Капельницы при лечении грыжи позвоночника
Часто назначаемые препараты для капельного введения
Актовегин
Препарат представляет собой гемодериват, получаемый при помощи диализа и ультрафильтрации. В нем содержатся 30% органических соединений (аминокислот, липидов и т.д.), а также микроэлементы.
При остеохондрозе капельницы с актовегином назначают для улучшения трофики и стимуляции процессов регенерации поврежденных тканей.
Препарат стимулирует активное потребление кислорода и глюкозы, благодаря чему повышается энергетический потенциал клетки и регулируется метаболизм нейронов. Улучшение диффузии кислорода в структурах нейронов способствует сокращению выраженности трофических расстройств.
Капельница с актовегином
Актовегин стимулирует периферическую микроциркуляцию, вазодилатацию (расширение просвета кровеносных сосудов), аэробный энергообмен стенок сосудов и высвобождает простациклин. Благодаря подобному действию сокращается отечность пораженной области, гипоксия и расстройства микроциркуляции в зоне компрессии нервного корешка.
При остеохондрозе актовегин может вводиться внутривенно с помощью капельницы. Дозировка составляет от 250 до 500 мл в день. Рекомендуемая скорость инфузии – примерно 2 мл в минуту. Полный курс состоит из 10-20 инфузий. Поскольку потенциально существует вероятность развития реакции анафилактического характера, до начала процедуры лучше проводить тест.
Противопоказания
Капельницы с актовегином не назначают при:
повышенной чувствительности к компонентам препарата;
декомпенсированной сердечной недостаточности;
отеке легких;
анурии;
олигурии;
склонности к отекам.
Трентал
При остеохондрозе этот препарат назначают для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови. Он оказывает опосредованное сосудорасширяющее действие и способствует устранению нарушений кровообращения.
Раствор для инъекций Трентала
Раствор для инъекций можно вводить в помощью капельницы или струйно. В качестве растворителя для приготовления инфузионного состава используют раствор Рингера, 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор натрия гидрохлорида. Доза трентала составляет от 100 до 600 мг 1-2 раза в день. Продолжительность инфузии определяется в зависимости от дозировки и объема вводимого средства. Минимальная длительность введения 100 мл трентала составляет 1 час. При выраженности симптоматики остеохондроза, обусловленной значительным нарушением кровообращения, может быть назначена 24-часовая инфузия. В таких случаях дозировка определяется в расчете 0,6 мг в час на 1 кг массы тела пациента. Вне зависимости от выраженности клиники остеохондроза и веса тела больного дневная доза не может превышать 1200 мг. Как правило, максимальный объем раствора для инфузии составляет 1,5 л в день.
Противопоказания
Капельницы с тренталом не назначают при:
склонности к кровотечениям;
геморрагическом инсульте;
кровоизлиянии в сетчатку;
беременности.
Препарат назначают с осторожностью при наличии у пациента следующих заболеваний и патологических состояний:
атеросклероз коронарных и церебральных сосудов в тяжелой форме;
аритмия;
ишемическая болезнь сердца;
заболевания ЖКТ;
частые колебания АД
Эуфиллин
Средство улучшает периферическое и мозговое кровообращение, устраняет мышечные спазмы, оказывает обезболивающее действие. Его применение при остеохондрозе обусловлено в основном последними двумя свойствами.
Капсулы Эуфиллина для капельницы
Для капельного введения раствор эуфиллина (10-20 мл) разводится изотоническим раствором натрия гидрохлорида (100-150 мл) 100-150 мл. Скорость введения должна составлять от 30 до 50 капель в минуту.
Максимальная разовая доза препарата составляет 0,25 г, дневная – 0,5 г.
Противопоказания
Капельницы с эуфиллином при остеохондрозе не показаны при следующих сопутствующих заболеваниях:
гипертензия или гипотензия;
патологии сердца;
эпилепсия;
отек легких;
тиреотоксикоз;
почечная или печеночная недостаточность;
склонность к кровотечениям;
повышенная чувствительность к препарату.
Винпоцетин
Капельницы с винпоцетином назначают при шейном остеохондрозе. Это лекарственное средство способствует корректировке нарушений мозгового кровообращения, которые при данной форме болезни возникают весьма часто. Винпоцетин расширяет сосуды и оказывает антигипоксическое действие благодаря усилению переноса кислорода и глюкозы. При этом оно не оказывает выраженного воздействия на сердце и периферическое кровообращение. Активное вещество избирательно влияет на пораженные участки и улучшает метаболизм мозга.
При шейном остеохондрозе винпоцетин вводят с помощью капельницы. Максимальная скорость инфузии составляет 80 капель в минуту.
Начальная дозировка не должна превышать 20 мг в день, или 2 ампулы. Концентрированное средство разводится раствором для внутривенного введения.
В дальнейшем дозу можно доводить до 50 мг в день. Продолжительность курса – 10-14 дней.
Озоновые капельницы
При остеохондрозе достаточно эффективными оказываются также капельницы с озонированным физиологическим раствором. При этом используется состав с достаточно низкой концентрацией озона. Данный метод обеспечивает длительное действие на внутреннюю среду организма.
Процедура позволяет:
нормализовать обменные процессы;
улучшить микроциркуляцию;
восстановить кислородный транспорт;
расширить сосуды;
сократить выраженность воспалительного процесса;
укрепить иммунитет.
Капельное введение озонированного физраствора осуществляется двумя способами:
инфузия на фоне непрекращающегося барботирования – в этом случае раствор на протяжении всей процедуры сохраняет насыщенность;
инфузия с прекращением барботирования во время процедуры – при этом доза, которую организм получает за 30 минут, равняется 67% дозы, получаемой при непрерывном барботировании.
Противопоказания
Капельное введение озона не назначают при:
острой фазе инфаркта миокарда;
аллергии на озон;
низкой свертываемости крови;
внутренних кровотечениях;
тиреотоксикозе;
тромбоцитопении;
гипотонии;
гипогликемии;
остром панкреатите.
Источник
Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).
В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.
На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.
По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.
Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.
Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.
Возникновение болей
Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.
В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.
Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.
Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:
- Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
- Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.
Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.
Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.
Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.
Методы введения глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.
Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.
При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.
Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.
Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.
Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.
Эпидуральные блокады
Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.
Пути эпидурального введения лекарств:
- Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
- Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
- Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.
Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.
Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:
- отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
- необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
- отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
- длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).
Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
4969 просмотров
15 октября 2020
Диагностирована поясничная грыжа 5 лет назад.Периодически обострения,связанные с сезонностью и нагрузкой.Вот обострилась. Лечение традиционное.Дополнительно сделал 2 укола дипроспана. Что посоветуете
Возраст: 55
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте.Сейчас что конкретно Вас беспокоит? Какие жалобы?
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Юлия, боли в поясничном отделе. Меняющиеся от позвоночника в бок. Прихватило 13,10 после физнагрузки. Сразу уколол дипроспан в/м. После дипроспана было улучшение. С 13.10 колю вольтарен/ксифокам утро/вечер. Плюс мидокалм в таблетках.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Юлия, по стечению обстоятельств у меня жена заканчивала в 1993 году СПбГПМА.)))
Сейчас врач педиатр – зав. отделением.
Невролог
Дипроспан колоть часто нельзя. Продолжайте инъекции, которые делаете до 5 дней, затем перейдите на таблетки найз 100 мг утром и вечером , строго после еды, 7 дней, мидокалм пейте по 150 мг 2 раза в день 14-21 день( по ситуации), комбилипен 1 таб 2 раза в день 3 недели, местно любая противовоспалительная мазь 3 раза в день, лежать на аппликаторе Кузнецова
Гимнастика только после купирования острого болевого синдрома
Терапевт
Здравствуйте ! Мидокалм ,витамины группы В принимали?
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Юлия, вольтарен/ксифокам в/м. Плюс мидокалм в таб. с 13.10
Невролог
Ношение полужеского корсета на поясничный отдел по 3-4 часа. Массаж, ЛФК Грязелечение ИРТ. Водное вытяжение. Озонотерапия. Магнитотеоапия. Что для вас доступно, выберете.
С раствором дипроспана и лидокаина лучше делать паровертебральные блокады.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Светлана, От корсета при нагрузках ранее вылезла паховая грыжа. Из перечисленного у нас мало что доступно. Но в любом случае – это лечение вдолгую. Поправиться надо сейчас. Блокаду сделать тоже проблема – отсутствие специалистов. Сколько дипроспана/дексометазона допустимо уколоть в/м? От них наблюдается эффект.
Невролог
До 5раз с интервалом 5 дней. Сделайте компресс с раствором димексида и новокаина развести 1 к 1 и добавте 1 ампуле Дексомезатон на 30 минут.
Таб целеблекс 200 мг 2раза 5 дней. Таб. Нейромультивит 1 др 3 раза. ЛФК по Бубновскому для снятия боевого синдрома.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Невролог
Здравствуйте. По возможности прикрепите МРТ заключение. Какого размера грыжа? Традиционное лечение какими препаратами и когда начали курс, эффекта нет ?
Какие боли, отдает в ноги или нет?
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Яна, МРТ пятилетней давности. Сейчас неактуально.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Яна, НПВС с 13.10 плюс укол дипроспана.
Невролог
Да нет, почему же, актуально, хотя бы знать какая грыжа была на тот момент.
Хорошо, я Вас поняла. Добавьте к лечению Мидокалм 150 мг по половинке 3 раза в день – 3 дня, затем по 1 таб 2 раза в день – 10 дней.
желательно витамины проколоть (комбилипен).
Втирать в спину Долгит крем 3 раза в день, затем ложиться на эпликатор Кузнецова на 20 минут 3 раза в день – 10 дней.
Как острый период болей пройдет – выполнять лечебную гимнастику, вот пример
https://www.youtube.com/watch?v=RztUCWaCgU4&t=90s&ab_channel=%D0%92%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D0%BC%D1%81%D1%8F%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8
спать на ортопед матрасе и только на боку, на спине нельзя.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Яна, вместо гимнастики очень помогало плавание в бассейне. Сейчас не плаваю по причине санэпид режима.
Невролог
Да, конечно, плавание это идеальный спорт для позвоночника, и в целом для опорно-двигательного аппарата.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, какие далобы на данный момент, чем лечились? Прикрепите результаты МРТ
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Екатерина, боль в позвоночнике, отдающая в поясницу слева.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Екатерина, НПВС утро вечер в/м плюс мидокалм в таблетках. Плюс один укол дипроспана.
Невролог, Терапевт
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например амплипульс на поясничный отдел.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных поз и подъёма тяжести.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо.
НПВС и миорелаксанты принимаю. Но теперь еще добавлю витамины. Плавание – да, знаю очень хорошо для спины. Люблю и плавал с удовольствием по 1,5-2 км три раза в неделю. Но сейчас не хожу в бассейн по санэпид. соображениям
Невролог, Терапевт
Вы всё делаете правильно, так и продолжайте
Невролог, Нарколог
Добрый день! Ношение полужесткого корсета при физических нагрузках, Для профилактики разрушения хряща – например, хондролон по 1мл внутримышечно через день 10 инъекций.При обострении – витамины группы В и НПВС, мидокалм.Если традиционное лечение хоть как то помогает, при размере грыжи до 1 см лучше обойтись без операции.
Вячеслав, 15 октября 2020
Клиент
Светлана, лечение помогает в принципе. Не так быстро, как хотелось бы.
Невролог, Нарколог
Вот и хорошо, что помогает, хронические заболевания нелегко поддаются лечению, быстро снимаются симптомы острых расстройств, когда еще нет органического поражения тканей.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 3.8
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник