Какие изгибы позвоночника относятся к физиологическим

Физиологический лордоз – это небольшой естественный изгиб позвоночника, направленный вперед. Такие изгибы располагаются в двух местах: поясничном и шейном отеле. И называются соответственно – физиологический лордоз шейного отдела и физиологический поясничный лордоз. Их стабилизируют кифозы – изгибы в грудном отделе позвоночника и в районе копчика. Они нужны, чтобы сглаживать нагрузки на позвоночный столб и обеспечивать ему хорошую амортизацию.

Что такое физиологический лордоз?

Физиологическим лордозом принято называть природные изгибы здорового позвоночника человека. Патологическим лордозом называют то состояние, когда изгиб позвоночника свыше природной нормы. С учетом причин возникновения различают два основных классификационных вида лордоза:

• Первичный. Такой недуг развивается ввиду разнообразных патологических процессов, которые проходят непосредственно в позвоночнике: это может быть онкология или дегенеративные изменения.
• Вторичный. Это компенсационная патология, которая проявляется потому, что тело больного приспосабливается к новым условиям и старается поддерживать равновесие в нефизиологичных для него условиях.

С учетом формы выделяют:

• физиологический лордоз;
• избыточный лордоз (гиперлордоз);
• выпрямление изгиба (гиполордоз).

По степени возможности возвращения в физиологическое положение различают:

• Нефиксированный лордоз, при котором пациент может самостоятельным волевым усилием выпрямлять спину;
• Частично фиксированный. Уже есть угол изгиба, поддающийся корректировке;
• Фиксированный лордоз. Возвращение тела в нормальное положение невозможно.

Особенности физиологического лордоза

Нормальное отклонение изгиба составляет от 150 до 170 градусов. Это нормальное строение позвоночного изгиба. Оно позволяет организму переносить нагрузки, человеку – двигаться без ограничений, обеспечивает правильное развитие мышц спины. Патологическим же лордозом называются отклонения в развитии шейного или поясничного прогибов.

«Физиологический лордоз сохранен» – что означает это понятие? Такое медицинское заключение означает, что у пациента наблюдается совсем незначительное отклонение от нормы. Обычно данный диагноз ставится подросткам в активной фазе развития. Нужно отметить, что на данной стадии отклонения легко поддаются корректировке без специального лечения, только с помощью физических упражнений. Что такое физиологический лордоз шейного отдела? Физиологическим лордозом шейного отдела называют искривление позвоночного столба в пределах физиологической нормы – S-образной формы. Норму необходимо знать для того, чтобы вовремя заметить отклонения физиологического лордоза шейного отдела или же поясничного. Своевременное обращение к ортопеду избавляет от как от осложнений, так и от снижения двигательной активности.

Причины формирования патологии

Патология может сформироваться из-за различных причин и быть как врожденной, так и приобретенной. Список причин, запускающих процесс искривления, обширен. Чаще всего шейный и поясничный лордоз призван восстановить равновесие в случаях проблем с опорно-двигательным аппаратом. Ниже представлены различные причины формирования патологического искривления.

Врожденные аномалии в формировании скелета

Если беременность протекает неправильно, мама имеет заболевания либо роды проходят тяжело, искривление возможно уже на первых порах жизни младенца.

Лишний вес

Ожирение – большой лишний вес – сильно давит на позвоночный столб. Позвоночник сгибается, компенсируя тяжесть и сохраняя подвижность тела. При этом физиологический поясничный лордоз может сильно выгибаться под давлением лишнего веса.

Дефицит витаминов и минеральных веществ

Дефицит витаминов и минеральных веществ негативно влияет на формирование костей позвоночника. Кости становятся хрупкими, хрящевая ткань стирается, физиологический изгиб искривляется.

Образование опухолей в области позвоночника

Патологический лордоз поясничного отдела может проявляться при возникновении опухолей онкологического характера или при воспалении грыж.

Травмирование (в том числе при родах)

Травмирование плода при прохождении родовых путей вызывает травмы позвоночника плода и уплощение физиологического лордоза в дальнейшем развитии ребенка.

Диагностика патологии

Диагноз ставится ортопедом, хирургом или неврологом. При постановке диагноза внимательно изучается течение болезни, карточка заболевания, случаи предыдущих обострений. После этого проводятся соответствующие измерения степени отклонения и физиологические тесты. Для каждого отдела (шейного или поясничного) тесты будут различными. Каждый из тестов фиксирует подвижность позвоночного отдела. Врач пальпирует больную область. Пациенту стоит не только обратить внимание на боль, но и рассказать, куда отдают болевые ощущения, существует ли онемение. После первичного осмотра необходимо применить медицинскую технику и провести:

• рентгенографию;
• МРТ;
• компьютерную томографию.

Данные этих исследований помогут определить наилучший вариант терапии.

Симптомы патологического лордоза

Симптомы патологического лордоза будут различаться, в зависимости от расположения патологии. При лордозе шейного отдела пациент ощущает:

• скованность в шейном отделе;
• сильные боли при повороте головы;
• снижение аппетита, нарушение сна;
• хроническую усталость;
• шум в ушах, головные боли;
• одышку.

При лордозе поясничного отдела пациент ощущает:

• боль в пояснице (при нагрузках боли усиливаются);
• снижение силы в ногах;
• онемение ягодиц и ног;
• нарушение мочеиспускания и стула;
• нарушение потенции у мужчин и боли при менструациях у женщин.

Важно вовремя отметить симптомы заболевания. На ранних стадиях данная патология лечится консервативно.

Профилактические меры

К профилактическим мерам относятся описанные ниже основные шаги.

Поддерживать правильную осанку

Соблюдение физиологически правильной осанки – залог хорошего самочувствия. При малейшем подозрении на искривление осанки необходимо пересмотреть свое рабочее место и обратиться к врачу. Крайне важно также обращать внимание на место учебы вашего ребенка. Мебель должна обязательно соответствовать его параметрам, а не возрасту. Нужно правильно подобрать стол и стул нужной высоты, ребенку должно быть удобно находиться в физиологически правильном положении на протяжении длительного времени. Если вы замечаете, что он часто стремится сменить позу, утомляется, значит учебная мебель подобрана неверно, а это грозит серьезными проблемами и патологиями в будущем.

Рационально питаться

Рацион должен быть сбалансирован, с достаточным количеством витаминов и минералов. С возрастом нужно увеличить количество поступающего с пищей кальция для устранения хрупкости костей. Дополнительно употребляется коллаген для гибкости суставов.

Заниматься физкультурой

При предрасположенности к лордозу необходимо укреплять мышечный корсет спины. Поможет плавание, физкультура, восточные практики, такие как гимнастика ци-гун, например.

Источник

Позвоночник

Позвоночник формируется из соединения всех позвонков, крестца и копчика вместе с их соединениями, связками и хрящами. Число позвонков, участвующих в формировании позвоночника, от 31 до 35, иногда достигает 37. Вариабельность зависит преимущественно от числа копчиковых позвонков. Длина позвоночника у молодого мужчины 73-75 см, у женщины – 69-71 см. Позвоночник у пожилых людей укорачивается на 3-7 см за счет атрофии межпозвоночных дисков. В целом позвоночник представляет упругий стержень: в центре его находится позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором залегает спинной мозг. Этот канал ограничен телами и дужками позвонков и желтыми связками, имеет 31 пару межпозвоночных отверстий (forr. intervertebralia), через которые проходят спинномозговые нервы. Из сложения отверстий поперечных отростков в шейном отделе формируются парные костно-фиброзные каналы, для прохождения позвоночной артерии и вены, снабжающих кровью головной мозг.

Позвоночник имеет расширения в области крестца, затем постепенно суживается до V грудного и вновь расширяется до VI шейного позвонка.

Как правило, позвоночник располагается не строго по срединной линии и имеет отклонение вправо или влево, чаще в грудном отделе, что зависит от неравномерного развития мышц. Это искривление называется scoliosis (рис. 106). В боковом положении видны межпозвоночные отверстия (forr. intervertebralia), образованные вырезками ножек дуг соседних позвонков. В области шейного и поясничного отделов видны два изгиба вперед (lordosis), в грудном и крестцовом отделах – два изгиба назад (kyphosis). Эти изгибы имеются у каждого человека и являются физиологическими (рис. 107, 108).

106. Схематическое изображение формирования боковых изгибов (сколиоз) позвоночника (по Tittel). I – нормальное положение; II – временный сколиоз; III – постоянный сколиоз

107. Физиологические изгибы позвоночника (по Tittel). 1 – шейный лордоз; 2 – грудной кифоз; 3 – поясничный лордоз; 4 – крестцовый кифоз

108. Различные варианты физиологических изгибов позвоночника (по Tittel). I – сглаженные изгибы; II – четко выраженные изгибы: III – сутулость

Задняя поверхность позвоночника формируется дугами, остистыми и поперечными отростками. При соединении остистых отростков образуется остистый гребень, который отклоняется вправо (у правшей) и влево (у левшей), создавая физиологический skoliosis. На этом гребне наиболее выступают отростки VII шейного и III поясничного позвонков.

Позвоночник не только служит вместилищем для спинного мозга, но и является опорой для туловища и головы, плечевого пояса и верхних конечностей. Вместе с этим позвоночник выполняет амортизационную функцию, в нем затухают толчки и сотрясения, которые возникают в процессе движения. Эта функция выявляется в тех изгибах, где происходит разложение сил давления и сжатия. Толчки затухают и в местах соединения позвонков. У пожилых лиц, когда атрофируется межпозвоночный хрящ, уменьшается не только объем движений, но и амортизационные свойства позвоночника.

Позвоночник у новорожденного не прямой, но и не имеет четких изгибов. Только на 3-4-м месяце жизни ребенок начинает держать голову и выявляется более заметно шейный изгиб (рис. 109). Механизм его возникновения связан с тем, что голова стремится упасть вперед, а затылочные мышцы выравнивают ее положение. Во избежание запрокидывания головы в процессе установления равновесия лестничные мышцы шеи удерживают шею спереди. В результате действия лестничных мышц образуется шейный lordosis. Когда ребенок начинает сидеть (4-6-й месяцы жизни), формируется грудной kyphosis. Позднее появляется и поясничный lordosis, который формируется в связи с переходом в вертикальное положение. Вход в таз, хотя и обращен вверх, но имеет угол наклона. Так как позвоночник соединен с тазовыми костями, которые вместе с ним находятся в вертикальном положении, формируется поясничный lordosis, с возрастом увеличивающийся под действием mm. psoas major et minor. Окончательное формирование изгибов позвоночника заканчивается к 18-25 годам.

109. Схематическое изображение формирования физиологических изгибов позвоночника у ребенка (по Tittel)

Величина межпозвоночных дисков у новорожденного в поясничном отделе равна костной его части; в грудном отделе хряща в 3 раза меньше, чем кости, в шейном отделе – в 2 раза. Благодаря большому объему межпозвоночного хряща у новорожденного подвижность позвоночника значительно больше по сравнению со взрослыми. У взрослого человека эти соотношения меняются в пользу костной ткани, а именно: в поясничной части соотношение хряща и кости 1:3, в средней части грудного отдела – 1:6, в верхней и нижней частях грудного отдела – 1:5, в шейном отделе – 1:4. Таким образом, на хрящевую часть у взрослых приходится примерно 25% длины позвоночника.

У пожилых людей толщина межпозвоночных дисков уменьшается, часто наступает их окостенение, способствующее развитию грудного изгиба. При этом длина позвоночника уменьшается на 3-7 см. Появление грудного изгиба и опускание головы у пожилых значительно сказывается и на общей осанке. В образовании патологических изгибов позвоночника определенную роль играет и мышечный тонус, ослабевающий с возрастом. Процессы омелотворения хряща и связок замедляются при выполнении физических упражнений и дозированной физической нагрузке.

Источник

Детская ортопедия изучает этиологию и патогенез, клиническое течение и диагностику врожденных и приобретенных деформаций органов движения и опоры, включая профилактику и их лечение с восстановлением функции.

Интерпретация признаков деформации или отклонений от нормального развития позвоночника у детей в различные возрастные периоды жизни не всегда является простой задачей.

У новорожденного позвоночник имеет форму пологой выгнутой дуги, т.е. равномерного кифоза: в положении на спине на ровной поверхности позвоночник становится прямым. На 3-4 месяце жизни ребенок поднимает и удерживает головку, откидывая ее назад; в результате уравновешивания затылочных и лестничных мышц развивается физиологический шейный лордоз. В 6-7 месяцев ребенок сидит, позвоночник легко подвижен и под действием силы тяжести головы, плечевого пояса, внутренностей, устойчивого лордоза и уравновешивания мышцами спины формируется кифоз грудного отдела. В 8-9 месяцев ребенок начинает стоять, 10-12 месяцев ходить, при этом за счет мышц, сгибающих бедро, таз наклоняется вперед, увлекая поясничную часть позвоночника. Туловище в вертикальном положении уравновешивается ягодичными мышцами и мышцами спины – формируется физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.

Возникшие к концу первого года жизни физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости, свойственные позвоночнику взрослого, продолжают развиваться и индивидуально формируются в процессе роста ребенка к 17-22 годам.

Ортостатическое, т.е. вертикальное положение человека определяет статику и осанку. Большое влияние на формирование осанки имеют внешние условия, режим дня, питание, физические перегрузки при спортивных занятиях, перенесенные заболевания, а так же все, что вносит дисбаланс в уравновешенное состояние мышечно-связочного «каркаса» и позвоночника. В результате формируется правильная или патологическая осанка.

Кифоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади. Различают верхнегрудной, нижнегрудной, поясничный и тотальный кифоз.

Врожденный кифоз наблюдается крайне редко с локализацией в грудном и верхнепоясничном отделе. Деформация выявляется рано – в первом полугодии жизни, как только ребенок начинает сидеть. С ростом ребенка деформация заметно увеличивается, протекая безболезненно и без неврологических симптомов, к периоду полового созревания достигает выраженных размеров. Рост ребенка задерживается. При выявлении деформации применяют массаж спины, корригирующую гимнастику, при прогрессировании процесса проводят хирургическую фиксацию позвоночника.

Приобретенные кифозы могут быть результатом рахита, остеохондропатий, компрессионных переломов тел позвонков.

Рахитический кифоз является следствием общей мышечной гипотонии при тяжелом течение рахита. Развивается быстро, как только ребенок начинает сидеть. Для рахитического кифоза характерно равномерное искривление нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника кзади. Терапия подобного состояния комплексная: это ,прежде всего лечение рахита, обязательное фиксирование ребенка в специальной кроватке, проведение курсов массажей для укрепления мышц спины, живота, конечностей.

Лордоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью вперед. Физиологический лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника является результатом формирования ортостатического положения человека. Патологический или чрезмерный лордоз локализуется в основном в поясничном отделе позвоночника, может быть следствием патологических изменений в поясничных позвонках и окружающих их тканях врожденного (спондилолиз и спонтанный спондилолистез, клиновидные позвонки) и приобретенного характера. Среди последних деформаций чаще всего развивается как компенсаторное искривление при локализации процесса в другом отделе позвоночника (кифоз грудного отдела, круглая спина), при деформации нижних конечностях, нарушении функций мышц туловища и конечностей (coxa vara, анкилоз тазобедренных сустава в порочном положении, врожденный вывих бедра, слабость больших ягодичных мышц и гиперфункция сгибателей бедра) и др. Врожденный лордоз у детей старшего возраста при скрытом течение может проявиться быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в пояснице. Компенсаторные лордозы у детей чаще всего протекают бессимптомно.

При лечении лордозов, прежде всего необходимо устранить основную причину, вызвавшую развитие патологического лордоза. Рекомендуются специальный комплекс лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия.

Сколиоз – наиболее часто встречающийся вид деформации у детей. Сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико- динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов. По этиологическому фактору различают врожденные и приобретенные сколиозы.

Врожденный сколиоз – основой его происхождения являются аномалии развития позвоночника и ребер (добавочные, клиновидные позвонки и полупозвонки, синостозы остистых отростков, добавочные ребра), дисплазия пояснично-кретцового отдела позвоночника, определяющая понятие «диспластический сколиоз».

Приобретенные сколиозы чаще выражаются как признаки других заболеваний. Статические сколиозы наблюдаются при укорочении нижней конечности, одностороннем врожденном вывихе бедра, контрактурах тазобедренного и коленного суставов. Неврогенные и миопатические сколиозы возникают вследствие нарушения равновесия мышц спины, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, деформирующей мышечной дистонии, рахите. Известны сколиозы вследствие обширных послеожоговых рубцов туловища, заболеваний и операций органов грудной полости и грудной клетки. Причиной сколиоза могут быть опухоли позвоночника и паравертебральной локализации.

Нарушение обменных процессов нередко сопровождается развитием сколиоза.

Идиопатический сколиоз представляет особую, наиболее распространенную форму, проявляющуюся как самостоятельное заболевание. В патогенезе сколиоза придается большое значение дегенеративно-дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и самом диске, эпифизеолизу дисков при активном воздействии нервно-мышечной системы. При осмотре спереди обращают внимание на осанку; можно выявить вынужденное положение головы и ассиметрию лица, разный уровень расположения надплечий, деформацию грудной клетки, отклонение пупка от средней линии и разный уровень гребней подвздошных костей. При осмотре сзади одно надплечье выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления позвоночника приближена к остистым отросткам и расположена ниже противоположной, выявляются ассиметрия грудной клетки и реберный горб, ассиметрия треугольников талии. При осмотре сбоку отмечаются выраженность кифоза, величину реберного горба. Помимо осмотра врач – специалист также оценивает подвижность позвоночника и силу мышц спины. Диагноз сколиоза ставится после консультации ортопеда с проведением всех необходимых тестов и рентгенологического исследования позвоночника с захватом таза в переднезаднем направлении в положении больного стоя и лежа и профильный снимок в положении лежа.

По локализации выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной; грудной (может быстро прогрессировать с тяжелыми функциональными нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы); пояснично-грудной (склонен к прогрессированию с нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, сопровождается болью), поясничный (отличается легким течением, редко дает тяжелые степени деформации); пояснично-кретцовый, при котором в дугу искривления включаются кости таза, создавая перекос с относительным удлинением одной ноги (может сопровождаться болями); комбинированный тип сколиоза характеризуется наличием двух первичных дуг искривления (отличается стабильностью). По степени тяжести сколиоза выделяют первую, вторую, третью и наиболее тяжелую четвертую степень.

Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Интенсивное увеличение деформации наблюдается в период бурного роста ребенка, достигает максимума в пубертатный период, у девочек в 11-13 лет, у мальчиков в 14-16 лет и обычно заканчивается при прекращении роста. Большей частью неблагоприятно протекают сколиозы, проявившиеся до 6 летнего возраста, более благоприятно – после 10 и особенно после 12 лет. При выраженном прогрессировании сколиозы относят к декомпенсированным, без наклонности к прогрессированию или незначительным прогрессированием в течение длительного времени – к компенсированным. Дети с компенсированным сколиозом начальной степени должны лечиться в условиях поликлинике и дома, с медленно прогрессирующим течением – лучше в специализированных школах-интернатах, с интенсивным прогрессированием в ортопедическом стационаре.

Лечение сколиоза направлено на стабилизацию имеющего искривления, предупреждения его прогрессирования и компенсирования сколиоза путем повышения устойчивости позвоночника и выработки ортостатического положения с восстановлением баланса между кривизной сколиоза.

Лечение складывается из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник и организацию правильного двигательного режима в дошкольном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствующие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильная поза при стоянии, ношение тяжелых предметов в одной руке и др. Необходимо проведение комплекса лечебной гимнастики (комплекс лечебной гимнастики составляется специалистом по лечебной физкультуре индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных) и курсов массажа, сеансов физиотерапии. Наряду с этим рекомендуется занятия спортивными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.

Практика показывает, что проведение комплексов консервативного лечения оказывают благоприятное воздействие на коррекцию сколиоза.

Профилактическая направленность является одним из основных звеньев детской ортопедии. Ранняя диагностика и лечение устраняют прогрессирование деформаций, предупреждают нарушение функций органов опоры и движения. Этим определяется основная задача ортопеда и детского хирурга совместно с педиатром.

Источник