Кифоз поясничного отдела позвоночника у детей лечение
Кифоз – это деформация (неестественный изгиб) позвоночника. В народе данное заболевание больше известно как сутулость. Название произошло из греческого языка, и в переводе на русский обозначает «горб», «сгорбленный», «изогнутый». Именно этими словами и можно охарактеризовать кифоз.
Чревато искривление позвоночника как серьезными нарушениями функциональности внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, а также и эстетическими проблемами. Более того «невинная подростковая сутулость» может повлечь за собой появление новых серьезных заболеваний.
Что представляет собой кифоз?
Искривление позвоночника начинает развиваться исключительно изнутри, деформируя спину, округляя ее. Становится заметным изменение осанки больного: плечи слегка выступают вперед, грудная клетка существенно сужается и «западает» внутрь, мышечный корсет становится менее упругим, более расслабленным, туловище в 
верхней части наклонено вперед. Такие изменения в первую очередь приводят к деформации диафрагмы, что нарушает работу дыхательных органов в целом.
Кифоз у детей не появляется внезапно. Его появлению способствуют различные многочисленные факторы, и проходит немало времени, когда позвоночник станет заметно искривлен. В процессе развития заболевания основной удар принимает на себя межпозвоночная хрящевая ткань, которая не выдерживает повышенной нагрузки на позвоночник и начинает постепенно разрушаться.
С износом хрящей туловище становится еще более наклоненным вперед, растягивая спинные мышцы. Вместе с тем объем легких существенно уменьшается, брюшная стенка выпячивается вперед, ребра становятся малоподвижными.
Фото заболевания
Разберемся как выглядит кифоз у детей — фото представлены ниже:
Виды
Различают только два вида детского кифоза: физиологический и патологический, который может быть врожденным или приобретенным.
Физиологический кифоз подразумевает под собой угол искривления позвоночника, который не превышает 20—30°, что является допустимой нормой и не считается дефектом. Часто эту форму болезни можно встретить уже у детей 6–7 лет, а именно после первого класса.
Патологический вид кифоза является серьезным заболеванием, которое может проявляться в четырех степенях выраженности. Первая степень относится к самым легким формам патологического искривления позвоночника, а четвертая соответственно – к самым тяжелым. На последней степени градус отклонения может превышать 71°.
Основные причины заболевания
К деформации позвоночника у детей могут привести следующие причины:
-
При искривлении грудного отдела позвоночника образуются так называемый постуральный кифоз. Развитию этой разновидности заболевания способствует слабый мышечный корсет. Из-за недостаточно прочных мышц спины усиливается нагрузка на позвоночник, что приводит к искривлению. Чаще всего такому виду деформации позвоночника подвергаются дети младшего и среднего школьного возраста. - Формирование клиновидных позвонков в верхнем позвоночном отделе и нижнем грудном чаще встречается у мальчиков и имеет название болезни Шейерманна-Мау.
- Туберкулез и рахит также могут спровоцировать одноименные виды кифоза у детей.
- При врожденном кифозе причиной являются внутриутробные патологии и аномалии в формировании и развитии позвонков.
- Самой редкой формой детского кифоза считается компрессионная. Она образуется вследствие компрессионных переломов позвоночника.
- Если же заболевание носит генетический характер, то его причиной является наследственная предрасположенность или генетическая особенность строения позвоночника.
Симптоматика
«Первыми ласточками», указывающими на кифоз у ребенка, являются сутулость и нарушение осанки. Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от разновидности заболевания, причины его возникновения, а также степени выраженности.
На что следует обратить внимание, чтобы своевременно обнаружить проблему и вовремя обратиться к специалисту? Основными признаками кифоза является:
- Торчащие лопатки;
- Запавшая внутрь и суженная грудная клетка;
- Выпирающие плечи;
- Сутулость.
Если у ребенка искривлен грудной отдел позвоночника, то он может жаловаться:
- Дрожь в теле;
- Онемение конечностей;
- Нарушение мочеполовой системы;
- Учащение пульса;
- Проблемы с ЖКТ и т. п.
При сильном изгибе поясницы может отмечаться недержание мочи, а в некоторых случаях даже кала, постоянные усиливающиеся болевые ощущения, онемение нижних конечностей и др. Боль характерна чаще всего для тяжелых степеней выраженности кифоза.
Возможные осложнения
Как и любое другое заболевание, кифоз позвоночника у детей нуждается в своевременной диагностике и правильно подобранном лечении. Если же игнорировать сутулость и ждать пока «ребенок перерастет», то это может быть чревато осложнениями:
- Изменение пропорций тела;
- Образование горба на спине;
- Болевой синдром;
- Тяжелое дыхание;
- Неврологические расстройства (вплоть до паралича).
Методы лечения
Теперь разберемся как лечить это заболевание. Исправление позвоночника в зависимости от степени тяжести заболевания возможно только двумя способами:
- Консервативными методами;
- Посредством хирургического вмешательства.
Консервативная методика применяется на начальных стадиях развития болезни и состоит из мануальной терапии, специальных различных корсетов и лечебной физкультуры.
Хирургическое вмешательство показано на последних стадиях заболевания, а также при врожденном и посттравматическом кифозе. Во время операций позвоночник выравнивают путем внедрения титановых стержней и других поддерживающих конструкций, хотя и это не всегда гарантирует стопроцентный результат.
Лечебная гимнастика
Профилактику и лечение при кифозе у ребенка на начальной стадии следует начинать со следующего комплекса упражнений:
- 7–10 минут походить по комнате (залу) с отведенными руками за спину и удерживая гимнастическую палку локтями сзади.
- С выпрямленной максимально ровной спиной и плечами делать наклоны вперед под углом 90°, дыхание должно быть ровным. Сделать 25-35 повторений.
- Попеременно повисеть на турнике на каждой руке (раскачиваться не нужно).
- Напрячь мышцы пресса, сколько это возможно, и выполнить от 25 до 40 наклонов в правую и левую сторону. Избегать резких движений.
Профилактика
Чтобы предотвратить или вовремя обнаружить начало развития заболевания у ребенка родителям важно быть более внимательными к своему чаду.
Обязательное регулярное посещение профильных докторов, четкое следование их советам, рекомендациям и предписаниям, традиционная утренняя разминка, сбалансированный рацион питания, правильный стул и стол, жесткий матрац станут залогом здоровья ребенка и помогут избежать деформаций позвоночника и многих других проблем.
Кифоз – распространенное заболевание, которому чаще всего подвергаются дети. Поэтому важно следить за их осанкой, регулярно обследоваться у хирурга и ортопеда, повышать их иммунитет, чтобы избежать возможных проблем и осложнений опорно-двигательным аппаратом и сохранить здоровье.
Источник
Дата публикации: 06.03.2019
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Кифоз у детей и подростков — это заболевание, подразумевающее искривление позвоночника более 40 градусов. Болезнь может развиться самостоятельно или прогрессировать в качестве осложнения сколиоза. У детей недуг чаще диагностируется в возрасте от 6 до 12 лет. При своевременной помощи больному ребёнку удастся быстро избавиться от заболевания. После 12 лет эффективность курса лечения уменьшается. Объясняется это постепенным формированием позвоночного столба. Искривление способно спровоцировать дисфункцию опорно-двигательной системы, вызвать проблемы эстетического характера. По этой причине требуется своевременно обратиться к ортопеду.
Сутулость и нарушенная осанка — первые признаки развивающегося кифоза. Симптоматика у больного ребёнка зависит от причины возникновения болезни, индивидуальных особенностей развития, стадии недуга. Врачи выделяют несколько основных симптомов у детей:
- ребёнок постоянно сутулится;
- выпирают плечи;
- торчат лопатки;
- грудная клетка западает внутрь.
При искривлении грудного отдела у ребёнка отмечают учащенный пульс, нарушение работы системы мочеиспускания, онемение верхних и нижних конечностей, дрожь по всему телу, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
При искривлении позвонков в области поясницы дети жалуются на болезненные ощущения в поражённой зоне, онемение нижних конечностей, недержание урины и каловых масс.
Врачи выделяют несколько причин возникновения кифоза у ребёнка. Постуральная разновидность, характеризующаяся поражением позвоночника, развивается из-за не до конца сформированного корсета мышц. Мышечные ткани ещё слабы и не способны выдерживать нагрузки на позвоночный столб. Чаще данная разновидность кифоза диагностируется в возрасте от 6 до 9 лет.
У детей мужского пола возможно образование клиновидных позвонков — это юношеский кифоз. Крайне редко диагностируется у представительниц женского пола.
Рахитическая и туберкулезная разновидность искривления позвоночника происходит после одноименных болезней, которые были перенесены ребёнком.
Также существует врождённая форма болезни, у ребёнка развивается кифоз из-за аномалий при формировании организма.
Редко у ребёнка диагностируется компрессионная форма кифоза, которая происходит после переломов позвоночного столба.
Разновидности кифоза у детей
Врачи выделяют 2 основных вида детского искривления позвоночника.
- Физиологический, подразумевает искривление столба на 25 %, что не выходит за пределы нормы.
- Патологический кифоз, подразделяется на 4 стадии. Последняя наиболее тяжелая, подразумевает искривление позвоночника на 71 %.
В зависимости от области поражения выделяют следующие виды детского кифоза:
- кифоз грудного отдела, подразумевает искривление с 4 по 10 грудной позвонок;
- кифоз поясничного отдела, подразумевает искривление 11, 12 грудного и 1,2 поясничных позвонка.
В зависимости от возраста больного ребёнка выделяют следующие разновидности:
- младенческий кифоз;
- детский кифоз;
- подростковый кифоз;
- юношеский кифоз.
Лечение кифоза у детей
Существует 2 метода лечения искривления позвоночника у детей — консервативный и оперативное вмешательство. На первоначальных стадиях при своевременном обнаружении болезни высокой эффективностью обладают консервативные методы. При низкой эффективности лекарств и физиотерапевтических процедур врач назначает оперативное вмешательство при врожденной или посттравматической форме. Операция подразумевает установку титановых стержней для снижения нагрузки на позвоночный столб.
Эффективная методика для устранения кифоза на первоначальных стадиях — лечебная гимнастика. Для составления комплекса упражнений требуется обратиться к детскому ортопеду. Физическая культура должна включать в себя следующие блоки:
- укрепление мышечных тканей спины и груди;
- укрепление ягодичных мышц;
- при поражении позвонков грудного отдела требуется тренировка мышечных тканей шеи и поясницы;
- в случае нарушения осанки противопоказаны тренировки грудных мышечных тканей;
- требуется уделять время упражнениям для дыхания, таким образом ребёнок сможет увеличить объём грудной клетки, лёгких.
Длительность курсов лечебной физической культуры также определяет врач. Ребёнку противопоказано заниматься со штангой или гантелями с весом более 3 килограмм. Любые упражнения, подразумевающие утяжеления, выполняются в положении лёжа.
В случае структурных изменениях позвоночника доктор назначает ношение корсета. У ребёнка позвоночный столб сформирован не до конца, по большей части он состоит из хрящевых тканей. На первоначальных стадиях использования корсета для нормализации положения позвоночника будет достаточно. Ортопедическое средство подбирается индивидуально.
Профилактика кифоза у детей
Чтобы снизить риск искривления позвоночника требуется следить за здоровьем ребёнка, периодически проходить профилактические осмотры. В обязательном порядке детям требуется зарядка по утра и сбалансированный рацион. Следует ограничить время, которое ребёнок проводит за компьютером. Кресло или стул, в котором занимается человек, должны иметь подлокотники и спинку для поддержки позвоночника.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Нормальный кифоз (изгиб назад) грудного отдела позвоночника составляет 20-40 °(по Коббу – когда угол измеряется от Т2 до Т12.)
Как патологическое явление, кифоз является акцентуацией этой нормальной кривизны. Этиология и патогенез многих видов кифоза уже изучены. Кифоз может возникать как деформация исключительно в сагиттальной плоскости, или он может возникать в связи с аномалиями в коронарной( фронтальной) плоскости, что приводит к кифосколизу.
Патологический кифоз может развиваться во всех отделах позвоночника, но, чаще всего, развивается в грудном отделе. Любой кифоз в шейном или поясничном отделе позвоночника является патологическим .
Лечение кифоза зависит как от этиологии и выраженности деформации, так и наличия нарушения функции внутренних органов или неврологического дефицита.
Виды кифоза
В общем плане лечения кифоза можно выделить две формы: физиологический и патологический. Кифоз патологический делится на: врожденный или приобретенный.
Кифоз в зависимости от морфологической картины подразделяется на:
- I тип кифоза – этот тип заболевания характеризуется аномальным развитием тела позвонка
- II тип кифоза – характеризуется аномальной сегментацией тел позвонков
- Кифоз типа III – этот тип смешанный и, соответственно, характеризуется комбинацией аномалий
Степени деформации при кифозе:
- I степень деформации – до 30 градусов (эта цифра указывает на физиологическую деформацию)
- II степень деформации – угол искривления составляет от 31 до 60 градусов
- III степень деформации – угол искривления 61-90 градусов (такая деформация считается крайне тяжелым кифозом)
- IV степень деформации – угол более 90 градусов (редкая и очень тяжелая форма кифоза).
Кифоз также может различаться темпами прогрессирования процесса деформации. Таким образом, увеличение наклона до 7 градусов в год считается медленно прогрессирующей формой кифоза. Если же увеличение угла наклона составляет 7 или более градусов в год, то тогда речь идет о быстро прогрессирующей форме кифоза.
В зависимости от возраста обнаружения кифоза различают:
- Младенческий кифоз (или рахитический кифоз) – при этой форме заболевания, изгиб спины (угол наклона) не находится в фиксированном положении, и поэтому, если ребенок помещен на живот, он исчезает
- Кифоз маленьких детей – в данном случае речь идет о фиксированном инфантильном кифозе
- Подростковый кифоз – здесь, чаще всего, речь идет о болезни Шейермана-Мау
- Кифоз взрослых – в этом случае заболевание может быть как результатом запушенной патологии (это либо врожденный, либо подростковый кифоз), так и заболеванием, которое возникает вторично, как результат патологических изменений (приобретенный кифоз, вызванный травмой, хирургическим вмешательством, и т.д.).
Причины
Основные причины развития кифоза:
Плохая осанка
Плохая осанка в детстве, такая как сутулость, откидывание назад на стульях и ношение тяжелых школьных сумок, может приводить к растяжению связок и мышц, которые поддерживают позвонки. Это может способствовать смещению позвонков из нормального положения, что и приводит к кифозу.
Кифоз, вызванный плохой осанкой, известен как постуральный кифоз.
Аномально сформированные позвонки
Кифоз также может быть связан с тем, что позвонки не развиваются правильно. Они могут иметь клиновидную треугольную форму, а не обычную прямоугольную . Это приводит к тому, что позвоночник меняет геометрию и это состояние известно как кифоз Шейермана. Заболевание развивается в пубертатном возрасте
Врожденный кифоз
Врожденный кифоз возникает, когда нарушается формирование позвоночника в период е внутриутробного развития ребенка. Во многих случаях два или более позвонков соединяются друг с другом.
Состояния, вызывающие кифоз
Состояния, которые могут вызвать кифоз, включают:
- Остеопороз – когда кости становятся слабыми и хрупкими и с большей вероятностью ломаются
- Спондилез – термин, обозначающий инволюционные изменения, которые возникает в костях, дисках и связок позвоночника, по мере старения человека
- Spina bifida – врожденный дефект, при котором позвоночник и позвоночный канал не закрываются до рождения
- Болезнь Педжета – заболевание, при котором нарушается развитие новых костных клеток, что приводит к ослаблению костей
- Нейрофиброматоз – генетическое заболевание, поражающее нервную систему
- Мышечная дистрофия – генетическое состояние, которое вызывает прогрессирующее ослабление мышц
- Туберкулез – бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но возможно и поражение позвоночника
- Рак, который развивается первично в позвоночнике или имеет метастатический генез
- Последствия лечения рака – лечение химиотерапией и лучевой терапией
- Системные заболевания соединительной ткани
- Сколиоз (изгиб позвоночника часто выглядит как буква S)
- Синдромы. Кифоз у детей также может быть связан с определенными синдромами, такими как синдром Марфана или болезнь Прадера-Вилли.
- Кифоз также может развиваться в результате травмы позвоночника.
- У взрослых кифоз может быть результатом остеопоротических компрессионных переломов, дегенеративного заболевания (например, артрозоартрита) или спондилолистеза.
- Дегенерация диска
- Определенные эндокринные заболевания
- Полиомиелит
Симптомы кифоза
Клинические проявления и симптомы кифоза различаются в зависимости от причины и тяжести деформации. В дополнение к косметическому дефекту, кифоз может также вызвать боль в спине и скованность у некоторых людей. Умеренные формы кифоза могут не иметь заметных признаков или симптомов.
Боль в средней или нижней части спины является наиболее распространенным симптомом кифоза.
Другие симптомы могут включать в себя следующие:
- Трудность дыхания (в тяжелых случаях)
- Усталость
- Округлая спина
- Болезненность и ригидность в позвоночнике
- Закругленные плечи
- Видимый горб на спине
- Легкая боль в спине
- Плотные мышцы хармстринг (мышцы в задней части бедра)
Редко, со временем, прогрессирование деформации может привести к появлению:
- Слабости, онемению или покалыванию в ногах
- Потере чувствительности
- Одышке
Диагностика
Рентгенография
Рентгенограммы имеют решающее значение, как для диагностики кифоза, так и для планирования лечения.
Измерения проводятся на рентгенограммах с использованием стандартного метода Кобба для сколиоза, который был адаптирован к измерению кифоза. Нормальные углы для грудного отдела позвоночника варьируются в широких пределах, но принято определение нормы, в соответствии с рекомендациями Исследовательского общества сколиозов, и составляет 20-40 °.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным дополнением при планировании лечения пациентов с кифозом. Если есть неврологическая симптоматика, МРТ может помочь идентифицировать и локализовать поражение нервных структур.
Денситометрия
Этот метод исследования особенно актуален у пациентов с наличием риска развития остеопороза, так как снижение плотности костной структуры позвонков часто приводит к компрессионным переломам, клиновидной деформации позвонков и развитию кифоза.
Лечение
Тактика лечения
Большинство случаев кифоза не требуют лечения и достаточно легких физических нагрузок для поддержания нормального мышечного корсета.
Кифоз, вызванный плохой осанкой (постуральный кифоз), обычно хорошо корректируется путем улучшения осанки.
Лечение кифоза зависит от причины состояния:
- Врожденный кифоз требует коррекционной хирургии в раннем возрасте.
- Болезнь Шейермана первоначально лечится корсетированием и ЛФК. Кифоз Шейермана обычно прекращает прогрессировать, когда ребенок становится старше и прекращается рост скелета. В некоторых случаях, когда искривление выраженное (более 60 градусов) может потребоваться оперативное лечение.
- Множественные компрессионные переломы от остеопороза, чаще всего, не нуждаются в оперативном лечении, если нет никаких неврологических проблем или болей, но остеопороз необходимо лечить, чтобы предотвратить будущие переломы. У многих пожилых людей остеопороз является ключевой причиной кифоза. Препараты для укрепления костной ткани могут помочь предотвратить повторные переломы позвоночника, которые могут привести к ухудшению кифоза. При значительной деформации или болях показано проведение оперативного лечения.
- Кифоз, который развился вторично из-за инфекции или опухоли, нуждается в более агрессивном лечении, часто хирургические методы комбинируются с медикаментозным лечением.
Лечение других типов кифоза зависит от причины. Хирургическое лечение кифоза может потребоваться, если развиваются неврологические симптомы.
Если у ребенка кифоз является результатом аномально сформированных позвонков (кифоз Шейерманна), лечение зависит от таких факторов, как:
- возраст пациента
- пол
- степень искривления
- гибкости или ригидности в области искривления
Консервативное лечение
Консервативное лечение рекомендуется пациентам с постуральным кифозом. Рекомендуется также пациентам с кифозом Шейермана, у которых угол менее 75 градусов.
Консервативное лечение кифоза может включать:
Наблюдение. Врач – ортопед может просто динамически наблюдать за ребенком и проводить периодические рентгенографии для контроля динамики искривления. Если нет прогрессирования кифоза ,то особое лечение не требуется ( за исключением рекомендации занятий такими видами физической активности как гимнастика плавание)
ЛФК. Конкретные упражнения могут помочь облегчить боль в спине и улучшить осанку, за счет укрепления мышц живота и спины. Некоторые упражнения также могут помочь растянуть сухожилия мышц хармстринга и усилить области тела, на которые может повлиять нарушение соосности позвоночника. Упражнения на растяжку могут улучшить гибкость позвоночника и уменьшить боль в спине. Регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета позволяют также остановить дегенеративные изменения в позвоночнике, которые развиваются быстрее из-за нарушения биомеханики и неравномерного распределения силовых векторов на различные отделы позвоночника.
Медикаментозное лечение .Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль в спине.
Корсетирование. Для пациентов с кифозом Шейермана, которые находятся в периоде роста, нередко рекомендуется фиксация с помощью корсета . Конкретный тип корсета ( скобы) и количество часов в день , которые ребенок должен носить корсет , будут зависеть от тяжести искривления . Обычно корсет носится до тех пор, пока ребенок не достигнет скелетной зрелости, а рост костей и мышц завершен.
Корсетирование обычно не рекомендуется для лечения кифоза у взрослых, так как фиксация не позволяет изменить деформацию после завершения формирования опорно-двигательного аппарата.
Здоровый образ жизни. Поддержание веса тела и регулярная физическая активность поможет предотвратить боль в спине и снизить симптомы кифоза.
Поддержание достаточной плотности костной ткани. Правильная диета с кальцием и витамином D и скрининг на снижение плотности костной ткани, особенно если есть семейная история остеопороза или история предыдущего перелома, могут помочь пожилым людям избежать хрупкости костей, переломов с компрессией и последующего кифоза. При наличии остеопороза также назначается определенное медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение часто рекомендуется для пациентов с врожденным кифозом.
Хирургическое лечение кифоза также может быть рекомендовано:
- Пациентам с кифозом Шейерманна, у которых искривление более 75 градусов
- Пациентам с сильной болью в спине, которая резистентная к проводимой консервативной терапии
- При значительном угле искривления
- Искривление позвоночника приводит к нарушению функционирования других важных систем организма, таких как дыхание и нервная система
- Если есть высокий риск значительного прогрессирования деформации
Фиксация позвонков – это хирургическая процедура, наиболее часто используемая хирургическая методика для лечения кифоза.
Хирургические методы лечения могут корректировать внешний вид спины и облегчить боли, но они сопряжены с довольно высоким риском осложнений. Хирургия рекомендуется только для лечения тяжелых случаев кифоза, когда есть уверенность, что потенциальные преимущества операции перевешивают риски.
Профилактика
Постуральный кифоз можно предотвратить, контролируя осанку. В детском возрасте необходимо:
- избегать сутулости
- сидеть правильно – с ровной спиной
- избегать ношения тяжелых школьных сумок, которые могут растягивать мышцы спины и связки; лучше носить школьные рюкзаки
- систематически поддерживать мышечный корсет и заниматься такими видами физической активности как плавание, бег, ходьба, йога и пилатес, которые идеально подходят для предотвращения проблем со спиной.
Лечение и профилактика остеопороза могут предотвратить многие случаи кифоза у пожилых людей. Ранняя диагностика болезни Шейермана и лечение (ЛФК, корсет) могут уменьшить потребность в хирургическом лечении, но методов профилактики этого заболевания нет.
Источник