Катетеры для операций на позвоночнике
Эпидуральный катетер по методу Раца
Наш эксперт:
Консервативные методики лечения позвоночника:
Необходимые предварительные исследования:
Для планирования процедуры рекомендуется представить соответствующие данные визуализации отдела позвоночника, подлежащего лечению (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) в форме рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) или, в идеале, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, в рамках планирования и перед проведением данного вмешательства в отдельных случаях рекомендуется пройти неврологическое обследование, которое, по возможности, позволит исключить последующие неврологические первопричины (боли). Кроме того, эпидуральное вмешательство с применением катетера не должно проводиться на фоне длительного/постоянного приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин, плавикс, клопидогрел, маркумар или т.п.).
Лечение методом эпидуральной катетеризации по Рацу, как правило, осуществляется под так называемой аналгоседацией, проводимой коллегами-анестезиологами. Таким образом, перед осуществлением проводимого вмешательства необходимо составить соответствующий протокол анестезии и, при необходимости, провести дополнительные исследования.
Какие клинические картины в области позвоночника можно успешно лечить с помощью метода так называемой эпидуральной катетеризации?
Эпиневролиз и имплантация эпидурального катетера – это перспективные методы лечения в том случае, если по данным достаточно подробного обследования, причинами (заболевания) являются раздражение нервных корешков за счет их компрессии – например, материалом межпозвоночного диска – или дегенеративных процессов. Поэтому в дополнение к визуализационной диагностике рекомендуется провести дообследование, используя соответствующую схему инфильтрации (так называемой сегментарной перирадикулярной инфильтрационной терапии (ПРТ)). Таким образом можно очень хорошо выявить соответствующие сегменты позвоночника, что позволит достичь наилучшего терапевтического успеха при установке эпидурального катетера. Как правило, терапевтические возможности так называемой эпидуральной катетеризации выходят за рамки всего лишь одного сегмента или нервного корешка. Однако этот вариант возможен только в контексте оказания первичной медицинской помощи и имплантации катетера в первый интервенционный день.
Самой перспективной является имплантация эпидурального катетера при значительных протрузиях или грыжах межпозвоночных дисков, которые не требуют срочного микрохирургического/эндоскопического лечения. С другой стороны, установка эпидурального катетера категорически исключена при постоянных параличах или парестезиях, которые не удалось устранить после проведения ПРТ.
Особенно перспективным является лечение методом эпидуральной катетеризации и при так называемом постнуклеотомическом синдроме. Это боли, возникающие после проведенных операций на межпозвоночных дисках, с образованием соответствующих рубцов или с редицивирующим смещением межпозвоночных дисков, не требующие экстренного и повторного хирургического вмешательства. В данном случае это возможно. С помощью метода так называемой эпидуральной катетеризации можно легко и надежно удалять имеющиеся спайки в процессе так называемого невролиза.
Показания к проведению так называемого эпиневролиза с использованием катетера по Рацу:
Симптоматические протрузии межпозвоночных дисков и грыжи межпозвоночных дисков средней и высокой степени тяжести, сегментарные сужения межпозвоночных отверстий и спинномозгового канала, постнуклеотомический синдром или постдискэктомический синдром.
Как работает так называемый эпиневролиз с использованием катетера по Рацу?
С помощью нижнего эпидурального катетера можно подвести специальный промывочный катетер в спинномозговом канале с миллиметровой точностью, до самой причинной точки компрессии. При этом через отдаленный прокол и специальный мягкий зонд под управлением преобразователя изображений удается успешно продвинуть этот специальный катетер точно до уровня расположения соответствующей проблемы с межпозвоночным диском. При этом обычно возможно подвести и поместить катетер до уровня L1- L 2.
Принцип действия этих эпидуральных катетеров объясняется удалением так называемых спаек с помощью контролируемой «промывки» жидкостью и, как следствие, растворением слоев ткани. Кроме того, с помощью наконечника катетера можно целенаправленно лечить локальные и сильные воспалительные изменения в области нервных корешков, а также напрямую влиять на ткань межпозвоночных дисков – такую, как так называемый секвестр. При этом речь идет не о классическом эпиневролизе, а, скорее, о терапевтический подходе, позволяющем соответствующим образом «растворить» выпирающий наружу материал межпозвоночного диска. Раньше, кроме того, использовали также эффект так называемого ферментного препарата под названием «гиалаза». При этом гарантировалось, что материал межпозвоночного диска удастся «переварить» и, как следствие, разрушить. Из-за значительных осложнений мы соответствующим образом модифицировали нашу схему лечения, поддерживая только местный воспалительный «каскад» посредством интенсивной промывки физраствором и специальным противовоспалительным «коктейлем»; таким образом мы активизируем способность организма к самовосстановлению в той мере, что ему удается оптимальным образом уменьшить количество материала межпозвоночного диска и разрушить его.
Процедура эпидуральной катетеризации:
При проведении эпиневролиза пациента кладут на живот, и наши анестезиологи погружают его в легкий поверхностный наркоз с помощью метода так называемой аналгоседации. Впоследствии область вмешательства обильно промывается до стерильного состояния и покрывается стерильным покрытием. Точка входа расположена в расширении поясничного отдела позвоночника, в области нижней трети крестца. Здесь находятся анатомические входные ворота, так называемое крестцовое отверстие. После введения местной анестезии и установки специального зонда в эту точку входа, покрытую тонкой мембраной, можно проколоть, и под контролем рентгеновских лучей разместить эти иглы таким образом, чтобы можно было вставить катетер внутрь спинномозгового канала без каких бы то ни было осложнений. Затем катетер под контролем преобразователя изображения продвигается на 2 уровня – до обрабатываемого сегмента. Здесь повторно определяется высота/уровень с помощью контрастного вещества, позволяя выполнить эту процедуру локализации идеально. В отдельных случаях удается продвинуть катетер, например, в сегмент, расположенный более высоко, провести там соответствующую терапию, а затем переместить катетер на сегмент ниже, чтобы провести соответствующую терапию и там. Таким образом, можно одновременно лечить до трех сегментов за 1 сеанс. Соответственно, в последующие дни «заполнение» не может выполняться на остальных сегментах. Затем через специальную систему фильтров осуществляется промывание соответствующих нервных корешков или межпозвоночных дисков. Для этого мы вводим 2 мл наропина через фильтр для улавливания частиц. Затем проводится промывание 10 мл физраствора. В качестве противовоспалительного средства вводится кортикостероид (триам 10/40) без фильтра для улавливания частиц, а затем с помощью фильтра для улавливания частиц проводится промывание 2-3 мл наропина. В завершение вновь проверяется положение катетера, и катетер фиксируется в точке входа в кожу так называемым тяговым швом. При помощи большой по площади повязки катетер на спине закрывается соответствующим образом и в течение последующих 2 дней остается хорошо обложенным упругой подкладкой.
Сразу же после процедуры пациент должен оставаться в постели на протяжении одного-двух часов. Чуть позже можно без проблем вставать (поначалу с помощью медперсонала). Процедура, как правило, стационарная, и поэтому в течение двух суток важно наблюдаться у врача, чтобы предотвратить нежелательное смещение катетера. В первый послеоперационный день катетер осматривается в положении лежа на боку и заполняется в соответствии со схемой его заполнения. На второй послеоперационный день эта же схема повторяется, а затем катетер удаляется. В отдельных случаях может потребоваться удалить катетер уже в первый послеоперационный день из-за воспалительных изменений, а также анатомического сужения во избежание последующего механического раздражения.
После проведения так называемой терапии методом эпидуральной катетеризации пациент в течение 10-14 дней не должен испытывать высоких физических нагрузок. В некоторых случаях рекомендуется носить так называемый ортез для поясничной области. При необходимости следует начинать индивидуальную рекомендованную программу тренировок или реабилитации не ранее, чем через 10-14 дней после проведения вмешательства.
В отдельных случаях через определенный промежуток времени может возникнуть необходимость в повторном проведении эпиневролиза с применением эпидурального катетера для достижения – по возможности – оптимального неоперативного результата.
Терапевтические возможности и успехи эпидуральной катетеротерапии:
В целом, с помощью так называемого эпиневролиза и имплантации эпидурального катетера можно с большим успехом лечить протрузии и грыжи межпозвоночных дисков высокой степени тяжести малоинвазивным и только интервенционным путем. Таким образом, можно полностью отказаться от более серьезного хирургического вмешательства, если дело не дошло до сильно выраженного ощущения онемения и паралича. Шансы на успех этой эпидуральной терапии при соответственно хорошем предварительном обследовании и планировании составляют 80-90% для симптомов, описанных в данном тексте.
Индивидуальный профиль риска при проведении так называемого вмешательства с использованием эпидурального катетера ограничивается локальной точкой входа в области крестцового отверстия. Соответственно, речь идет об общем риске заражения хирургической инфекцией, особенность которой состоит в том, что микробы извне могут быть занесены через этот катетер в эпидуральное пространство. А значит, в отдельных случаях перед проведением интервенционного вмешательства может потребоваться проведение терапии антибиотиками широкого профиля.
Источник
Ключевая информация: эпидуральный катетер по методу Раца
- Показания к проведению эпидуральной катетеризации по Рацу: Хроническая боль в спине и седалищная боль вследствие ущемления нервов, грыжи межпозвоночного диска, радикулопатии (заболевание корешков спинномозговых нервов), эндоскопический осмотр эпидурального пространства
- Пребывание в стационаре: 2 дня, 3 ночи (4 инъекции)
- Реабилитация: Ограничение веса: 1 неделя -10 кг, 4 недели – 20 кг, физиотерапия
- Анестезия: Только местное обезболивание
- Мобилизация: Спустя 1 час после операции
- Принятие душа возможно: через 1 день после операции
- Продолжительность нетрудотоспособности: 1 неделя
- Занятия активными видами спорта: Плавание или бег спустя 3 недели после операции
- Литература по эпидуральной катетерной терапии
Что такое эпидуральная катетаризация по методу Раца?
На изображении выше показан нижний край позвоночного столба. При помощи зонда трубка направляется через естественные отверстия в эпидуральное пространство (внутрь позвоночного канала). Под рентгеновским контролем для безопасности она направляется в центр локализации боли. Лекарства и обезболивающие вводится прямо в источник боли изнутри. © Viewmedica
Эпидуральный катетер по методу Раца- это инъекция (или серия инъекций) в позвоночник для лечения хронических болей в спине. Инъекция делается четыре раза в течение двух дней в стационаре.
Зачастую такая боль возникает по причине образования рубцовой ткани после хирургического вмешательства, грыжи межпозвоночного диска и заболеваний седалищного нерва.
Данное инъекционное лечение позволяет достичь быстрого и эффективного ослабления хронической боли и дискомфорта в поясничном отделе позвоночника без открытого хирургического вмешательства.
Заявление:
Медицинское сообщество все еще считает инновационное лечение по методу Раца экспериментальным. Утвержденные принципы эпидурального адгезиолизиса, ферментативной терапии рубцов и метода снижения осмотического давления являются предметами научных исследований и дискуссий.
Эпидуральная катетеризация по методу Раца является эффективным методом облегчения боли в пояснице и седалищной боли.
Показания к проведению эпидуральной катетеризации по методу Раца
Уменьшение размера грыжи межпозвоночного диска при помощи эпидурального катетера по методу Раца
Эпидуральная эндоскопия – это эффективный метод лечения грыжи межпозвоночного диска, находящейся на ранней стадии. Если место локализации грыжи приемлемо, ее размер может быть быстро уменьшен при помощи инфузии 10% солевого раствора в непосредственной близости от места расположения грыжи. Уменьшение объема и сжатие способствует ускорению естественного процесса восстановления, который в другом случае затянулся бы на несколько месяцев. Эпидуральная катетеризация в нашей клинике является эффективной альтернативой эндоскопическому либо микрохирургическому удалению «свежих» грыж. После тщательной диагностики мы предоставим Вам подробную информацию о возможностях эффективного индивидуального лечения грыжи межпозвоночного диска.
Существует несколько заболеваний, являющихся причиной сильной седалищной боли, отдающей в ногу или даже в стопу. Одна из самых важных причин грыжа поясничного отдела позвоночника. В таких случаях эпидуральная катетеризация по методу Раца может помочь снизить боль без хирургического вмешательства на позвоночнике. Главное преимущество при этом – отсутствие травм мягких тканей: эпидуральная катетеризация по методу Раца является надежным методом, не затрагивающим чувствительную область спинного мозга.
Специальный зонд вводится в позвоночный канал только через кожу и естественные разрезы у основания позвоночника.
Исследование эпидурального пространства спинного мозга с помощью эндоскопической диагностики
При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно проводить не только качественное лечение, но и точную диагностику. В этом случае зонд может быть использован для управления инструментами, включая эндоскопические камеры диаметром в несколько миллиметров в пределах эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника с целью визуального исследования причин болей в спине. Данный метод диагностики дает точное представление о расположении болезненного воспаления, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала с защемления нервов.
Терминология эпидуральной катетеризации по методу Раца
Катетер Рац был изобретен в 1982 году американским анестезиологом профессором доктором Габором Рац (Prof. Dr. Gabor Racz). Катетер – это специальное медицинское приспособление, через которое зонд вводится в полость тела. Невролиз – это облегчение любого давления на нерв. Каудальный означает ближе к хвосту или к заднему концу тела. Эпидуральный означает внутри центральной нервной системы, составляющим элементом которой является спинной мозг. Кровеносные сосуды внутри этой полости отсутствуют.
Когда показана катетеризация по методу Раца»
- Острая боль при протузии или грыже межпозвоночного диска.
- Острая хроническая боль от раздражения нервных корешков
- Пост-нуклеотомический синдром – боль после операции
- Постоперационное рубцевание или фиброз
- Раздражение нервных корешков от механического воздействия
- Гипертрофирование тканей, окружающих спинной мозг либо костный артроз
Как врач может определить, подходит ли Вам лечение при помощи эпидурального катетера по методу Раца?
Эпидуральная катетеризация по методу Раца является признанным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине. © Viewmedica.com
Данный метод лечения подходит лишь в случаях острой хронической боли. Для его проведения пациент должен иметь негативный опыт консервативного лечения болей в спине, составляющий не менее трех месяцев.
В некоторых случаях эпидуральный катетер по методу Раца может так же помочь после успешной микрохирургической операции по декомпрессии нервов, после которой могут остаться болезненные послеоперационные рубцы либо раздражения непосредственно вблизи спинного мозга.
Обследование МРТ подтвердит, либо опровергнет наличие раздражения нервных корешков. В целях безопасности инфильтрация должна быть проведена как минимум спустя шесть недель после последней эпидуральной инъекции.
Как проходит эпидуральная катетеризация по методу Раца
Как правило эпидуральная катетеризация по методу Раца проводится под местной анестезией. Пациент лежит на животе. Таким образом можно избежать рисков общего наркоза. Катетер остается в спинномозговом канале в течение двух дней, во время которых производится четыре введения медикаментов. В это время пациент может нормально двигаться и не ощущать боли. Гибкий катетер оснащен микроскопическим зондом, что помогает проводить точное освобождение и восстановление нервных корешков. Под местной анестезией он направляется к нужному месту по свободному пространству, которое окружает спинномозговой канал. Через введенный в позвоночный канал под рентгеновским контролем тонкий катетер к пораженному нервному корешку подаются специальные лекарственные растворы, обладающие рассасывающим, противовоспалительным и предотвращающим отечность действием.
В результате наступает контракция ткани, которая сдавливает нервный корешок. Таким образом, нагрузка на корешок снижается и устраняется основная причина возникновения боли.
Реабилитация после эпидурального катетера по методу Раца
- Избегать тяжелых нагрузок (максимум 10 кг) в течение одной недели
- В течение четырех недель разрешается поднимать максимум 20 кг.
- Избегать занятий спортом, в особенности оказывающих воздействие на позвоночник в течение трех месяцев (напр. гольф)
Справа налево: 1. Введение катетера в проблемное место. 2. Использование инфильтрации и медикаментов. 3. Обезвоженный и сжатый диск как результат инфильтрации при помощи 10% солевого раствора.
Процедура занимает 30-60 минут. Уже через час пациент может подняться. Однако нахождение в стационаре длится еще несколько дней. В течение этого времени проводится еще четыре аналогичных процедуры для введения медикаментов. Это необходимо для достижения максимальных результатов. При необходимости устранения дополнительной рубцовой ткани через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.
Преимущества эпидурального катетера по методу Раца
В каких случаях Ваш специалист по заболеваниям позвоночника вынужден подобрать альтернативное лечение?
- Ревматизм
- Опухоли и неоплазмы
- Вертебральный перелом
- Стеноз позвоночного канала
- Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция
- Заметная неврологическая симптоматика (онемение, паралич, упадок сил)
Информацию о тщательной диагностике и других преимущественно эндоскопических методах лечения Вы сможете получить, связавшись с нами.
Эпидуральный катетер по методу Раца – это процедура, во время которой уменьшается сама грыжа и таким образом снижается давление на нервные корешки. Катетер имеет специальную форму и материал, которые способствуют его продвижению без повреждения его окружающих тканей, что сводит риски осложнений до минимума. Данный метод подходит в случаях неудачного микрохирургического лечения (открытая хирургия позвоночника). В зависимости от обстоятельств при помощи введения различных химически активных веществ мы достигаем осмотический эффект и снимаем раздражение нервного волокна.
Область, окружающая позвоночник довольно чувствительна по причине высокой плотности ее нервной ткани.
Образование рубцов после открытой операции на спине может привести к хроническому воспалению и потере ее функций, что являет причиной новых проблем. В таких случаях образовавшиеся рубцы могут быть удалены путем дополнительного воздействия ферментами, ускоряющего заживление тканей спинного мозга и пораженных нервных корешков.
Возможности и границы эпидуральной катетеризации по методу Раца
Возможности: При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно вылечить межпозвоночную грыжу, а так же другие заболевания позвоночника, когда физиотерапия и открытая операция не принесли желаемого результата.
Границы: Такие сложные структурные повреждения как, например, дегенерация позвоночного диска с костными шпорами (остеофит), стеноз позвоночного канала, спондилолистез, дегенерированные диски и др. требуют проведения малоинвазивного (эндоскопического) вмешательства. Если Вам необходима информация об эффективном малоинвазивном лечении, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Рекомендации к малоинвазивному лечению
При наличии межпозвоночной грыжи зачастую возникают хронические боли и потеря функций нервов.
Осложнения и побочные эффекты эпидуральной катетеризации по методу Раца
Тщательное соблюдение гигиены имеет решающее значение для предотвращения осложнений после эпидуральной катетеризации по методу Раца.
Данные проблемы могут быть устранены при помощи инъекции 10% солевого раствора во время эпидуральной катетеризации по методу Раца. Данный метод способствует устранению жидкости из грыжи, тем самым уменьшая объем и давление на окружающие ткани нерва. Кроме того, данная процедура имеет противозастойный эффект болезненных воспалений нервных корешков. Стоит заметить, что существуют точные клинические доказательства того, что эпидуральный катетер по методу Раца является эффективным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине.
Источник