Кифопластика при компрессионном переломе позвоночника

Кифопластика при компрессионном переломе позвоночника thumbnail

Кифопластика позвоночника – миниинвазивная процедура введения костного цемента в тело разрушенного позвонка после заранее подготовленной в нем полости из раздувающегося баллона. Создание полости расправляет и приподнимает костные фрагменты до нужной высоты, приближенной к здоровым анатомическим показателям. После достижения требуемой высоты, в позвонок через тонкую рабочую канюлю вводят медицинский раствор на основе полиметилметакрилата, который через несколько минут крепко затвердевает. Акриловая смесь плотно заполняет все пустоты и поры кости, образует прочное монолитное соединение, фиксируя позвонок в заданных параметрах и защищая его от перелома в будущем.

Наглядное изображение процедуры.

Баллон.

Исследования подтверждают высокую эффективность операции, неагрессивность и минимальную вероятность развития осложнений. Значительный спад болезненных проявлений при переломах на почве остеопороза происходит у 92% уже в ранний период. Выраженное облегчение наступает практически сразу после операции. Быстрый противоболевой эффект обусловлен нормализацией геометрии и жестким укреплением поврежденного позвонка изнутри, что устраняет его микроподвижность и связанное с этим фактором раздражение нервных корешков.

Кифопластика за счет очень грамотного восстановления баллонным способом геометрической формы «просевшего» позвонкового тела предупреждает посттравматическое развитие кифотической деформации, серьезно угнетающей внутренние органы. Такими высокими перспективами не обладает вертебропластика, тем более, безоперационные методы лечения позвоночника по компрессионному типу, особенно у пожилых людей. Вмешательство практически исключает миграцию костного цемента за анатомические ориентиры восстанавливаемого тела, что не редкость для вертебропластики.

Кифопластика в Москве и России

Тогда как в зарубежной практике кифопластику используют с 2007 года, в России ее только-только начинают осваивать и применять. Поэтому сложность для наших пациентов представляет найти российскую клинику с большим опытом. Далеко за примерами ходить не нужно. В 2012 г. появилась вертебропластика в Пензе. Эта процедура, близкая кифопластике, была открыта во Франции еще в 1984 году, с 95-го года стала популярной в Европе.

Но пока до отечественной спинальной хирургии добралась самая первая методика имплантации в позвонки метилметакрилатов, потребовалась много лет. В российских больницах цена на кифопластику 1-го сегмента составляет около 130-200 тыс. рублей. А по полису ОМС практически не оказывают помощь.

Метилметакрилат.

Составить достоверную информацию в процентах о результатах вмешательства невозможно в принципе. Однако, исходя из того, что едва удалось найти о клинических наблюдениях специалистов за группой больных, оперировавшихся в отечественных условиях, можно сделать вывод: риски операционных последствий у нас минимум в 3 раза выше (6%-7%), чем за границей (менее 2%).

Оба вида цементной пластики успешно практикуют в Европе и США с самых истоков их открытия. На этот вид медицинской помощи в чешских медцентрах при сопровождении Artusmed цена вместе с реабилитацией не превышает 9000 евро. В Германии она начинается с 16 тыс. евро, без учета восстановительной программы.

Кифопластика и вертебропластика: что лучше?

Хирургические вмешательства выполняют на поясничных и грудных отделах, преимущественно с целью устранения дефектов костной ткани по причине остеопороза. Рассмотрим все показания, итак, прохождение вертебропластики и кифопластики рекомендуется, если диагноз показал:

  • компрессионный перелом на фоне остеопороза при снижении показателей высоты тела позвонка не больше чем на 70%, сопровождающегося болью на уровне поражения;
  • остеокластические разрушения позвонков при множественной миеломе, остеолитических метастазах; тотальное и субтотальное поражение позвонка гемангиомой агрессивной формы;
  • сагиттальная деформация позвоночника (кифоз), ставшая следствием коллапса тел позвонков на почве остеолиза/остеопороза (рекомендована кифопластика).

Пациенты положительно характеризуют лечение в Уфе и компетентность нейрохирургов Больницы скорой медицинской помощи. Написанные на форумах отзывы дают понять, что это – на удивление хорошее медучреждение государственного типа, где можно получить качественную медпомощь по данному профилю. Высокий статус имеет и ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» в Новосибирске. Вертебропластика стоит около 75-85 тыс. руб.

Слева кифо-, справа вертебропластика.

Противопоказаниями к соответствующим разновидностям малоинвазивных спинальных операций являются:

  • локальный спондилит в активной фазе;
  • сильно нарушенная свертываемость крови;
  • сердечно-легочные недуги в обострении;
  • взрывные переломы;
  • повреждения замыкательных позвонковых пластинок;
  • обнаруженная линия перелома в структуре ножки дужки позвонка;
  • бессимптомный перелом;
  • непереносимость рентгеноконтрастных препаратов;
  • аллергия на состав цементирующего средства.
Читайте также:  Сколиоз позвоночника упражнения в домашних условиях

Особенность манипуляций при вертебропластике – введение цемента вглубь позвонка через пункционную иглу-проводник транспедикулярно под флюорографическим контролем. Диаметр прокола равен 3-5 мм, что дает возможность осуществлять своеобразную внутрикостную инъекцию полиметилакрилата под местным наркозом в амбулаторных условиях. Цемент в позвонке застывает через 10-15 минут после введения, но пациенту разрешат вставать и ходить только через 2 часа. А еще спустя 4-5 часов при хорошем самочувствии его отпустят домой. Рана не требует наложения швов, вся процедура с момента обезболивания и до окончания сеанса длится примерно 40 минут. Результат вертебропластики – восстановление целостности костных структур, высокопрочное укрепление интересующего сегмента в полном объеме, ликвидация болевого синдрома.

Видео вертебропластики:

Вертебропластика не способна восстановить исходную высоту позвонка и не предотвращает формирование посттравматического кифоза. Кроме того, риск экстравертебральной утечки цемента, по сравнению с кифопластикой, у нее вдвое выше. А кифопластика позволяет выполнить лечебные задачи эффективнее и снизить до минимума вероятность возникновения нежелательных осложнений.

Кифопластика – модернизированный вариант вертебропластики. Она отличается технической частью в плане возвращения нормальных анатомических параметров высоты поврежденного позвонка. Этот метод признается специалистами самым эффективным и благоразумным решением при такой частой среди пожилого контингента людей проблеме, как переломы позвоночника компрессионного вида вследствие остеопороза. Как делают кифопластику:

  1. Операция по большей мере проходит под общей анестезией, в порядке исключения, при необходимости может быть использовано местное анестезиологическое обеспечение.
  2. Под наблюдением флюорографии определяют точку доступа. Она располагается в области ножки дужки позвонка. Над ней совершают разрез, длиной до 1 см.
  3. Далее производят введение хирургической иглы, продвигая ее так, чтобы она расположилась в промежутке между телом деформированного позвонка и ножкой дуги.
  4. После в полость иглы вставляется направляющая спица, ее погружение осуществляется до соприкосновения с передней замыкательной пластиной. Иглу извлекают.
  5. По спице производится установка диссектора с тупым концом, после чего по нему осуществляют введение рабочей канюли, через которую будут проходить все дальнейшие манипуляции. Краевой элемент канюли должен находиться кпереди от задней хрящевой пластинки, покрывающей тело позвонка. Диссектор аккуратно удаляется.
  6. При помощи стилета или сверла, выполняется подготовка к внедрению баллона, а именно создание канала в самом позвонке.
  7. После под рентгеновским флюороскоп-контролем в сформированное ложе вводится сдутый баллон из эластичного материала. Баллонное приспособление обладает рентгеноконтрастными свойствами, поэтому оно отлично визуализируется в позвонке.
  8. Установленный баллон подвергают постепенному раздуванию до возвращения нормальных пропорций тела позвонка. Для нагнетания баллона используют специальный физраствор с контрастным веществом, который подается через канюлю посредством шприца. Шприц снабжен измерительной системой контроля над объемом и давлением введенной жидкости.
  9. По достижении положительного результата в восстановлении размеров вертикальной оси пораженного сегмента баллон, которым была образована полость, спускают и извлекают из позвонка.
  10. Затем специалист разводит цемент до нужной вязкости, точно в соответствии с приложенной инструкцией производителя. В полость через шприц-систему, подключенную к канюле, сразу имплантируют приготовленный ПММА костный раствор для кифопластики. Процесс тщательно отслеживается на мониторе аппарата рентгенофлюорографии в прямой и боковой проекциях.
  11. Кремообразную субстанцию вводят аккуратно и последовательно, начиная вводить ее сперва в отдаленные участки. По мере заполнения канюлю потихоньку продвигают к выходу. Когда укрепляющая масса покроет поверхностные участки позвонка, канюлю еще не выводят наружу. Ее извлекают исключительно после того, как раствор хорошо закрепится (через 10-20 мин.), чтобы не допустить попадания незастывшей смеси обратно в рабочий инструмент.
  12. В конце рану ушивают (это требуется не всегда) и накладывают асептический пластырь. Общее время операции – 1-1,5 часа.

Пациента могут выписать уже на следующий день, иногда – спустя 3 суток. Однако если доктор считает, что за состоянием организма нужно продолжить квалифицированно наблюдать, прооперированный человек остается в круглосуточном стационаре дополнительно еще на несколько суток. Как правило, самый большой срок госпитализации – 1 неделя.

Обязательно после цементирования позвоночника, независимо от примененного способа, требуется адекватная послеоперационная реабилитация. Риски возникновения осложнений и окончательные результаты лечения зависят именно от качества выполнения реабилитационной программы. Реабилитационный период обычно составляет 2 месяца.

Читайте также:  Как можно дома растянуть позвоночник

Кифопластика при кифозе

На кифопластику при кифозе стоимость зависит от сложности клинического случая и количества пораженных позвонков. В некоторых частных медучреждениях РФ за процедуру запрашивают порядка 200 тыс. рублей. Но примите к сведению, что передовой метод, даже если вы готовы заплатить за него любую сумму, не во всех ситуациях уместен. Проблема может быть запущена до такой степени, что без открытой хирургии с установкой на позвоночник стабилизирующих металлических конструкций для исправления угла изгиба обойтись невозможно.

Множественное введение метилметакрилата.

Баллонная кифопластика целесообразна только в случае недавнего компрессионного перелома, пока костные фрагменты не успели срастись в порочном положении. Специалисты предупреждают, что «возраст» вертебрального остеопоротического перелома, обусловившего кифоз, не должен превышать 8 недель. Тогда есть все шансы максимально полно восстановить анатомическое положение, форму и единство позвонка при помощи баллонной кифопластики. Обращаем внимание, что это миниинвазивное вмешательство, проведенное своевременно, оказывает мощное профилактическое действие против посттравматического кифоза. А осложнение в виде кифоза в любом случае намного проще предупредить. Как проходит процесс хирургического лечения, мы рассказывали в предыдущей части статьи.

Компрессионный перелом на срезе МРТ.

Но есть одна проблема, препятствующая использованию кифопластики, в том числе и вертебропластки. При остеопорозных переломах, зачастую возникающих спонтанно и с неинтенсивной симптоматикой, пациент не спешит с визитом в медучреждение, и терапия не осуществляется годами. Еще один момент, при обращении пациента в больницу, даже с жалобами на сильную боль в спине, не каждый специалист ставит верный диагноз.

Как результат, ввиду отсутствия целенаправленных лечебных действий на раннем сроке или по причине диагностической ошибки, когда лечат совсем не ту патологию, на уровне травмы деформированный сегмент в итоге самопроизвольно фиксируется ригидным костным блоком. Стеноз, нарастающий неврологический дефицит, прогрессирующая функциональная несостоятельность позвоночника – естественное дело для такого клинического случая. К сожалению, при очень грубых и застарелых клиновидных искривлениях кифопластика бессильна. Их исправляют уже только радикально: делается корригирующая вертебротомия в комбинации со стабилизацией остеосинтезом, спондилодезом, эндофиксаторами.

Источник

Кифопластика

Кифопластика представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится при компрессионных переломах позвоночника, сопровождающихся болевой симптоматикой. Кифопластика позвоночника направлена на его стабилизацию, позволяет в будущем избежать повторных переломов и самое главное направлена на борьбу с болевым синдромом сопровождающим пациента в ранние сроки перелома.

Проведение данной операции исключает большой разрез на коже; она проводится через небольшой прокол и предусматривает использование местной анестезии. Её продолжительность составляет не более 1-го часа, а выписка при отсутствии осложнений может быть осуществлена уже в день проведения операции.

Операция при переломах позвонков (вертебропластика, кифопластика, установка металлоконструкций) без стоимости расходного материала без учета стоимости металлоконструкции – 100 000 – 250 000 руб.

1 час

(продолжительность операции)

Преимущества

Преимущества кифопластики заключаются в следующем:

  • Во-первых, её проведение позволяет свести к минимуму (а то и полностью исключить) болевой синдром, возникающий после перелома в области спины;
  • Во-вторых, благодаря ей можно восстановить нормальную осанку и физиологические изгибы позвоночника;
  • В-третьих, её проведение позволяет в будущем исключить ухудшение состояния пострадавшего позвонка.

Клинические исследования подтверждают тот факт, что у подавляющего большинства больных боли в спине существенно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух недель после операции. То же самое касается и восстановления нормальной высоты тела пострадавшего позвонка: оно происходит в 80-90% случаев.

Показания и противопоказания к проведению кифопластики

Показания

Кифопластика проводится для того, чтобы:

  • укрепить позвоночный столб при таком заболевании, как остеохондроз;
  • укрепить позвоночный столб при наличии новообразования, негативно влияющего на целостность позвоночника;
  • провести лечение компрессионного перелома позвоночника;
  • провести лечение переломов позвоночника без смещения.

Противопоказания

Что касается противопоказаний, то их принято делить на два вида:

  • абсолютные;
  • относительные.
Читайте также:  Р грамма позвоночника что это

Первые включают в себя следующее:

  • остеомиелит;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • аллергические реакции на контрастные препараты;
  • аллергические реакции на цементирующие вещества.

Что касается относительных, то к ним относят следующее:

  • уменьшение размеров центрального позвоночного канала;
  • наличие инфекции в организме;
  • гипотиреоз;
  • радикулопатию или миелопатию, локализующуюся в месте перелома.

Как проводится операция?

Кифопластика в клинике ЦЭЛТ проводится с применением современных средств и оборудования и предусматривает несколько этапов:

  • обработка операционного поля;
  • локальное обезболивание области пострадавшего позвонка;
  • выполнение на коже надреза длиной от одного до полутора сантиметров;
  • введение в надрез троакара, который представляет собой трубку диаметром не более пяти мм;
  • проведение биопсии позвоночной ткани;
  • введение сдутого баллона в полость пострадавшего позвонка и наполнение баллона воздухом или жидкостью;
  • извлечение баллона и заполнение появившейся полости костным цементом.

Наши врачи

Ходневич Андрей Аркадьевич

Кувшинов Константин Владимирович

Отзывы о врачах оказывающих услугу – Кифопластика

В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров.

Виктор Александрович

20.05.2020

Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего …

Елена Николаевна Л.

20.10.2019

Часто задаваемые вопросы

Какие осложнения возможны после кифопластики?

После кифопластики возможны следующие осложнения:

  • утечка введённого костного цемента в позвоночный канал и компрессия спинного мозга, его повреждение;
  • развитие аллергии на анестезию или материалы, которые были использованы при проведении оперативного вмешательства;
  • проникновение инфекции (встречается крайне редко);
  • повреждение спинного мозга, возникшее вследствие некорректного расположения инструментов во время проведения операции.

Как происходит реабилитация после операции? Какие рекомендации врача нужно соблюдать?

Поскольку кифопластика ― малоинвазивная процедура, реабилитация после неё не требует много времени. На протяжении 2-х часов после неё пациенту необходимо соблюдать постельный режим, после чего он может вставать и даже ходить (конечно же, если нет осложнений).

Поскольку костный цемент застывает в течение 10-ти минут, ограничивать физическую активность надолго нет нужды. Однако, в зависимости от индивидуальных показаний пациента лечащий врач может назначить ношение специального корсета в течение 3-х – 4-х недель после операции.

Уже на следующий день пациент может отправиться домой и жить своей обычной жизнью. Лечащий врач порекомендует исключить выполнение тяжёлой физической работы и поднятие тяжестей. Черед 2 недели можно приступить к выполнению упражнений ЛФК, направленных на укрепление спинных мышц и мышц пресса.

Насколько эффективна кифопластика?

В соответствии с проведёнными исследованиями, в 90% случаев кифопластика даёт желаемые результаты. Пациенты, страдающие от болей в спине вследствие компрессионного перелома на фоне остеопороза, избавляются от них сразу же после оперативного вмешательства или в течение 2-х недель после него. У 70–90 % пациентов восстанавливается нормальная высота тел пострадавших позвонков.

На вопросы отвечает:

Ходневич Андрей Аркадьевич

Застывший цемент обеспечивает фиксацию фрагментов разрушенного позвонка. Проведение данной операции требует мастерства и опыта хирурга, а также применения качественных расходных материалов. На всё это в полной мере могут рассчитывать пациенты клиники ЦЭЛТ!

  • Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга
  • Микродискэктомия

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

+7 (495) 788 33 88

Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 8.00—18.00
  • Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Источник