Катетер для позвоночника что это такое

Эпидуральная анестезия – один из основных методов регионарного обезболивания, которые используют онкологи Юсуповской больницы. Катетеризация эпидурального пространства выполняется профессорами и врачами высшей категории. Они обладают достаточными знаниями и опытом, чтобы точно выполнить данную непростую процедуру.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Врачи клиники онкологии работают только в поле доказательной медицины. Онкологи применяют лечебные подходы и протоколы ведущих стран мира, включая стандарты ASCO и NCCN. Все сложные случаи онкологических заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета, где врачи принимают коллегиальное решение о выборе схемы обезболивания и тактике дальнейшего лечения пациента.

Постановка эпидурального катетера

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную анестезию вводят в эпидуральное пространство на том уровне межостистого промежутка смежных позвонков, который позволяет блокировать проводимость сегментарных нервов спинного мозга, иннервирующих зону операционного поля. Введенный раствор обычно распространяется в эпидуральном пространстве как в сторону головы, так и в сторону таза, проникая через межпозвонковые отверстия и в паравертебральное пространство.

Установка эпидурального катетера выполняется в Юсуповской больнице с соблюдением правил асептики и антисептики. При двухкамерной системе обезболивания у онкологических больных после радикальных операций с целью расширения зоны анестезии производят установку двух катетеров в эпидуральном пространстве. При этом один или оба катетера устанавливают в грудном отделе. Существует риск повреждения спинного мозга во время процедуры.

Для обеспечения направленно локализованного эпидурального обезболивания концы катетеров в эпидуральном пространстве ориентируют в краниальном направлении. Их располагают на расстоянии 4-5 см друг от друга. После этого синхронно вводят через них растворы анестетика и индифферентного раствора. Для обезболивания вышележащих сегментов спинного мозга анестетик вводят в эпидуральное пространство через катетер, конец которого расположен выше. Через катетер с нижерасположенным концом вводят индифферентный раствор. Для обезболивания нижележащего отдела меняют уровни введения растворов. Эпидуральная порт-система предназначена для введения обезболивающих препаратов в эпидуральное или спинальное пространство.

Эпидуральную анестезию онкологи используют для обезболивания во время выполнения радикальных операций и в послеоперационном периоде. В набор для эпидуральной анестезии входит:

игла Туохи (эпидуральная игла);
катетер эпидуральный;
шприц низкого сопротивления;
бактериальный фильтр;
коннектор (переходник).

Манипуляцию выполняет врач- анестезиолог с медицинской сестрой. Перед началом проведения процедуры она выкладывает набор для эпидуральной анестезии в стерильный лоток. Пациент находится в положение сидя. Некоторым онкобольным удобней лежать на боку с согнутыми к груди ногами. Для того чтобы врачу было удобнее было нащупать нужные ориентиры и попасть иглой в необходимую область, пациента просят выгнуть спину дугой. Анестезиолог рекомендует пациенту не совершать никаких движений во время постановки эпидурального катетера.

Место установки эпидурального катетера выбирают от расположения области операции. Это может быть поясничный, нижний грудной или верхний грудной отдел позвоночника. Анестезиолог прощупывает место, куда будет вводиться игла. Медицинская сестра обкладывает место инъекции стерильным материалом (пелёнкой, простыней, одноразовым фартуком), оставляя небольшое окошко в области позвоночника. Его затем обрабатывают раствором антисептика.

Место введения эпидурального катетера обкалывают местным анестетиком. У пациента в это время возникает чувство распирания или жжения в зоне укола. Оно вскоре проходит. Затем врач-анестезиолог начинает «поиск» нужного пространства посредством иглы Туохи и шприца низкого давления. Он устанавливает у эпидуральное пространство катетер. Оптимальная глубина проведения катетера при катетеризации эпидурального пространства составляет 3-5 см. После установки катетера иглу извлекают. К нему подсоединяют переходник, через который шприцом вводят необходимый препарат. Фиксатор эпидурального катетера позволяет надёжно прикрепить его к коже. Через 15-25 минут наступает обезболивание.

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральный катетер устанавливают с целью выполнения анестезии при наличии следующих показаний:

оперативные вмешательства на грудной и брюшной полости, нижних конечностях;
комплексная терапия онкологических заболеваний;
лечение хронических и затяжных болей у онкобольных;
обезболивание родов.

Врачи Юсуповской больницы не выполняют процедуру при наличии абсолютных противопоказаний:

отказ пациента;
заболевания кожи спины с выраженными гнойничковыми образованиями в месте укола;
аллергическая реакция на местный анестетик;
нарушение свёртывающей функции крови;
выраженная деформация позвоночника;
обезвоживание, кровопотеря;
нарушение сердечной проводимости.

При наличии относительных противопоказаний (аномалии развития и лёгкой деформации позвоночника, психиатрических заболеваниях, лечение антикоагулянтами и дезагрегантами) врачи отделения реанимации и анестезиологии устанавливают эпидуральный катетер в том случае, если польза от него будет выше, чем риски развития осложнений.

Осложнения постановки эпидурального катетера

Неотъемлемыми потенциальными осложнениями всех хирургических вмешательств являются кровотечения и инфекции. Кровотечение в кармане для помпы может привести к формированию гематомы вокруг эпидуральной порт системы, часто требующей хирургического дренирования. Кровотечение вдоль подкожного туннеля может вызвать выраженный кровоподтёк в этом участке. Кровотечение в эпидуральное пространство приводит к сдавлению спинномозговых нервов.

Признаки инфицирования обычно появляются в течение 10-14 дней после имплантации. Катетерные инфекции могут распространяться, вовлекая в патологический процесс спинной мозг. Это иногда приводит к формированию эпидурального абсцесса или менингита. Постоянные эпидуральные катетеры без подкожных портов дают наибольшее количество инфекционных осложнений в течение первых недель после установки. Если систему оставляют более чем на 6-8 недель, риск инфицирования возрастает во много раз.

Для того чтобы избежать повреждения спинного мозга во время установки эпидурального катетера, врачи Юсуповской больницы проводят процедуру под рентгенологическим контролем. Иногда катетер неправильно устанавливают в субдуральный отдел или эпидуральное пространство. В обоих случаях не происходит свободного вытекания спинномозговой жидкости, что свидетельствует о неправильной локализации кончика катетера. Редко после установки эпидуральной порт системы происходит расхождение краёв раны и смещение помпы. Для того чтобы минимизировать риск расхождения швов, врачи Юсуповской больницы точно определяют размер кармана, достаточный для предотвращения натяжения линии шва во время закрытия раны.

Смещение помпы может произойти в том случае, когда врач пренебрёг удерживающими швами во время установки помпы. Для минимизации риска смещения помпы врачи отделения реанимации и интенсивной терапии накладывают 2 или больше швов через петли на помпе и плотно прикрепляют их к абдоминальной фасции.

После переустановки помпы под кожей может скапливаться жидкость и формироваться серома. В этом случае хирурги выполняют чрескожное дренирование. Много месяцев спустя после установления помпы может произойти подкожное скопление спинномозговой жидкости (развиться псевдоменингоцеле). Врачи вначале наблюдают за пациентом, а если скопление жидкости становится крупным или болезненным, выполняют нейрохирургическое вмешательство на спинномозговом катетере и накладывают кисетный шов вокруг катетера для исключения спинномозговой жидкости.

Анестезиологи не допускают погрешностей при катетеризации эпидурального пространства и проводят профилактику осложнений. Получить консультацию специалиста можно, позвонив в любое время суток по телефону Юсуповской больницы, где врачи индивидуально подходят к выбору метода обезболивания онкологических больных.

Источник

Ключевая информация: эпидуральный катетер по методу Раца

Показания к проведению эпидуральной катетеризации по Рацу: Хроническая боль в спине и седалищная боль вследствие ущемления нервов, грыжи межпозвоночного диска, радикулопатии (заболевание корешков спинномозговых нервов), эндоскопический осмотр эпидурального пространства
Пребывание в стационаре: 2 дня, 3 ночи (4 инъекции)
Реабилитация: Ограничение веса: 1 неделя -10 кг, 4 недели – 20 кг, физиотерапия
Анестезия: Только местное обезболивание
Мобилизация: Спустя 1 час после операции
Принятие душа возможно: через 1 день после операции
Продолжительность нетрудотоспособности: 1 неделя
Занятия активными видами спорта: Плавание или бег спустя 3 недели после операции
Литература по эпидуральной катетерной терапии

Что такое эпидуральная катетаризация по методу Раца?

На изображении выше показан нижний край позвоночного столба. При помощи зонда трубка направляется через естественные отверстия в эпидуральное пространство (внутрь позвоночного канала). Под рентгеновским контролем для безопасности она направляется в центр локализации боли. Лекарства и обезболивающие вводится прямо в источник боли изнутри. © Viewmedica

Эпидуральный катетер по методу Раца– это инъекция (или серия инъекций) в позвоночник для лечения хронических болей в спине. Инъекция делается четыре раза в течение двух дней в стационаре.

Зачастую такая боль возникает по причине образования рубцовой ткани после хирургического вмешательства, грыжи межпозвоночного диска и заболеваний седалищного нерва.

Данное инъекционное лечение позволяет достичь быстрого и эффективного ослабления хронической боли и дискомфорта в поясничном отделе позвоночника без открытого хирургического вмешательства.

Заявление:

Медицинское сообщество все еще считает инновационное лечение по методу Раца экспериментальным. Утвержденные принципы эпидурального адгезиолизиса, ферментативной терапии рубцов и метода снижения осмотического давления являются предметами научных исследований и дискуссий.

Эпидуральная катетеризация по методу Раца является эффективным методом облегчения боли в пояснице и седалищной боли.

Показания к проведению эпидуральной катетеризации по методу Раца

Уменьшение размера грыжи межпозвоночного диска при помощи эпидурального катетера по методу Раца

Эпидуральная эндоскопия – это эффективный метод лечения грыжи межпозвоночного диска, находящейся на ранней стадии. Если место локализации грыжи приемлемо, ее размер может быть быстро уменьшен при помощи инфузии 10% солевого раствора в непосредственной близости от места расположения грыжи. Уменьшение объема и сжатие способствует ускорению естественного процесса восстановления, который в другом случае затянулся бы на несколько месяцев. Эпидуральная катетеризация в нашей клинике является эффективной альтернативой эндоскопическому либо микрохирургическому удалению «свежих» грыж. После тщательной диагностики мы предоставим Вам подробную информацию о возможностях эффективного индивидуального лечения грыжи межпозвоночного диска.

Существует несколько заболеваний, являющихся причиной сильной седалищной боли, отдающей в ногу или даже в стопу. Одна из самых важных причин грыжа поясничного отдела позвоночника. В таких случаях эпидуральная катетеризация по методу Раца может помочь снизить боль без хирургического вмешательства на позвоночнике. Главное преимущество при этом – отсутствие травм мягких тканей: эпидуральная катетеризация по методу Раца является надежным методом, не затрагивающим чувствительную область спинного мозга.

Специальный зонд вводится в позвоночный канал только через кожу и естественные разрезы у основания позвоночника.

Исследование эпидурального пространства спинного мозга с помощью эндоскопической диагностики

При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно проводить не только качественное лечение, но и точную диагностику. В этом случае зонд может быть использован для управления инструментами, включая эндоскопические камеры диаметром в несколько миллиметров в пределах эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника с целью визуального исследования причин болей в спине. Данный метод диагностики дает точное представление о расположении болезненного воспаления, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала с защемления нервов.

Терминология эпидуральной катетеризации по методу Раца

Катетер Рац был изобретен в 1982 году американским анестезиологом профессором доктором Габором Рац (Prof. Dr. Gabor Racz). Катетер – это специальное медицинское приспособление, через которое зонд вводится в полость тела. Невролиз – это облегчение любого давления на нерв. Каудальный означает ближе к хвосту или к заднему концу тела. Эпидуральный означает внутри центральной нервной системы, составляющим элементом которой является спинной мозг. Кровеносные сосуды внутри этой полости отсутствуют.

Когда показана катетеризация по методу Раца»

Острая боль при протузии или грыже межпозвоночного диска.
Острая хроническая боль от раздражения нервных корешков
Пост-нуклеотомический синдром – боль после операции
Постоперационное рубцевание или фиброз
Раздражение нервных корешков от механического воздействия
Гипертрофирование тканей, окружающих спинной мозг либо костный артроз

Как врач может определить, подходит ли Вам лечение при помощи эпидурального катетера по методу Раца?

Эпидуральная катетеризация по методу Раца является признанным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине. © Viewmedica.com

Данный метод лечения подходит лишь в случаях острой хронической боли. Для его проведения пациент должен иметь негативный опыт консервативного лечения болей в спине, составляющий не менее трех месяцев.

В некоторых случаях эпидуральный катетер по методу Раца может так же помочь после успешной микрохирургической операции по декомпрессии нервов, после которой могут остаться болезненные послеоперационные рубцы либо раздражения непосредственно вблизи спинного мозга.

Обследование МРТ подтвердит, либо опровергнет наличие раздражения нервных корешков. В целях безопасности инфильтрация должна быть проведена как минимум спустя шесть недель после последней эпидуральной инъекции.

Как проходит эпидуральная катетеризация по методу Раца

Как правило эпидуральная катетеризация по методу Раца проводится под местной анестезией. Пациент лежит на животе. Таким образом можно избежать рисков общего наркоза. Катетер остается в спинномозговом канале в течение двух дней, во время которых производится четыре введения медикаментов. В это время пациент может нормально двигаться и не ощущать боли. Гибкий катетер оснащен микроскопическим зондом, что помогает проводить точное освобождение и восстановление нервных корешков. Под местной анестезией он направляется к нужному месту по свободному пространству, которое окружает спинномозговой канал. Через введенный в позвоночный канал под рентгеновским контролем тонкий катетер к пораженному нервному корешку подаются специальные лекарственные растворы, обладающие рассасывающим, противовоспалительным и предотвращающим отечность действием.

В результате наступает контракция ткани, которая сдавливает нервный корешок. Таким образом, нагрузка на корешок снижается и устраняется основная причина возникновения боли.

Реабилитация после эпидурального катетера по методу Раца

Избегать тяжелых нагрузок (максимум 10 кг) в течение одной недели
В течение четырех недель разрешается поднимать максимум 20 кг.
Избегать занятий спортом, в особенности оказывающих воздействие на позвоночник в течение трех месяцев (напр. гольф)

Справа налево: 1. Введение катетера в проблемное место. 2. Использование инфильтрации и медикаментов. 3. Обезвоженный и сжатый диск как результат инфильтрации при помощи 10% солевого раствора.

Процедура занимает 30-60 минут. Уже через час пациент может подняться. Однако нахождение в стационаре длится еще несколько дней. В течение этого времени проводится еще четыре аналогичных процедуры для введения медикаментов. Это необходимо для достижения максимальных результатов. При необходимости устранения дополнительной рубцовой ткани через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.

Преимущества эпидурального катетера по методу Раца

В каких случаях Ваш специалист по заболеваниям позвоночника вынужден подобрать альтернативное лечение?

Ревматизм
Опухоли и неоплазмы
Вертебральный перелом
Стеноз позвоночного канала
Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция
Заметная неврологическая симптоматика (онемение, паралич, упадок сил)

Информацию о тщательной диагностике и других преимущественно эндоскопических методах лечения Вы сможете получить, связавшись с нами.

Эпидуральный катетер по методу Раца – это процедура, во время которой уменьшается сама грыжа и таким образом снижается давление на нервные корешки. Катетер имеет специальную форму и материал, которые способствуют его продвижению без повреждения его окружающих тканей, что сводит риски осложнений до минимума. Данный метод подходит в случаях неудачного микрохирургического лечения (открытая хирургия позвоночника). В зависимости от обстоятельств при помощи введения различных химически активных веществ мы достигаем осмотический эффект и снимаем раздражение нервного волокна.

Область, окружающая позвоночник довольно чувствительна по причине высокой плотности ее нервной ткани.

Образование рубцов после открытой операции на спине может привести к хроническому воспалению и потере ее функций, что являет причиной новых проблем. В таких случаях образовавшиеся рубцы могут быть удалены путем дополнительного воздействия ферментами, ускоряющего заживление тканей спинного мозга и пораженных нервных корешков.

Возможности и границы эпидуральной катетеризации по методу Раца

Возможности: При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно вылечить межпозвоночную грыжу, а так же другие заболевания позвоночника, когда физиотерапия и открытая операция не принесли желаемого результата.

Границы: Такие сложные структурные повреждения как, например, дегенерация позвоночного диска с костными шпорами (остеофит), стеноз позвоночного канала, спондилолистез, дегенерированные диски и др. требуют проведения малоинвазивного (эндоскопического) вмешательства. Если Вам необходима информация об эффективном малоинвазивном лечении, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Осложнения и побочные эффекты эпидуральной катетеризации по методу Раца

Тщательное соблюдение гигиены имеет решающее значение для предотвращения осложнений после эпидуральной катетеризации по методу Раца.

Данные проблемы могут быть устранены при помощи инъекции 10% солевого раствора во время эпидуральной катетеризации по методу Раца. Данный метод способствует устранению жидкости из грыжи, тем самым уменьшая объем и давление на окружающие ткани нерва. Кроме того, данная процедура имеет противозастойный эффект болезненных воспалений нервных корешков. Стоит заметить, что существуют точные клинические доказательства того, что эпидуральный катетер по методу Раца является эффективным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине.