Кифоз шейного отдела позвоночника на рентгене

Лучевая диагностика кифоза позвоночника

а) Определения:

• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника:

о Искривление позвоночника на фоне аномалий развития позвонков, дегенеративного поражения межпозвонковых дисков или идиопатических причин

б) Визуализация:

1. Общие характеристики кифоза:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Усиление кифоза грудного отдела позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции

о Аномалии позвонков у пациента со сколиотической или кифотической деформацией

• Локализация:

о Наиболее часто-грудной отдел позвоночника, однако может формироваться на любом уровне

2. Рентгенологические данные при кифозе:

• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника

3. КТ при кифозе:

• По сравнению с рентгенограммами позволяет более детально оценить анатомию измененных позвонков

• Фронтальные и сагиттальные реконструкции являются обязательными:

о Помогают подтвердить наличие патологического искривления позвоночника и лучше визуализировать костные аномалии у пациентов с остеопенией

о 3D-реконструкции полезны для предоперационного планирования

4. МРТ:

• Находки аналогичны таковым при КТ, затем лишь исключением, что МРТ лучше позволяет оценить состояние спинного мозга и мягких тканей

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о В ходе предоперационного планирования у взрослых предпочтительно использование КТ ввиду высокого ее пространственного разрешения

о Многоплоскостная МРТ является наилучшим методом исследования детского позвоночника

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: равномерная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника на фоне преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков в верхнегрудном отделе.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции (идиопатический сколиоз) определяется диффузная кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника с формированием «круглой спины». Какой-либо очевидной причины этой деформации (например, болезни Шейерманна, признаков ранее перенесенной травмы, врожденной аномалии или инфекции) не видно.

в) Дифференциальная диагностика кифоза:

1. Болезнь Шейерманна:

• Клиновидная деформация тел трех и более позвонков, волнообразная деформация замыкательных пластинок

• У 15% пациентов наряду с кифотической имеет место и сколиотическая деформация

2. Идиопатический сколиоз:

• Отсутствуют аномалии развития позвонков

3. Кифоз и сколиоз как часть синдромальных ассоциаций:

• Нейрофиброматоз 1 типа

• Синдром Марфана

• Несовершенный остеогенез

• Диастрофический нанизм

• Синдром Элерса-Данло

4. Травматический кифоз:

• Короткосегментарный кифоз, деформация тела позвонка

5. Остеомиелит, гранулематоз:

• Паравертебральный холодный абсцесс, деструкция замыкательных пластинок

• Кифотическая деформация может быть очень выраженной (горб)

г) Патология. Общие характеристики кифоза:

• Генетика:

о Иногда может сочетаться с хромосомными аномалиями

• Сочетанные аномалии:

о Аномалии спинного мозга:

– Сирингогидромиелия

– Диастематомиелия

– Фиксированный спинной мозг

о Синдром каудальной регрессии

о Часть VACTERL-ассоциации

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции (реконструкция высокого миеломенингоцеле, врожденная аномалия сегментации с кифотической деформацией): случай тяжелой фокальной кифотической деформации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также здесь видны признаки задней дизрафии позвоночника и нарушения сегментации поясничных и крестцовых позвонков.

(Справа) На Т2-ВИ (этот же пациент) отмечается усиление сигнала дистального конца спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода в зоне ранее выполненной реконструкции миеломенингоцеле. Обратите внимание на множественные врожденные аномалии развития позвонков.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кифоза:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки

о Видимая невооруженным глазом деформация позвоночника

• Внешний вид пациента:

о Может быть изолированной аномалией или частью синдромальной ассоциации(VACTERL)

2. Демография:

• Возраст:

о Врожденная кифотическая деформация присутствует уже при рождении, однако клинически манифестировать может только в старшем детском или подростковом возрасте

о Приобретенная кифотическая деформация развивается в подростковом и взрослом возрасте

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Спорадические относительно нечастые случаи

3. Течение заболевания и прогноз:

• Врожденный кифоз:

о В отсутствие лечение деформация имеет тенденцию к прогрессированию, показан спондилодез уже в детском возрасте

• Дегенеративный кифоз также часто прогрессирует

• Часто прогрессирует деформация позвоночника и при болезни Шейерманна

4. Лечение кифоза:

• Ортезирование имеет лишь ограниченное применение

• Спондилодез при врожденных формах деформации для предотвращения развития неврологических осложнений

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Рентгенограммы в боковой проекции обычно позволяют провести достаточно адекватную количественную оценку деформации:

о Пациентам с остеопенией может быть показана КТ

• Лучевое исследование позвоночника целиком для исключения другой патологии позвоночника и спинного мозга, мальформации Киари 1 (особенно у детей).

е) Список использованной литературы:

1. Ansari SF et al: Dorsal midline hemivertebra at the lumbosacral junction: report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22(1):84-9, 2015

2. Cho W et al: The prevalence of abnormal preoperative neurological examination in Scheuermann kyphosis: correlation with X-ray, magnetic resonance imaging, and surgical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 39(21): 1771 —6, 2014

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, МРТ при дегенеративном сколиозе позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019