Капельницы с гормонами при грыже позвоночника
Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).
В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.
На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.
По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.
Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.
Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.
Возникновение болей
Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.
В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.
Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.
Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:
- Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
- Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.
Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.
Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.
Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.
Методы введения глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.
Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.
При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.
Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.
Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.
Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.
Эпидуральные блокады
Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.
Пути эпидурального введения лекарств:
- Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
- Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
- Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.
Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.
Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:
- отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
- необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
- отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
- длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).
Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
анонимно
здравствуйте уважаемый Андрей Анатольевич!вкратце изложу суть своей проблемы,болеть начала с октября прошлого года началось все с того что в течении 3часов боль по нарастающей и позже я уже не смогла ходить кололи диклофенак стало полегче,ставили диагноз люмбалргия,артрит лечили на протяжении 2 месяцев немного получше стало потом снова обострение отправили на мрт в итоге результат:при мрт исследовании пояснично крестцового отделов позвоночника получены т1 и т2взвешенные изображения в сагитальной аксиальной проекциях Физиологический поясничный лордоз выражен в нижнепоясничном отделе Спинномозговой канал сужен на уровне L5-S1Форма и структура тел позвонков сохранена Высота и гидрофильность межпозвонковых дисков на уровне L3-S1 снижена На уровне L5-S1определяется центральная грыжа 8мм с наличием секвестра ниже межпозвоночного промежутка в эпидуральном пространстве размерами 13х13х10 со сдавлением корешков на этом уровне парамедианная протрузия с правосторонней латерализацией на уровне L4-L5 до 4мм циркулярная протрузия на уровне L3-L4 до 3.5мм гипертрофия дугоотростчатых суставов передние и задние продольные связки утолщены небольшие костные экзостозы конус спинного мозга расположен на уровне L1 далее делится на терминальные нити в паравертебральных мягких тканях без изменения до февраля этого года каких только уколов не принимала диклофенак,мильгамма,никотиновая кислота,обезболивающие ,мидокарм уже все и не припомню в феврале легла в больницу предложили операцию я отказалась т.к как такового болезненного синдрома не было ставили капельницы пентоксифеллин 5.0 эуфиллин 2.4%-10 на физ растворе 200.0 мидокалм 1.0 витамин в12 диклоберл 3.0в/м видимо я всю эту ужасную боль перенесла на ногах потому что выпью кеторол и на работу физически тяжелая стрелочницей на жд работала дотягалась стрелок наверное сейчас дискомфорт чувствуется но я делаю спец.зарядку в больнице на лфк посоветовали у меня к вам вопрос могу я в данной ситуации обойтись без операции?проконсультируйте пожалуйста я уже столько передумала переплакала низнаю как быть заранее вам благодарна
Делать или нет операцию – решать Вам, а не докторам. Грыжа диска не влияет на продолжительность жизни, не является опасным для жизни заболеванием. Она влияет на качество и жизни и на состояние здоровья, не зависящее от медицины. Качество жизни, а также, какое у него будет состояние здоровья при грыже диска – пациент выбирает сам. Поэтому, зачем плакали – Вы же отказались от операции, выбрали путь консервативного лечения, Вам стало получше. Раз решили помогать себе таким образом – значит так тому и быть. Спец.зарядка тут ни причём. От упражнений грыжа никуда не денется, а если перестараетесь, она может сдвинутся и боли обострятся. Делайте просто гимнастику, для того, чтобы позвоночник разминать да и всё. Если получится – то грыжа потихоньку сморщится, и у Вас состояние стабилизируется. Если не получится и боль снова появится – то, не понимаю Ваших страхов. Наверно стоит прооперироваться, чем «загибаться» от боли на койке. В настоящее время, при применении современных методик, пациент после удаления грыжи диска на 4 день встаёт, через 1,5 – 2 месяца приступает к работе.
анонимно
здравствуйте уважаемый Андрей Анатольевич!спасибо вам большое что откликнулись на мою просьбу вы знаете вы вселили мне надежду я вас правильно поняла что я могу и до пенсии с ней жить,если боли не возобновятся?а вы не подскажете где можно найти гимнастику чтоб заниматься?я чувствую себя маленько ущербной мне же ведь можно вести полноценный образ жизни,главное тяжелое не носить да?мне даже руководство пошло навстречу и предоставили очень хорошую работу я теперь бегаю с собой как с хрустальной вазой берегу уж больно не хочется пройти это снова из разговора с врачом я так поняла диск откололся грыжа выпала и засохла у меня а еще могут грыжи вылезти?заранее благодарна за ответ
Да, Вы можете с этой грыжей прожить и до пенсии, если не будет боли, или если боли будут купироваться медикаментозно. Я уже Вам сказал – гимнастику никакая грыжу не убирает. Отстаньте Вы от гимнастики. Просто утром встали – чуть подвигались, разогрели позвоночник и всё. А если уж хотите – запросите в инете – вопрос – утренняя гимнастика – Вам появится информация. Мнение что упражнения обязательны при грыжах – ошибочно. Никакими упраженниями ни по Бубновскому, ни по Дикулю, ни по Бобырю и прочим – грыжа не убирается. Происходит просто разминание позвоночника разной степени грубости воздействия на позвоночник и всё. Живите полноценной жизнью. И носите всё что хочется. Просто прислушивайтесь к своему организму и всё. Позвоночник Вам сам скажет, что ему не нравится. А если будете жить в страхе, ограничивая себя – то и позвоночник вместе с Вам будет всё ниже опускаться к возможностям держать нагрузку. Важно не ношение тяжести, а подъем тяжести в наклон, а также винтовые, скручивающие двжения. Вылезут или нет ещё грыжи вопрос сложный и никто на него не ответит. Но обычно, по собственному опыту скажу – если и образуются то крайне редко.
анонимно
здравствуйте Андрей Анатольевич!Вы меня консультировали 5лет назад…я вам напомню мой диагноз…вкратце изложу суть своей проблемы,болеть начала с октября прошлого года началось все с того что в течении 3часов боль по нарастающей и позже я уже не смогла ходить кололи диклофенак стало полегче,ставили диагноз люмбалргия,артрит лечили на протяжении 2 месяцев немного получше стало потом снова обострение отправили на мрт в итоге результат:при мрт исследовании пояснично крестцового отделов позвоночника получены т1 и т2взвешенные изображения в сагитальной аксиальной проекциях Физиологический поясничный лордоз выражен в нижнепоясничном отделе Спинномозговой канал сужен на уровне L5-S1Форма и структура тел позвонков сохранена Высота и гидрофильность межпозвонковых дисков на уровне L3-S1 снижена На уровне L5-S1определяется центральная грыжа 8мм с наличием секвестра ниже межпозвоночного промежутка в эпидуральном пространстве размерами 13х13х10 со сдавлением корешков на этом уровне парамедианная протрузия с правосторонней латерализацией на уровне L4-L5 до 4мм циркулярная протрузия на уровне L3-L4 до 3.5мм гипертрофия дугоотростчатых суставов передние и задние продольные связки утолщены небольшие костные экзостозы конус спинного мозга расположен на уровне L1 далее делится на терминальные нити в паравертебральных мягких тканях без изменения до февраля этого года каких только уколов не принимала диклофенак,мильгамма,никотиновая кислота,обезболивающие ,мидокарм уже все и не припомню в феврале легла в больницу предложили операцию я отказалась т.к как такового болезненного синдрома не было ставили капельницы пентоксифеллин 5.0 эуфиллин 2.4%-10 на физ растворе 200.0 мидокалм 1.0 витамин в12 диклоберл 3.0в/м видимо я всю эту ужасную боль перенесла на ногах потому что выпью кеторол и на работу физически тяжелая стрелочницей на жд работала дотягалась стрелок наверное сейчас дискомфорт чувствуется но я делаю спец.зарядку в больнице на лфк посоветовали у меня к вам вопрос могу я в данной ситуации обойтись без операции?вот прошло столько лет следовала вашим рекомендациям,но вот в этом году болезнь дала о себе знать..в чем то и я виновата,стресс,переохладилась сильно и снова боль…проколола артоксан с мильгаммой,диклофенак с баралгином боль была такая нестерпимая,физио проходила электрофорез с новокаином,ультразвук,лазер..временное облегчение врач сказал пластырь клеить с диклофенаком вот 5дней делала пока вот боль отступила..сделала снимок кт сказали образовался на этом месте шип ..предложили операцию по смене диска я отказалась..подскажите могу ли я дальше как то обойтись без хирургического вмешательства..или вариантов больше нет..высылаю снимок расшифровку не отправляю врач сказал неверная расшифровка..заранее Вам благодарна
У меня такое ощущение, что Вы просто ещё раз хотите от меня услышать то, что я Вам писал 5 лет назад. «Делать или нет операцию – решать Вам, а не докторам. Грыжа диска ли, шип ли не влияют на продолжительность жизни, не являются опасными для жизни заболеванием. Они влияет на качество и жизни и на состояние здоровья, не зависящее от медицины. Качество жизни, а также, какое у него будет состояние здоровья – пациент выбирает сам. Вы можете с этим состоянием прожить и до пенсии, если не будет боли, или если боли будут купироваться медикаментозно. Живите полноценной жизнью. Просто прислушивайтесь к своему организму и всё. Позвоночник Вам сам скажет, что ему не нравится. А если будете жить в страхе, ограничивая себя – то и позвоночник вместе с Вам будет всё ниже опускаться к возможностям держать нагрузку.» Вы пишете – «врач сказал пластырь клеить с диклофенаком вот 5дней делала пока вот боль отступила!!». Т.е. как я понял от 5 пластырей – боль прошла? Какие тогда показания к операции, да ещё замене диска?? Какой смысл проводить такую ОЧЕНЬ тяжелую операцию. Но это моё мнение, которое я озвучиваю только по представленным данным и Вашим словам. Решать Вам и Вашим врачам.
анонимно
Здравствуйте и большое спасибо что откликнулись на мою просьбу…Пока состояние нормализовалось и так хочется чтоб вернуться в прежнее состояние ногу внутри тянет только немного как будто жилу тянет какую то…Вы глядя на мой снимок что можете сказать диск действительно в плачевном состоянии?есть ли такая необходимость делать сейчас такую серьезную операцию?
Я уже Вам ответил – при чем тут состояние диска. Такое состояние диска встречается у очень многих людей. Хотите оперируйтесь, только потом не плачьтесь, что совсем работать не сможете
анонимно
спасибо вам огромное за консультацию
Консультация врача невролога на тему «Грыжа позвоночника» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 28 апреля 2013 г.
Источник