Как правильно проверить позвоночник
Позвоночник называют «несущей конструкцией» человеческого тела. Являясь частью осевого скелета, он служит опорой для всего организма, отвечает за двигательные функции, защищает спинной мозг. Поскольку от позвоночника зависит так много, крайне важно, чтобы он был здоров. Узнать о состоянии несущей части скелета и выявить патологические изменения можно с помощью современных методов инструментальной диагностики. О том, какие они бывают, расскажем в статье.
Методы диагностики патологий позвоночника
К сожалению, далеко не все могут похвастаться здоровым позвоночником. А боли (различного происхождения) в спине хоть раз в жизни испытывали более 85% людей[1]. Среди болезней позвоночного столба наиболее распространенными считаются остеоартроз, остеохондроз, сколиоз, радикулит, грыжа межпозвоночного диска.
Заболевания позвоночника развиваются постепенно и обычно дают о себе знать, когда болезнь уже прогрессирует. Человек может узнать об этом по возникновению резких болей в области спины и в конечностях, болезненности при движениях, что в скором времени приводит к ограничению физической активности и ухудшению качества жизни. Чтобы избежать такого сценария, за состоянием позвоночника нужно следить постоянно, даже если особого дискомфорта нет. И для этого рекомендуется периодически проходить специальные обследования.
Известно немало методов диагностики позвоночника – это:
- неврологическое исследование – самое простое и проверенное временем. Его обычно проводит врач-невролог на первичном осмотре. С помощью специального молоточка доктор проверяет рефлексы, а также собирает в подробностях жалобы, чтобы получить общее представление о состоянии пациента;
- электромиография – исследование мышечной активности при помощи электрических импульсов. Этот метод позволяет более конкретно распознать характер болезни позвоночника. В ходе процедуры в мышцы вводятся тонкие иглы, через которые подается электрический сигнал;
- миелография – рентгенологическое исследование, проводимое с контрастным веществом и чаще всего к дополнению к магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Используется для обследования спинного мозга, окружающих его тканей и нервных корешков;
- ультразвуковая допплерография – метод волновой диагностики, дающий представление о кровотоке в сосудах позвоночника;
- рентгеноденситометрия – рентгенологическое исследование костной ткани, позволяющее оценить ее плотность;
- спондилография – метод лучевой диагностики позвоночника, при котором проводится целевое рентгенологическое исследование определенных позвонков;
- эхоспондилография (ЭСГ) – метод обследования позвоночника с помощью ультразвука. ЭСГ используют в диагностировании пороков позвоночника в пренатальном (предродовом) периоде развития;
- эпидурография – вид рентгенографии позвоночника, при котором в эпидуральное пространство (находится снаружи спинномозгового канала) вводят водорастворимые контрастные вещества посредством прокалывания ткани. Метод позволяет выявить дегенеративные процессы в позвоночнике;
- радиоизотопное сканирование скелета, или остеосцинтиграфия, – метод диагностики болезней позвоночника, позволяющий определить активность метаболических процессов в костной ткани. Во время данного обследования используется остеотропный радиофармпрепарат: он после введения накапливается в костной ткани и дает излучение, которое и улавливают приборы. Метод позволяет обнаружить костные очаги с повышенным метаболизмом – опухоли, воспаления;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – вид исследования позвоночника, с помощью которого выявляются метастатические поражения позвонков. Обычно ПЭТ совмещают с КТ.
И все же чаще всего для диагностики заболеваний позвоночника доктора назначают именно рентгенографию и упомянутые уже компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью этих методов можно наилучшим образом визуализировать костные и хрящевые структуры, максимально точно диагностировать травмы и обнаруживать дегенеративно-дистрофические состояния позвоночника, выявлять артрозы (воспаления суставов между позвонками) и межпозвоночные грыжи, наблюдать динамику лечения.
О них мы обязательно поговорим подробнее. Но сперва обозначим простейшие рекомендации, которых стоит придерживаться для профилактики остеохондроза – наиболее распространенного заболевания нижней части спины у трудоспособного населения[2].
Полезные советы
С каждым годом остеохондроз «молодеет» и все чаще встречается у людей младше 25-30 лет. При данном заболевании в хрящевой ткани межпозвоночных дисков происходят дегенеративные процессы. И сопровождается это сильной болью в спине. Статистика неутешительна, поэтому стоит быть начеку. Для профилактики остеохондроза доктора советуют:
- больше двигаться и заниматься физкультурой: делать зарядку, плавать, ездить на велосипеде, кататься на лыжах, совершать пешие прогулки;
- не носить тяжести, избегать чрезмерных физических нагрузок на позвоночник;
- одеваться по погоде: переохлаждение плохо сказывается на здоровье позвоночника;
- следить за весом: избыточные килограммы дают серьезную нагрузку на позвоночник;
- стараться разнообразить пищу, употреблять больше витаминов и микроэлементов и, конечно, не забывать про кальций, содержащийся в большом количестве, например, в молочных продуктах;
- следить за осанкой. Долгое пребывание в неудобном положении часто приводит к проблемам с позвоночником.
Рентгенография
С помощью рентгеновских лучей производится базовое обследование позвоночника. При этом пациент лежит на кушетке, а снимки делаются в двух проекциях с помощью специального аппарата, позволяющего максимально захватить весь позвоночник. Современное оборудование для цифровой рентгенографии позволяет получать изображения высокого качества путем их компьютерной обработки, делать 10-кратное увеличение снимков и хранить их в электронной базе данных.
Используя рентгенографию, можно оценить состояние паравертебральных тканей, размеры позвоночного канала и патологической ротации позвонков, степень деформации позвоночника.
Процедура длится от трех до пяти минут и не требует специальной подготовки. Результат и медицинское заключение могут быть готовы в течение 30 минут. Частота проведения рентгенографии устанавливается лечащим врачом. В профилактических целях достаточно делать рентген позвоночника один раз в год. Данная процедура не наносит вреда здоровью, но минимальное облучение все же происходит, поэтому рентгенографию не рекомендуется делать беременным женщинам.
Средняя стоимость рентгенологического обследования одного отдела позвоночника в частных клиниках Москвы в среднем составляет от 1100 до 3000 рублей[3].
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод отличается высокой информативностью и представляет собой обследование позвоночника с помощью электромагнитного излучения. При МРТ лучше всего визуализируются мягкотканные структуры – межпозвоночные диски, в том числе их грыжевые выпячивания, содержимое спинномозгового канала и крупные нервные стволы. Для проведения МРТ обследуемый помещается в специальный аппарат, который выглядит как труба цилиндрической формы, окруженная магнитом. Некоторые современные томографы имеют открытый контур, а значит, такое обследование могут проходить люди, страдающие клаустрофобией.
Магнитно-резонансная томография куда более безвредна, чем рентген и КТ: данный метод не предполагает воздействия на организм ионизирующего излучения. И потому проходить это обследование в большинстве случаев разрешается даже беременным и кормящим грудью женщинам.
МРТ может быть назначена, если у человека наблюдаются частые головные боли и головокружения неизвестного происхождения, имеются травмы позвоночника, боли в спине и в конечностях, выявленные заболевания позвоночника, например грыжи.
Противопоказания к проведению МРТ тоже есть: среди них – наличие кардиостимуляторов, сосудистых клипс, ферромагнитных имплантатов, металлокерамических зубных протезов, любых электронных устройств и инородных металлических предметов в теле (они будут нагреваться и смещаться). При проведении процедуры на пациенте не должно быть украшений, женщинам следует приходить на обследование без макияжа, так как в составе косметики могут быть частицы металлов.
Процедура длится 20-30 минут. Пациент располагается на удобной кушетке. Его главная задача – лежать неподвижно, от этого зависит точность результатов. Специально запрограммированный томограф выполняет ряд снимков с различных ракурсов. Результаты сразу же видны на мониторе, их можно сохранить на цифровых носителях, а при необходимости – распечатать. Особой подготовки МРТ не требует, частота проведения процедуры определяется лечащим врачом.
Стоимость МРТ всего позвоночника в частных клиниках Москвы – в среднем 16 000 рублей, а одного отдела – в среднем около 4000 рублей[4].
Компьютерная томография (КТ)
Это обследование предполагает использование рентгеновских лучей, но в отличие от традиционной рентгенографии исследование позволяет получить послойное, а значит, объемное, а не плоское, изображение тканей, конкретизировать степень поражения костных и хрящевых структур в позвоночном канале.
Показана компьютерная томография обычно при травмах, боли в спине, грыжах межпозвоночных дисков. Также КТ назначают для мониторинга состояния позвоночника до и после операции, выявления различных опухолей и воспалений.
Как и при МРТ, пациент должен лежать неподвижно на кушетке, все движения вокруг него делают излучатель и датчик, а компьютер фиксирует результаты. Процедура редко занимает больше 15-20 минут. Заключение можно получить сразу же после процедуры. В специальной подготовке перед обследованием нет необходимости, а периодичность повторения процедуры определит врач. Беременным женщинам данный метод диагностики не рекомендуется из-за воздействия немалой дозы лучевой нагрузки.
Средняя стоимость КТ одного отдела позвоночника в частных клиниках – от 1300 рублей, а полного исследования – от 7000 рублей[5].
Какой вид диагностики заболеваний позвоночного столба выбрать?
Поставить диагноз доктор сможет, прибегнув к любому из обозначенных методов обследования позвоночника. Однако КТ и МРТ, в отличие от рентгенографии, дают более детальную клиническую картину, позволяют увидеть огромное количество нюансов, которые не получится обнаружить при изучении обычного рентгеновского снимка. Поэтому при серьезных проблемах с позвоночником стоит отдать предпочтение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Если же сравнивать КТ и МРТ, то первый метод врачи считают более точным при изучении костных структур позвоночника. МРТ же, благодаря своей информативности, незаменима при исследовании состояния хрящей и мягких тканей, например при диагностировании межпозвоночной грыжи. С точки зрения безопасности КТ, конечно, проигрывает МРТ. Однако справедливости ради следует отметить, что в современных компьютерных томографах доза облучения крайне низкая.
Проблемы с позвоночником могут начаться практически незаметно, с незначительного дискомфорта в спине. Чтобы не допустить развития заболеваний позвоночного столба, стоит регулярно проходить обследования, например рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для этого нужно выбрать клинику, занимающуюся всеми видами диагностики, но сначала необходимо записаться на консультацию к врачу-неврологу, для того чтобы определиться с областью исследования и возможными патологическими изменениями, которые могли привести к конкретным проблемам.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Источник
Рентгенография Рентгеновские лучи (Х-лучи, Вильгельм Конрад Рентген, 1895 год) представляют собой проходящую через тело слабоэнергетическую ионизирующую радиацию (энергия, составляющая рентгеновские лучи). По мере прохождения лучей разные ткани поглощают их в различной степени. Мягкие ткани, типа мышц и связок, поглощают очень немного. Кости, гораздо более плотные и содержащие много, поглощают почти все рентгеновские лучи, которые через них проходят. Ткани, поглощающие много лучей, отображаются на рентгеновской пленке светлым или белым цветом; ткани, поглощающие меньшее количество излучения, дают более темное изображение. Здоровые ткани организма поглощают рентгеновские лучи в соответствии с известным нормами, что делает достаточно легкой идентификацию отклонений от нормы (например, рентген показывает наличие перелома, потому что место перелома не поглощает столько рентгеновских лучей, сколько обычная кость). Рентгенологическое исследование (спондилография) является важным методом для оценки состояния позвоночника. Обычно со спондилограммы начинается углубленная диагностика остеохондроза. Рентгенография позволяет получить сведения о состоянии позвонков, косвенно – межпозвонковых дисков, костных каналов. С помощью рентгеновской аппаратуры выполняются снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) и в двух косых проекциях. Снимают в положении стоя и лежа каждую область отдельно. Иногда назначают функциональные снимки – в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости делают послойное рентгеновское исследование, которое называется томограммой. Кроме обычной рентгенограммы, используются и контрастные рентгеновские исследования по особым показателям. К этим исследованиям относятся:
Компьютерная томография (КТ) представляет собой жесткие рентгеновские лучи, которые узким пучком просвечивают объект и на выходе улавливаются приемной аппаратурой. Полученные данные обрабатываются компьютером, а изображение видно на дисплее. Пациента помещают между излучателем и приемным устройством, где вся система делает поворот вокруг оси тела пациента. Поглощение рентгеновских лучей регистрируются на всех стадиях вращения. В результате видны тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах определяются разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформации твердой мозговой оболочки. В отличие от рентгенограмм, где можно сделать снимки целых отделов позвоночника, при КТ снимают целенаправленно один-два сегмента. Компьютерную томограмму обычно назначают после рентгена, если необходимо уточнить состояние конкретного межпозвонкового диска. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при спондилограмме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается в диагностически сложных случаях. Она обязательна при консультации нейрохирурга и всегда используется в ходе операции. Метод позволяет получить изображение за счет свойства ядер водорода тканей (протонов) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, межпозвонковые диски и сосуды. На МРТ пульпозное ядро, имеющее меньшую гидрофильность вследствие остеохондроза, не дает МРТ-сигнала и хорошо прослеживается. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод изучения кровоснабжения мозга, который позволяет исследовать проходимость питающих мозг сонных и позвоночных артерий. Метод основан на использовании эффекта Допплера, состоящий в регистрации и оценке сдвига частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц. Форменные элементы крови являются такими частицами. Применяя функциональные пробы с компрессией артерий, можно судить о проходимости сосудов. Абсолютная безопасность и эффективность метода делает его популярным в диагностике сосудистых изменений вследствие остеохондроза позвоночника. Электромиография (ЭМГ) состоит в регистрации биологических потенциалов мышц с целью оценки состояния периферических нервов, которые иннервируют эти мышцы, и для изучения самой мышечной ткани. В случае поражения мышц при остеохондрозе будут наблюдаться изменения в биопотенциалах. Запись проводится чаще поверхностными накожными электродами, реже – игольчатыми, которые вводятся непосредственно в мышцу. Существует и стимуляционная миография, когда регистрируются скорость проведения импульса по нерву после раздражения током через игольчатые электроды. |
Источник
Анамнез – это сведения об истории болезни, других перенесенных заболеваниях, условиях жизни пациента и даже информация о здоровье близких родственников.
Врач подробно расспросит вас о симптомах: что болит, как болит и как давно. Он будет интересоваться даже теми симптомами, которые, как вам кажется, не связаны с вашим визитом. Но очень часто, например, проблемы в работе внутренних органов напрямую связаны со здоровьем позвоночника.
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. От спинного мозга ко всем органам расходятся “проводочки” периферической нервной системы. Там происходит управление работой всех органов в нашем теле. Здоровье спинного мозга сильно зависит от того, насколько правильно располагаются позвонки. Если позвонки хоть немного сдвигаются, сигналы по “проводам” идут неверные. Поэтому не удивляйтесь, если врач-вертебролог будет расспрашивать вас о проблемах с пищеварением, легкой глухоте или даже потенции.
Рассказывайте обо всех симптомах, какие только сможете вспомнить. Принесите результаты всех исследований, которые делали в последнее время. Если есть на руках рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ, возьмите их обязательно, и тогда, в случае неясной ситуации, вам не придется делать все это заново.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.
Еще вертебролог будет спрашивать о том, у каких врачей вы уже побывали, что они прописывали, и что вы на самом деле принимали, кололи или мазали. Врач уточнит, с чем вы сами связываете начало заболевания. Это поможет понять, какому отделу позвоночника стоит уделить наиболее пристальное внимание.
После опроса врач внимательно осмотрит вас и продиагностирует позвоночник руками, определяя положение каждого позвонка: есть ли смещения, ротации или даже сращения.
Почему врач может направить на дополнительную диагностику позвоночника
Если собранной информации о болезни будет недостаточно, вас отправят на дополнительную диагностику. Это может быть рентген позвоночника, УЗИ-исследование или магнитно-резонансная томография.
Конечно, если вас мучают боли или другие неприятные симптомы, хочется избавиться от этого и получить медпомощь как можно скорее. Все это понимают. И наши врачи постараются быстро облегчить вашу симптоматику. Но иногда браться за лечение без дополнительных исследований очень опасно.
Рентген позвоночника
Первое и основное исследование, на которое направит врач в нашей клинике – рентгеновский снимок. Скорее всего, вам потребуется исследовать только один или, может быть, два отдела позвоночника. Крайне редко врач предлагает сделать снимки всех отделов. Такое бывает, когда заболевание настолько запущено, что образовались опасные грыжи и сколиотические изменения по всей длине позвоночного столба.
В большинстве клиник, сделав рентген, вы получаете на руки только краткое описание снимка. Это сухая информация размером с абзац. В медицинском центре академика А.Г. Гриценко принята уникальная запатентованная схема описания рентгеновского снимка. Это системный комплексный анализ рентгенограмм позвоночника. Описание включает изображение каждого отдельного позвонка – его повороты и наклоны. Это большая помощь в работе для мануального терапевта, который затем безошибочно возвращает позвонки в здоровое положение. Кроме того, по описанию можно оценить системные изменения в позвоночнике, то есть понять, как сдвиги и повороты в одном отделе влияют на искривление и боли в другом отделе.
Такое графическое описание помогает и самому пациенту разобраться, что же с ним не так. Одно дело – просто сказать – у вас имеется выраженный сколиоз. А другое дело – показать человеку, вот, смотрите, какая у вас здесь дуга, а какая здесь. Человек сам видит S-образное изменение позвоночника, например. В итоге получается, что болезнь у нас одна, а доктор в союзе с пациентом уже образуют количественное преимущество – 2:1.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.
Схема описания настолько подробная, что учитывает даже форму отдельных позвонков, их структуру, указывает размер межпозвоночных щелей и наличие оссификатов. Крайне важная информация для лечения у мануального терапевта – есть ли признаки перелома позвонков или сращения позвонковых сочленений. От этого зависит, какую тактику лечения предпримет врач.
На рентгеновском снимке четко видно только твердые ткани – кости. Но иногда врачу важно понимать, в каком состоянии и мягкие ткани. К примеру, если предполагаются изменения в шейном отделе, врач может направить дополнительно на УЗИ сосудов шеи – допплерографию.
УЗИ позвоночника
Пациенты часто жалуются на головную боль, хроническую усталость, мигрень. Все это может быть связано с кровоснабжением головного мозга. В такой ситуации необходима диагностика шеи. Допплерография – УЗИ сосудов шеи – помогает подтвердить или опровергнуть это предположение. Допплерография помогает подтвердить или опровергнуть это предположение. Во время исследования выясняется скорость кровотока в сосудах, которые проходят сквозь отверстия в позвоночнике. Если позвонки находятся в неправильном положении относительно друг друга, сосуд пережимается или получает дополнительное искривление. Поэтому скорость кровотока снижается, а в головной мозг не поступает достаточное количество кислорода. Отсюда и головные боли, и повышенная утомляемость.
Годам к тридцати многие из нас уже имеют в позвоночнике грыжи или протрузии.
Протрузия – выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночного столба без разрыва фиброзного кольца диска и связок, окружающих позвоночник.
Грыжа возникает уже тогда, когда фиброзное кольцо все-таки прорвалось, а мягкое ядро диска сместилось и выдавилось наружу.
Понятно теперь, что протрузии – это слабые звенья в позвоночнике. И воздействия на них должны быть очень осторожными. Грыжа еще опаснее, поскольку многое зависит еще и от ее размера, и от того, в каком месте произошел разрыв фиброзного кольца. Иногда грыжа может давить на важные нервные корешки, нарушая функции внутренних органов, или может давить даже на спинной мозг. Врачу лучше знать о таких слабых местах перед началом лечения.
Поскольку рентген видит только твердые ткани, то наличие грыж и протрузий можно предположить только по косвенным признакам. В 9 случаях из 10 этой информации достаточно для лечения. Это радует пациентов, поскольку рентгеновское исследование – одно из самых экономичных, а МРТ позвоночника обходится в разы дороже.
Но иногда грыжа может оказаться слишком большой и опасной. К примеру, у человека не просто болит позвоночник, но есть еще и трофические изменения в нижних конечностях – потеря чувствительности в пальцах или “мурашки”. Или есть серьезные нарушения тазовых органов. В этой ситуации врач уже отправит пациента на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию. Тогда врач отправит пациента на еще одно дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию. На снимке МРТ видны и твердые, и мягкие ткани. Это позволяет детально разглядеть грыжи и даже измерить их параметры.
Иногда приходят пациенты с запущенными грыжами. Я понимаю, что уже не могу им помочь, что здесь нужна более оперативная помощь хирурга. И когда я им объясняю это, вижу – они очень напуганы и жалеют, что так долго тянули с лечением. Поэтому я всегда напоминаю пациентам: не игнорируйте боль в спине, исправляйте проблемы сразу, пока это наименее болезненно и недорого.
Виктор Федорович Ляхов, врач-вертебролог, к.м.н.
Бесплатная функциональная диагностика от специалиста-вертебролога в подарок
Источник