Как вылечить спондилез позвоночника
Спондилез встречается довольно часто. Болезнь сопровождается дегенеративными и дистрофическими изменениями позвоночника. Пострадать может как один, так и несколько его отделов. При заболевании разрушаются позвоночные диски, которые представлены эластичными тканями. Это приводит к сужению щелей между позвонками, в результате чего суставы начинают тереться друг о друга. Такая патология становится причиной острой боли.
Организм запускает компенсаторный механизм в попытке уменьшить трение. Поэтому на поверхности позвонков формируются шипы. Они называются остеофитами. Эти наросты оказывают давление на нервные волокна, что способствует усилению болевых ощущений.
Спондилез – это хроническое заболевание, которое часто поражает пожилых людей.
Содержание:
- Спондилез – что это такое?
- Причины спондилеза
- Классификация
- Стадии спондилеза
- Симптомы при спондилезе различных отделов
- Чем опасно заболевание?
- Диагностика спондилеза
- Лечение спондилеза
- Профилактические меры
Спондилез – что это такое?
Спондилез – это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного столба. В патологический процесс могут вовлекаться любые его отделы, но чаще всего страдает пояснично-крестцовая зона. На начальных стадиях развития болезни симптомы напоминают остеохондроз, поэтому человек не спешит за медицинской помощью. По мере прогрессирования патологии, она дает о себе знать все сильнее. Особенно ярко выражены будут неврологические нарушения в том случае, когда спондилез поражает шейный отдел позвоночника.
Причины спондилеза
На ранних стадиях развития болезни ее симптомы отсутствуют. Характерная неврологическая симптоматика появляется гораздо позже, когда в патологический процесс вовлекаются нервные волокна.
Причины, которые способны привести к развитию спондилеза:
Нарушения в обменных процессах.
Возрастные изменения в организме.
Чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая приводит к стойким спазмам.
Длительные статические нагрузки на позвоночник.
Гиподинамия.
Инфекции.
Наследственная предрасположенность.
Опухолевые новообразования.
Классификация
В зависимости от места сосредоточения патологического процесса, различают следующие виды спондилеза:
Шейный спондилез.
Спондилез грудного отдела.
Спондилез пояснично-крестцового отдела.
Симптомы заболевания будут различаться, в зависимости от того, какой отдел подвергся поражению.
Стадии спондилеза
Спондилез все время прогрессирует.
С течением времени он пройдет 3 стадии своего развития:
Первая стадия. В теле позвонка формируются небольшие отростки, которые не выходят за его пределы. Поэтому симптомы болезни человека не беспокоят.
Вторая стадия. Остеофиты продолжают свой рост, что становится причиной ограничения подвижности позвоночника. Человек начинает испытывать ноющие боли. Они набирают силу при физической нагрузке, при воздействии на организм холода или сквозняка.
Третья стадия. Позвонки срастаются друг с другом, что становится причиной полной неподвижности позвоночника. Человек страдает от сильных болей, у него повышается мышечный тонус. Уровень мочевой кислоты в мышцах достигает критических отметок. По мере прогрессирования заболевания, самочувствие человека ухудшается.
Чаще всего болезнь поражает от 1-2-3 позвонок в шейном или в поясничном отделе. Реже страдает грудной отдел.
Симптомы при спондилезе различных отделов
Симптомы спондилеза могут быть как едва заметными, так и весьма интенсивными. Болезнь имеет хроническое течение и при отсутствии лечения приводит к тому, что человек становится инвалидом.
Шейный отдел
Спондилез шейного отдела позвоночника диагностируется часто, что обусловлено запросами современной жизни. Многие люди трудятся в интеллектуальной сфере, которая вынуждает их длительное время находиться в статическом положении.
К основным симптомам спондилеза шейного отдела позвоночника относят:
Периодические боли. Они отдают в кисти, в пальцы, в руку, в плечо.
Скованность в шейном и плечевом отделе позвоночника. Возникает она в утренние часы.
Онемение в области поражения.
Слабость в руках, пальцах и кистях.
Головные боли с иррадиацией в затылок.
Нарушение равновесия.
Трудности с проглатыванием пищи.
Грудной отдел позвоночника
Грудной отдел позвоночника спондилез поражает реже, но в данном случае болезнь будет приводить к выраженным симптомам, среди которых:
Боль в спине, в ее верхней и в нижней части.
Боль при наклоне и выпрямлении туловища.
Скованность в спине в утренние часы.
Особенностью болезненных ощущений является то, что возникают они с одной стороны туловища, слева или справа. Во время пальпации пораженных участков, боль будет сосредотачиваться вдоль позвоночника, а также с передней стороны грудной клетки.
Поясничный отдел позвоночника
При поражении поясничного отдела страдает чаще всего 4 и 5 позвонок. Боль может быть сосредоточена как с одной, так и с обеих сторон.
К основным симптомам патологии относят:
Боль, которая появляется и пропадает время от времени.
Скованность в поясничном отделе в утренние часы.
Боль, которая становится слабее после физических нагрузок.
Онемение в области поясницы.
Ишиалгия.
Нарушение походки.
Чувство покалывания в нижней части спины, в ногах и в стопах.
Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Функции этих органов страдают редко, чаще всего такое происходит при сдавлении конского хвоста.
При наклоне вперед, боль проходит. У человека может развиваться перемежающаяся хромота, но она будет ложной, так как боль при ней пропадает, когда он сгибает спину «калачиком».
Защемление нервных окончаний и радикулит развивается в том случае, когда спондилез поясничного отдела позвоночника сочетается с остеохондрозом.
Чем опасно заболевание?
На ранней стадии развития спондилеза какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Однако без проводимого лечения болезнь будет прогрессировать. Шейный спондилез приводит к тому, что нарушается кровоток в позвоночных артериях, из-за чего больной может терять сознание, либо его будут преследовать панические атаки.
В дальнейшем спондилез может приводить к утрате моторных навыков, к ухудшению подвижности. Человек может стать инвалидом, так как определенный участок позвоночника просто будет иммобилизован.
Диагностика спондилеза
Диагностика спондилеза на ранних стадиях его развития представляет определенные трудности. Заболевание развивается постепенно, а боли, которые оно вызывает можно спутать с болями при остеохондрозе.
Поэтому врач должен уточнить у пациента следующие вопросы:
Как давно у человека возникли болезненные ощущения.
Что предшествует появлению болей.
Куда иррадиирует боль.
Какие факторы способствуют усилению болезненных ощущений.
После проведенного опроса врач оценивает объем движений, которые доступны больному. Он просит его повернуть голову в разные стороны, поднять ее вверх, опустить вниз. Следующим шагом является оценка чувствительности, выявление патологических рефлексов, определение мышечной силы и способности сохранять равновесие.
Выявить признаки развивающегося спондилеза можно с помощью рентгенографии. На снимке будут обнаружены остеофиты.
При подозрении на миелопатию показано прохождение таких инструментальных методов обследования, как:
МРТ. Методика дает информацию о повреждении нервных стволов.
КТ. Этот метод является более информативным, чем рентгенография.
Электромиография и исследование нервной проводимости. Для оценки проводимости нервов, к коже больного крепят электроды, через которые подаются электрические импульсы различной частоты. Это позволяет оценить проводимость нервных волокон, а именно, скорость и силу передаваемых сигналов. ЭМГ требует местного обезболивания, так как для проведения исследования в мышцу вводят игольчатый электрод. После этого оценивают электрический потенциал мышцы. Чаще всего ЭИГ и исследование нервной проводимости проводят в комплексе.
Лечение спондилеза
Дегенеративные процессы, которые запускаются у больного спондилезом, являются необратимыми.
Лечение заболевания, независимо от его разновидности, преследует следующие цели:
Устранение воспалительной реакции, купирование болей.
Снятие спазма с мышц.
Улучшение питания диска за счет нормализации кровообращения.
Регулирование обменных процессов.
Замедление скорости разрушения элементов позвоночника.
К наиболее эффективным лекарственным средствам относят:
Диклофенак.
Ибупрофен.
Напроксен.
Целекоксиб.
Эторикоксиб.
НПВС можно использовать не всем больным со спондилезом. Препарат не назначают пациентам с тяжелыми поражениями сердца, с патологией печени и почек, с бронхиальной астмой, гипертонией, язвой желудка и 12-перстной кишки.
Миорелаксанты. Эти препараты позволяют снять спазмы с мышц, устранить судороги и болезненные сокращения с них. Они оказывают на мышечные волокна расслабляющий эффект.
Пациентам со спондилезом назначают Диазепам. Однако его прием сопряжен с развитием седативного эффекта, у человека усиливается сонливость, может появиться головокружение. Не следует использовать этот препарат, если человек принимает спиртные напитки, либо собирается водить автомобиль. Лечение должно продолжаться не более 10 дней.
Поливитамины. Они представляют собой комплексы полезных веществ, которые позволяют укрепить ткани, улучшить подвижность суставов и повысить иммунитет в целом.
Препараты, которые могут быть использованы в лечении спондилеза:
Кокарнит. Больному назначают по 1-2 ампулы в сутки. Курс продолжается 10 дней. Повторно пройти его можно будет только через полгода.
ВИТАБС артро. В день принимают по 2 таблетки, запивая их достаточным количеством воды.
Флексиново. Препарат принимают курсом, который может продолжаться около 3 месяцев. Больному назначают по 1 капсуле в утреннее и вечернее время.
Нормализация микроциркуляции. Эти препараты назначают для того, чтобы не допустить формирования тромбов, так как они способствуют нормализации кровообращения за счет расширения сосудов.
Препараты, которые могут быть назначены пациентам со спондилезом:
Бетагистин. Принимают препарат по 1-2 таблетки 2 раза в сутки.
Агапурин. Принимают препарат по 2 драже 3 раза в сутки. Курс должен продолжаться 7 дней.
Хондропротекторы. Хондропротекторы чаще всего назначают в том случае, когда у больного диагностируют спондилез шейного отдела. Эти препараты позволяют восстанавливать хрящевую ткань, улучшать метаболические процессы и устранять боль. Добиться улучшения самочувствия можно уже через 14-21 день после начала терапии.
Препараты, которые назначают пациентам со спондилезом:
Алфлутоп. Больному каждый день ставят инъекции лекарственного средства (10 мг). Курс лечения должен составлять 20 суток.
Румалон. Пациенту препараты вводят внутримышечно (2 мл) каждые 3 суток. Курс состоит из 15 уколов. Как вариант, доза может быть уменьшена до 1 мл. Интервал во времени сохраняют, но курс увеличивают до 25 инъекций.
Артрадол. Курс может состоять из 25-35 инъекций по 100 мг. Ставят их с перерывом в один день. Дозу могут увеличивать до 200 мг, но делают это после того, как будет поставлено четыре первых укола.
Антидепрессанты. Если человек страдает от сильнейших болей, то ему может быть показан прием антидепрессантов. Назначить их может только врач и на непродолжительный срок. Дозу подбирает доктор в индивидуальном порядке.
Антидепрессанты оказывают влияние на ЦНС, поэтому боль становится менее интенсивной. Их прием приводит к седативному эффекту, к улучшению качества сна и нормализации психических функций.
Препараты, которые могут быть назначены пациенту со спондилезом:
Амитриптилин. Дозировка составляет 25 мг, принимают препарат 1 или 2 раза в день.
Дулоксетин. Дозировка составляет 60 мг, принимают препарат 1 раз в день.
Доксепин. Дозировка составляет 25 мг, принимают препарат 1 или 2 раза в день.
Паравертебральные. Постановка паравертебральных блокад позволяет избавиться от болей, устранить мышечный спазм. Их назначают только в том случае, человек страдает от сильных болезненных ощущений, купировать которые другими лекарственными средствами невозможно.
Блокады выполняют с применением Лидокаина или Новокаина 0,5-1%. Инъекции вводят в мышцы, окружающие позвоночник. Доза может составлять до 60 мл. Больной во время процедуры должен оставаться в неподвижном состоянии.
Вазоактивные средства. Их использование позволяет расширить сосуды, за счет чего улучшается питание пораженных тканей.
При спондилезе вазоактивные препараты назначают в форме инъекции:
Ксантинола никотинат концентрацией 15%. Дозировка составляет 2-4 мл. Препарат вводят внутримышечно.
Никотиновая кислота концентрацией 1%. Ее назначают на срок до 10 дней. Чтобы во время терапии не пострадала печень, необходимо включать в рацион продукты, которые являются источником метионина, например, творог.
Аскорбиновая кислота концентрацией 5%. Препарат вводят по 1 мл каждый день. Также ее можно принимать в таблетированной форме. Максимальная суточная доза составляет 500 мг.
Препараты для восстановления тканей. Их назначают с целью ускорения регенеративных процессов, а также для профилактики формирования тромбов в сосудах.
Препараты, которые могут быть использованы для лечения спондилеза:
Контрактубекс. Его используют в форме геля, который наносят на поясничную область в 0,5-1 см каждый день. Лечение должно продолжаться не дольше месяца.
Экстракт алоэ. Препарат наносят на пораженный участок в количестве 1 мл и растирают. Лечебный курс не должен продолжаться более 20 дней.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному вмешательству пациентам со спондилезом:
У больного защемлен нервный ствол.
Имеется компрессия спинного мозга.
Есть реальный риск поражения нервной системы.
Боль невозможно устранить другими способами.
Нужно понимать, что операция не позволит добиться выздоровления. Она направлена на то, чтобы приостановить патологический процесс разрушения тканей позвоночника и устранить боль.
Хирургическое вмешательство может быть следующих видов:
Передняя дискэктомия. Она показана в том случае, когда деформированный диск оказывает давление на нервные волокна.
Цервикальная ламинэктомия. В ходе ее проведения хирург удаляет костные разрастания, которые оказывают давление на спинной мозг.
Протезирование межпозвоночного диска. В ходе ее проведения собственный диск пациента заменяют искусственным. Эта методика является инновационной, поэтому нет данных относительно ее эффективности во отдаленном периоде времени.
Физиотерапевтические методы лечения поясничного спондилеза
Физиотерапевтическое лечение позволяет уменьшить боль, улучшить проводимость нервных волокон, ускорить метаболические процессы в организме, нормализовать кровообращение.
Процедуры, которые показаны пациентам со спондилезом:
Лечение ультразвуком.
Электрофорез с новокаином.
Лечение диадинамическими токами.
Выполнение ЛФК.
Тибетская медицина
Методы тибетской медицины, которые используют в лечении спондилеза:
Иглорефлексотерапия.
Точечный массаж и обычный массаж
Моксотерапия.
Магнитно-вакуумная терапия.
Стоун-терапия.
Введение стероидов в триггерные точки
Введение стероидов в триггерные точки, в эпидуральное пространство и в суставы позволяет избавиться от боли, вызванной спондилезом.
Заслуженый врач Украины, врач-невропатолог “Медицинского центра Берсенева” Берсенев Владимир Андреевич рассказывает о таких заболеваниях позвоночника, как спондилез и спондилоартроз:
Профилактические меры
Лучшей профилактикой спондилеза является ведение активного образа жизни. Каждый день нужно выполнять утреннюю гимнастику, несколько раз в неделю следует тренироваться дома, либо в спортивном зале.
Если человек с силу профессиональных обязанностей вынужден долгое время сидеть, то нужно периодически делать разминку. Важно следить за осанкой.
Значение имеет рацион. Питаться нужно правильно. Каждый день организм должен получать витамины и минеральные вещества из продуктов.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Над статьей доктора
Пинаева Н. В.
работали
литературный редактор
Вера Васильева,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 30 марта 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Поясничный спондилёз — одно из осложнений дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела.
При заболевании на поверхности костной ткани образуются остеофиты — наросты в виде выступов и шипов. К основным причинам их появления относят деформирующие нагрузки и нарушение обмена кальция в костной ткани.
Заболевание ограничивает движение в поражённом сегменте и причиняет боль. Её характер может быть различным: от периодического дискомфорта в области поясницы и парестезий (“мурашек“ в ногах, “ложной хромоты“) до частых простреливающих приступов и полной обездвиженности нижних конечностей. Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому для постановки диагноза следует обратиться к специалисту — врачу-неврологу.
Согласно исследованию, проведённому в Германии в 2007 году:
- боль в спине регулярно испытывают 31,7 % населения, а хотя бы раз в течение года — 76 %;
- примерно 7 % людей на момент исследования страдали от выраженной боли в спине, а у 9 % она значительно затрудняла движения;
- боли в спине хотя бы раз в течение жизни испытывали 85,5 % опрошенных;
- боли в поясничном отделе позвоночника составляют 52,9 % от всех болей в спине [1].
В России боли в нижней части спины составляют до 76 % всех случаев обращений за медицинской помощью и 72 % дней временной нетрудоспособности [2]. Как правило, спондилёз поражает людей старше 40 лет (преимущественно мужчин), однако в последнее время заболевание всё чаще встречаются среди молодёжи. Это вызвано тем, что всё больше молодых людей страдает от патологического искривления позвоночника. В группе риска по развитию спондилёза находятся спортсмены, парикмахеры, продавцы, строители, фермеры, музыканты и люди, чья деятельность связана не только с поднятием тяжестей, но и с вынужденной неудобной позой. К основным факторам развития заболевания относятся:
- Питание — недостаток фруктов и овощей при избытке жиров и углеводов.
- Малоподвижный образ жизни в сочетании с эпизодическими физическими нагрузками. Во время сезонных работ на даче или при редких посещениях спортивного зала могут возникнуть микротравмы, которые приводят к разрушению связочного аппарата. В дальнейшем для компенсации этого дефекта разрастается костная ткань.
- Врождённые заболевания суставов, травмы, метаболические, аутоиммунные и эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, ревматоидные нарушения, снижение функции яичников при менопаузе.
Кроме того, в организме постоянно идут два противоположных процесса: образование новых клеток и отмирание старых. Соответственно, спондилёз возникает, если механическое воздействие на хрящ больше, чем он может выдержать и/или его разрушение идёт быстрее, чем восстановление.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы поясничного спондилеза
Основной симптом спондилёза — боль в области поражённых позвонков. На начальных стадиях она возникает нечасто и проходит самостоятельно или при незначительном терапевтическом воздействии. В дальнейшем пациенту может потребоваться интенсивное лечение с большими дозами лекарственных препаратов.
Другой тревожный симптом — хруст при движениях в поражённых сегментах. Он появляется из-за патологического соприкосновения сочленений и костных разрастаний.
И, наконец, на запущенных стадиях в результате грубой деформации позвоночника возникает ограничение движений, вплоть до их отсутствия в поражённых отделах и частичного или полного обездвиживания конечности.
Давление костно-мышечных структур на нервные корешки часто уменьшает или наоборот усиливает чувствительность. При этом возникает онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.
Патогенез поясничного спондилеза
При ходьбе, беге, прыжках и других движениях возникают толчки и сотрясения, воздействующие на позвоночник. В норме межпозвоночные диски (МПД) и мелкие дугоотростчатые (фасеточные) суставы смягчают их и обеспечивают подвижность шейного и поясничного отделов.
Но уже после 20 лет в сосудах начинаются возрастные изменения, постепенно ухудшается кровоснабжение. МПД теряют эластичность, нарушаются механизмы их регенерации [5]. Кроме того, в хряще (диске) снижается уровень гликозамингликанов: хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты. Это приводит к постепенному обезвоживанию хряща, вторичному “сморщиванию” и последующему разрушению. Такой диск хуже выдерживает нагрузку, сдавливается и не выполняет свои функции.
Помимо этого, при деградации хрящевой ткани, нарушается выделение цитокинов — молекул, обеспечивающих передачу сигналов между клетками. В результате образуются аутоантитела (соединения, которые борются против клеток организма), и возникает местное воспаление. В ответ на это костная ткань разрастается — формируются остеофиты. Организм “выращивает” их для защиты, чтобы ограничить движения в позвоночнике и уменьшить нагрузку. Выраженные остеофитные комплексы могут обездвижить некоторые отделы, а их воздействие на окружающие мягкие ткани вызывает боль.
Классификация и стадии развития поясничного спондилеза
В зависимости от уровня поражения позвоночника спондилёз делится на шейный, грудной, поясничный и многоуровневый — с поражением двух и более отделов.
По происхождению выделяют:
- травматический;
- дегенеративный;
- воспалительный.
Степень тяжести спондилёза оценивают по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen [7]. Важный показатель для оценки — высота МПД (уплотнение дисков со временем приводит к её уменьшению):
- 0-я стадия — норма, МПД не уменьшены;
- 1-я стадия — минимальный спондилёз, незначительное снижение высоты МПД и/или малые (до 2 мм) единичные передние или боковые остеофиты;
- 2-я стадия — умеренный спондилёз, снижение высоты МПД (не менее 50 % от высоты одного из смежных незатронутых дисков) и/или остеофиты размером 3-5 мм передний или боковой, 1-2 мм задний;
- 3-я стадия — тяжёлый спондилёз, значительное снижение высоты МПД (> 50 %), и/или крупные остеофиты (> 5 мм передний или боковой, > 2 мм задний).
Осложнения поясничного спондилеза
Самое распространённое осложнение поясничного спондилёза — это деформация позвоночного столба, которая приводит к выраженному ограничению движений в нём. Часто пациенты не могут совершить даже элементарные действия, например наклонить туловище вперёд и в сторону или самостоятельно завязать шнурки. Но самое грозное осложнение спондилёза — это корешковый синдром, возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков. В зависимости от степени поражения корешка это могут быть различные чувствительные, двигательные и трофические нарушения, вплоть до полной парализации конечности и нарушения функций тазовых органов.
Первым и наиболее характерным проявлением корешкового синдрома является боль в месте сдавления корешка и по ходу соответствующего ему нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника к ноге. Боль обычно интенсивная, пронизывающая и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде “прострелов” в области позвоночника с “отдачей” в разные части тела, либо может быть постоянной, усиливающейся при неосторожном движении, наклоне, подъёме тяжести, даже при кашле или во время чихания. Приступ боли при корешковом синдроме может быть спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другие проявления синдрома — нарушения чувствительности по ходу определённого нерва, снижение силы мышц и их гипотрофия.
Диагностика поясничного спондилеза
Основной метод диагностики — это рентгенография: на снимках заметно снижение высоты позвоночных дисков, деформация, наличие остеофитов. В зависимости от степени развития заболевания эти признаки прогрессивно увеличиваются.
Диагностика спондилёза не вызывает сложностей, гораздо труднее определить первичную причину патологии. Для этого проводят следующие обследования:
- анализ крови на воспалительные, ревматические, эндокринологические и обменные процессы;
- при поражении нервных корешков рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника, а также электронейромиографии (ЭНМГ) вовлечённых конечностей.
В зависимости от стадии заболевания рентгенологические признаки выражены в разной степени:
- Сомнительные рентгенологические признаки.
- Минимальные изменения (небольшое снижение высоты дисков, единичные остеофиты).
- Умеренные проявления (умеренное снижение высоты дисков, множественные остеофиты).
- Выраженные изменения (практически полное отсутствие диска, грубые остеофитные комплексы).
Лечение поясничного спондилеза
Лечение спондилёза можно разделить на две группы, которые будут зависеть от фазы заболевания:
1. Острая. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты и витамины группы В. Терапия может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо принимать препараты, регулирующие кислотность (омез, омепразол, нольпаза и др.). На данной стадии эффективным будет физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеротерапия, лечение электрическим током, рефлексотерапия.
2. Хроническая. При хронической боли в спине к лечению добавляют антидепрессанты, слабые опиоиды (Трамадол), препараты капсаицина [6]. Применение антидепрессантов обусловлено тесной связью между хронической болью и депрессией: по разным данным, депрессией страдают 30-87 % пациентов. Также для лечения и профилактики рекомендованы следующие меры:
- Лечебная физкультура (ЛФК). Не стоит путать её с фитнесом или со спортом — спортивные нагрузки и некоторые упражнения не всегда полезны для организма. Индивидуальный комплекс упражнений составляет врач ЛФК, делая акцент на укрепление и растяжение мышц. Если возможности подобрать данный комплекс с дипломированным специалистом нет, то можно проконсультироваться с неврологом по основным полезным и нежелательным видам физической активности.
- Хондропротекторы. Существует целый ряд препаратов, содержащих в себе основные компоненты хрящевой ткани: хондроитины, глюкозамины, гиалуроновую кислоту. В нашей стране и странах СНГ популярен препарат Алфлутоп с экстрактом из морских организмов. По заявлению производителей, он стимулирует регенерацию интерстициальной ткани и тканей суставного хряща. (В некоторых российских исследованиях есть данные об ослаблении болевого синдрома или полном его устранении, уменьшение контрактур при внутримышечном использовании [9]. Однако клинических доказательств эффективности препарата недостаточно, а эксперты отмечают, что хондропротекторы не имеют значительного преимущества в сравнении с плацебо [4] — Прим. ред.).
- Кинезиотейпирование — наложение специального эластичного пластыря (тейпа) на поражённые участки тела. Эластичный тейп, приклеенный к коже, приподнимает её и приводит к образованию складок. Таким образом, увеличивается расстояние между кожей и мышечной тканью. Происходит уменьшение давления на сосуды, расположенные в этой области, их просвет расширяется, это вызывает улучшение местного кровообращения и лимфооттока [10]. (Согласно данным современных исследований, метод кинезиотейпирования не приносит существенной пользы, либо его эффект слишком мал, чтобы быть клинически значимым [11] — Прим. ред.).
Для улучшения состояния важно лечить сопутствующие патологии, которые способны вызывать обострение спондилёза. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение — операцию на позвоночнике. Необходимость операции и тактику проведения определяет нейрохирург, к которому направляет лечащий врач. Хирургическое вмешательство показано, если:
- есть явные признаки защемления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
- определено сдавление спинного мозга;
- без операции произойдет непоправимое повреждение участков нервной системы;
- хроническая боль не устраняется другими методами.
Важно знать, что операция не приведёт к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможны следующих типы хирургических вмешательств:
- Передняя дискэктомия — частичное или полное удаление поражённого межпозвоночного диска. Метод применяют, если деформированный межпозвоночный диск давит на нерв.
- Декомпрессионная ламинэктомия — удаление дужки одного или нескольких позвонков с целью уменьшения давления костной ткани на спинной мозг.
- Протезирование позвоночного диска — метод, при котором изношенный диск заменяют искусственным. Поврежденный диск удаляется и при помощи специальных высокоточных инструментов, а в межтеловый промежуток вставляется имплант.
После операции важную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть атрофию мышц и нормализует кровообращение. Комплекс упражнений ЛФК подбирают в зависимости от степени и характера оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него, а также возраста больного и состояния его сердечно-сосудистой системы.
Прогноз. Профилактика
Болевой синдром даже на ранних стадиях значительно снижает качество жизни, а со временем прогрессирующие корешковые синдромы, снижение гибкости и ограничение движений в позвоночнике могут стать причиной инвалидности.
На данный момент не существует способа полностью излечить дегенеративные заболевания позвоночника. Снятие болевого синдрома — это лишь временное симптоматическое облегчение. Основная же задача заключается в приостановлении дальнейшего процесса разрушения. Добиться этого можно лишь регулярными и планомерными лечебно-профилактическими мероприятиями:
- вести здоровый образ жизни (не нагружать позвоночник, правильно и полноценно питаться, умеренно заниматься физкультурой и спортом);
- своевременно обращать?