Какие анализы нужны перед операцией на позвоночнике

22 сентября 2017

Итак, решено: боли сильные, так жить больше нельзя, – после долгих мучений – была-не-была – будем оперироваться!

Что нужно знать об операции?

Во-первых, после того, как врач нашел показания к операции – он начинает искать противопоказания к ней. Назначаются анализы, флюорограммы, ЭКГ – чтобы удостовериться, что во время наркоза не будет неприятностей из-за других болезней. Обязательно проверяется D-димер, или выполняется УЗИ сосудов ног – чтобы знать о тромбозе заранее, и предупредить очень тяжелые последствия тромбоэмболичесих осложнений. Если противопоказаний не нашли – ОК! готовимся дальше.

Компрессионный трикотаж

Во всем мире во время выполнения ортопедических операций и операций на позвоночнике – давно принято правило: чтобы избежать тромбоэмболических осложнений – необходимо использовать компрессионное белье. Это может быть эластичный бинт (достаточно 2,5 – 3,0 метров на ногу), или специальные чулки – т.н. госпитальный трикотаж. Использование чулок предпочтительно, т.к. дает более равномерную и гарантированную компрессию, так же врач сразу видит – пациент правильно использует компрессионный трукотаж, или же “сачкует”, старается снять чулки и не использовать их. Как правило, компрессионный трикотаж надевается утром в день операции, и затем используется на протяжении 7 дней после операции, в течение дня допускается снимать чулки на непродолжительный промежуток для гигиены ног. Компрессионные чулки подбираются на дооперационном этапе по размеру ноги.

Следующий элемент экипировки пациента – корсет

Корсет поддерживает позвоночник на протяжении нескольких месяцев после операции. Основное требование к современному корсету – его удобство и функциональность. Если корсет неудобен – он приносит страдания, и вместо помощи – мы имеем только неприятности он постоянного надевания корсета, а некоторые пациенты через неделю мучений – отказываются от использования корсета, нарушают предписанный режим, и затягивают период выздоровления. Поэтому подбирайте корсет до операции (пока нет разреза, нет повязки, можно померить и подобрать подходящую модель из огромного ассортимента).

Обувь

Также огромное внимание нужно уделить подбору обуви для ранней активизации после операции. Мы заранее просим пациентов после операции носить ортопедическую обувь с широким носом, продольным супинатором, и закрытым подпятником. Такая обувь помогает правильно и устойчиво встать с кровати в первые дни после операции, пройти этапы ранней активизации без риска травматизации вследствие падения, что очень вероятно при использовании тапок типа “шлепки”. В качестве такой обуви подойдет специальная “ортопедическая обувь”, или “комфортная обувь” для возрастных пациентов с плоскостопием; возможно использование мокасин, или легких кроссовок без шнуровки.

После того, как сделаны приготовления – назначается дата операции

Накануне пациента осматривает анестезиолог, рассказывает о предстоящих манипуляциях. Вечером перед операцией – легкий ужин, очистительная процедура, таблетка снотворного – чтобы хорошо выспаться и не нервничать. Утром в 7:00 надеваются компрессионные чулки. В 9:00 пациенты, которым сегодня предстоит операция – по очереди едут в операционную, на каталке. После непродолжительных манипуляций – установки внутривенного катетера, электродов для ЭКГ, и датчиков-пульсаксиметра – пациенту делают снотворный укол, и он засыпает. Как только пациент погрузится в наркоз, и перестанет чувствовать боль – анестезиолог дает разрешение на продолжение подготовки к операции. Хирург и его помощники поворачивают пациента на операционном столе в удобное положение для операции и надежно закрепляют, подкладывая мягкие подушечки под грудь, бедро – там, где кость подходит близко к коже, чтобы избежать наминов. Выполняется предварительная разметка (для уменьшения длины разреза) и начинается операция.

Во время операции анестезиолог следит за давлением, пульсом, дыханием, – и постоянно вводит лекарства, чтобы пациент не чувствовал боли.

После окончания операции пациент пробуждается. При использовании современных лекарств для наркоза – на пробуждение больного требуется 5-10 минут. После того, как восстанавливается сознание, самостоятельное дыхание – пациента переводят в палату, где наблюдают за ним еще 2 часа.

Особенность после операции – дренажи. Это маленькие трубочки, которые устанавливаются в операционную рану перед окончанием операции. По ним вытекает сукровица – так уж устроена природа, что после разреза любая, даже самая маленькая рана – плачет, выделяется капиллярное содержимое, и если не скапливать это отделяемое под кожей – то рана заживает лучше, с меньшей вероятностью осложнений. Дренажи работают 1 или 2 дня, после чего их удаляют.

На второй или третий день после операции – пациенты начинают вставать. Сначала на четвереньках, на кровати, затем, с поддержкой и под контролем инструктора – возле кровати. Каждое занятие объем нарузки увеличивается и с 3-4 дня после операции – пациенты гуляют по коридору в отделении.

К моменту снятия швов – это 7-10 день – все наши пациенты полностью активны, независимы, единственное ограничение – это ограничение на положение “сидя”. Мы не запрещаем пациентам сидеть совсем – можно присаживаться в туалете, на обычном стуле – но рекомендуем не садиться в глубокое кресло, или за руль сразу после операции – рекомендуем сначала пройти курс реабилитации через 3-4 недели после операции, чтобы хорошенько укрепить мышечный корсет, отказаться к тому моменту от корсета ортопедического. Полноценные нагрузки на спину можно пробовать спустя 4-6 мес после операции.

На этот период мы просим пациентов воздерживаться от таких динамичных видов спорта, как горные лыжи, катание на коньках, футбол, парашютный спорт, – т.е. там, где высока вероятность получить травму спины и без операции, а уже спустя 4-6 мес постоянных занятий по укреплению мышц спины (в этот период приветствуются повторные курсы реабилитационного лечения, особенно спортсменам) – можно пользоваться спиной по полной программе – можно и за штурвал самолета, и в футбол, и в космос.

Вместо заключения – предупредить заболевания спины и образование межпозвоночных грыж Вы можете, соблюдая несложные правила: ежедневно выполняйте гимнастику для позвоночника, следите за диетой и не допускайте образования избыточного веса, поддерживайте себя в хорошей физической форме, и не допускайте травм и избыточных нагрузок для спины.

Будьте здоровы!

Источник

Боли в спине, в той или иной ситуации – при плохой погоде, или неправильной нагрузке на позвоночник, или при нарушении диеты и наборе избыточного веса – могут возникнуть у каждого человека. Как правило, во-время поняв причину болей в спине, и устранив ее (согрев спину при непогоде, правильно распределив нагрузку при подъеме тяжестей, и правильно сбалансировав питание для устранения избыточного веса) можно избежать развития более серьезных проблем с позвоночником.

Но как быть, если боли не проходят, хотя, казалось бы, – мы все сделали правильно, и спина теплая, и нагрузок больше нет, и вес пришел в норму – а боли сохраняются, да еще стали отдавать в ногу?

МРТ

Чтобы понять причину хронической боли в спине – необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию позвоночника на современном аппарате с силой магнитного поля 1,5Тесл. Метод исследования заключается в том, что на тело наводится мощное магнитное поле, потом оно на короткий момент выключается, а атомы водорода, которые распределены в организме так же, как вода и жирные кислоты, размагничиваясь, – испускают электромагнитные волны, которые в свою очередь улавливаются датчиками, специально настроенными на атомы водорода. Данные с датчиков расшифровываются по сложному алгоритму, после чего получается виртуальный срез исследуемой области. На картинке можно хорошо различить структуры, насыщенные водородом – это в первую очередь, вода и жир. Для того, чтобы отличить жир от воды – выполняется программный фильтр жироподавления STIR. Влагоненасыщенные, костные структуры на МРТ видны плохо. Старые томографы 0,15, 0,2 0,3 или 0,5 Тесл дают некачественное изображение, по которому невозможно различить мелкие подробности, поскольку они имееют разрешение 5 или даже 10мм.

Что можно увидеть на МРТ – в первую очередь, оценить выраженность дегенеративно-дистрофических изменений, диагностировать протрузии или грыжи дисков. Также можно увидеть новообразования, или стеноз просвета позвоночного канала, также можно заподозрить наличие остеофитов. Самое главное, почему магнитно-резонансная томография назначается в первую очередь – это его эффективность: по результатам исследования сразу можно видеть – есть компрессия нервных структур, или нет. Это дает ответ на важный вопрос – какое лечение проводить пациенту: реабилитационно-восстановительное лечение, физиотерапия, и т.д., или готовить его к операции.

К недостаткам метода относят громоздкое оборудование – для многотонной магнитной установки требуется надежный фундамент, а также относительно узкое ложе для пациента, которое по направляющим въезжает в закрытую сверху и сбоку камеру аппарата, что вынуждает пациентов с клаустрофобией избегать исследования. Специально для таких пациентов, а также для крупных и тучных людей, которые не помещаются в обычных аппаратах – разработан МР-томограф с открытым контуром – таакие томографы имеют хуже разрешение, но не имеют ограничений по весу и размеру пациента.

Компьютерная томография

Другим, не менее важным, исследованием позвоночника – является компьютерная томография. Это рентгеновский метод обследования, когда по горизонтальной оси вокруг тела, уложенного на направляющую, на 360градусов поворачивается излучатель и приемник (они спрятаны под кожухом прибора), и на каждый градус поворота устройства – выполняется один импульс, который насквозь проникает через организм, и в каких-то слоях проникает лучше, а в каких-то проходит легко. После того, как прошло сканирование на 360градусов – получается как бы “развертка” 1 среза. После расшифровки данных получается двухмерная картинка – изображение поперечного среза.

Дла получения соседнего среза направляющая смещается на 1мм вперед и повторяется поворот на 360град излучателя и приемника. Потом все двухмерны картинки складываются – и получается 3х – мерное изображение. Чтобы ускорить исследование – современные томографы содержат много пар “излучатель-приемник” – 2, 4, 8, 16, самые современные – до 64! В этом случае само исследование длится секунды, а большую часть времени проводится настройка аппарата для правильного выполнения этого исследования. Современные томографы дают точную и четкую картинку изображения, что в свою очередь помогает правильно ставить диагноз и проводить планирование операции на позвоночнике заранее.

Рентгенография позвоночника

Проверенный временем, надежный, доступный и информативный метод, к тому же обладающий хорошей обзорностью, и простотой. По спондилограммам (синоним – рентгенограммам позвоночника), опытный врач может поставить диагноз у большинства пациентов с травматическими повреждениями позвоночника!!

Все остальные методы проводятся для уточнения диагноза и проработки плана операции, чтобы уменьшить ее травматичность. Для планирования операции и послеоперационного контроля чаще всего выполняется стандатрная рентгенография в 2х проекциях и функциональные снимки – в положении сгибания и разгибания. При рентгенографммах можно заподозрить переломы и вывихи позвоночника, спондилолиз, спондилолистез, сегментарную нестабильность. Современные цифровые аппараты позволяют получить прекрасное цифровое качество, и, к тому же, позволяют снизить лучевую нагрузку (по сравнению со старыми аппаратами) – за счет высокочувствительной матрицы.

Сцинтиграфия

метод, основанный на способности радиофармацевтического препарата накапливаться в зонах с повышенной скоростью обмена веществ. В зависимости от интенсивности накопления и равномерности распределения радиофармацевтического препарата – можно судить о природе заболевания и его распространенности. Метод исследования имеет высокую информативность при онкопоиске.

Денситометрия позвоночника

Денситометрия позвоночника – метод, направленный на диагностику остеопороза. По выполненному рентгеновскому снимку – компьютер высчитывает степень задержки рентгеновского излучения по каждому поясничному позвонку (анализируются L1, L2, L3, L4 позвонки), сравнивает со стандартными показателями и вычисляет показатели для каждого позвонка в отдельности, с коррекцией на возраст. По результатам денситометрии возможны заключеиня – норма (Т-индекс положительный или от 0 до -1,0), остеопения (Т-индекс от -1,0 до -2,5) и остеопороз (Т-индекс менее -2,5). В случае уже имеющихся патологических переломов – позвонки уплотняются, и показатели минеральной плотности костной ткани сломанного опозвонка улучшаются, что дает ложное представление об остеопорозе. Поэтому диагноз “Остеопороз” устанавливается клиницистом с учетом всех данных.

Долгое время диагноз “Остеопороз” служил непреодолимым противопоказанием к реконструктивно-статбилизирующей операции на позвоночнике, возможно было только выполнение вертебропластик – пункция и заполнение пораженных костей костным цементом. Лишь только в середине 2000гг были разработаны конструкции, которые можно было использовать для выполнения сложных реконструктивных операции на позвоночнике при сопутствующем остеопорозе.

УЗИ

УЗИ позвоночника не нашло широкого применения в практике из-за малой глубины сканирования и большого количества артефактов. Всю необходимую информацию о позвоночнике в настоящий момент врачи получают с помощью КТ и МРТ.

Методы УЗИ широко используются в диагностике сосудистых заболеваний – для определения нарушений артериального кровоснабжения, или венозного оттока, для исключения тромбообразования – во многом для проведения дифференциального диагноза (например, суральный тромбоз часто маскируется под радикулопатию L5), и для предупреждения грозных тромбоэмболоических осложнений.

Источник