношение медиков к этим методам обусловлено отсутствием достаточных сведений о биомеханических особенностях ПДС и роли нарушений биомеханики в механогенезе грыжеобразования [9, 12].
Существует расхождение взглядов относительно назначения тех или иных двигательных режимов, лечебных упражнений. До сих пор широко используются упражнения, которые могут оказать отрицательное влияние на структуры дегенеративно измененного позвоночника. Движения в позвоночнике могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий на треть. При уже имеющемся их сужении движения могут вызвать усиление компрессии сосудисто-нервных образований [17]. Только осторожное отношение к движениям в позвоночнике гарантирует успех лечения.
Основными задачами кинезотерапии являются:
декомпрессия корешков спинномозговых нервов
растяжение спазмированых и контрагированных мышц
укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию
нормализация функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища
создание и закрепление оптимальных двигательных стереотипов.
Психосоциальный аспект
Больные с грыжами МПД страдая сильными приступами боли, избегают физическую активность, имеют низкую мотивацию (низкую оценку собственных способностей) и полагают, что упражнения могут вызвать ухудшение их состояния. Многие клиницисты разделяют такое мнение больных, считая, что острые больные неспособны к нормальной, а тем более усиленной активности и с недоверием относятся к рекомендациям, касающимся движений и упражнений, полагая, что они могут усилить боль. Необходимо понимать болевую обусловленность поведенческого стереотипа пациента и учитывать психосоциальный фактор боли и беспомощности. Приступая к лечебным мероприятиям, весь лечащий персонал должен быть твердо убежден в том, что потенциал для нормального функционирования существует независимо от боли и постоянно доносить эту мысль до больных. Понимая все это и вооружившись соответствующими методиками, следует изменить поведенческий стереотип, в основе которого лежит страх, только тогда процесс реабилитации будет успешным. Такие реакции как освобождение пациента от прописанных ему кинезотерапевтических мероприятий или изменение лечебной программы с целью уменьшения болевого симптома служат подкреплением болевого стереотипа поведения. Персонал должен использовать любую возможностью для стимуляции, подбадривания пациента, выполняющего необходимые действия, а также поддерживать в нем здоровый стереотип поведения, как при выполнении лечебной программы, так и вне стен реабилитационного отделения» [6].
Мануальная терапия
При грыжах дисков мануальная терапия (МТ), как и другие лечебные мероприятия имеет ряд определенных особенностей, которые основываются на изменениях со стороны позвоночника:
ограниченной подвижности ПДС, вследствие уменьшения упругости и мобильности поврежденного диска, наличия сформированных соединительнотканных образований, уменьшения эластичности связочного аппарата;
наличии стеноза вертебрального канала;
наличии стеноза межпозвонкового отверстия;
угрозе увеличения стеноза при манипуляциях (особенно при экстензии и ротации);
существования в той или иной мере хронических сосудистых нарушений.
Целью применения МТ при грыжах межпозвонковых дисков является устранение функциональных нарушений со стороны позвоночника – ликвидация блокирования ПДС, снятие мышечно-тонических вторичных нарушений и нормализация сосудистых реакций. Все обозначенные функциональные нарушения тесно взаимосвязаны между собой, поэтому появление одного из них обязательно провоцирует возникновение других со следующим постоянным взаимоусиленем. Поэтому мануальные мероприятия должны максимально влиять на все обозначенные нарушения.
МТ при грыжах дисков проводится лишь после тщательного анализа анатомо-функционального состояния позвоночника. Особенности МТ при наличии грыжи диска сводятся к следующему:
сеансу МТ предшествуют релаксационные мероприятия (массаж, акупрессура и др.)
сеанс МТ начинается с отдаленных двигательных сегментов и одновременной постепенной подготовкой к манипуляциям сегмента с грыжей
мануальные мероприятия на сегменте с грыжей проводятся лишь после его функциональной готовности
МТ проводится неторопливо, мягко, без лишних усилий и резких движений
преимущество отдается мягким мобилизационным методикам (позиционная, ритмическая, тракционная мобилизации и др.)
ограниченно и осторожно применяются толчковые и ударные манипуляции
не применяются манипуляции с элементами экстензии позвоночника
МТ проводится при постоянном словесном контакте с больным и с обязательным учетом его ощущений при манипуляциях (особенно при наличии корешковой симптоматики)
деблокирование достигается поэтапно (в 2-3-4 этапа), не форсированно
при деблокировании не ставится цель, во что бы то ни стало достичь звукового феномена “хруста”
обязательно осуществляется разблокирование функционально значащих переходных ПДС (С7-Th1, Th12-L1, L5-S1, sinsh. ilio-sacralis)
проводится деблокирование больших (прикорневых) суставов
Источник