Картинки при переломе позвоночника
Источник
Переломы позвонков возникают в результате как прямой травмы (падение на спину), так и в результате опосредованного действия (падение на ягодицы, «перелом ныряльщика»). Также выделяют хлыстовые переломы – когда при движении во время резкой остановки, например, в результате ДТП, голова резко отклоняется назад. Отдельно следует отметить патологические переломы, возникающие при нагрузке на позвоночник, не превышающую физиологическую: например, при спрыгивании с табуретки на пол возникает компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка. Такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей, больных остеопорозом, также они могут явиться осложнением гемангиом тел позвонков, онкологических и прочих заболеваний позвоночника.
Описание заболевания
В за
1) При неосложненных переломах повреждается только позвонок, и все жалобы пациентов ограничиваются болью в поврежденном отделе позвоночника.
При падении на спину чаще всего повреждаются задние опорные структуры: остистые, поперечные отростки, дуги. Но наиболее частым видом является компрессионный перелом тела позвонка, когда в результате силы, действующей по продольной оси (например при падении с упором на ягодицы), происходит «сминание» губчатого тела позвонка, причем таким образом, что передний отдел сдавливается больше заднего, вызывая кифотическую деформацию позвоночника.
В этом случае задачей врача является восстановление формы позвонка и опорной функции позвоночника. В зависимости от степени компрессии, наличии сопутствующих повреждений других структур позвонка, наши специалисты подберут оптимальный метод лечения: либо консервативное (к примеру, ношение гиперэкстензионного корсета, шейного воротника); либо оперативное: введение и расправление в теле позвонка стента с последующим заполнением костным цементом (стентирование тела позвонка с кифопластикой) при выраженной клиновидной деформации позвонка, либо просто введение костного цемента (вертебропластика), либо транспедикулярная фиксация позвонков (чрескожная малоинвазивная или открытая).
Стоит отметить, что активизация пациентов происходит либо в день операции, либо в ближайшие два дня, в дальнейшем пациент живет абсолютно той же жизнью, что и до травмы.
2) При осложнённом переломе сломанным позвонком повреждаются нервные структуры (спинной мозг, спинномозговые корешки). Такой перелом проявляется, в зависимости от уровня поражения, появлением онемения или полным отсутствием чувствительности в конечностях, ограничением (парез) или отсутствием (плегия, или паралич) движений в них, нарушением работы тазовых органов (нарушения стула, мочеиспускания) и т.д. Такие виды переломов несоизмеримо опаснее и требуют экстренного хирургического вмешательства, чтобы наиболее полно восстановить утраченные неврологические функции.
Главное при повреждении позвоночника – своевременное и точное выявление поврежденных структур для исключения повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков и точного определения тактики лечения. Наша клиника обладает всей современной аппаратурой для диагностики подобных травм: цифровая рентгенография, КТ, МРТ. Наша операционная оснащена рентген-аппаратом с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), позволяющим, при необходимости, получить интраоперационные 3D-изображения позвонка прямо во время операции, и современным микроскопом. Всё это вкупе минимизирует операционную травму, уменьшает время операциии и, соответстенно, сокращает сроки послеоперационой реабилитации.
Диагностика
- Рентгенография позвоночника
- Компьютерная томография позвоночника (КТ)
- Магнитно-резонасная томография позвоночника и спинного мозга (МРТ)
Лечение
Консервативное:
Приём анальгетиков, миорелаксантов
Местные и футлярные медикаментозные блокады
Ортезирование (гиперэкстензионные корсеты, ортезы типа “Шанца” или “Филадельфия”) в течение 6 месяцев
Ограничение физической нагрузки на весь период лечения
Лечебная физкультура
Оперативное:
Транспедикулярная фиксация позвонков
Чрескожная транспедикулярная фиксация позвонков
Чрескожное транспедикулярное стентирование позвонка
Чрескожная транспедикулярная вертебропластика позвонка
Реконструктивные операции на спинном мозге, транспедикулярная фиксация позвонков
Передняя декомпрессия, корпорэктомия, установка телозамещающего аллотрансплантата, фиксация позвонков
Клинический пример №1
Пациент А., 37 лет, травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Предъявляет жалобы на боли в области грудопоясничного перехода. При КТ выявлен компрессионный перелом тела Th12 позвонка
Больному выполнена малоинвазивная операция: Реклинация тела Th12 позвонка, чрескожная транспедикулярная фиксация тел Th11, L1 позвонков системой Viper 2
Пациент активизирован на следующий день после операции. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сутки после операции. На момент выписки жалоб не предъявляет.
Клинический пример №2
Больной Б., 25 лет, в результате ныряния на мелководье, ударился головой о дно водоёма, почувсвовал острую боль в шее, отстутствие чувствительности, невозможность движений в обеих нижних конечностях. Поступил в клинику на 3-е сутки после травмы. Выполнена компьютерная томография (КТ) и рентгенография шейного отдела позвоночника, диагностирован осложненный оскольчатый перелом тела и дуги С6 позвонка со смещением. Нижняя параплегия, верхний парапарез. Нарушение функции тазовых органов.
При осмотре в неврологическом статусе выявлено: нижняя параплегия, верхний парапарез. Активные движения в плечевых и локтевых суставах сохранены в полном объеме, сила мышц-сгибателей и разгибателей предплечья сохранена. Парез сгибания и разгибания кистей 3 б. Парез сгибания пальцев кистей 2-3 б. Отмечается аллодиния в зоне иннервации локтевого нерва обеих верхних конечностей. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях симметричны, снижены. Коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют. Мозаичное снижение чуствительности начиная с линии на 1 см ниже сосков.
В день поступления выполнена операция: Субтотальная резекция тела С6, декомпрессия спинного мозга, установка С5-C7 костно-заместительного имплантата, фиксация С5-С7 пластиной.
В неврологическом статусе отмечается уменьшение зон ан- и гипоэстезии начиная с линии на 1 см ниже сосков, появление позывов на мочеиспускание. Нижняя левосторонняя моноплегия. Отмечается появление активных движений в пальцах правой стопы 2б, тыльное и подошвенное сгибание правой стопы 2 балла, увеличение силы мышц-сгибателей пальцев обеих кистей. Больной активизирован в пределах палаты: стоит с опорой на ходунки в туторах для коленных и голеностопных суставов, с дополнительной поддержкой
Через 12 месяцев отмечено полное восстановление двигательных и чувствительных функций.
Клинический пример №3
Пациент С. 72 лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в области грудного отдела позвоночника. При обследовании выявлен перелом тела Th7 позвонка со снижением высоты тела в переднем отделе более чем на 50%.
Пациенту произведена операция: чрескожное транспедикулярное стентирование тела Th7 позвонка
Источник
Перелом позвоночника является серьезным повреждением, затрагивающим один или несколько позвонков, сосуды, мышцы, нервы. Травма приводит к последствиям, влияющим на состояние человека. После повреждения нужно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы минимизировать негативное воздействие.
Распространенными причинами являются: неудачное ныряние, резкое запрокидывание головы, вызванное торможением машины, падение с высоты более 3 метров.
Строение позвоночника
Конструктивно позвоночник состоит из позвонков, сквозь которые проходит спинномозговая жидкость. Во время перелома костные элементы деформируются, при этом мозговое вещество может быть затронуто либо нет. Это определяет осложнение травмы.
Причины перелома позвоночника
В шейном, а также в грудном отделе переломы позвоночника нередко бывают вызваны падением человека с высоты. При автомобильной аварии, когда человек пристегнут, резкое торможение приводит к инерциальному движению головы. В результате происходит резкий и сильный изгиб в области шеи – позвонки раздавливаются. Когда по спине или шее ударяют тяжелым предметом, можно получить перелом.
Разновидности переломов
Травмы бывают неосложненные и осложненные, когда задет спинной мозг. Травмирование может сопровождаться деформацией дисков и нервных окончаний. В зависимости от числа задетых позвонков, различают переломы изолированные и множественные.
Если одновременно затронуты все отделы позвонка, возможно смещение, то это нестабильный перелом. Когда пострадал один отдел, это стабильный перелом, поскольку позвоночный столб остается стабильным.
Компрессионные повреждения характеризуются сплющиванием позвонков – тело позвонка уменьшается. В зависимости от компрессии, выделяют несколько степеней сложности.
Признаки перелома позвоночника
- Болезненные ощущения в зоне повреждения – при малейшем движении боль возрастает и носит постоянный характер. Также боль становится сильнее при пальпации и осевой нагрузке.
- Движения ограничены, вызывают сильную боль.
- Зрительно определяемая деформация – при существенных повреждениях.
- Симптоматика, характерная для перелома, затрагивающего спинной мозг (снижение чувствительности кожи, ослабление мышц ниже зоны повреждения, паралич, невозможность контролировать мочеиспускание).
Грудной отдел
При компрессии позвонков грудного отдела необходима тщательная диагностика для определения масштабов повреждения. Травма может быть вызвана аварией, падением с высоты, наблюдается при ослаблении костной ткани у престарелых людей.
Если причиной является травма, перелом обычно дополняют повреждения ребер, тазовых костей, живота и почек. Пациенты жалуются на боль в спине, которая при движении резко усиливается. При давлении на голову либо плечевой корпус (осевая нагрузка) боль возрастает. Такие переломы являются стабильными – неврологические симптомы отсутствуют.
Шейный отдел
Особенности строения 1-го и 2-го шейных позвонков позволяют поставить более точный диагноз при переломе позвоночника. При падении кость затылка входит в кольцо позвонка – разрываются дуги первого позвонка. Больной ощущает боль в затылке, наверху шеи и темени. Такая травма зачастую сопровождается повреждением мозгового вещества – нарушается чувствительность.
При компрессии второго позвонка возникает снижение чувствительности, парез, паралич. При резком сгибании шеи возникают переломы с третьего по седьмой шейные позвонки. Чаще это компрессионные переломы, реже оскольчатые.
При разрыве связок велик риск задевания спинного мозга. Для постановки диагноза такого перелома позвоночника назначают снимки в нескольких проекциях, для большей информативности делают КТ.
Поясничный отдел и копчик
Для диагностики повреждения врачи пользуются специфической симптоматикой, указывающей на перелом в пояснице:
- Сильные болевые ощущения в зоне поясницы и прострелы вверх и вниз к конечностям, в зависимости от повреждения.
- Увеличивается слабость, на поясе возникает онемение, которое поднимается или спускается, прогрессируя. Такие признаки перелома позвоночника связаны с повреждением нервов.
- Головокружение, тошнота.
- Вздутие живота, непроходимость кишечника.
- При компрессионной травме возникает травматический шок.
Повреждение копчика бывает трех видов: без смещения, со смещением и переломовывих. Последний наиболее распространен, другие виды встречаются у пожилых людей при заболевании остеопорозом.
Признаки проявляются ярко – пациент отмечает сильную боль в области повреждения, которая возрастает при любом движении, а также при кашле и чихании. Заметна отечность, невозможно сидеть, трудно передвигаться, проблемы с мочеиспусканием.
Первая помощь при переломе позвоночника
Чтобы не допустить большего вреда прибегают к следующим мерам:
- Ограничение движений и подготовка к транспортировке. Больного укладывают на щит (полотно двери, кусок гипсокартона) или жесткие носилки. Чтобы не допустить движения, тело пострадавшего фиксируют с помощью ремней. Переворачивать и двигать человека нельзя. При подозрении на перелом в зоне шеи, нужно ее зафиксировать подручными материалами. Любые вправления смещений запрещены.
- Обезболивание. Для снятия сильной боли можно принять «Анальгин», «Кеторол».
Диагностика травмы
Врач может выявить перелом позвоночника по признакам, но постановку диагноза выполняют после рентгенографии, МРТ. В ряде случаев необходимо прибегнуть к миелографии – пункции спинномозговой жидкости.
Способы лечения
Применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Реже прибегают к выправлению. Если перелом без осложнений, рекомендовано консервативное лечение. Пациенту выписывают препараты для купирования болезненных ощущений, назначают ношение корсета и соблюдение режима.
Если перелом нестабильный, сопровождается сдавливанием нервных окончаний, затронут спинной мозг, назначают операцию. Может потребоваться установка имплантатов для стабилизации позвоночного столба.
Консервативный метод
Терапия подходит в случаях, когда спинной мозг не задет. Врач прописывает постельный режим на период до 3 месяцев. Если повреждение в зоне шеи – назначают ношение специального ворота, после, в течение полугода, нужно надевать корсет для фиксации костей.
Метод включает занятия ЛФК со строго нормированной нагрузкой. Сначала это только дыхательная гимнастика, далее вводят упражнения на руки, нагрузку и время занятий наращивают постепенно.
Хирургическое вмешательство
Операции назначают, если при переломе позвоночника повреждена спинномозговая жидкость, выявлен сильный подвывих позвонков, когда существует риск повреждения мозгового вещества осколком позвонка. Действия хирурга направлены на освобождение спинного мозга от давления и его защиту, стабилизацию столба. Далее назначают консервативную терапию.
Реабилитация после травмы
Восстановление подразумевает занятия лечебной физкультурой, прохождение сеансов физиотерапии. Пациенту назначают препараты для восстановления хрящей и костной ткани. Для выздоровления показаны водные процедуры, электромиостимуляция, грязевые аппликации. Физиотерапия направлена на улучшение кровотока, восстановление функций.
Осложнения и последствия
Перелом позвоночника может стать причиной развития остеохондроза из-за разрушенных хрящевых элементов. При защемлении нервных корешков наблюдается корешковый синдром. Травма провоцирует увеличение анатомического изгиба позвоночного столба – кифоз.
Источник