Как проверить больной позвоночник

Не секрет, что иногда недобросовестные доктора могут навязывать дорогие обследования пациентам. Вроде и вреда никакого, но и пользы тоже. Боли в спине – нередко та ситуация, когда могут предложить дорогие, но ненужные анализы. Какие обследования бесполезны, а какие, напротив, необходимы, АиФ.ru рассказал врач-невролог клиники лечения боли ГКБ им. В. В. Виноградова Пётр Соков.

Сначала осмотр, потом МРТ

Большинство болей в спине не требуют дополнительной диагностики в виде компьютерной томографии, рентгена и МРТ. Если боль возникла впервые, имеет умеренную интенсивность, то при грамотном подходе лечится без дополнительного исследования. Достаточно осмотра врача и опроса пациента. В случае подозрения на травму, которая возникла после падения, какого-то агрессивного воздействия и т. д., чаще всего применяется рентгенография, при возможности – компьютерная томография.

Многие уверены, что с болями в спине нужно идти на консультацию к врачу-специалисту уже со снимком МРТ. Однако есть исследования, говорящие о том, что чрезмерная диагностика проблем с позвоночником может затягивать лечение либо вести его в неправильное русло. Например, часть анатомических изменений позвоночника – протрузии, грыжи – могут протекать бессимптомно и никак не беспокоить человека. Однако увидев на МРТ такие изменения, врач начинает их лечить. При этом причиной боли может быть что-то другое. Получается, что врач лечит картинку МРТ, а не пациента и его боль. Поэтому более разумный подход – сделать так, чтобы врач решил, нужно это обследование или нет, и выдал соответствующее направление.

Если же есть подозрения, что боли в спине вызваны именно межпозвонковой грыжей, дегенеративными изменениями позвоночника (остеохондрозом, говоря народным языком), МРТ необходимо. Это метод, который позволяет увидеть позвоночник и окружающие его мягкие ткани в реалистичном виде. При этом картинка МРТ зависит от мощности аппарата, которая определяется силой магнитного поля, измеряемого в Тесла (Тл). При болях в спине рекомендуется выполнение МРТ на высокопольном томографе мощностью не менее 1,5 Тесла. Качественное МРТ увеличивает шансы на то, что врач ничего не пропустит. Так что если имеется выбор, в какой именно клинике делать МРТ, есть смысл предварительно выяснить, каковы возможности предлагаемого диагностического оборудования.

Как проверить больной позвоночник

Если не было травмы

Иногда боли в спине вызывают инфекции – спондилиты и спондилодисциты. Это воспаление позвонков и межпозвонковых дисков. Прежде чем назначать пациенту антибактериальную терапию, нужно обязательно подтвердить диагноз на МРТ.

В редких случаях, когда есть подозрения на онкологические проблемы, применяется исследование, которое называется сцинтиграфия – поиск метастазов опухоли в позвоночнике.

Пациентам с остеопорозом может назначаться денситометрия – метод измерения минеральной плотности костей.

Не оправдано при болях в спине выполнение ультразвукового исследования. Позвоночник – достаточно сложная структура, которая включается в себя и кости, и связки, и мягкие ткани, увидеть в ней какие-то патологии с помощью УЗИ практически невозможно: скажем, один специалист может увидеть грыжу, другой нет.

Как проверить больной позвоночник

Когда проблема не в спине

Стоит помнить, что боль в спине нередко может быть проявлением заболеваний совсем других органов. Например, как боль в пояснице может ощущаться почечная колика. Нередки случаи, когда пациенты с приема невролога направляются на экстренную консультацию уролога или иногда даже в операционную. Хотя у человека просто болела спина. Однако после исследований выясняется, что у него проблема с мочевыводящей системой.

Боль в спине, которая отражается в область лопатки или грудины, может быть спутана с острым коронарным синдромом или острым инфарктом миокарда. При таком характере болей надо сначала выполнить ЭКГ, чтобы исключить инфаркт. И только после исключения приступать к лечению непосредственно болей в спине. Это ещё один аргумент за то, что не надо сразу бежать на МРТ, как только заболела спина.

Есть и другие патологии, с которыми нужно дифференцировать проблемы с позвоночником. В любом случае не стоит заниматься самолечением. Боль в спине бывает разная. И различной должна быть диагностика. Для пациента 80 лет это одно исследование и схемы лечения, для молодого человека 20 лет – совершенно другое. В любом случае диагностика – это вотчина врача, а не пациента.

Источник

Анамнез – это сведения об истории болезни, других перенесенных заболеваниях, условиях жизни пациента и даже информация о здоровье близких родственников.

Врач подробно расспросит вас о симптомах: что болит, как болит и как давно. Он будет интересоваться даже теми симптомами, которые, как вам кажется, не связаны с вашим визитом. Но очень часто, например, проблемы в работе внутренних органов напрямую связаны со здоровьем позвоночника.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. От спинного мозга ко всем органам расходятся “проводочки” периферической нервной системы. Там происходит управление работой всех органов в нашем теле. Здоровье спинного мозга сильно зависит от того, насколько правильно располагаются позвонки. Если позвонки хоть немного сдвигаются, сигналы по “проводам” идут неверные. Поэтому не удивляйтесь, если врач-вертебролог будет расспрашивать вас о проблемах с пищеварением, легкой глухоте или даже потенции.

ЦНС

Рассказывайте обо всех симптомах, какие только сможете вспомнить. Принесите результаты всех исследований, которые делали в последнее время. Если есть на руках рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ, возьмите их обязательно, и тогда, в случае неясной ситуации, вам не придется делать все это заново.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.

Еще вертебролог будет спрашивать о том, у каких врачей вы уже побывали, что они прописывали, и что вы на самом деле принимали, кололи или мазали. Врач уточнит, с чем вы сами связываете начало заболевания. Это поможет понять, какому отделу позвоночника стоит уделить наиболее пристальное внимание.

После опроса врач внимательно осмотрит вас и продиагностирует позвоночник руками, определяя положение каждого позвонка: есть ли смещения, ротации или даже сращения.

Почему врач может направить на дополнительную диагностику позвоночника

Если собранной информации о болезни будет недостаточно, вас отправят на дополнительную диагностику. Это может быть рентген позвоночника, УЗИ-исследование или магнитно-резонансная томография.

Конечно, если вас мучают боли или другие неприятные симптомы, хочется избавиться от этого и получить медпомощь как можно скорее. Все это понимают. И наши врачи постараются быстро облегчить вашу симптоматику. Но иногда браться за лечение без дополнительных исследований очень опасно.

Вертебролог Ляхов

Рентген позвоночника

Первое и основное исследование, на которое направит врач в нашей клинике – рентгеновский снимок. Скорее всего, вам потребуется исследовать только один или, может быть, два отдела позвоночника. Крайне редко врач предлагает сделать снимки всех отделов. Такое бывает, когда заболевание настолько запущено, что образовались опасные грыжи и сколиотические изменения по всей длине позвоночного столба.

В большинстве клиник, сделав рентген, вы получаете на руки только краткое описание снимка. Это сухая информация размером с абзац. В медицинском центре академика А.Г. Гриценко принята уникальная запатентованная схема описания рентгеновского снимка. Это системный комплексный анализ рентгенограмм позвоночника. Описание включает изображение каждого отдельного позвонка – его повороты и наклоны. Это большая помощь в работе для мануального терапевта, который затем безошибочно возвращает позвонки в здоровое положение. Кроме того, по описанию можно оценить системные изменения в позвоночнике, то есть понять, как сдвиги и повороты в одном отделе влияют на искривление и боли в другом отделе.

исследование позвоночника

Такое графическое описание помогает и самому пациенту разобраться, что же с ним не так. Одно дело – просто сказать – у вас имеется выраженный сколиоз. А другое дело – показать человеку, вот, смотрите, какая у вас здесь дуга, а какая здесь. Человек сам видит S-образное изменение позвоночника, например. В итоге получается, что болезнь у нас одна, а доктор в союзе с пациентом уже образуют количественное преимущество – 2:1.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.

Схема описания настолько подробная, что учитывает даже форму отдельных позвонков, их структуру, указывает размер межпозвоночных щелей и наличие оссификатов. Крайне важная информация для лечения у мануального терапевта – есть ли признаки перелома позвонков или сращения позвонковых сочленений. От этого зависит, какую тактику лечения предпримет врач.

На рентгеновском снимке четко видно только твердые ткани – кости. Но иногда врачу важно понимать, в каком состоянии и мягкие ткани. К примеру, если предполагаются изменения в шейном отделе, врач может направить дополнительно на УЗИ сосудов шеи – допплерографию.

УЗИ позвоночника

Пациенты часто жалуются на головную боль, хроническую усталость, мигрень. Все это может быть связано с кровоснабжением головного мозга. В такой ситуации необходима диагностика шеи. Допплерография – УЗИ сосудов шеи – помогает подтвердить или опровергнуть это предположение. Допплерография помогает подтвердить или опровергнуть это предположение. Во время исследования выясняется скорость кровотока в сосудах, которые проходят сквозь отверстия в позвоночнике. Если позвонки находятся в неправильном положении относительно друг друга, сосуд пережимается или получает дополнительное искривление. Поэтому скорость кровотока снижается, а в головной мозг не поступает достаточное количество кислорода. Отсюда и головные боли, и повышенная утомляемость.

УЗДГ позвоночника

Годам к тридцати многие из нас уже имеют в позвоночнике грыжи или протрузии.

Протрузия – выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночного столба без разрыва фиброзного кольца диска и связок, окружающих позвоночник.
Грыжа возникает уже тогда, когда фиброзное кольцо все-таки прорвалось, а мягкое ядро диска сместилось и выдавилось наружу.

Понятно теперь, что протрузии – это слабые звенья в позвоночнике. И воздействия на них должны быть очень осторожными. Грыжа еще опаснее, поскольку многое зависит еще и от ее размера, и от того, в каком месте произошел разрыв фиброзного кольца. Иногда грыжа может давить на важные нервные корешки, нарушая функции внутренних органов, или может давить даже на спинной мозг. Врачу лучше знать о таких слабых местах перед началом лечения.

МРТ позвоночника

Поскольку рентген видит только твердые ткани, то наличие грыж и протрузий можно предположить только по косвенным признакам. В 9 случаях из 10 этой информации достаточно для лечения. Это радует пациентов, поскольку рентгеновское исследование – одно из самых экономичных, а МРТ позвоночника обходится в разы дороже.

Но иногда грыжа может оказаться слишком большой и опасной. К примеру, у человека не просто болит позвоночник, но есть еще и трофические изменения в нижних конечностях – потеря чувствительности в пальцах или “мурашки”. Или есть серьезные нарушения тазовых органов. В этой ситуации врач уже отправит пациента на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию. Тогда врач отправит пациента на еще одно дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию. На снимке МРТ видны и твердые, и мягкие ткани. Это позволяет детально разглядеть грыжи и даже измерить их параметры.

Иногда приходят пациенты с запущенными грыжами. Я понимаю, что уже не могу им помочь, что здесь нужна более оперативная помощь хирурга. И когда я им объясняю это, вижу – они очень напуганы и жалеют, что так долго тянули с лечением. Поэтому я всегда напоминаю пациентам: не игнорируйте боль в спине, исправляйте проблемы сразу, пока это наименее болезненно и недорого.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.

Бесплатная функциональная диагностика от специалиста-вертебролога в подарок

Источник

Последние данные статистики показывают, что более половины взрослого населения Земли (старше 25 лет) периодически страдают от дискомфорта и болей в спине. Какой врач лечит спину, если боль постоянная и тупая или носит острый, мучительный характер? К какому специалисту необходимо обратиться, если возникли проблемы со спиной? Эта статья посвящена ответам на данные вопросы.

Симптомы заболеваний спины

Тревожным знаком, при котором нужно обязательно обратиться в первую очередь к терапевту, должны стать не только сильные болезненные ощущения в области спины, позвоночника или поясницы, но и неприятные, дискомфортные ощущения после физической нагрузки, длительного пребывания в одной позе или после сна.

Причины болей в спине:

патологии позвоночного столба;
заболевания органов дыхания, сердца и сосудов;
патологии органов малого таза;
заболевания почек;
онкологические поражения;
лишний вес;
переохлаждение;
неправильное положение тела во время сна;
сон на некачественном матрасе;
гиподинамия.

Часто боли в спине сопровождают физиологические состояния такие как, беременность, боли в мышцах спины после значительных физических нагрузок, долгое пребывание в одном неудобном положении и т.д. Болезненные симптомы, как правило, проходят после устранения причины неприятного состояния.

Симптомы заболеваний спины и позвоночника:

головокружение и головная боль;
боль, проявляющаяся после ходьбы;
сердечная боль (при нормальном ЭКГ) и др.;
проблемы с пищеварением;
онемение, нарушение чувствительности в руках или ногах;
невозможность безболезненно выпрямить спину;
прострелы в верхние и нижние конечности, ограниченность движений;
скованность движений и болезненные ощущения в шейном отделе;
боли в спине, которые возникают после физической нагрузки и локализуются в грудном и пояснично-крестцовом отделах;
боль в спине после длительной статической позы (продолжительная работа в вынужденной позе, долгое сидение и т.д.).

Боль может обладать разной степенью тяжести, может быть сильной, ноющей, острой, присутствовать постоянно или носить переменный характер. Характер боли (давящая, тянущая, покалывающая или режущая) зависит от причины, которая ее вызвала.

Болевой синдром в спине может быть первичным, который вызван дистрофическими и другими патологическими изменениями структур позвоночного столба, мышц, связок и сухожилий, или вторичным, вызванным травмой, инфекционным агентом, опухолью или другими нарушениями.

В современном мире очень “помолодело” такое заболевание, как остеохондроз, для которого характерно ускоренное изнашивание и преждевременное старение костного аппарата.

Для каждого вида остеохондроза характерны свои симптомы:

шейный отдел – головокружения и головные боли, ухудшение зрения, снижение слуха, шум в ушах, хриплый голос, храп, онемение рук, хруст при повороте шеи, постоянное чувство тяжести и ноющие болезненные ощущения в области шеи, покалывание в руках;
грудной отдел – “сердечные” боли, болезненность при наклонах, во время вдоха и выдоха, затрудненность дыхания, ощущение тяжести в области груди и спины;
поясничный отдел – острая или тупая боль в пояснице, синдром “холодных ног”, нарушение потоотделения, спазмы стоп, сбои в менструальном цикле и нарушение эрекции.

Для успешного выздоровления очень важно как можно раньше начать лечение позвоночника. Так, при прогрессировании остеохондроза наблюдается разрушение хрящевой ткани позвоночного столба, которое на поздних стадиях заболевания восстановлению уже не подлежит.

Заболевания спины и позвоночника

Дорсопатия – это группа патологий опорно-двигательного аппарата, основным проявлением которых является боль в спине, которая может иррадиировать в голову и конечности. К дорсопатиям относятся воспалительные, дегенеративно-дистрофические, посттравматические, генетически обусловленные изменения позвоночного столба.

Наиболее распространенные заболевания спины и позвоночника:

Кифоз
Лордоз
Сколиоз
Остеопороз
Спондилез
Спондилоартроз
Люмбалгия
Радикулит
Межпозвоночная грыжа
Стеноз позвоночного канала
Протрузии позвоночного столба
Деструкция позвоночного столба
Остеохондроз позвоночного столба
Туберкулез позвоночного столба и др.

Искривление позвоночника

Первичное обращение к терапевту

При возникновении вопроса о том, какой врач лечит спину эффективно, быстро и безопасно, в первую очередь нужно обратиться к терапевту. После первичного осмотра и обследования врач направит к узкому специалисту, который занимается диагностикой и лечением конкретных заболеваний спины, позвоночного столба или внутренних органов. Для исключения патологий со стороны почек и мочевыделительной системы могут быть назначены консультации у нефролога и уролога.

Вертебролог – это врач, который лечит спину, специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний позвоночника. Чаще всего к вертебрологу обращаются с проблемами межпозвоночных дисков, нарушениями осанки, сколиотическими изменениями позвоночника, нестабильностью сегментов и функциональными изменениями позвоночного столба.

Вертебролог стремится подобрать наиболее оптимальный вариант нехирургического лечения позвоночного столба. От квалификации и опыта вертебролога зависит успешность проводимого консервативного лечения, или определения объективных показаний к оперативному вмешательству.

Смежные специалисты для лечения позвоночника

Лечение позвоночника и целого ряда заболеваний опорно-двигательной системы осуществляют невропатолог, мануальный терапевт, ортопед или остеопат.

Боль в спине может проявляться в симптоматике целого ряда неврологических патологий. Основной задачей невролога является исключение злокачественных образований (опухоли позвонков, миеломная болезнь и др.), травматических болей, метаболических нарушений (остеопороз), некоторых инфекционных заболеваний.

Невропатолог должен учитывать патологии, которые могут представлять собой отражение болей в спине, и проявляющихся при заболеваниях сердца и сосудов (перикардит, инфаркт, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты), патологиях дыхательной системы (воспаление легких, плеврит), заболеваниях внутренних органов и мочевыводящих путей (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит), инфекционных болезнях (инфекционный эндокардит, опоясывающий лишай).

Мануальный терапевт в лечении заболеваний спины и позвоночника использует методы альтернативной медицины, исключающие прием фармакологических препаратов. В мануальной терапии используют различные методики восстановления здоровья позвоночника: массажные техники стретчинга, ударно-волновое воздействие, постизометрическую релаксацию, рефлексотерапию и др.

Используя различные методы, мануальный терапевт может вправить смещенные позвонки, уменьшить выпирание тканей при межпозвоночной грыже, убрать хронические головные боли при остеохондрозе и травмах мозга, болевой синдром при люмбалгии. Мануальная терапия помогает убрать неврологические расстройства, которые связаны с компрессией спинномозговых нервов, облегчить / вылечить состояния при миалгии и миозите, деформирующем артрозе, спондилоартрите, стенозе центрального позвоночного канала, радикулопатии и других патологических состояниях.

Ортопед диагностирует и лечит заболевания опорно-двигательного аппарата, рассматривает проблемы развития костно-мышечной системы, врожденные патологии, травмы, а также осложнения, вызванные инфекциями. Часто врачи-ортопеды лечат состояния посттравматического периода, профессиональные заболевания, связанные с опорно-двигательной системой.

Врач-остеопат рассматривает заболевание в тесной связи со всеми органами и системами организма. Его лечение основано на мягких манипуляциях (пальпации) с костями черепа, позвоночника, копчиковой кости, на восстановлении крово- и лимфотока, избавлении от зажимов, спаек, смещения внутренних органов, нормализациии тонуса мышечных тканей.

Травматолог занимается лечением растяжений и травм, полученных в результате резких движений, значительной физической нагрузки или других воздействий.

Врач лечит спину

Источники

Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я
Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Харлап Игорь Васильевич

Автор статьи:

Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт высшей категории, рефлексотерапевт высшей категории

Сагай Владимир Александрович

Эксперт по направлению:

Врач-невролог, вертебролог высшей категории

Врачи

Вы устали от постоянной боли в спине? Не знаете какой врач лечит позвоночник? Лучшие специалисты Киева в филиалах клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске проведут комплексную диагностику, выявят истинную причину болевого синдрома и предоставят индивидуальную схему лечения, исходя из особенностей заболевания и состояния организма больного. Не стоит терпеть боль! Звоните в наш колл-центр и вы узнаете как записаться на прием, стоимость и порядок проведения процедур и многое другое.

Высоцкая Татьяна Евгеньевна