Кататравма это перелом позвоночника
Кататравма – это повреждения, возникшие в результате падения с высоты. Процесс травмирования происходит из-за контакта с твердыми поверхностями во время свободного полета и в результате приземления. Традиционная медицина не классифицирует данный вид физических нарушений, существует только условное подразделение.
Сложности с типовым подразделением возникают потому, что существует огромное количество различных вариантов падений, каждое из которых ведет к разным комбинациям механических повреждений (удары, ушибы, переломы, вывихи). Для приблизительного расчета возможных последствий во внимание берут:
- разницу уровней (расстояние от плоскости начала падения до поверхности приземления);
- встречающиеся на лету объекты;
- угол поверхности и ее жесткость (говориться о той, на которую приходится падение);
- группировка (в каком положении произошло приземление).
Условная классификация падений
- Прямое – ровно по одной траектории, не задевая другие объекты.Дуговое – по линии соответствующей формы (характерно после толчка, удара или сброса с высоты).
Именно поэтому врачи зачастую фиксируют травмы головы, переломы ребер и позвоночника, разрывы внутренних органов. Даже после удачной группировки есть риск получения вывиха конечностей, их перелома или смещения.
Наиболее опасными травмами считаются черепно-мозговые, позвоночные и разрывы (печени, селезенки, сердца, легких). После падения, в большинстве происшествий люди теряют сознание, что в свою очередь усложняет процесс оказания первой помощи.
Доврачебная неотложная помощь
Зависит от того, с какой высоты упал человек, находится ли он в сознании или нет. При условии если человек может говорить, постарайтесь узнать, что конкретно у него болит. Сразу же дайте пострадавшему обезболивающее и умойте его холодной водой. Переломанные конечности должны быть зафиксированы при помощи подручных средств, ткани или бинта. Остановить кровотечение можно при помощи перекиси водорода или йода. Если это не помогло, придется наложить жгут (не дольше, чем на 15 минут, после этого ткани начинают отмирать).
Человека в бессознательном состоянии в первую очередь необходимо осмотреть. При выявлении вышеприведенных повреждений, выполнить указанные действия. Исключением является кататравма с падением на спину, шевелить человека с повреждениями позвоночника нерекомендовано, поскольку это может привести к смещению обломков и инвалидности (лучше дождаться скорую помощь).
Болевые ощущения, при незначительных повреждениях можно устранить путем наложения холодного компресса или прикладывания льда. В любом случае пострадавшего должен осмотреть квалифицированный специалист и при необходимости отправить на аппаратную диагностику (узи, рентген).
Заключение
Жизнь человека после кататравмы напрямую зависит от того, насколько быстро он был доставлен в медицинское учреждение. Если есть возможность, постарайтесь обездвижить пациента по максимуму и транспортировать его в поликлинику. При наличии травматического шока может потребоваться внутримышечные инъекции обезболивающего (лидокаин, ибупрофен). Привести человека в чувства поможет легкое постукивание по щекам, умывания холодной водой и нашатырный спирт (нанести на ватку и дать понюхать пострадавшему).
Соблюдайте технику безопасности при выполнении работ на высоте. Старайтесь перестраховать себя любыми способами (привязать, использовать страховку и подобное). Будьте внимательны при ходьбе по ступенькам, не выполняйте подъемов или лазаний без соответствующих знаний и опыта.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Кататравма.
Кататравма
Описание
Кататравма. Это травма, которая возникает при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, умышленном выпрыгивании из окна или балкона многоэтажного дома, во время альпинизма, несчастных случаях на производстве. Она характеризуется множественными травмами, сочетание ЧМТ, травмы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, а также частым развитием посттравматического шока. Диагноз ставится на основании жалоб, данных исследований, рентгенографии, эндоскопии и других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями травмы, часто требуются операции и длительная реабилитация.
Дополнительные факты
Кататравма занимает второе место в структуре политравм после дорожно-транспортных происшествий. Отличительная черта кататравмы – множественность высыпаний. Изолированные поражения встречаются только в 12% случаев, остальные 88% связаны с сопутствующими и множественными поражениями. Высокий уровень смертности: около 23% пострадавших умирают на месте, еще 15% впоследствии умирают от шока, кровопотери, тяжелого поражения головного мозга и септических осложнений.
Кататравма
Причины
Подавляющее большинство кататравм в городской среде связано со случайным падением с верхних этажей многоэтажных домов. Большинство пострадавших – это маленькие дети, оставленные без присмотра, взрослые в состоянии алкогольного опьянения. Спрыгивание с балконов и окон с целью самоубийства встречается реже.
У подростков и подростков причиной кататравмы могут быть экстремальные виды спорта, опасные увлечения: паркур, кровельный (ходьба по крышам), альпинистские базы (восхождение на большую высоту без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами при лазании. Падения, вызванные промышленным ущербом, сильно различаются по своим причинам: от работы на высоте без страховки до крушения вертолета.
Патогенез
Рост играет важную роль в тяжести кататравмы. Чем он больше, тем, как правило, серьезнее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, постепенным. В первых двух случаях тело беспрепятственно перемещается от места удара до места приземления, в третьем – оно сталкивается с различными объектами в полете, что вызывает множественные эффекты и различный характер повреждений.
Посадка при кататравме бывает вертикальной (на ноги, на голову) или горизонтальной (на спину, живот, бок), что существенно влияет на характеристики травмы. При вертикальном падении головы часто смерть наступает на месте, на ногах – страдают нижние конечности, возникают компрессионные переломы позвоночника. Горизонтальные падения связаны с высоким риском переломов костей таза и внутренних травм. Механизм травмы может быть прямым (прямым от удара) или косвенным (от удара, резкого движения, сжатия).
Кататравма
Классификация
Несмотря на детальную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы, единой классификации этой группы повреждений не существует. Практически важно установить частоту различных травм. Есть статистика распространенности травм различных органов и систем:
• TBI – 80%. Значительную часть составляют гематомы головного мозга с обширными гематомами, звездчатые переломы черепа.
• Переломы позвоночника – от 30 до 70%. Падение головы вызывает переломы шейных позвонков, падение ног – повреждение нижней части грудной клетки, шейных и, реже, поясничных позвонков.
• Травмы нижних конечностей – около 50%. Чаще ломаются пяточные кости с последующими переломами большеберцовой кости.
• Повреждение легких и плевры – 45%. Они могут развиться в результате непрямой травмы (сотрясение мозга, удар о грудную стенку), часто осложненной пневмотораксом.
• Переломы ребер – 25%. Относительно низкая частота таких травм связана с редкими падениями непосредственно в области груди.
Поражение печени при кататравме происходит в селезенке в 26% случаев – в 14% случаев – в почках – в 23% случаев. При множественных и комбинированных поражениях травмы разных сегментов или органов накладывают друг на друга напряжение, что ухудшает прогноз.
Кататравма.
Больного с кататравмой кладут на носилки, и поврежденные сегменты временно иммобилизуют. Все движения пострадавшего выполняются очень осторожно, чтобы не допустить обострения травм. Дыхательные пути чистые. Раны закрывают повязками и накладывают жгут, если кровотечение обильное. Даются обезболивающие. По показаниям назначают инфузионную терапию, искусственное дыхание, препараты для коррекции артериального давления.
Симптомы
Симптомы кататравмы.
Симптомы сильно разнятся в зависимости от места, размера повреждений. Больные кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, наблюдаются нарушения сознания разной степени тяжести. В эректильной фазе травматического шока пациенты возбуждены, могут кричать, стонать или, наоборот, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. Артериальное давление несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.
С наступлением торпидной фазы больной становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, плохо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. Артериальное давление снижено, пульс учащен, ослаблен. Все вышеперечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при приеме пострадавших с кататравмой важно обращать внимание на типичные травмы, особенно те, которые представляют угрозу для жизни.
Ассоциированные симптомы: Гематурия.
Кататравма
Возможные осложнения
У пациентов с кататравмой часто развивается травматический и гиповолемический шок. При массивной кровопотере может возникнуть синдром внутрисосудистой коагуляции. В первые несколько недель госпитализации при множественных сочетанных травмах повышается вероятность пневмонии и гнойных осложнений. Прочие негативные последствия определяются местом расположения, степенью повреждения. В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушение функции конечностей и внутренних органов.
Диагностика
Диагноз кататравмы ставят врачи-травматологи. При необходимости в исследование включаются абдоминальные хирурги, урологи, нейрохирурги. Даже при отсутствии жалобы тщательный общий осмотр является обязательной частью осмотра с акцентом на типичные участки повреждения, за исключением опасных для жизни состояний.
Программа диагностики кататравмы разрабатывается с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости срочных операций перечень методик сокращается до необходимого, исследования проводятся на фоне реанимационных мероприятий, контроля диуреза, артериального давления, пульса. Рекомендуются следующие методы:
• Рентгенография. Это фундаментальное исследование. С учетом изменений могут быть сделаны изображения черепа, таза, грудной клетки, различных сегментов конечностей. На рентгенограммах выявляют нарушение целостности костей, смещение отломков, разрывы легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса.
• Лабораторное исследование. Для выявления гематурии проводится анализ мочи, для оценки степени кровопотери – анализ крови. В последнем случае учитывается, что изменения в анализе крови происходят с некоторой задержкой, могут не полностью отражать состояние пострадавшего. Всем пациентам дается группа крови.
• Эхоэнцефалография. Обязательно при подозрении на ЧМТ. Позволяет обнаружить смещение структур мозга, свидетельствующее о наличии массового образования (гематомы).
• Диагностическая лапароскопия. Проводится при симптомах закрытого повреждения ОБП. Обнаруживает кровь в брюшной полости, часто позволяет локализовать источник кровотечения. Подтверждает необходимость экстренной операции на брюшной полости.
Первая помощь при кататравме.
Лечение
После приема продолжают лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии проводят следующие реанимационные процедуры:
• Инфузионная терапия. Делается это с помощью коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин) солевых растворов. После определения группы крови его дополняют переливаниями крови и плазмы.
• Обеспечение дыхания. При необходимости проводится интубация трахеи, пациента переводят на ИВЛ. Иногда применяется кислородная терапия.
• Контроль мочеиспускания. Выполняется катетеризация мочевого пузыря, оценивается количество диуреза и вводятся стимуляторы мочеиспускания в соответствии с показаниями.
Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию нарушений обмена веществ, борьбу с церебральной гипоксией. В процессе лечения локальных повреждений проводится анестезия мест перелома, фиксация поврежденных сегментов скелетным вытяжением, гипсовыми повязками. При наличии угрожающих жизни условий, число манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводится к крайне необходимым.
Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждения и общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:
• PHO ран. Промывают раны, проводят ревизию, иссекают нежизнеспособные ткани. Наносятся послойные швы. Установить водостоки.
• Пункция плевральной полости. Показан при гемотораксе. Проводится при поступлении, позже – по мере скопления жидкости. Проводится под местной анестезией через прокол в задней нижней части грудной клетки.
• Дренирование плевральной полости. Необходим при пневмотораксе. Выполняется на верхней части грудной клетки по полулавикулярной линии. Стенку грудной клетки перфорируют троакаром, устанавливают дренаж и подключают к сифону Bulau или устройству активного отсоса.
• Лапаротомия. Это необходимо при поражении печени и селезенки. Включает осмотр, ушивание раны паренхиматозного органа, промывание, дренирование брюшной полости. Иногда рекомендуется спленэктомия.
• Удаление внутричерепной гематомы. Выполняется краниотомией. Кровь и сгустки удаляются пылесосом, полость промывается, кровотечение останавливается, рана зашивается.
Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводятся после нормализации состояния пациента, через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапию. Проводят комплексные реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз кататравмы зависит от количества, степени тяжести и локализации травм, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Смерть при поступлении становится результатом шока, острой кровопотери и травм, несовместимых с жизнью. Затем наступает летальный исход в виде гнойных осложнений, пневмонии, тромбоэмболии и тяжелых церебральных нарушений. Возможна инвалидность в результате кататравмы. Многим пациентам требуется длительная реабилитация.
Профилактика
Профилактика кататравмы включает соблюдение мер безопасности дома и на работе. Необходимо соблюдать меры предосторожности при мытье окон, развешивании одежды, избегать чрезмерного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, информировать подростков об опасностях экстремальных увлечений. При работе на высоте, лазании альпинисты должны использовать предохранительные устройства.
Список литературы
1. Кататравма: проблемы и перспективы/ Хаджибаев А. М. , Султанов П. К. // Вестник экстренной медицины – 2013 – №4.
2. Политравма / Бойко В. В. , Замятин П. Н. – 2011.
3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н. В. – 2011.
4. Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм/ Сивцева С. А. // РМЖ – 2016 – №25.
Источник
Last Updated on 23.06.2017 by Perelomanet
В существующем во всем мире подразделении медицины катастроф не найдется врача, который бы в своей практике не сталкивался со случаями кататравм.
Травма от падения с высоты (кататравма) – это передвижение в свободном пространстве тела человека, наступившее в результате сложившихся обстоятельств, его удар об объемные тупые или острые предметы во время перемещения, последующий контакт с твердой плоскостью нулевого уровня. Данные травмы, как правило, подвергают тело человека переломам, ушибам, внутренним повреждениям.
Виды падений
Падение различают по высоте, важна точка старта и отметка при приземлении:
- на поверхность (рост падающего человека);
- с точки до 1,5м;
- с точки свыше 1,5 м.
Чтобы разобраться в процессе и появляющихся при этом повреждениях необходимо изучить предложенную ниже информацию.
Происшествие состоит из начала движения, отрыва от поверхности, свободного полета, в некоторых случаях, контакта с объектами, находящимися на пути падения, удара о плоскость приземления.
Исходя из типа соприкосновения с поверхностью приземления, различают:
- вертикальное;
- наклонное;
- горизонтальное расположение тела.
При контакте с промежуточными препятствиями может измениться положение тела пострадавшего из перпендикулярного (или приближенного к нему) на параллельное.
Исходя из позиции тела на старте, его комбинаций во время полета, активности или инертности при падении, перемещение человека происходит по прямому, косому, изогнутому или зигзагообразному очертанию.
- Изогнутое падение происходит по непрерывающейся линии различных дуг. Данная траектория создается при физическом воздействии на человека, толчке, рывке, выкидывании. При ударе и толчке происходит вращение тела вдоль горизонтальной линии, падение заканчивается приземлением на конечности или голову.
- Ломаное происходит с изменением траектории по зигзагообразному контуру, оно состоит из различных отрезков в виде дуг, прямых, косых, которые возникают от контакта тела с преградами, находящимися на пути падения. Данный процесс протекает с многократной трансформацией или сменой оси вращения. Это связывают с переменой состояния постоянного баланса и смещением центра тяжести.
- Падение по косой совершается по сплошной косой или прерывисто-косой черте, являющейся одним из отрезков зигзагообразной траектории. При этом оси верчения не трансформируются, а происходит лишь изменение угла падения. Такой вид полета случается в горах.
- Свободное происходит без преград, от места начала (старта) и до точки приземления, при этом движение тела ни чем не затруднено и имеет стремительный темп.
- Несвободное – движение с дополнительным оборудованием (снаряжение для прыжка) и препятствиями (элементы построек, крона растений и т.д.), при этом затрудняется скольжение, уменьшается темп и мощность удара.
- Активное – происходит со скоростью, зависящей от прилагаемой силы в результате толчка, рывка, отталкивания или прямого воздействия. В этом случае движущееся тело имеет скорость, которая влияет на его позицию во время полета. Это сказывается на оси вращения. Летящий человек останавливается вдалеке от фундамента места старта.
- Пассивное падение происходит без заранее заданной телу скорости, без точки опоры и изменений положения постоянного равновесия. В данном случае тело передвигается параллельно или перпендикулярно и не зависит от характера начала пути – с трансформацией центра тяжести или наличием места опоры. При параллельном относительно плоскости перемещении, тело приземляется плашмя, а при перпендикулярном на ноги. Приземление происходит на небольшой дистанции от фундамента места начала пути.
- Координированное – это движение тела со времени старта до точки приземления в физически правильном и оправданном ситуацией положении тела с надлежащей рефлекторной или спонтанной комбинацией и характерной концентрацией соответствующих мышц.
- Некоординированное – это движение тела с момента старта до пункта приземления в физически неправильном и неоправданном ситуацией положении тела с ненадлежащей рефлекторной или спонтанной комбинацией и нехарактерной концентрацией соответствующих мышц.
По характеру приземления различают:
- активное – это приземление в физически правильном и оправданном ситуацией положении тела.
- пассивное приземление – это удар о нулевую отметку поверхности, при котором пострадавший имеет большое количество повреждений.
Категории травм
Кататравма, ее последствия и дислокация повреждений находятся во взаимосвязи с высотой и траекторией полета, углом приземления, возможностью человека сгруппироваться в момент старта, оттолкнувшись от точки опоры, со спецификой движения перед ударом, с положением тела, головы, верхних и нижних конечностей, наличием у пострадавшего алкогольного опьянения, порывом ветра, возможностью одежды парашютировать, манерой приземления и пунктом дальнейшего перемещения тела.
Тип повреждений обусловливается:
- особенностью предметов соударения;
- линией и углом удара;
- свойством поверхности удара;
- наличием на поверхности неровностей и дополнительно травмирующих предметов;
- степенью жесткости плоскости.
Степень тяжести повреждений обуславливается:
-
весом тела; - фигурой человека;
- уровнем физического развития;
- гибкостью связок и костных тканей;
- скоростью реагирования на сложившиеся обстоятельства;
- возможностью к быстрой скоординированности движений;
- природными свойствами поврежденной области;
- возрастными показателями пострадавшего;
- его общим самочувствием;
- высотой падения и т.д.
Травма при падении с высоты подразделяется на:
- первичные – это травмы, проявляющиеся во время начального удара на месте контакта тела с поверхностью;
- первичные непрямые повреждения – это травмы, проявляющиеся во время начального удара на некотором удалении от места контакта с поверхностью;
- вторичные повреждения, полученные в результате повторных ударов о препятствия, встречающиеся на пути движения тела.
Большая высота падения увеличивает количество поврежденных участков, при этом уменьшается число ЧМТ, в этом случае преобладают повреждения в других частях тела.
Проявление первичных непрямых повреждений определяется общим сотрясением организма при ударе, сдавлением, из-за надвигания головы на позвоночник, с дальнейшим вдавливанием туловища, повреждением таза, разрывом его сочленений.
Падение с высоты вертикально, на нижние конечности характеризуется переломами позвоночника от сдавления костей , возможных повреждений от сотрясения в виде кровоизлияний на поверхности органов, трещинами, расслоением связок, отрывом органов от мышц, растяжениями или разрывами.
Падение на ноги, вертикально с вращением – диагностируют винтообразные переломы большеберцовых костей, перелом ребер, расслоение плевры.
Первая помощь
Оказать первую неотложную помощь пострадавшему с тяжелыми множественными травмами задача не из легких для неопытного человека. Ведь даже правильно диагностировать все повреждения бывалому врачу тяжело, а незначительная задержка в данных эпизодах может стать трагическим концом для пациента.
Важно понимать, что из числа погибших от кататравмы у половины летальный исход наступает именно на месте происшествия, еще до прибытия бригады скорой помощи, поэтому необходимо полностью сконцентрироваться и предпринять все зависящие от вас меры.
Время до прибытия машины медиков становится для травмированного фатальным. В этом случае пострадавшего лучше самостоятельно на попутном транспорте отправить в ближайшее специализированное медицинское учреждение, где ему окажут комплексную помощь бригады хирургов, травматологов, реаниматологов, урологов и других узких специалистов.
Источник