Как обнаруживают грыжу в позвоночнике

Межпозвоночная грыжа – одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Общие сведения

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький – у дисков шейного отдела, а наиболее большой – у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Причины межпозвоночной грыжи

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию – корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования – МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативная терапия

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором – открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа – это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Источник

В современном мире такое заболевание, как остеохондроз, стремительно «молодеет». Среди пациентов встречаются даже подростки. Поэтому и осложнение остеохондроза – межпозвоночная грыжа, может встречаться в любом возрасте и важно знать о том, как определить грыжу позвоночника и к какому врачу обратиться для получения эффективной и безопасной помощи.

В предлагаемой вашему вниманию статье мы рассмотрим все основные вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением межпозвоночной грыжи в современных условиях. Вы узнаете о том, как заподозрить у себя данное заболевание на самой ранней стадии, с помощью чего можно предотвратить разрушение межпозвоночных дисков.

Обратите внимание, что достоверных способов того, как определить грыжу позвоночника в домашних условиях, не существует. Есть лишь группа косвенных клинических признаков, при появлении которых можно с высокой долей вероятности утверждать, что у вас развивается это заболевание. Между тем опытный врач невролог или вертебролог сможет установить точный диагноз на основе мануального обследования и проведённых диагностических тестов. Безусловно, ему потребуются для подтверждения диагноза результаты рентгенографического обследования, КТ и МРТ. Но благодаря ранней постановке предварительного диагноза можно будет своевременно начать проводить лечение.

Поэтому рекомендуем вам при появлении признаков, описанных в этой статье, как можно быстрее обратиться на прием к врачу. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу прямо сейчас. Для этого достаточно заполнить форму записи. В ходе первичного бесплатного приема врач проведет полноценное обследование и поставит предварительный диагноз. Вы получите от него исчерпывающие индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.

Что такое грыжа диска и почему она возникает

Начнем с определения – что такое межпозвоночная грыжа и по каким потенциальным причинам она возникает. Эта информация позволит составить представление о патологии и понять механизм её развития.

Межпозвоночная грыжа – это этап в развитии остеохондроза. В свою очередь остеохондроз – это дегенеративное дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Патология проходит через несколько стадий:

первичные дегенеративные изменения выражаются в обезвоживании наружной оболочки диска (фиброзного кольца) и её растрескивании;
затем фиброзное кольцо утрачивает возможность усваивать жидкость при диффузном обмене с окружающими его тканями, начинает забирать влагу из пульпозного ядра и возникает вторая стадия – протрузия;
при деформации диска происходит снижение его высоты и увеличение занимаемой площади, любая экстремальная нагрузка при этом приводит к разрыву фиброзного кольца, если пульпозное ядро не вышло через трещину, то это стадия экструзии;
межпозвоночная грыжа – это такая стадия остеохондроза, при которой во время разрыва фиброзного кольца происходит частичный выход пульпозного ядра;
если пульпозное ядро вышло полностью и отделилось от оболочки диска, то это стадия секвестрирования, при ней лечение возможно только хирургическим путем.

Основная причина развития остеохондроза и его осложнения в виде межпозвоночной грыжи – это нарушение диффузного питания хрящевой ткани. Дело в том, что межпозвоночные диски лишены собственной капиллярной сети. Они могут получать жидкость и все необходимые питательные вещества только во время обмена с окружающими их паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками.

Если мышечный каркас спины не подвергается регулярных и достаточных физическим нагрузкам, то мышцы не выделяют жидкость и нарушается эластичность фиброзного кольца. Затем усиливается давление на замыкательные пластинки и начинается процесс их склерозирования. К началу второй стадии остеохондроза (протрузии) интенсивность диффузного питания межпозвоночных дисков сокращается до 10-15 %.

Потенциальные причины, которые могут спровоцировать развитие дегенеративного дистрофического заболевания хрящевых тканей позвоночника:

ведение малоподвижного образа жизни, чем меньше движения, тем сильнее замедляется метаболизм и выражение происходящие в мышечной ткани дисметаболические процессы;
лишний вес – каждый килограмм многократно увеличивает амортизационную нагрузку на позвоночный столб и ускоряет процесс разрушения дисков;
тяжелый физический труд, при котором человек переносит и поднимет тяжести;
сидячая работа с длительным нахождением в одной и той же позе – наблюдается нарушение кровоснабжения мышц и их спазм;
искривление позвоночного столба и нарушение осанки (например, привычка сутулиться или сколиоз);
неправильная постановка стопы и искривление костей нижних конечностей;
деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, на фоне которого происходит перераспределение амортизационной и механической нагрузки;
неправильная организация спального и рабочего места;
курение и употребление любых алкогольных напитков;
нерациональное питание и недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток.

Все эти потенциальные причины следует исключать из своей жизни как можно быстрее. Таким образом можно не только проводить эффективную профилактику, но и останавливать процесс разрушения тканей позвоночго столба.

Как определить грыжу позвоночника самостоятельно

А теперь поговорим о том, как определить, есть ли грыжа на позвоночнике по клиническим признакам этого заболевания.

Сначала вы должны понимать, что симптомы этой болезни могут отличаться в зависимости от типа грыжевого выпячивания, места расположения разрыва фиброзного кольца и размеров. Существуют типы межпозвоночных грыж, которые протекают совершенно бессимптомно и выявляются случайным образом при проведении МРТ обследования по совершенно другим показаниям. Такие выпячивания не оказывают давление на мягкие ткани и корешковые нервы.

Самые выраженные симптомы дает дорзальная или задняя межпозвоночная грыжа. Она оказывает давление и раздражающее воздействие на твердые оболочки спинного мозга. В результате этого у человека могут отниматься ноги или руки, появляется ощущение мышечной слабости в отдельных участках тела. Постепенно начинается процесс дистрофии мышечного волокна. Снижается кожная чувствительность. В тяжелых случаях могут развиваться парезы и параличи.

Не заметить появление фораминальная или боковой грыжи практически невозможно:

в момент разрывы фиброзного кольца пациент испытывает острую пронизывающую боль;
она сразу же распространяется по ходу того корешкового нерва, на который оказывает давление;
появляется резкое онемение в той части тела, за которую отвечает ущемленный корешковый нерв;
чрезмерно напрягаются мышцы в области катастрофы и происходит компенсаторное боковое искривление позвоночного столба;
человек может утратить способность самостоятельно совершать движения руками или ногами;
появляется выраженная мышечная слабость.

Как определить грыжу позвоночника самостоятельно – ответ на этот вопрос однозначно дать невозможно. Необходимо сопоставлять анамнез и текущее состояние. Но лучше всего при появлении острой боли в области поясницы, грудной клетки или шеи сразу же обращаться за медицинской помощью. Только опытный врач невролог или вертебролог сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное и безопасное лечение.

В Москве можете записаться на приём к вертебрологу или неврологу прямо сейчас – заполните специальную форму внизу этой страницы.

Можно ли определить грыжу позвоночника рентгеном

Многие ошибочно думают, что рентген определяет грыжу позвоночника, на самом деле это не так. С помощью рентгенографического снимка можно установить лишь косвенные признаки остеохондроза. Могут быть видны следующие патологические изменения:

снижение высоты межпозвоночных промежутков;
отложение солей кальция по краям тел позвонков (при столкновении их образуются трещинки, которые заполняются таким образом);
деформация и разрушение межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, фасеточных,
унковертебральных и т.д.);
разрушение костной ткани тел позвонков и их отростков.

Состояние мягких тканей, таких как хрящевые межпозвоночные диски, окружающие их мышцы, связки и сухожилия, визуализировать можно только с помощью МРТ обследования.

Таким образом, ответ на вопрос о том, можно ли определить грыжу позвоночника рентгеном, отрицательный. Подтвердить подобный диагноз или опровергнуть может только МРТ. Других достоверных способов проведения диагностики не существует.

Как определить грыжу поясничного отдела позвоночника

Самым частым вопросом, задаваемым пациентами, является то, как определить грыжу поясничного отдела позвоночника. Боли в поясничной области – это распространенное явление. Но далеко не всегда они свидетельствуют о грыже и её выпадении. Часто болевой синдром указывает на развитие остеохондроза, деформацию межпозвонковых суставов и т.д.

Для того, чтобы получить достоверный ответ на свой вопрос о том, что вызывает болезненность, нужно посетить врача вертебролога. Но существует несколько способов того, как определить грыжу позвоночника поясничного отдела самостоятельно.

Обращайте внимание на амплитуду подвижности в поясничном отделе. Если у вас возникают сложности с наклонами в ту или иную сторону, то это может косвенно свидетельствовать о том, что произошло разрушение межпозвоночного диска.

Грыжа в пояснице часто дает неврологические кинические проявления. Это онемение отдельных участков ног, ягодиц и передней брюшной стенки. При развитии боли она носит простреливающий характер, может распространяться вдоль пораженного нерва по внешней, внутренней, задней поверхности бедра до колена и голени.

Присутствие прострелов и нарушения работы внутренних органов брюшной полости им алого таза с высокой долей вероятности говорит о том, что у вас грыжа. Подобное заболевание также может проявляться в виде снижения мышечной силы в нижних конечностях.

Что делать при подозрении на грыжу

Первое, что стоит делать, если возникло подозрение на межпозвоночную грыжу – обращаться на прием к вертебрологу или неврологу. Эти доктора обладают необходимым уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективное лечение.

Перед вправлением грыжи врач предпринимает меры для восстановления нормальной высоты межпозвоночных промежутков. Это важно для последующего процесса восстановления. Поэтому сначала пациенту предлагается провести несколько процедур мануального вытяжения позвоночго столба. Уже на этом этапе боли отступают.

Затем с помощью остеопатии проводится вправление грыжевого выпячивания и усиливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Это позволяет запустить процесс регенерации тканей.

Также могут применяться рефлексотерапия, кинезиотерапия, лечебная гимнастика, физиопроцедуры и многое другое.

Если вам нужна консультация вертебролога или невролога, то запишитесь на бесплатный прием к этим докторам прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии в Москве они принимают всех без исключения пациентов.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник