Кифоз позвоночника лечение фото

Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.

Общие сведения

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Кифоз

Причины кифоза

Патология может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

Патогенез

Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.

Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

Классификация

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

функциональный кифоз (сутулость);
дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
врожденный кифоз;
паралитический кифоз;
посттравматический кифоз;
дегенеративный кифоз.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Виды кифоза

Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы кифоза (болезни Шейермана-Мау) до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т. д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т. д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются травматологи-ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.

Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).

Для выявления патологии со стороны мягких тканей может быть назначено МРТ. Для оценки патологических изменений со стороны костных структур пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение кифоза

Лечение чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.

Показанием к хирургическому вмешательству является:

Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.

Цель операции – по возможности исправить угол изгиба позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить компрессию нервных стволов и защитить их от повреждений в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и проводятся под общим наркозом только после полного обследования пациента. Иногда для достижения желаемого результата требуется несколько операций.

Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.

Источник

Врач-ортопед подбирает схему лечения, в зависимости от стадии патологических изменений и особенностей протекания болезни. При наличии кифоза в начальной стадии назначают физические упражнения, массаж, контроль осанки и ношение корсета.

Особенности кифоза у взрослых

Кифоз представляет собой искривление позвоночника в разных частях спины. Наиболее распространен изгиб грудного отдела. Заболевание возникает на фоне малоподвижного образа жизни, плохой осанки и слабого мышечного корсета. Лечение кифоза у взрослых в большинстве случаев сводится к физической нагрузке в виде лечебной гимнастики, усилению мышечного корсета. Показана мануальная терапия и физиотерапия. При сильных болях выписывают обезболивающие.

Общие причины развития кифоза

Различают врожденный и приобретенный кифоз. Патологические процессы могут влиять на развитие позвоночника с рождения человека. У взрослых заболевание нередко является приобретенным вследствие травмы, малоподвижного образа жизни и неправильной осанки. Патология может развиться после хирургической операции. Отсутствие адекватного лечения приводит остеопорозу, при котором утрачивается костная ткань, появляется склонность к переломам. Кифоз у женщин часто связан с остеопорозом из-за снижения эстрогена в период менопаузы и постменопаузы.

Плохая осанка

Круглая спина формируется по причине плохой осанки и отсутствия контроля правильного положения позвоночника. Кифотические деформации данного типа характерны для молодежи. Многие молодые люди сутулятся, чувствуя себя неуверенно в незнакомом обществе, в период романтических отношений. Со временем неправильная осанка становится нормой, развивается заболевание. Кривая позвоночника сильно изгибается вперед, грудная клетка словно «проваливается», плечи разворачиваются вперед. Исправление кифоза первых стадий у взрослых обычно сводится к лечебным упражнениям и ношению корсета. На рентгене аномалии незаметны, они лишь визуализируются внешне. В лежачем положении на плоской, твердой поверхности позвоночник исправляется. Укрепление мышц спины помогает поддерживать осанку. Пациенту рекомендуют придерживаться правильных поз, сидя и стоя.

Травмы

Падения и удары могут привести к развитию кифоза и защемлению нервных корешков в позвоночнике. Перелом позвоночника в поясничном или грудном отделе в большинстве случаев становится причиной кифоза разной степени выраженности. Лечение кифоза у взрослых, развившегося после ДТП, спортивных и бытовых травм включает консервативную терапию и хирургическое лечение.

Инфекции в позвоночнике

Инфекционные заболевания приводят к кифотическим деформациям. Инфекции вызывают воспаление тканей, окружающих грудной отдел, снижают защитные силы организма и способствуют деформации позвоночного столба.

Рак или опухоли (связанные с позвоночником)

Опухолевые образования вызывают деформации в грудном отделе. Кифоз нередко возникает после лечения злокачественной опухоли, облучения скелета.

Симптомы

Заболевание может сопровождаться разной симптоматикой. Симптомы кифоза у взрослых зависят от стадии развития заболевания. При большом искривлении наблюдаются болевые ощущения, зажимания нервных корешков вызывают слабость в нижних конечностях. Могут наблюдаться осложнения в работе дыхательной и сердечной систем.

Болевые ощущения

Одним из основных признаков является боль, вызванная защемлением корешков. Уменьшение расстояния между позвонками, характерное для кифоза, снижает амортизационную функцию позвоночника, появляются грыжи. В результате болевые ощущения в спине увеличиваются, нормальное передвижение становится проблематичным.

Слабость

Развитие патологии сопровождается слабостью в ногах, сложностями в передвижении. Даже незначительное пережатие сосудов приводит к плохому питанию головного мозга, становится причиной инсульта.

Диагностика

Прежде чем определить, как лечить кифоз позвоночника у взрослых, необходима правильная диагностика. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, выслушивает жалобы пациента, определяет наличие наследственности. При физическом осмотре доктор определяет влияние изгиба спины на состояние человека, оценивает двигательные функции и гибкость в разных направлениях, проверяет рефлексы и силу мышц. В зависимости от анамнеза, могут быть назначены дополнительные обследования:

МРТ – на оборудовании исследуют нервы и спинной мозг, выявляют патологические изменения в тканях.
КТ – обследование дает детальное представление о состоянии костей. Выполняют один или несколько снимков, прицельные рентгенограммы. На обследовании определяют степень изменений.
Лабораторные исследования – анализы крови и мочи для формирования общей картины состояния пациента.

Лечение

Исправление кифоза у взрослых требует комплексного подхода. Необходимо изменить стиль жизни, рекомендованы:

пешие прогулки;
рациональное распределение времени на труд и отдых;
правильная диета, прием витаминов;
дыхательная гимнастика, зарядка;
отказ от курения и алкоголя, чтобы избежать прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение

При сильном болевом синдроме и воспалении окружающих тканей назначают медикаменты:

с хондроитином, восстанавливающим хрящи и кости, препараты снимают отек, возникающий при неправильном положении позвонков;
витамины для восполнения кальция, магния, йода;
обезболивающие местного действия для уменьшения боли при движении.

Врач разрабатывает курс индивидуально. Обычно рекомендуется прием витаминов в сочетании с занятиями лечебной физкультурой. Желательно отказаться от вредных привычек, включить в рацион полезные продукты питания с обилием минералов и витаминов.

Физиотерапия

Способы физиотерапевтического воздействия показывают высокую результативность. С их помощью снимают повышенный тонус мышц, уменьшают воспаление в тканях и влияют на положение и структуру позвонков. Применяют различные процедуры:

Магнитотерапия – магниты стимулируют кровоток, повышают регенерацию тканей. После курса процедур снижается мышечный тонус, дегенеративные нарушения останавливаются.
Электротерапия – подразумевает установку пластин в местах наибольшего искривления, по ним подается литический ток. Пациент ощущает покалывания. В результате боль уходит, подвижность позвоночника увеличивается. При воспалениях процедуры не проводят.
Электрофорез – в зону деформации с помощью гальванического тока вводят лекарство. В результате препарат поставляется локально. Процедура способствует нормализации кровотока.
Ультразвук – направлен на укрепление мышц, снижение тонуса, вызванного неправильным положением тела. Ультразвуковые волны благотворно действуют на искривленный позвоночник.

Ортезирование: пояса и корсеты

Основной целью применения корсетов является придание позвоночному столбу правильного положения и удержание его в течение дня. Подбор пояса или корсета следует доверить специалисту, уровень необходимой жесткости изделия зависит от степени искривления.

Смена образа жизни

Скорость выздоровления зависит от наличия вредных привычек. Необходимо постоянно следить за осанкой, придерживаться сбалансированного питания, выполнять зарядку.

Оперативное лечение

Хирургические операции проводятся редко, в запущенных случаях, когда заболевание постоянно прогрессирует и не поддается методам консервативного лечения. Выполняют операции с установкой трансплантатов, болтовых соединений для фиксации передних отделов позвоночника. При необходимости удаляют грыжи и отложения, устанавливают конструкции для коррекции. Срок восстановления зависит от общего физического состояния пациента и сложности процедуры.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие болезни и не думать об исправлении кифоза у взрослых, следует заранее позаботиться о профилактических мероприятиях. Ежедневно нужно выделять время для физической активности, регулярно выполнять зарядку, комплекс упражнений для расслабления позвоночника. Важно правильно и полноценно питаться. Диета должна включать полезные продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Желательно спать на ровной твердой поверхности, оптимальным решением будет покупка ортопедического матраца.

Источник