Как получить льготы на операцию по позвоночнику
Лечение некоторых заболеваний является настолько сложным и затратным, что граждане не способны самостоятельно его оплатить и организовать. Но каждый гражданин Российской Федерации имеет гарантии от государства, записанные в основном законе. Они обеспечиваются квотированием специализированных услуг медиков.
Только нужно еще знать, как получить квоту на лечение в 2020 году. Это непростой процесс, регулирующийся законодательством.
Что такое квота и кому она положена
Необходимо исходить из того, что определенные виды лечения (оперативного вмешательства) оказываются только теми учреждениями здравоохранения, которые обеспечены:
- специализированным оборудованием;
- высокопрофессиональными кадрами.
Это означает, что такие клиники получают дополнительное финансирование для развития. Выделяется оно из госбюджета с тем, чтобы врачи смогли спасать граждан в особенно сложных ситуациях. Таких пока больниц не так много.
Если это понять, то нетрудно будет вникнуть в то, как получить квоту на операцию. Всеми вопросами квотирования занимаются только государственные органы. Каждый этап заложен в нормативно-правовую базу. Отклонение от выполнения закона в этом случае недопустимо.
Таким образом, квота — это выделение государственной поддержки людям, нуждающимся в особом лечении, в рамках Общеобязательного медицинского страхования (ОМС).
Минздрав РФ определяет перечни:
- медучреждений, занимающихся лечением недугов;
- заболеваний, по которым предоставляются квоты.
Законодательная база
Ряд правительственных документов полностью описывает процесс выделения и использования квот. К ним следует отнести:
- постановления, гарантирующие бесплатную медицинскую помощь гражданам страны;
- Федеральный закон № 323. Его статья 34 как раз описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии;
- распоряжения Минздрава РФ, конкретизирующие процесс квотирования.
Вопросы финансирования медицинской помощи находятся в ведомстве указанного министерства. Только этот госорган имеет право решать, сколько квот будет предоставлено гражданам в текущем году, в каких учреждениях здравоохранения их можно реализовать. Соответствующие постановления им издаются регулярно.Скачать для просмотра и печати
Федеральный закон от 08.12.2010 г. N 343-ФЗ
Заболевания, подлежащие квотированию
Государство не выдает деньги на избавление гражданина от любого недуга. Для получения квоты необходимы веские основания.
Минздрав издает документ, содержащий перечень заболеваний, которые подлежат лечению за государственный счет. Перечень обширный, в нем содержится до 140 недугов.
Вот некоторые из них:
- Заболевания сердца, для избавления от которых показано оперативное вмешательство (в том числе повторное).
- Пересадка внутренних органов.
- Протезирование суставов, если необходимо эндопротезирование.
- Нейрохирургическое вмешательство.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
- Лечение наследственных заболеваний в тяжелой форме, в том числе лейкоза.
- Хирургическое вмешательство, требующее специализированного оборудования, то есть высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП):
- на глазах;
- на позвоночнике и так далее.
Минздрав РФ определяет количество квот для каждого учреждения, имеющего соответствующую лицензию. Это означает, что соответствующая клиника может взять на лечение за счет бюджета только определенное число пациентов.
Порядок получения льготного места в клинике
Путь в медучреждение, способное вылечить, непрост. Пациенту предстоит дождаться положительного решения от трех комиссий. Такой порядок получения квоты установил Минздрав РФ.
Существует обходной путь. Опишем его чуть позже. Начинать же любое обращение за квотой следует с лечащего врача.
Для получения льготного лечения нужно подтвердить диагноз. Для этого могут понадобиться платные анализы и обследования. Их пациенту придется сделать за собственные сбережения.
Первая комиссия — по месту наблюдения пациента
Последовательность инициирования получения квоты такова:
- Обратиться к лечащему эскулапу и описать намерение.
- Получить от него направление, если потребуется пройти дополнительное обследование. Отказ от такового приведет к неполучению квоты.
- Врач составляет справку, в которой указываются данные:
- о диагнозе;
- о лечении;
- о мерах диагностики;
- об общем состоянии больного.
- Справку рассматривает комиссия, занимающаяся решением вопросов квотирования, созданная в данном медучреждении.
- Этому органу отведено три дня для принятия решения.
Лечащий доктор несет ответственность за «кандидата» на квоту. Он не может рекомендовать комиссии гражданина, который может обойтись без ВМП.
Решение первой комиссии
Если пациент нуждается в специализированных услугах, то комиссия больницы принимает решение о направлении документов в следующий орган — департамент здравоохранения областного уровня. На этом этапе формируется пакет документов, который включает:
- Выписку из протокола заседания с обоснование положительного решения;
- Ксерокопию паспорта (или свидетельства о рождении, если речь идет о ребенке до 14 лет);
- Заявление, в котором нужно отразить:
- ФИО;
- адрес регистрации;
- паспортные данные;
- гражданство;
- контактную информацию;
- Копию полиса ОМС;
- Полис пенсионного страхования;
- Данные о страховом счете (в некоторых случаях);
- Данные об обследованиях и анализах (оригиналы);
- Выписка из медицинской карточки с подробным диагнозом (готовит доктор).
Необходимо дать согласие медицинской организации на обработку персональных данных. Для этого пишется еще одно заявление.
Второй этап принятия решения
В комиссию областного уровня входит пять специалистов. Ее деятельность руководит начальник соответствующего департамента. На решение этому органу отводится десять дней.
В случае принятия положительного решения эта комиссия:
- определяет медицинское учреждение, в котором будет проводиться лечение;
- направляет туда пакет документов;
- информирует заявителя.
Принято выбирать клинику, расположенную рядом с местом жительства пациента. Однако далеко не все больницы имеют лицензии для проведения специализированных операций. Следовательно, гражданину вполне могут дать направление в другой регион или в столичное учреждение.
Работа этого органа протоколируется. В бумаге отражаются такие данные:
- основание для создания комиссии субъекта РФ;
- конкретный состав заседающих лиц;
- информация о пациенте, чье заявление рассмотрено;
- заключение, в котором расшифрованы:
- полные данные о показаниях для предоставления квоты;
- диагноз, в том числе его код;
- основания для направления в клинику;
- необходимость проведения дополнительного обследования;
- основания для отказа по получении ВМП.
В медицинское учреждение, где пациенту будет оказана ВМП, направляются:
- талон на оказание ВМП;
- копия протокола;
- медицинские сведения о здоровье человека.
Третий этап — заключительный
В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание, в котором должны принять участие не менее трех человек.
Данный орган:
- Исследует предоставленные сведения на предмет возможности проведения необходимого пациенту лечения
- Принимает решение о его оказании.
- Определяет конкретные сроки.
- На данную работу ему отводится десять дней.
Талон, в случае его использования, хранится в этой клинике. Он является основанием для бюджетного финансирования лечения.
Таким образом, решение о включении человека в квотную программу занимает по меньшей мере 23 дня (следует еще учесть время на пересылку документации).
Больница дает рекомендации по дальнейшему лечению пациента.
Особенности услуг по квоте
За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.
Их виды таковы:
- хирургическое вмешательство;
- ВМП;
- ЭКО;
- лечение.
Каждый из видов помощи требует специализированного оборудования, соответствующей подготовки специалистов. То есть обычные заболевания не подлежат квотированию.
Операция
Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.
Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.
ВМП
Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.
Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.
Лечение
Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.
ЭКО
На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.
Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.
Описаны далеко не все виды помощи в восстановлении здоровья и сохранении жизни гражданина РФ. Недугов много, почти все они подпадают под одну из описанных областей медицинских технологий. Но бывают и исключения.
Как сократить время получения поддержки
Зачастую возможности ждать у людей нет. Помощь нужна срочно.
Ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто.
Специалисты рекомендуют два пути:
В первой случае можно оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот:
- звонить им, чтобы узнать о ходе решения вопроса;
- ходить на прием к руководителям;
- писать письма и так далее.
Эффективность данного способа сомнительна. В работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима.
Второй вариант заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую нужные услуги. Для этого необходимо:
- собрать пакет документов (описано выше);
- привезти в больницу и написать на месте заявление.
Документы из местной больницы, где пациенту поставлен первоначальный диагноз, должны быть заверены:
- лечащим доктором;
- главным врачом;
- печатью организации.
К сожалению, без соблюдения формальностей клиника, работающая по квотам, помощь оказать не сможет. Этому медучреждению еще предстоит отчитаться за использование бюджетных средств.
Последние изменения
Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.
Подписывайтесь на наши обновления!
Как получить квоту на лечение онлайн
Источник
Квотой называется определённая денежная сумма, которую государство выделяет человеку на лечение. Право на квоту есть абсолютно у всех, об этом говорит ст. 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Квота от Минздрава выдаётся не «живыми» деньгами, а представляет собой направление на операцию. То есть лечение в клинике осуществляется за счёт квотных средств, сам пациент ничего не платит. В России по такому принципу работают в более чем 130-и клиниках. Далее о том, кто и как может рассчитывать на бесплатную медпомощь по квоте.
Получение квоты: важно знать
Воспользоваться квотой получится, только если речь идёт о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Процедура должна стоить дороже, чем предусмотрено полисом обязательного медстрахования. К примеру, удалить аппендикс можно бесплатно по полису ОМС, а для открытой операции на сердце понадобится квота. Кроме этого, подобная господдержка возможна при трансплантации органов, экстракорпоральном оплодотворении, эндопротезировании суставов, нейрохирургических вмешательствах.
Получить бесплатное лечение по квоте должны люди с лейкозом, наследственными заболеваниями, тяжёлыми формами эндокринной патологии. Квоты выдаются на плановые операции, выхаживание новорождённых и сложное хирургическое вмешательство. Квотируется лечение за пределами страны. В этом случае комиссии, которые следует пройти, определит Минздрав, а принятие решения длится до 3-х месяцев. Искать клинику заграницей представители министерства начнут после подтверждения несколькими федеральными клиниками, что требуемое лечение предоставить в России невозможно. Если всё хорошо, документы предоставляют зарубежным коллегам. С клиникой-партнёром заключается договор, а средства, покрывающие, в том числе, расходы на проезд, поступают на счёт пациента.
В России претендент на квоту проходит комиссию в медучреждении, которое его направляет, в Минздраве и, непосредственно в клинике, где проведут операцию. Рассмотрим каждый шаг подробнее.
Как получить квоту?
Для начала пациент обследуется, сдаёт анализы (важно помнить, что, например, анализ крови действителен 10 дней, а на СПИД и RH-фактор — 30 дней), получает выписку с диагнозом. Если обследование сложное, терапевт отправляет его в профильную клинику. Здесь пригодится ОМС, по которому сделать все необходимые манипуляции можно бесплатно. Заключение на основе полученных результатов выдают в поликлиннике. Далее лечащий врач передаёт бумаги врачебной комиссии, где решают, показана ли ВМП. Если да, соответствующее направление с выпиской из медкарты подписывает главврач. Документы позволяют аявителю обратиться за квотой в отделение Минздрава в конкретном регионе.
Кроме заявления, выписки и направления понадобятся паспорт со свидетельством о рождении (если лечить будут ребёнка). Нужны копии СНИЛС и ОМС. Когда пациентом будет ребёнок, его родитель предоставляет перечисленные документы на своё имя, не забывая при этом про сдачу анализов. Подписывается согласие на обработку данных. Прилагаются результаты исследований. При подаче бумаг не самим заявителем, а медучреждением от его лица, всё необходимое загрузят в инфосистему Минздрава, поэтому получать документы на руки не нужно. Комиссия министерства после проверки и одобрения ВМП оформляет квоту. В серьёзных случаях процесс рассмотрения ускоряют, хотя в целом он длится до 10 дней.
Вместе с квотой от Минздрава можно обращаться в клинику, где будет проходить лечение. По закону в министерстве должны сами выбрать клинику, но на это уходит примерно 10 дней. К тому же, на практике пациент часто сам решает этот вопрос. Если клиника выбрана своими силами, предстоит взять направление туда у своего терапевта (форма 057/у−04).
Врачебная комиссия ознакомится с документами и оформит вызов на операцию, а также назначит дату её проведения. Обычно пациента на данном этапе не вызывают. Составляется протокол с решением специалистов, выписка из него, к ним прикрепляют вызов, и всё это направляют в Минздрав.
Чтобы квота была выдана наверняка, в направлении, которое выдаётся первой комиссией, важно наличие кода операции. Он указывается, если известно, каким методом будут лечить. Квотируется именно код. Проще говоря, льгота выдаётся на методику, а не на само лечение как таковое. Подавать заявление в Минздрав лучше лично, так как документы рассмотрят на месте и тут же выдадут специальную бумажку, являющуюся квотой.
Если всё получилось, за анализы, консультации, питание, нахождение в клинике и операцию с реабилитацией заплатит государство. Но на родителей больного ребёнка это не распространяется. Также существуют специальные процедуры, не попадающие под госрегулирование. Например, разметка для лучевой терапии платная, в то время как сама по себе процедура предоставляется бесплатно.
Если не хватило мест или квот
Распределение квот происходит в начале года. Так как их число ограничено, нередко приходится ждать новой возможности. Поэтому получить квоту в первые месяцы календарного года проще. Узнать, сколько их осталось, можно через Минздрав или квотное отделение клиники, где проведут операцию. Как правило, претендента ставят на очередь и сообщают ему, если кто-то отказался от квоты. Не помешает узнать о наличии льгот в соседних регионах. Тогда придётся проходить комиссию заново.
Если квота есть, а вот места в клинике отсутствуют, пациент встаёт на очередь и параллельно ищет на портале Минздрава другие медучреждения. Когда удастся найти другую клинику, необходимые бумаги (заявление на квоту и тд) предстоит подать вновь.
Напоследок отметим, что даже при сохранении чеков и подтверждающих бумаг вернуть потраченные на лечение средства практически нереально. Скорее, на услуги юриста придётся потратить больше, чем на само лечение. Поэтому, если в квоте было отказано, можно воспользоваться правом на налоговый вычет 13%. Лучше, чем ничего.
Источник
Воскресенье 29.11. 2020
Свежие публикации
Большинство плановых сложных оперативных вмешательств проводится по системе квот. Она позволяет отобрать пациентов из регионов, которым требуются те или иные операции, а затем отправить их на лечение в специализированную клинику. В этой статье будет более тщательно разобрано, что это такое и, как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция.
Система квот на оперативные вмешательства
Оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам с хроническими патологиями проводиться на основе квот. Это специально выделенные Министерством здравоохранения места для лечения определенных нозологий и проведения конкретных оперативных вмешательств для регионов. Ежегодно количество квот обновляется исходя из общих планов и возможностей специализированных медицинских центров. В регионах их распределением занимается республиканская или областная медицинская комиссия.
Сбор заявок на проведение высокотехнологических оперативных вмешательств проводится на местном уровне – в поликлиниках и обычных больницах. Оформлением документов занимается врач, который длительно ведет лечение пациента, и может обосновать необходимость проведения сложной операции. Кроме медицинских показаний к проведению она в перспективе должна:
Значительно улучшить качество жизни пациента;
Избавить его от заболевания;
Продлить ожидаемое время жизни;
Существенно уменьшить выраженность симптоматики.
К сведению!
Еще один аспект, на который обращают внимание – соотношение выгоды и риска. Если у пациента имеется множество хронических заболеваний, которые повышают возможность летального исхода операции, то шанс получить квоту существенно снижается. Операции могут давать также свои осложнения (например, постхолецистэктомический синдром – ПХС). Поэтому направления более охотно выдают молодым пациентам и детям.
Десять ведущих причин смерти в мире (смертей в год)
01 Ишемическая болезнь сердца
03 Хроническая обструктивная болезнь легких
04 Респираторные инфекции нижних дыхательных путей
05 Болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия
06 Рак легких, трахеи и бронхов
Из 56 900 000 смертельных случаев в год во всем мире более половины (54%) были вызваны десятью ведущими причинами.
Укажите профиль Вашего заболевания для получения квоты и узнайте наиболее распространенные
Пошаговая инструкция для получения квоты
Процедура получения квоты в специализированную клинику (особенно в ЧЛХ – челюстно-лицевую хирургию) достаточно сложная и бюрократическая. Она состоит из следующих последовательных этапов:
Заполнение и получение от пациента лечащим врачом всех необходимых документов. Больной или его законный представитель также пишет заявление установленной формы.
Лечащий врач подает всю документацию в постоянно действующую комиссию своего медицинского учреждения (поликлиники или больницы). Ее возглавляет заместитель главного врача по медицинским вопросам или временной неработоспособности.
В течение 3 рабочих дней комиссия обязана рассмотреть поданные документы и принять свое решение. Лечащий врач и пациент имеют право находиться на этом заседании.
При позитивном решении документы отправляют в республиканскую или областную медицинскую комиссию.
При отрицательном решении все собранные документы выдаются обратно пациенту или его законному представителю. При наличии ошибок в бумагах есть возможность их устранить в кратчайший срок и снова подать. Также пациент или его законный представитель имеет право самостоятельно обратиться в областную или республиканскую медицинскую комиссию.
Областная или республиканская комиссия имеет 10 рабочих дней на рассмотрение документов больного и принятие окончательного решения. Пациента или его законного представителя (родителей, опекуна) приглашают на заседание.
Проверить очередь по фамилии можно обычно в телефонном режиме, если позвонить в секретариат комиссии.
Если принимается положительное решение, то председатель комиссии обязан согласовать дату госпитализации пациента в специализированном стационаре.
Пациенту или его законному представителю выдают на руки «Талон на оказание высокотехнологической медицинской помощи».
Медицинская комиссия отправляет всю документацию, которая есть в ее наличии, в целевое медицинское учреждение в Москве.
В назначенный день пациент прибывает в клинику.
Проводится плановая госпитализация пациента, осмотр его профильным специалистом и принимается решение о проведении оперативного вмешательства.
Важный аспект получения квоты на оперативное вмешательство – подготовка документации. Она проводится на первичном уровне лечащим врачом. Он должен собрать следующие бумаги:
Копии документов, которые подтверждают личность пациента (паспорта или свидетельства о рождении).
Если у пациента есть законный представитель (родитель или опекун), то потребуются и копия его паспорта.
Копия полиса страхования (ОМС).
Выписка из амбулаторной карточки пациента или истории болезни. При этом необходимо иметь результаты необходимых лабораторных анализов, инструментальных методов диагностики и консультации врачей-специалистов (хирурга, офтальмолога, невропатолога).
Направление в медицинскую комиссию лечебного учреждения.
Заявление пациента или его законного представителя, написанное согласно образцу.
Особенности получения квоты при отдельных патологиях
Наибольшие различия для получения квоты на оперативное вмешательство существуют на этапе подготовки медицинской документации, поскольку при различных патологиях необходимо разные инструментальные исследования и лабораторные анализы.
При хронических патологиях сердца (ишемическая болезнь, клапанные пороки, кардиомиопатия) обязательно требуется предварительная госпитализация пациента в локальной больнице. Здесь проводят максимально возможную диагностику:
Электрокардиография (ЭКГ);
Суточный мониторинг сердечного ритма и артериального давления;
Ультразвуковое исследование сердца, почек;
Рентгенография органов грудной клетки;
Общий и биохимический анализ крови;
Коагулограмма (оценка свертываемости крови),
В направлении лечащий врач также указывает степень сердечной недостаточности и функциональный класс пациента. При наличии сопутствующих патологий (например, сахарного диабета, патологий щитовидной железы) необходимо провести их адекватную диагностику и консультацию профильных специалистов.
Травматологические патологии
Для получения направления пациенту с деформацией опорно-двигательного ап