Каким спортом можно заниматься при грыже позвоночника в шейном отделе
Спорт при грыже позвоночника.
Интенсивные спортивные тренировки могут стать причиной микротравмирования межпозвоночных дисков с последующим формированием грыжи. Патология хорошо поддается консервативному лечению, а прогноз на выздоровление благоприятный. После улучшения самочувствия пациенты интересуются у врачей: можно ли заниматься спортом с грыжей позвоночника? Чаще неврологи и вертебрологи отвечают положительно.
Когда показана операция.
Значение укрепления мышц при грыже позвоночника
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Если у человека диагностирована межпозвоночная грыжа, то об интенсивных спортивных тренировках не может быть и речи. Выпячивание диска происходит на фоне его сильного разрушения, истончения, уплотнения. Любая серьезная физическая нагрузка станет причиной увеличения размеров грыжи. Но и малоподвижный образ жизни спровоцирует укрупнение выпячивания из-за плохого кровообращения в области позвоночника.
Поэтому врачи рекомендуют пациентам умеренную физическую активность. Ежедневные тренировки полезны для организма:
- укрепляют мышечный каркас спины, надежно стабилизирующий диски и позвонки;
- приводят в тонус мышцы, кровеносные сосуды, связочно-сухожильный аппарат;
- улучшают кровоснабжение позвоночных сегментов питательными веществами и кислородом;
- ускоряют выведение продуктов распада тканей, шлаков, токсинов, вредных минеральных солей.
Лечебная физкультура и гимнастика — важная часть терапии межпозвоночных грыж. Очень часто регулярные тренировки позволяют снизить дозы анальгетиков или полностью от них отказаться. Иногда они заменяют даже прием хондропротекторов, особенно при сильном повреждении хрящевых тканей.
Общие правила
После купирования болевого синдрома, асептического воспаления, устранения ущемления спинномозговых корешков больной направляется к врачу ЛФК. Он займется дальнейшей реабилитацией пациента с помощью физкультуры или гимнастики. А при быстром восстановлении врач ЛФК примет решение о возможности возвращения к занятиям.
У людей, ранее активно занимавшихся спортом, уже сформирован крепкий мышечный корсет. Поэтому целью занятий становится улучшение кровообращения и микроциркуляции. Но одновременно следует избегать серьезных нагрузок на область грыжевого выпячивания. Врачи ЛФК рекомендуют во время тренировок придерживаться правил:
- начинать тренировки по достижении стадии устойчивой ремиссии под руководством инструктора, который будет контролировать распределение нагрузок;
- во время кардиотренировки полезна ходьба, а не бег. Исключение из этого правила — грыжевое выпячивание на начальной стадии;
- перед тренировкой выполнять разминку и упражнения на растяжку;
- при появлении любого дискомфортного ощущения прекратить тренировку, сделать перерыв на пару часов;
- исключить любое упражнение с осевой нагрузкой, например, выпады или приседания;
- выполнять несколько подходов по 5-10 минут с перерывами, а не тренироваться безостановочно;
- выполнять упражнения медленно, без рывков, исключать сильное мышечного напряжения.
Нужно использовать ортопедические приспособления — мягкие бандажи или эластичные корсеты с жесткими вставками из пластика или металла. Они препятствуют смещению дисков, позвонков, способствуют правильному перераспределению нагрузок на отделы позвоночника.
Ортопедический корсет для спины.
Разрешенные виды спорта
Врач ЛФК разрешает продолжить спортивные тренировки только при отсутствии к ним ограничений. Это боль в спине, возникающая при движениях, клинически не проявляющиеся отечность, воспаление, заметные только на снимках МРТ. Немаловажен потенциальный риск выполнения упражнений. Если есть хотя бы малейшая вероятность компрессии, то от привычных видов спорта придется отказаться, а выбрать аквааэробику, йогу, лечебную гимнастику, физкультуру, плавание.
Плавание полезно при патологии любой локализации.
Аквааэробика, плавание
Выполнение упражнений в воде особенно благоприятно сказывается на состоянии мышечного корсета спины. Лучше всего заниматься в оборудованных специальными приспособлениями бассейнах, но плавание в открытых водоемах также приносит пользу для позвоночника. Увеличивается расстояние между телами соседних позвонков, что исключает сдавливание ими диска с его последующим смещением.
Врач ЛФК посоветует стиль плавания, так как некоторые из них могут ухудшить самочувствие пациента, вплоть до возвращения симптоматики. Например, брасс подразумевает нахождение тела в горизонтальном положении с поднятой головой. А в такой позиции одновременно чрезмерно напряжены мышцы шеи, поясницы.
Врачи рекомендуют плавать, лежа на спине. Вода обеспечивает комфортное положение тела и равномерное распределение нагрузок.
Щадящий вид тренировок — аквааэробика. Это универсальный вид фитнеса, у которого практически нет противопоказаний. Во время занятий в воде позвоночник разгружен, повышается тонус мышц, кровеносных сосудов, связочно-сухожильного аппарата.
Занятия аквааэробикой полезны в любом возрасте.
Фитнес
Это вид спортивных тренировок для поддержания общей физической формы. Программа разрабатывается с врачом ЛФК, контролирующим на начальном этапе выполнение упражнений. Полностью исключаются движения с осевой нагрузкой, способные стать причиной увеличения размеров грыжевого выпячивания.
Занятия фитнесом во многом схожи с лечебной физкультурой, только проходят в более интенсивном темпе. Врач ЛФК подскажет, в каком ритме выполнять упражнения. Движения должны быть плавными, слегка замедленными, с более низкой, чем обычно, амплитудой.
Среди направлений фитнеса — танец живота, кроссфит, фитбол-аэробика, слайд-аэробика, калланетика. Не все из них одинаково полезны, а многие становятся причиной прогрессирования грыжи. Если пациент ранее занимался одним из таких видов фитнеса, врачи советуют выбрать другое направление спортивных тренировок, более щадящее для позвоночника.
Калланетика.
Пилатес
Эта система физических упражнений позволяет заниматься в фитнес-центре, в домашних условиях. Тренироваться могут пациенты всех возрастных категорий, с любым уровнем физической подготовки. Возможность травмирования в пилатесе сведена к минимуму, что актуально для больных с межпозвоночной грыжей.
Методика тренировок основана на форме глубокого дыхания. Во время ходьбы, наклонов, поворотов объем вдыхаемого воздуха не ограничивается. Поэтому происходит более быстрое насыщение тканей кислородом, необходимым для регенерационных процессов. Улучшается иннервация поврежденных позвоночных сегментов, мышц, ускоряются процессы метаболизма.
Пилатесом следует заниматься 1-3 раза еженедельно. Длительность тренировки не должна превышать 45 минут, иначе возникает вероятность избыточной нагрузки на диски, их микротравмирования.
Йога
Так называется совокупность духовных, психических и физических практик. Йога наиболее предпочтительна при грыжах, так все движения во время занятий выполняются плавно и очень медленно. Это стимулирует улучшение кровообращения в зоне выпячивания и исключает повреждение межпозвонковых дисков.
Но не все асаны одинаково полезны. Врач порекомендует те, которые помогут повысить прочность и эластичность мышц спины.
Йога благотворно воздействует на позвоночные структуры не только физически. После сеансов нормализуется психоэмоциональное состояние больного за счет применения медитативных техник. А ведь стресс часто выступает в роли катализатора дегенеративно-дистрофических процессов.
Вис на турнике
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Такое упражнение представляет собой форму мануальной терапии, проводимой для увеличения промежутка между телами позвонков. Во время виса происходит вытяжение позвоночника, устранение сдавления поврежденного межпозвонкового диска. Врачи рекомендуют его пациентам, у которых грыжа осложнена спазмированностью скелетных мышц и эпизодическим сдавлением спинномозговых корешков.
Периодичность виса на турнике — 2-3 раза в день. Первые занятия не должны превышать 10-15 минут. По мере укрепления мышечного каркаса длительность виса можно постепенно увеличивать. На продолжительность процедуры влияет степень физической подготовки, выносливость, даже конституция человека. Например, людям с весом выше 100 кг вис противопоказан из-за возможного подъема артериального давления.
Вис на перекладине.
Фитбол
Так называется не только направление фитнеса, но и большой упругий мяч от 45 до 95 см в диаметре, который используется во время тренировок. При выполнении упражнении с ним задействуется большинство мышечных групп, улучшается координация движений, повышается гибкость, исправляется осанка. Из-за круглой формы мяча увеличивается амплитуда движений, а за счет его неустойчивости во время тренировок мышцы постоянно напряжены для сохранения равновесия.
Повышенный мышечный тонус полезен, но только не в течение длительного времени, что нередко приводит к ущемлению спинномозговых корешков при смещении дисков. Поэтому оптимальная длительность тренировок — 30 минут, а их частота — 2-3 раза в неделю. Заниматься можно в домашних условиях, но программа упражнений должна быть согласована с врачом ЛФК, занимающимся реабилитацией.
Фитбол.
Спортивная или прогулочная ходьба
При ходьбе задействуются группы мышц не только спины, но и нижних конечностей. Это позволяет снизить нагрузку на позвоночные сегменты, укрепить скелетную мускулатуру без риска микротравмирования дисков. Во время ходьбы улучшается функционирование всех органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, исправляется сутулость, устраняется компрессия позвоночника. Она становится частью реабилитационной программы больных с патологиями опорно-двигательного аппарата. Длительность тренировок определяется индивидуально. Физически подготовленным людям рекомендуется заниматься ежедневно.
Особенно полезна скандинавская ходьба с использованием специальных палок, которые несколько короче лыжных. Применяются приспособления как фиксированной длины, так и с несколькими выдвижными сегментами-коленьями. Ручки оснащены специальными ремешками для надежной фиксации и предупреждения скольжения.
Скандинавская ходьба позволяет не только нарастить мышечный каркас, но также быстро снизить массу тела — одну из причин формирования межпозвоночной грыжи.
Скандинавская ходьба.
Запрещенные виды спорта
Для межпозвоночных грыж любой локализации характерно прогрессирующее течение. Во время терапии патологии и в восстановительный период необходимо соблюдение щадящего спину режима. Для сохранения стадии устойчивой ремиссии требуется введение ограничений, касающихся и занятий спортом. Поэтому многим людям приходится отказываться от привычных тренировок.
| Виды спорта, запрещенные при межпозвоночных грыжах | Вероятные осложнения |
| Борьба — тхэквондо, бокс, рукопашный бой, каратэ | Высокая вероятность травмирования позвоночных сегментов в результате падения или прямого удара в спину |
| Фигурное катание, хоккей, катание на скейтборде или роликах | Риск перелома, подвывиха позвонков, секвестрации грыжи, повреждения связочно-сухожильного аппарата при падении на большой скорости |
| Езда на велосипеде или мотоцикле | Расстройство микроциркуляции, ухудшение кровоснабжения дисков питательными веществами из-за длительного нахождения тела в одном положении |
| Футбол, баскетбол, волейбол, гандбол | Большая вероятность увеличения размеров грыжевого выпячивания, разрушения фиброзного кольца, снижения амортизационных свойств поврежденного диска |
| Веревочный спорт, скалолазание | Повышение нагрузки на позвоночные сегменты, которая провоцирует прогрессирование грыжи и становится причиной новых протрузий |
Силовые нагрузки
Пациентам с грыжами, особенно локализованными в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, запрещены любые силовые нагрузки. Они возникают при занятиях гиревым спортом, тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом. Силовые нагрузки увеличивают компрессию на межпозвонковые диски, становятся причиной ущемления спинномозговых корешков, синдрома позвоночной артерии, дискогенной миелопатии. Они часто предрасполагают к возникновению патологий опорно-двигательного аппарата у профессиональных спортсменов.
Относительное противопоказание — бодибилдинг. На начальной стадии формирования грыжи или после достижения устойчивой ремиссии разрешаются тренировки, но со сниженным весом и под присмотром спортивного врача. А вот упражнения с гантелями, штангой можно выполнять только в положении лежа. В такой позиции нагрузки на позвоночный столб минимальны.
Бодибилдинг — разрешены только упражнения в положении лежа.
Бег
Этот вид спорта противопоказан пациентам с грыжами шейных, грудных поясничных межпозвонковых дисков. Исключение — грыжа 1 степени, хорошо поддающаяся консервативной терапии. Если врач ЛФК разрешил пробежки, то к ним нужно готовиться в течение 1-2 месяцев. Необходимо в процессе занятий лечебной физкультурой, йогой, плаванием максимально укрепить мышечный корсет спины. Он будет стабилизировать диски, позвонки, предупреждать их смещение при осевых нагрузках.
Для пробежек следует приобрести специальную обувь с амортизирующей подошвой и удобным супинатором, обеспечивающим устойчивость стопы. Тренировки в обычных кедах или кроссовках могут привести к смещению стопы. А любое неловкое движение провоцирует резкое выпячивание диска и возникновение «прострелов» в шее или пояснице.
Бегать больным с остеохондрозом можно только на начальной стадии патологии.
Занятия на тренажерах
Многие реабилитационные центры оснащены специальными тренажерами для ускоренного восстановления пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата. Особенно популярны устройства, разработанные доктором Бубновским, давно занимающимся реабилитацией людей с грыжами, артрозами, остеохондрозами. Занятия разрешены и в обычном тренажерном зале, но во время тренировок пациент должен соблюдать все рекомендации врача ЛФК. Нельзя подвергать избыточным нагрузкам даже те отделы позвоночника, в которых нет протрузий и грыж. Запрещены скручивания, жим ногами и другие упражнения, исключающие медленные и плавные движения.
Гиперэкстензия
Гиперэкстензия — физическое упражнение для развития выпрямителей спины, которые расположены наиболее поверхностно среди глубоких мышц. Обычно при тренировках используется «римский стул», представляющий из себя специальную скамью с упорами для ног или бедер. Он предназначен для выполнения силовых упражнений с собственным весом в качестве отягощения.
Правильное выполнение упражнений на гиперэкстензии способствует быстрому формированию крепкого мышечного корсета спины, включая шейный отдел позвоночника.
Первые тренировки проходят под контролем инструктора. Он следит, чтобы больной двигался медленно, без рывков, с низкой амплитудой движений. Если тренировки проходят не в щадящем режиме, то патология быстро прогрессирует.
Доска Евминова
Это ортопедический тренажер, предназначенный как для лечения, так и для профилактики всех заболеваний позвоночника, в том числе грыжи. Доска Евминова — широкая прочная доска с перекладиной и упором. На тренажере выполняются упражнения, выбранные врачом ЛФК. Во время тренировок совмещаются дозированное вытяжение позвоночника с одновременным укреплением глубоких спинных мышц. Повысить эффективность упражнений на доске Евминова можно простым изменением угла наклона тренажера.
Доска Евминова.
Как безопасно накачать пресс при грыже
Для стабилизации позвонков и межпозвонковых дисков нужен крепкий мышечный каркас спины и брюшного пресса. При грыже, особенно поясничной локализации, укреплять его нужно осторожно упражнениями, которые не провоцируют нагрузку на позвоночник.
Любое резкое скручивание, поворот, подтягивание одного или двух коленей может стать причиной острейшего рецидива грыжи. Во время первых тренировок достаточно совершать 2-3 подхода по 8-10 упражнений. При накачивании пресса плавные движения обычно даются с трудом, что нужно учитывать при расчете количества подходов. Такая техника тренировок не менее эффективна, чем быстрые и резкие движения.
Отдельные случаи
Если консервативная терапии не была эффективной, то проводится хирургическая операция для снижения компрессии, замены разрушенного диска имплантом. Примерно через месяц после процесса реабилитации врач ЛФК решает вопрос о возможности дальнейших спортивных тренировок. Обычно больным разрешены плавание, йога, акваэробика, скандинавская ходьба.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Межпозвоночная грыжа – заболевание, которое встречается очень часто, ведь сидячий образ жизни и неправильное питание способствуют развитию патологий позвоночника. Многие пациенты сознательно отказываются от физических нагрузок, полагая, что спорт навредит при таком диагнозе, но грыжа позвоночника – не повод сидеть на диване без движения.
Наоборот – умеренный физические нагрузки показаны при патологии, главное, подобрать соответствующий вид спорта. Каким спортом можно заниматься при грыже позвоночнике, и какие нагрузки помогут избавиться от неприятных симптомов.
Физические ограничения при позвоночной грыже
Когда речь идет о межпозвоночной грыже или реабилитации после удаления грыжи или протрузии, перечень допустимых видов спорта ограничен. Конечно, большинство нагрузок противопоказано независимо от того, в какой части позвоночного столба находится патологический очаг.
При грыже позвоночника возникает компрессия, в результате которой происходит защемление нерва, которое проявляется болью разной интенсивности. Слишком агрессивные тренировки активизируют развитие болезни и неизбежно приведут к проявлению осложнений.
Позвоночная грыжа независимо от места локализации негативно влияет на трудоспособность пациента. Чаще всего при заболевании нарушается стабильность позвоночного столба. Постепенно нарушается двигательная активность.
Например, если грыжа находится в поясничном отделе, с прогрессированием заболевания пациент не может выполнять боковые наклоны. Если патология протекает в тяжелой форме, с осложнениями, вероятнее всего, врач запретит любые физические нагрузки и все виды спорта.
Ограничения бывают двух видов.
- Физиологические. В этом случае больной не может тренироваться из-за выраженной боли, воспаления и отечности. К сожалению, многие пациенты воспринимают только боль в качестве ограничений к занятиям спортом. Однако в некоторых клинических случаях врачи ограничивают тренировки, но не всегда пациенты прислушиваются к таким рекомендациям;
- Ограничения со стороны специалиста. Врач оценивает потенциальный риск от тренировок. Если в результате физических нагрузок возникает компрессия, спорт больному противопоказан.
Тем не менее, есть занятия спортом, из которых можно извлечь пользу. Прежде всего, это лечебная гимнастика, плаванье или аквааэробика, йога.
В вопросах выбора спорта категорически нельзя проявлять инициативу, тренировки и физические нагрузки подбирает только врач. В противном случае тренировки провоцирует ухудшение состояния, что приведет к инвалидности.
Запрещенные виды спорта
Желательно свести к минимуму любые физические нагрузки. Неосторожные, резкие движения могут ухудшить состояние позвоночника, ускорить течения патологии.
Самую большую опасность представляют нагрузки, распределяющиеся по осевой линии позвоночного столба. Нельзя заниматься:
- Тяжелой атлетикой;
- Выполнять становую тягу;
- Делать жим штанги в положении стоя;
- С гирями.
Если до диагноза пациент профессионально занимался бодибилдингом, возвращаться к тренировкам можно только после обследования и консультации с профильным врачом. Специалист поможет составить график занятий, включить в тренировочный процесс только безопасные тренажеры, которые не вредят при болезни и оказывают минимальную нагрузку на позвоночный столб.
Кроме этого, не желательно заниматься легкой атлетикой – бег, прыжки. Необходимо исключить бег на марафонские дистанции, продолжительную ходьбу, командные виды спорта.
Разрешенный спорт
При позвоночной грыже главное – грамотно подобрать спорт, которые не навредит позвоночнику. Важно, чтобы тренировки укрепляли спину, но не нагружали спину.
Плавание и аквааэробика
Плавание полезно для организма и не только при позвоночной грыже, но также и для здорового человека. Эффективность данного вида спорта превосходит другие тренировки.
При межпозвоночной грыже тренировки в бассейне назначают в терапевтических, профилактических и восстановительных целях.
Погружаясь в воду, вес тела намного уменьшается, следовательно, нагрузка на позвоночник снижается. Кроме этого, мышцы расслабляются, это способствует устранению спазмов, насыщает ткани кислородом.
Занятия аквааэробикой помогают укрепить мышечный каркас – это необходимое условия для купирования боли в спине и снижения нагрузки на позвоночный столб.
Периодичность и длительности тренировок определяется индивидуально для каждого пациента, но в среднем достаточно плавать 2-3 часа в неделю.
Пилатес
Это специальный комплекс упражнений, которые обладают терапевтическим действием. Гимнастика назначается для лечения многих патологических процессов. Положительный эффект:
- Укрепление мышечного корсета;
- Поддержка позвоночного столба;
- Снижение нагрузки на позвоночник.
Есть несколько видов упражнений, которые выполняются лежа, сидя или с помощью специального спортивного инвентаря.
Главный принцип гимнастики – необходимо поддерживать равновесие, поскольку отсутствует фиксация тела. Как следствие, эффективно прорабатываются все мышцы спины.
Во время тренировочного процесса человек учится грамотно распределять нагрузки равномерно между всеми мышцами, это необходимо, чтобы снизить нагрузку на спину.
Такая гимнастика – отличная профилактика образования протрузии.
Фитнес
Данный вид физических нагрузок относится к нагрузкам аэробного типа. Главная особенность – практически все упражнения похожи на комплекс лечебной физкультуры. Нагрузка на организм мягкая, благодаря этому фитнес разрешен при остеохондрозе, исключение составляют самые тяжелые формы патологии.
Начинать тренировки нужно с минимальных нагрузок, постепенно наращивая интенсивность.
На первые тренировки нужно надевать специальные манжеты, поддерживающие необходимое давление. Затем можно переходить к занятиям на тренажерах.
Главная задача тренировочного процесса – стабилизировать позвоночный столб и восстановить его прочность не только в процессе занятий, но и в повседневной жизни.
Лучший спортивный инвентарь для занятий фитнесом – фитбол, он обеспечивает максимальное расслабление спины.
Силовые упражнения
Подобные физические нагрузки эффективны для укрепления мышечного корсета, они повышают тонус и силу. Однако при патологических процессах в позвоночнике перечень разрешенных силовых упражнений значительно сокращается.
В тренировочный процесс можно включить:
- Упражнения для укрепления пресса – лучше всего выполнять подъемы прямых или полусогнутых ног лежа на полу;
- Упражнения гиперэкстензии – позволяют проработать все мышцы спины;
- Подтягивания – можно выполнять упражнение двумя способами – с широким и узким хватами;
- Тягу с применением верхнего блока;
- Все упражнения на крепление и проработку рук и плеч;
- Упражнения, имитирующее греблю.
Жим штанги можно включить в список упражнений только с разрешения врача. С инвентарем работают только в положении лежа, чтобы снизить нагрузку. Безопаснее всего поднимать пустой гриф.
Тренировки на велотренажере разрешены, но важно соблюдать осторожность. Допустимы нагрузки, когда тело занимает положение полулежа.
На протяжении всего тренировочного процесса нужно соблюдать меры предосторожности:
- Строго соблюдайте технику выполнения каждого упражнения;
- Используйте лавки, подставки и корсеты.
Другие разрешенные виды спорта
- Йога – начинать нужно с простых поз, направленных на вытягивание и укрепление спины;
- Спортивная ходьба в медленном и среднем темпе;
- После консультации с профильным специалистом можно кататься на роликах;
- Также после ободрения врача можно приступать к тренировкам по бадминтону или теннису.
Бодибилдинг
При диагнозе «межпозвоночная грыжа» заниматься бодибилдингом категорически запрещено. По статистике, специалисты рекомендуют полностью отказаться от бодибилдинга, если есть подозрение на остеохондроз и другие патологии позвоночника.
Новичкам необходимо работать только с инструктором, который будет контролировать технику выполнения каждого упражнения. Помощь тренера потребуется до тех пор, пока спортсмен не освоит все упражнения.
На протяжении тренировки нужно следить за положением тела, грамотно распределять нагрузку, максимально разгружая спину. Важно использовать корсет, поскольку он является отличной профилактикой развития любых патологий позвоночного столба, в том числе, грыжи.
Резюме
Помните, то движение продлевает молодость, красоту и здоровье. Этому принципу следуют на протяжении многих тысячелетий. Дефицит движения неизбежно приводит к разным заболеваниям и провоцирует развитие осложнений.
При диагностике грыжи позвоночника нельзя отказываться от спорта, необходимо обратиться к врачу и подобрать безопасные и полезные физические нагрузки. Спорт также – отличная профилактика патологий позвоночного столба, но каждое упражнение нужно согласовывать с врачом или инструктором, но при условии, что он имеет соответствующее образование.
Источник