Как вылечить саркому позвоночника

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

• остеосаркомы произрастают из костной ткани;
• мезенхимомы — из эмбриональной;
• липосаркомы — из жировой;
• миосаркомы — из мышечной ткани;
• ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

Причины сарком и факторы риска

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Развитие саркомы

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Распространенность саркомы

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Симптомы

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

Характерные симптомы:

• при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
• при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
• при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
• при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
• при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
• при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Диагностика

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

• рентгенография костей в 2 проекциях;
• рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ брюшной полости;
• допплерография и ангиография;
• радионуклидная диагностика;
• биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.

Лечение саркомы

Лечение саркомы может быть как хирургическое, так и комплексное. В случае с высокодифференцированными образованиями (хондосаркома, фибросаркома и др.), может быть достаточно оперативного вмешательства, которое позволяет обеспечить радикальное удаление. Резекция происходит в пределах здоровых тканей, что подтверждается гистологическим исследованием краев отсечения.

В некоторых случаях к хирургическому компоненту добавляется химиотерапия, лучевая терапия. Такой подход оправдан при наличии соответствующих показаний.

Если нет вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, патологических переломов, обширного поражения тканей, инфицирования в зоне опухоли, выполняются органосохранные операции. В случаях, когда опухоль прорастает кости, крупные сосуды и нервы, необходима ампутация конечности с последующим протезированием. В межмышечных пространствах требуется удаление части здоровых мышц.

Прогноз при лечении сарком зависит от многих показателей. В первую очередь — это распространенность опухолевого процесса и гистологический тип новообразования. На начальных стадиях пятилетняя выживаемость значительно лучше, чем при наличии метастатического поражения.

К саркомам позвоночника относится ряд злокачественных опухолей, образование которых происходит из соединительной ткани. Ими могут поражаться позвоночные кости, хрящевые соединения, сосудистая система и другие позвоночные структуры. Проявления патологии – боли, двигательные и чувствительные аномалии. Определение клинической картины происходит по виду саркомы, ее положению и масштабом распространения. Диагностируется патология с помощью МРТ и КТ, рентгена, биопсии и иных комплексных исследований. В качестве лечения может предлагаться хирургия, радио- и химиотерапия.

Особенности патологии

Злокачественные образования на позвоночнике – явление максимально редкое и трудновыявляемое. Их нелегко обнаружить, место их локализации и ареал распространения тоже удается распознать не сразу, даже с помощью инструментальных исследований. Именно в этом заключается определенная трудность диагностирования заболевания.

Кстати. Опухолевые образования расположены в непосредственной близости от практически всех самых важных органов и систем, поскольку все они проходят вдоль позвоночника. И диагностика, и тем более лечение их требует задействовать хирургию, нейрохирургию и онкологическую отрасль медицины.

Поскольку развитие сарком весьма разнообразно по клиническим проявлениям, ошибки в диагностировании случаются нередко и влекут за собой неправильную терапевтическую тактику, которая не приносить необходимого эффекта.

Виды

Важным является скрупулезное описание симптомов различных видов сарком и их категоризация.

Таблица. Виды позвоночных сарком и их местоположение.

Важно! Последствия образования позвоночной саркомы даже в самом начале появления могут заключаться в сдавливании нервных окончаний до полного их пережимания. Далее клетки опухоли повреждают тканевые структуры организма и выводят их из строя.

Остеосаркома

Диагностируется обычно в теле скелетных костей в качестве первичной опухоли. Чаще встречается у мальчиков и юношей-подростков. Опухоль отличается высокими показателями злокачественности. Она стремительно развивается и дает разветвленное метастазирование на расположенные вокруг ткани.

Кстати. Остеосаркома существует в двух видах. Первый начинается в одной кости. Второй захватывает при зарождении несколько костей одновременно и может также быть расположен в костях таза, черепа, ребрах, бедрах, наряду с позвоночником.

Самое начало болезни уловить трудно, боль, если есть, не выражена сильно, носит тупой характер. Температура не повышается или поднимается незначительно.

Кстати. Чаще всего подростки, особенно занимающиеся спортом, связывают начало остеосаркомы с полученными травмами или интенсивными тренировками.

С ростом опухолевидного образования повышается и сила боли. Ограничивается подвижность, болеть начинает не только после нагрузки, а постоянно.

Остро ощущаются неврологические симптомы. Метастазы идут в головной мозг, дыхательные и другие органы.

Важно! Основным лечением является хирургическое вмешательство, но предваряет его обязательно химиотерапия курсом. После операции снова следует облучение. Прогноз в лечении остеосаркомы не слишком хорош, и шансы на дальнейшую долгую жизнь пациента невысоки, по сравнению с некоторыми видами опухоли.

Фибросаркома

Наиболее часто встречающийся в онкологической практике вид. При ней поражаются опухолевидными образованиями практически все мягкие ткани, которые присутствуют в позвоночных структурах.

Проявление неспецифично. Сначала под кожей в месте локализации опухоли и повреждения ею мягкой ткани образовывается уплотненный узел. Он имеет цвет иссиня-корчневый, прощупывается болезненно.

Затем узел увеличивается, довольно стремительно. Метастазами быстро поражаются другие органы, часто наблюдается рецидивирующее течение болезни.

Важно! Лечение фибросаркомы возможно с высокой эффективностью при полном ее хирургическом извлечении, окружающая ткань вырезается тоже минимум на 5 см вокруг опухоли или метастаза.

Хондросаркома

Может развиться у пациентов как 20, так и 70 лет, тоже преимущественно мужчин. Начинает рост от хряща, поражая весь позвонок. Распространяется дальше на ребра и соседние позвонки. Чаще встречается в пояснично-крестцовой зоне.

По степени роста опухоли делится на группы.

1. Высокодифференцированная.
2. Среднедифференцированная.
3. Низкодифференцированная

Отнесение к группе происходит после выяснения продолжительности заболевания при отсутствии симптомов, степени проявления симптомов, определения границ пораженных тканей.

Кстати. Главный симптом – боль, находится там, где развиваются клетки опухоли. Если болит, например, бедро, значит, опухоль в пояснице и сдавила седалищный нерв.

Из дополнительных признаков можно назвать неврологические аномалии.

Хондросаркома долго развивается, рецидивирует, поздно метастазирует и обнаруживается обычно на стадии, когда лечить уже следует не радикулит, за который патологию часто принимают.

Важно! Лечится этот вид хирургическим иссечением, а также химией, радиационным воздействием. У пациентов гораздо больше шансов выздороветь, чем при остеосаркоме.

Саркома Юинга

Также является прерогативой мальчиков-подростков. Диагностируется обычно в теле скелетных костей в качестве первичной. Поскольку метастазировать может двояко, делится на две группы.

1. Образованная в единичной кости.
2. Начавшаяся одновременно в нескольких костях.

Сопутствует боли при этом виде саркомы потеря килограммов и слабость, температура и усталость.

Для лечения, как и при остальных видах сарком, устраивают консилиум, где присутствуют врачи разных специальностей, от онкологов до нейрохирургов. Назначаются сложные хирургические операции, обязательно проводится облучение и осуществляется химическая терапия.

Клинические проявления

Они зависят от целого ряда сопутствующих факторов, которые необходимо как можно тщательнее распознать.

1. Обширность поражения позвоночника.
2. Уровень разрушения, которому подвергся спинной мозг.
3. Структурный элемент, который оказался пораженным.
4. Место образования – непосредственно спинномозговая ткань или околопозвоночный ареал.
5. Где расположена саркома – на задней, передней или боковой поверхности спинномозгового канала.
6. Насколько быстро развиваются клетки саркомы.
7. Есть ли в канале спинного мозга дополнительное пространство, и каков его размер.
8. Каково общее здоровье и физическое состояние пациента.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить саркому позвоночника, а также рассмотреть причины возникновения, симптомы, альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Классификация

Количество и степень проявления симптомов позвоночных сарком зависит от участка, который подвергается воздействию новообразования. В каждом отделе патология ведет себя по-разному.

Кстати. Если образование пребывает в границах спинного мозга, симптомы возникают быстро и являются ярко выраженными. Если опухоль возникла за спинномозговым пределом, до явных проявлений понятной симптоматики они могут развиваться скрытно довольно долгое время.

Также скорость развития клеток саркомы зависит от начальной причины ее возникновения. Если речь о первичном варианте, он развивается долго, может без проявлений находится в организме до года. При метастатическом типе саркома, распространившись к позвоночной линии из другого органа, прогрессировать будет быстро и заметно.

Симптоматика расстройства

Все саркомы могут разделяться на виды по симптоматике расстройства. Их три: сегментарный, корешковый, проводниковый вид.

Таблица. Виды по типу расстройства.

Расстройства всех видов появляются при наличии следующих нарушений (каких-либо из них).

1. На спинномозговую жидкость оказывается прямое давление.
2. Опухолевидные образования раздражают, сжимают или разрушают нервные окончания.
3. Из-за опухоли приходит в расстройство кровоснабжение в артериях передней или корешковой.
4. Нарушается циркуляция в субарахноидальной полости.

Причины

Как со многими видами злокачественных опухолей, происхождение саркомы позвоночника однозначно не установлено. Есть множество причин, которые могут способствовать в той или иной степени образованию опухоли, но одной непосредственной причины названо быть не может, несмотря на многочисленные скрупулезные исследования.

Предполагается с наибольшим основанием, что заболевание зарождается из-за влияния совокупности факторов, в группу которых входят:

• наличие ДНК- и РНК-содержащих вирусов;
• облучение ионами;
• проникновение в организм канцерогенных веществ.

Кстати. Установлено, что чаще случаи возникновения позвоночной саркомы фиксируются у пациентов, которые перенесли ушибы или переломы позвоночника и другие тяжелые травмы. Тем не менее, сама травма как таковая причиной возникновения опухоли не становится. Она лишь является провокатором роста уже имеющихся в организме раковых клеток.

Многие исследователи выступают на стороне неблагоприятной наследственности, как причины возникновения саркомы.

Из статистических данных следует, что саркоме Юинга и остеосаркоме присущ юный возраст пациентов, преимущественно от этих видов опухолей страдают дети и подростки.