Кифосколиоз грудного отдела позвоночника кто лечит

Дата публикации: 22.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Кифосколиоз – комбинированная деформация позвоночного столба, при которой сочетается боковой изгиб и сутулость, чрезмерный изгиб в передне-заднем направлении. Развивается после перенесенных травм, параличей, из-за врождённой деформации позвонков, остеохондроза и других патологий. Проявляется изматывающей хронической болью в спине и визуально заметной деформацией, изменением нормального положения спины и формы грудной клетки. При подозрении на кифосколиоз не медлите с визитом к врачу и запишитесь на приём к ортопеду, пока патология не перешла в запущенную стадию.

Основное проявление патологии – визуально заметная деформация спины в грудном отделе позвоночника. На начальных стадиях заболевания она едва заметная, а по мере его прогрессирования становится все более выраженной. Кроме боли, пациента беспокоят следующие симптомы искривления позвоночного столба:

• слабость в спине, невозможность долго носить рюкзак или сумку;
• болевые ощущения под лопаткой;
• головные боли и головокружения;
• одышка после малейших физических нагрузок;
• изжога, запоры и другие проявления нарушений пищеварительной функции;
• онемение конечностей, судороги;
• недержание мочи.

Кифосколиоз начинает прогрессировать после перенесенных травм позвоночного столба, в периоды усиленного роста скелета и на фоне аномалий внутриутробного развития. Если патология носит врождённый характер, в трети случаев она сочетается с аномалиями мочеполовой системы. Чаще всего проблему диагностируют не сразу после рождения, а в возрасте 6 месяцев и старше, когда ребенок уже начинает ходить и стоять.

К предрасполагающим факторам развития патологии относятся:

• остеохондроз;
• перенесенные операции на позвоночном столбе;
• полиомиелит;
• сидячая работа, например, у офисных работников;
• генетическая предрасположенность, наличие случаев патологии в семейном анамнезе;
• сильный стресс, эмоциональное или психологическое потрясение.

Стадии развития кифосколиоза

По выраженности деформации течение кифосколиоза разделяют на 4 стадии:

• 1 степень – угол искривления в переднезаднем направлении составляет до 45-55 градусов, развивается незначительное боковое смещение позвонков со скручиванием;
• 2 степень – угол искривления в переднезаднем направлении достигает 55-65 градусов, скручивание и боковое смещение становятся более выраженными;
• 3 степень – угол искривления составляет не меньше 65-75 градусов, образуется позвоночный горб, развивается выраженная деформация грудной клетки;
• 4 степень – угол искривления превышает 75 градусов, из-за позвоночного горба пациент не может нормально сидеть, ходить и лежать, деформация грудной клетки приводит к нарушениям в работе внутренних органов.

Диагностика

Кифосколиоз диагностирует врач-ортопед, который при необходимости привлекает невролога. При запущенном искривлении позвоночника и подозрении на нарушения в работе внутренних органов может понадобиться консультация профильного специалиста – кардиолога, гастроэнтеролога и других.

Чтобы поставить диагноз и определить степень кифосколиоза, в клинике ЦМРТ проводят осмотр, записывают жалобы пациента и назначают следующие методы аппаратной диагностики:

К какому врачу обратиться

Патологии строения опорно-двигательной системы лечит ортопед. Он поставит точный диагноз и назначит лечение. Если нужно, отправит на консультацию к другим узким специалистам: например, к неврологу или хирургу.

Лечение кифосколиоза

Терапия кифосколиоза зависит от его стадии. На ранних стадиях патологии эффективно консервативное лечение: ЛФК со специальными упражнениями для осанки, физиотерапевтические процедуры для уменьшения боли, снятия мышечного спазма, массажи, ношение корсета. Если пациента беспокоит выраженный болевой синдром, ему назначают медикаментозные препараты-анальгетики.

Если кифосколиоз не удается вылечить консервативно, пациенту рекомендуют пройти хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном болевом синдроме, неврологических осложнениях и нарушениях в работе внутренних органов.

В клинике ЦМРТ определяют стадию развития патологии, выраженность патологического изгиба позвоночника, оценивают общее состояние пациента и индивидуально подбирают программу лечения:

Полностью устранить кифосколиоз возможно только до окончания периода активного роста у ребенка – до 12-15 лет и только в тех случаях, когда болезнь была выявлена на ранних стадиях. Восстановить нормальное положение позвонков можно при патологии 1 степени, если кифосколиоз прогрессирует до 2 степени, врачам удается в значительной степени выпрямить позвоночник. В запущенных случаях в ходе лечения возможно лишь остановить прогрессирование дальнейшего искривления и в некоторых случаях частично скорректировать форму спины.

Без своевременного лечения патология чревата рядом серьёзных осложнений. Из-за неправильного распределения нагрузки, перегрузки отдельных участков позвоночника и околопозвоночных мышц у пациента может развиться:

• остеохондроз;
• протрузии дисков и межпозвоночные грыжи;
• миозит;
• артроз суставов позвоночника;
• сдавление спинного мозга и спинномозговых корешков и, как следствие, нарушения чувствительности, сбои в работе органов малого таза, хронический болевой синдром.

Профилактика кифосколиоза

Чтобы избежать врождённого кифосколиоза у новорожденного, о профилактических мерах стоит позаботиться будущей матери. Перед зачатием важно пройти полное обследование и вылечить хронические заболевания, отказаться от вредных привычек. Во время вынашивания ребенка – полноценно питаться, избегать простудных и других заболеваний, регулярно проходить плановые осмотры у гинеколога.

К профилактике приобретённого сколиоза относятся следующие мероприятия:

• своевременное лечение остеохондроза и других болезней опорно-двигательного аппарата;
• регулярные физические нагрузки, исключение перегрузок и малоподвижного образа жизни;
• полноценное питание, приём витаминных добавок;
• отказ от вредных привычек.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Кифосколиоз – это комбинированная деформация позвоночника, представляющая собой сочетание сколиоза (бокового изгиба) и кифоза (сутулости, избыточного изгиба в переднезаднем направлении). Может быть врожденным или приобретенным, проявляется видимой деформацией и болями в спине. Из-за вторичного изменения формы грудной клетки и нарушения функций расположенных в ней органов возможна одышка и нарушения сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании внешних признаков, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение кифосколиоза обычно консервативное, при выраженном искривлении может возникнуть необходимость в операции.

Общие сведения

Кифосколиоз – одновременное искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении. Является достаточно широко распространенной патологией, в большинстве случаев возникает в подростковом возрасте. Мальчики страдают в четыре раза чаще девочек. В легких случаях кифосколиоз может становиться причиной повышенной утомляемости и болей в спине. Выраженная патология оказывает негативное влияние на состояние всего организма, может вызывать неврологические нарушения, ухудшать функционирование легких, сердца и пищеварительной системы.

Кифосколиоз

Причины кифосколиоза

Причиной развития врожденного искривления обычно являются аномалии развития позвонков. В 20-30% случаев деформация сочетается с пороками развития мочеполовой системы. При этом патология чаще обнаруживается не сразу, а в возрасте 6 месяцев и старше (когда ребенок начинает ходить или стоять). Вместе с тем, зафиксированы случаи, когда кифосколиоз 3 степени выявлялся сразу при рождении малыша.

В числе факторов, которые могут приводить к формированию приобретенного кифосколиоза – врожденная недостаточность соединительной ткани, рахит, некоторые болезни позвоночника (остеохондропатия, опухоли, болезнь Шейермана-Мау и т. д.). Кроме того, причиной развития кифосколиоза становятся нарушения мышечного тонуса и функции мышц вследствие миопатии, миодистрофии и параличей (например, при полиомиелите или ДЦП), ревматизм (вследствие поражения хрящевой ткани позвоночника антителами), несоответствие скорости развития костной и мышечной ткани в период активного роста и т. д. Чаще всего симптомы приобретенного кифосколиоза появляются в 13-15 лет.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития кифосколиоза, являются чрезмерная нагрузка на позвоночник, обусловленная избыточным весом или тяжелой физической работой, а также «сидячий» малоподвижный образ жизни и неправильное положение тела при работе за компьютером, сидении за партой и т. д.

Патанатомия

В норме человеческий позвоночник имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночный столб. Если позвоночник изгибается назад больше, чем в норме (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический – в грудном отделе. Боковых изгибов человеческий позвоночник в норме не имеет, поэтому при любой степени бокового искривления выставляют диагноз сколиоз. Как правило, на начальном этапе формирования кифосколиоза образуется кифоз, а в последующем к нему присоединяется сколиоз.

Классификация

В зависимости от выраженности деформации выделяют 4 степени кифосколиоза:

• 1 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 45-55 градусов. Отмечается незначительное боковое смещение и скручивание (ротация) позвонков.
• 2 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении 55-65 градусов. Выявляется заметное скручивание и боковое смещение.
• 3 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 65-75 градусов. Формируется позвоночный горб, отмечается видимая деформация грудной клетки.
• 4 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении более 75 градусов. Как и в предыдущем случае искривление сопровождается образованием позвоночного горба и деформацией грудной клетки.

С учетом направления бокового искривления в ортопедии и травматологии выделяют левосторонний и правосторонний кифосколиоз.

Симптомы кифосколиоза

Врожденная патология, как правило, становится заметной по достижении 6-12 месяцев. На спине ребенка образуется едва заметный горбик, при этом, в отличие от «чистого» сколиоза, при кифосколиозе выявляется выстояние не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночного столба заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, не зависящим от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующей неврологической недостаточностью. В младшем возрасте выявляются нарушения чувствительности, у подростков с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстро прогрессирующих парезов.

Ранними проявлениями подросткового кифосколиоза являются изменение осанки, усиление сутулости и боли в спине. Нередко ребенок начинает жаловаться на боль или неприятные ощущения в спине еще до того, как родители заметят нарушение осанки. Возможна также нерезко выраженная одышка, возникающая вследствие ограничения экскурсий грудной клетки. Неврологические нарушения при подростковом кифосколиозе выявляются реже и, как правило, возникают только при тяжелых деформациях. Скорость прогрессирования может значительно различаться в зависимости от причины развития кифосколиоза, а также своевременности и адекватности лечения.

При внешнем осмотре выявляется усиленная сутулость (круглая спина), в тяжелых случаях – горб. Верхняя часть туловища и плечи больного кифосколиозом наклонены вперед и вниз, отмечается сужение грудной клетки и слабость мышц брюшного пресса. Для выявления сколиоза врач производит осмотр в положении с выпрямленной и согнутой спиной. При наличии сколиотической деформации обнаруживается отклонение позвоночника от срединной линии. При внешнем осмотре грудной клетки определяется расширение межреберных промежутков на стороне, противоположной боковому искривлению. При кифосколиозе, осложненном неврологическими нарушениями, выявляется локальное снижение чувствительности, изменение сухожильных рефлексов и несимметричность силы мышц.

Осложнения

Несоответствие формы позвоночного столба физиологическим потребностям организма становится причиной постоянной перегрузки всех структур позвоночника и околопозвоночных мышц. При кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий дисков и межпозвонковых грыж, возникновение миозитов и артроза суставов позвоночника. Некоторые из перечисленных патологических процессов могут становиться причиной сдавления спинного мозга и его корешков и приводить к появлению неврологической симптоматики (нарушений чувствительности, двигательных нарушений, нарушению функции тазовых органов).

Из-за кифосколиоза ограничивается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательные мышцы, снижению растяжимости легочной паренхимы и уменьшению функциональной остаточной емкости легких. В результате уменьшается объем легких, нарушается газообмен: в крови становится больше углекислого газа и меньше кислорода. При выраженном кифосколиозе возникает видимая деформация грудной клетки, влекущая за собой еще более значимые нарушения функции легких и сердца.

При тяжелом кифосколиозе страдают не только сердце и легкие, но и пищеварительный тракт: нарушается расположение органов, ухудшается их функционирование. Увеличивается вероятность возникновения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Из-за кифосколиоза происходит перераспределение нагрузки на нижние конечности, развиваются ранние коксартрозы.

Диагностика

Диагноз кифосколиоз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии позвоночника. При необходимости, наряду с двумя основными проекциями, могут быть назначены снимки в специальных положениях (лежа, стоя, при растягивании позвоночника). Для уточнения диагноза пациента также могут направить на МРТ и КТ позвоночника. Обследование при кифосколиозе предусматривает обязательную консультацию невролога. При подозрении на нарушение функции внутренних органов больного кифосколиозом направляют на консультации к соответствующим специалистам: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, урологу.

КТ ГОП (3D-реконструкции). Сколиотическая деформация (справа), кифотическая деформация (слева)

Лечение кифосколиоза

Лечение осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды при участии невропатологов и других специалистов (в зависимости от выявленной сопутствующей патологии). Основными методами консервативной коррекции кифосколиоза являются корсетирование и лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При 1 степени кифосколиоза для выпрямления позвоночника нередко достаточно регулярно выполнять упражнения, при 2 степени ЛФК необходимо сочетать с ношением корсета. Используются корригирующие корсеты, изготовленные по индивидуальному заказу. В большинстве случаев в процессе корсетирования, наряду с устранением сутулости, производится деротация (устранение ротации позвоночника вдоль оси).

Для улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активизации обменных процессов в мышечной ткани больным кифосколиозом назначается массаж. Полезно плавание и умеренные физические нагрузки (с учетом имеющихся противопоказаний). Противопоказаны занятия с отягощениями и «прыжковые» виды спорта (прыжки в длину и высоту, волейбол, баскетбол).

Показанием к оперативному лечению являются 4 степень кифосколиоза, выраженный болевой синдром, прогрессирующие неврологические нарушения, ухудшение функций сердца и легких. Хирургическая коррекция при кифосколиозе предусматривает установку специальных металлоконструкций (крючков, винтов) в позвонки и выравнивание позвоночного столба с использованием специальных стержней, которые крепятся к этим металлоконструкциям. При этом фиксируемый отдел позвоночника утрачивает подвижность.

Прогноз и профилактика

Полное устранение кифосколиоза возможно до окончания активного роста ребенка, то есть, до 14-15 лет (некоторые специалисты считают критичным возраст 12-13 лет), при этом имеет значение степень искривления и скорость прогрессирования болезни. В большинстве случаев можно полностью устранить кифосколиоз 1 степени, у значительной части пациентов удается добиться выпрямления позвоночника при кифосколиозе 2 степени. При кифосколиозе 3 и, особенно, 4 степени прогноз менее благоприятный – адекватное лечение, как правило, дает возможность остановить прогрессирование деформации и в ряде случаев провести частичную коррекцию. Полное выпрямление позвоночного столба в таких случаях крайне маловероятно.

При лечении кифосколиоза очень важна своевременность всех проводимых лечебных мероприятий. Поскольку эффективная коррекция кифосколиоза возможна, только пока ребенок продолжает расти, очень важно вовремя обратить внимание на признаки кифосколиоза, немедленно обратиться за медицинской помощью и точно выполнять все рекомендации врача, особенно – в отношении лечебной гимнастики и ношения корсета. Именно эти методы позволяют устранить кифосколиоз, в то время как остальные способы лечения выполняют лишь второстепенную вспомогательную функцию.

Источник