Кифоз грудного отдела позвоночника рентгенодиагностика
Пациент, 42 г. Жалобы на выраженную боль в грудной клетки в межлопаточной области. беспокоят с 11 лет. пришёл оформляться на МСЭК в связи со стойкой нетрудоспособностью. Как правильно описать, подскажите, пожалуйста.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18609/img_20131212_160036.jpg?itok=XKo9V3Sm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18609/img_20131212_160010.jpg?itok=cu-uw5yp
Чт, 12/12/2013 – 20:18
#1
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 – 20:33
Публикации: 1903
Опишите передне-клиновидные деформации позвонков (хотите – со степенью, особенно, если для ВТЭК), остеохондроз, померяйте кифоз со степенью (по военкоматской методичке). А что еще-то? Намекните на Шоерманна-Мау))) Незаметно для всех почитайте в карточке предыдущие описания)))
С уважением,
Чт, 12/12/2013 – 20:27
#2
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 – 22:55
Публикации: 2915
Ну тут кифосколиз с преобладанием.
Под рукой только методичка Белорусского госпиталя.
Диагностика изменений позвоночника у призывников.
Жоха К. К., Александрович В. Л.
Республиканский военный госпиталь.
Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений. Хотя плоскостная рентгенограмма не может передать всех сложных изгибов позвоночника, однако позволяет изучить имеющиеся наиболее значимые изменения. В данной статье мы предлагаем обсудить некоторые вопросы связанные с диагностикой кифоза и сколиоза.
Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используем геометрические центры тел позвонков, которые находим в точке пересечения диагоналей тела позвонка. Далее центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. Из центра вершинного позвонка опускаем перпендикуляр на основание треугольника. Измеряем высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза (Кк). Например, длина основания треугольника = 260 мм, высота треугольника = 26 мм, то коэффициент кифоза 260:26=10.
Чтобы определить угол кифоза опять вернемся к построенному нами треугольнику. Продлив линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка, мы получаем четыре угла. Угол, прилежащий снаружи к катетам построенного нами треугольника и является углом кифоза. При величине угла кифоза 20о и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.
С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника:
I степень – угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7;
II степень – угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5;
III степень – угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3;
IY степень – угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.
Чт, 12/12/2013 – 20:57
#3
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 – 21:52
Публикации: 786
О, вот этой методики у меня не было. С военкоматами не работаю, но на вооружение возьму.
“Обучая других – учишься сам”. Н.И.Пирогов
Чт, 12/12/2013 – 23:26
#4
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 – 14:28
Публикации: 1994
алкс wrote:
Ну тут кифосколиз с преобладанием.
Под рукой только методичка Белорусского госпиталя.
Кифосколиоз с преобладанием… кифоза – не досказали.)
А ещё выраженный остеохондроз – как же, забыли!.. Методичка под рукой не нужна, так как данные эти есть на Радиомеде, и уже давно есть, ага!) И даже с приведёнными Вами опечатками в градусах – один в один!))
————–
“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.” © Vega 08/10/2011
Источник
Слово «кифоз» с греческого переводится как «согнутый».
Не трудно догадаться, что когда мы слышим это понятие применительно к нашему позвоночнику, то оно сигнализирует о наличии искривления позвоночного столба.
Подобное искривление может быть физиологическим (т.е. абсолютно нормальным, у всех людей есть небольшая деформация позвоночника) и патологическим (т.е. не нормальная, превышающая показатели нормы). Нормой считается изгиб от 12 до 24 градусов.
Если проводить осмотр нормальной спины, то практически невозможно заметить какую-то выгнутость. Если же проводить осмотр спины при кифозе, то можно заметить горб, который образовался в связи с патологическими деформациями.
Следовательно в данной ситуации угол кифоза будет больше 24 градусов. Но как определять угол искривления, если у вас на руках имеется рентгенограмма? В медицине для этого существует несколько методов.
Какие физиологические кифозы позвоночник имеет и что это такое?
Такой замечательный процесс, как эволюция, затронул всех нас (хотя порой кажется по-другому, но поверьте – всех). Постепенно человек приспосабливался к той среде, в которой он жил, при чем приспосабливался не только с точки зрения интеллектуального и эмоционального развития, но физического.
Наш скелет тоже эволюционировал, изменялся, чтобы облегчить нам нашу жизнь в привычной среде обитания. Одним из эволюционно обусловленных изменений можно считать физиологический кифоз.
Физиологический (или естественный) кифоз – это результат нормального развития скелета человека. Обычно физиологический кифоз развивается уже в возрасте 7-8 лет. Естественный кифоз – это необходимость, особая форма позвоночника с наклоном до 24-30 градусов (о пределах нормы еще пока спорят).
По сути такая деформация выполняет функцию амортизатора при тех или иных движениях корпуса. Также одной из функций изгиба является защита от излишних нагрузок на позвоночный столб (и скелет в целом).
Физиологический кифоз также имеет несколько подвидов, зависящих от локализации деформации. Различают:
- грудной физиологический кифоз;
- крестцовый физиологический кифоз.
Стоит учитывать также, что физиологический кифоз может перейти в стадию усиления (т.е. изгиб может легко преодолеть отметку в 30 градусов). Усиленный физиологический кифоз уже считается патологией и рассматривается как заболевание, с которым следует бороться. Факторов, которые могут привести к усилению, множество.
Среди них встречаются наследственные факторы, плохое питание, травмы спины, неправильная осанка, недостаток нагрузки на мышцы спины и груди (либо ее избыток). Опираясь на все вышесказанное, призываем внимательно следить за своим здоровьем и не допускать перехода к патологическому состоянию.
Когда диагностируют патологический кифоз?
Патологический кифоз может быть выявлен достаточно рано, когда угол деформации ещё не настолько сильно превышает норму. Выявить его может врач на обычном профилактическом осмотре. Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенодиагностику.
Однако чаще всего пациенты сами обращаются к специалисту, поскольку у них проявляются характерные симптомы в виде дискомфорта и болей в груди, повышенной усталости, нехватке воздуха на вдохе и т.д.
Несмотря на то, что кифоз на ранних стадиях довольно легко поддается лечению, стоит обратиться к специалисту за помощью. Он поставит вам диагноз и назначит лечение (если потребуется). Самостоятельно исправлять ситуацию не стоит, поскольку вы можете усугубить положение или ошибиться с диагнозом.
Видео: “Как определить сутулость?”
С помощью чего диагностируют кифоз?
Небольшое обследование можно провести и дома. Прижмитесь спиной к любой ровной вертикальной поверхности (к стене или к стенке шкафа) и постарайтесь упереться в нее затылком. Если у вас имеется кифозная деформация, то вам будет сложно дотянуться затылком до опоры.
Если у вас нет возможности проделать такой тест, можно попробовать другой: встаньте прямо и нагнитесь вперед. При чем нужно нагнуться так, чтобы между вашим туловищем и ногами образовался прямой угол. Из такого положения постарайтесь коснуться руками пола.
Такой эксперимент поможет вам выявить три варианта развития патологии:
- Если в таком положении наблюдается сильный изгиб позвоночника в средней части спины, то это может говорить о дугообразном развитии деформации;
- Если видно, что тело ровное от основания шеи и до средней части спины (отсутствуют какие-либо выпуклости), то это физиологический кифоз (т.е. все в норме);
- Если наблюдается сильный изгиб в области шеи, то это угловая деформация и у вас уже начинает формироваться горб.
Подобный осмотр проведет врач в хоте обследования. Помимо этого, специалист выявит проблемы неврологического характера (это важно, поскольку играет важную роль в изменении чувствительности). Также врач выслушает ваши жалобы, проведет исследование дыхательных функций. После беседы и общего осмотра, он направит вас на лабораторно-инструментально обследование.
Лабораторное обследование включает в себя:
- компьютерную томографию (рентгенодиагностику) – поможет выявить патологию в костных структурах, а также увидеть и измерить угол деформации;
- МРТ (ядерный магнитный резонанс) – поможет получить данные о физико-химических процессах, которые происходят в нервных корешках, а также данные о любых структурных или патологических изменениях в строении позвоночного столба.
Только после получения результатов обследования, врач назначит вам курс терапевтических мероприятий, которые помогут исправить деформацию и вернуть вам здоровый позвоночник.
Видео: “Рентгенография искривления позвоночника”
Методы измерения угла кифоза
Современная медицина знает несколько способов измерения угла деформации при кифозе. Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками, но это не умаляет их эффективности в некоторых клинических случаях.
Метод Кобба
Основная методика, применяемая для измерения уровня искривления позвоночника, это методика Кобба. Угол патологии определяют по рентгеновскому снимку.
Измерение угла деформации проводятся следующим образом: проводятся прямые линии параллельно суставным поверхностям нейтральных позвонков выше и ниже основной искривленной дуги. Затем к этим двум параллельным линиям восстанавливают перпендикуляры. Эти перпендикуляры будут образовывать угол, который как раз и равен углу деформации.
Помимо этого вычисляется индекс стабильности. Он вычисляется из отношения угла искривления (уже вычисленному по рентгеновскому снимку, сделанному в положении пациента лёжа) к углу искривления в положении стоя.
Формула будет выглядеть следующим образом: ИС=180-а/180-а. Если индекс стабильности близок к нулевой отметке, то пациента можно обрадовать: деформация исправима при должном терапевтическом подходе. Если индекс низкий (0,3), то это может говорить о высокой подвижности позвоночника и, соответственно, о прогрессии деформации. Если индекс близок к 1,0, то искривление достаточно фиксировано.
Метод Фергюсона
Метод Фергюсона также довольно часто используется для определения угла деформации позвоночника при сколиотической и кифозной патологиях.
Измерение происходит следующим образом: на рентгеновском снимке находят самый выступающий позвонок, который, собственно, и является своеобразной вершиной у кифозной (или сколиотической) дуги. В центре позвонка ставят точку. Затем находят те позвонки, которые меньше всего выступают в бок и являются основными в формировании основы кифозной (или сколиотической дуги).
Центры этих позвонков также отмечают точками. В итоге на снимке должно получиться три точки: первая и вторая основы дуги, и вершина дуги. После этого через центры первой и второй точки проводится прямая линия, а также через центры второй и третьей точек. Получившийся угол и будет углом деформации. Минус в том, что данная методика не позволяет измерять патологии, которые имеют угол деформации больше 50 градусов.
Метод Чаклина
Многие специалисты утверждают, что никакого метода Чаклина не существует (как отдельного понятия). Якобы Чаклин просто несколько усовершенствовал метод Кобба для определения угла искривления позвоночника. Основа остается той же. Чаклин же добавил степенное разграничение для сколиотической патологии, которым сейчас пользуются отечественные ортопеды.
Метод Абальмасовой
Абальмасова предложила измерять угол искривления по сумме углов, которые образованы клиновидными телами самих позвонков и межпозвонковыми щелями. Этим методом пользуются редко и только в качестве вспомогательного инструмента. Ведущими методами для определения угла деформации позвоночника остаются метод Кобба и метод Фергюсона.
Заключение
Если вы столкнулись с такой проблемой, как кифоз, вам будет полезно узнать несколько важных деталей, касающихся диагностики и степени развития деформации позвоночника при этом заболевании.
Главное помните: на ранних стадиях кифоз довольно легко поддается лечению, но нужно обязательно обратиться к специалисту, который подробно изучит вашу клиническую картину.
Кифоз в наши дни имеет несколько особенностей при диагностике:
- Современная медицина знает несколько способов измерения угла деформации при кифозе. При этом основой для этого множества остаются два метода: метод Кобба и метод Фергюсона. Остальные методы либо опираются на эти два, либо дополняют их;
- Кифоз имеет несколько разновидностей. Он бывает физиологический и патологический. Физиологический кифоз – это нормальное эволюционное изменение в позвоночнике и скелете, поэтому он имеется у всех нас в той или иной степени. Если же угол деформации превышает 30 градусов, то целесообразно говорить о патологическом кифозе, который следует лечить;
- Обычно наличие кифоза выявляется самим пациентом: у него есть заметные изменения в осанке, он чувствует боли и дискомфорт в грудной клетке, ему тяжело дышать. Однако для выявления полной картины следует обратиться к специалисту и провести ряд диагностических мероприятий, в числе которых обязательным является рентгенодиагностика;
- Именно по рентгеновскому снимку врач сможет определить угол деформации позвоночника в вашем случае, а также спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Для этого существуют специальные формулы, позволяющие вычислить индекс стабильности. Индекс стабильности покажет насколько устойчив позвоночник к дальнейшей деформации и насколько успешной будет терапия в вашем конкретном случае.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Лучевая диагностика кифоза позвоночника
а) Определения:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника:
о Искривление позвоночника на фоне аномалий развития позвонков, дегенеративного поражения межпозвонковых дисков или идиопатических причин
б) Визуализация:
1. Общие характеристики кифоза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Усиление кифоза грудного отдела позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции
о Аномалии позвонков у пациента со сколиотической или кифотической деформацией
• Локализация:
о Наиболее часто-грудной отдел позвоночника, однако может формироваться на любом уровне
2. Рентгенологические данные при кифозе:
• Усиление грудного кифоза ± сглаживание нормального лордоза шейного, поясничного отделов позвоночника
3. КТ при кифозе:
• По сравнению с рентгенограммами позволяет более детально оценить анатомию измененных позвонков
• Фронтальные и сагиттальные реконструкции являются обязательными:
о Помогают подтвердить наличие патологического искривления позвоночника и лучше визуализировать костные аномалии у пациентов с остеопенией
о 3D-реконструкции полезны для предоперационного планирования
4. МРТ:
• Находки аналогичны таковым при КТ, затем лишь исключением, что МРТ лучше позволяет оценить состояние спинного мозга и мягких тканей
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о В ходе предоперационного планирования у взрослых предпочтительно использование КТ ввиду высокого ее пространственного разрешения
о Многоплоскостная МРТ является наилучшим методом исследования детского позвоночника
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: равномерная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника на фоне преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков в верхнегрудном отделе.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции (идиопатический сколиоз) определяется диффузная кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника с формированием «круглой спины». Какой-либо очевидной причины этой деформации (например, болезни Шейерманна, признаков ранее перенесенной травмы, врожденной аномалии или инфекции) не видно.
в) Дифференциальная диагностика кифоза:
1. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация тел трех и более позвонков, волнообразная деформация замыкательных пластинок
• У 15% пациентов наряду с кифотической имеет место и сколиотическая деформация
2. Идиопатический сколиоз:
• Отсутствуют аномалии развития позвонков
3. Кифоз и сколиоз как часть синдромальных ассоциаций:
• Нейрофиброматоз 1 типа
• Синдром Марфана
• Несовершенный остеогенез
• Диастрофический нанизм
• Синдром Элерса-Данло
4. Травматический кифоз:
• Короткосегментарный кифоз, деформация тела позвонка
5. Остеомиелит, гранулематоз:
• Паравертебральный холодный абсцесс, деструкция замыкательных пластинок
• Кифотическая деформация может быть очень выраженной (горб)
г) Патология. Общие характеристики кифоза:
• Генетика:
о Иногда может сочетаться с хромосомными аномалиями
• Сочетанные аномалии:
о Аномалии спинного мозга:
– Сирингогидромиелия
– Диастематомиелия
– Фиксированный спинной мозг
о Синдром каудальной регрессии
о Часть VACTERL-ассоциации
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции (реконструкция высокого миеломенингоцеле, врожденная аномалия сегментации с кифотической деформацией): случай тяжелой фокальной кифотической деформации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также здесь видны признаки задней дизрафии позвоночника и нарушения сегментации поясничных и крестцовых позвонков.
(Справа) На Т2-ВИ (этот же пациент) отмечается усиление сигнала дистального конца спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода в зоне ранее выполненной реконструкции миеломенингоцеле. Обратите внимание на множественные врожденные аномалии развития позвонков.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина кифоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Видимая невооруженным глазом деформация позвоночника
• Внешний вид пациента:
о Может быть изолированной аномалией или частью синдромальной ассоциации(VACTERL)
2. Демография:
• Возраст:
о Врожденная кифотическая деформация присутствует уже при рождении, однако клинически манифестировать может только в старшем детском или подростковом возрасте
о Приобретенная кифотическая деформация развивается в подростковом и взрослом возрасте
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Спорадические относительно нечастые случаи
3. Течение заболевания и прогноз:
• Врожденный кифоз:
о В отсутствие лечение деформация имеет тенденцию к прогрессированию, показан спондилодез уже в детском возрасте
• Дегенеративный кифоз также часто прогрессирует
• Часто прогрессирует деформация позвоночника и при болезни Шейерманна
4. Лечение кифоза:
• Ортезирование имеет лишь ограниченное применение
• Спондилодез при врожденных формах деформации для предотвращения развития неврологических осложнений
д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенограммы в боковой проекции обычно позволяют провести достаточно адекватную количественную оценку деформации:
о Пациентам с остеопенией может быть показана КТ
• Лучевое исследование позвоночника целиком для исключения другой патологии позвоночника и спинного мозга, мальформации Киари 1 (особенно у детей).
е) Список использованной литературы:
1. Ansari SF et al: Dorsal midline hemivertebra at the lumbosacral junction: report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22(1):84-9, 2015
2. Cho W et al: The prevalence of abnormal preoperative neurological examination in Scheuermann kyphosis: correlation with X-ray, magnetic resonance imaging, and surgical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 39(21): 1771 —6, 2014
– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, МРТ при дегенеративном сколиозе позвоночника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019
Источник