Как называются операции на позвоночник
Операция на позвоночнике – это хирургическая процедура, выполняемая, когда другие методы лечения, включая физиотерапию и медикаменты, оказались неэффективными. Операции на позвоночнике, выполненные с использованием современных методов, могут показать небольшую степень инвазивности и оказаться единственным способом устранения болей. Когда необходима операция? Как удалить протрузию? В каких ситуациях используются инновационные методы, на что они полагаются и какой эффект приносят?
Когда необходима операция на позвоночнике?
Операция на позвоночнике может оказаться единственным эффективным методом лечения людей, у которых выпячивание позвоночника, то есть протрузия межпозвоночного диска, вызывает давление на нервные корешки или спинной мозг, что способствует постоянной боли.
Консервативные методы, такие как физиотерапия и фармакотерапия, также могут оказаться неэффективными у пациентов с осложнениями остеопороза или у пациентов, у которых диагностировано неопластическое заболевание.
Современные хирургические методы не только высокоэффективны, но и имеют относительно низкий риск серьезных осложнений.
Вертебропластика, или цементирование позвоночника
Операция на позвоночнике может потребоваться, когда переломы, вызванные остеопорозом, сопровождаются мучительной болью, которую другие методы лечения не могут уменьшить. Врач может принять решение о проведении этой процедуры, когда симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Описанный метод также может быть использован при лечении людей, страдающих остеопорозом, у которых в прошлом уже были переломы позвонков. Процедура также используется при хирургическом лечении метастазов новообразований в позвоночник и при удалении гемангиом.
Аттестация на процедуру цементирования проводится по результатам компьютерной томографии. Однако процедура невозможна, если у пациента повреждена задняя стенка тела позвонка.
Также нельзя проводить процедуру цементации позвоночника, пока перелом свежий. Требуется подождать несколько дней, но не слишком долго – если пациент испытывает боль более 6 месяцев, эффективность хирургического лечения обычно оказывается ниже.
В рамках вертебропластики тело сломанного позвонка заполняют костным цементом. Процедура проводится под рентгенологическим контролем и под местной анестезией. Однако также используется нейролептаналгезия (НЛА) – внутривенная анестезия, которая позволяет пациенту оставаться в сознании, поскольку во время процедуры необходим контакт между пациентом и врачом.
Сначала врач делает небольшой разрез на коже, через который вводится специальная игла. Цемент вводится через иглу в тело позвонка – тогда на мониторе видно растущее белое пятно. Одновременно можно заполнить два позвонка. Процедура в пределах одного позвонка занимает около 30 минут.
В тот же день пациент возвращается домой. Лечение после процедуры предполагает прием антибиотиков в течение нескольких дней и, при необходимости, обезболивающих. Примерно через 2 недели швы снимаются.
Возврат к нормальной активности возможен через 3-4 недели после процедуры, и осложнения возникают нечасто. Однако, если боль усиливается или чувствуется онемение рук или ног, это может указывать на утечку костного цемента. Когда пациент замечает такие симптомы, он должен немедленно сообщить об этом врачу, который назначит визуальные исследования – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Холодноплазменная нуклеопластика
Операция на позвоночнике, выполняемая в рамках лечения дископатии поясничного отдела позвоночника, не представляет значительного риска осложнений и не вызывает послеоперационных жалоб, если это холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Эта процедура помогает разрушить ткань диска и, таким образом, снизить давление, которое она оказывает на пораженный нервный корешок. В этом методе используется температура, которая в два раза ниже, чем при аналогичной лазерной обработке.
Процедура коблации может применяться у пациентов с болями в области поясничного отдела позвоночника более 6 месяцев, если другие методы лечения не принесли удовлетворительных результатов.
Показанием для такой операции на позвоночник является наличием замкнутой грыжи, когда дегенеративные изменения не очень развиты, и нет сужения позвоночного канала.
Если у пациента грыжа с разрывом фиброзного кольца и кусок диска попал в позвоночный канал, холодноплазменная нуклеопластика не может быть выполнена. На практике это означает, что большинству пожилых людей не подходит этот метод.
Нуклеопластика методом коблации уменьшает объем пульпозного ядра на 1-20%, чем снижает давление в диске.
Как проходит коблация
Непосредственно перед процедурой пациенту внутривенно вводят антибиотик, успокаивающее и обезболивающее. Это позволяет расслабить пациента, но до такой степени, чтобы он мог реагировать на возможные болевые раздражители в результате повреждения нервов. Также дается местная анестезия.
Процедура проводится под рентгенологическим контролем. Сначала врач прокалывает диск и вводит контрастное вещество, что позволяет исключить полное разрушение фиброзного кольца. Затем электрод вводят через трубку в пульпозное ядро. В конце создается плазменная дуга, которая распыляет частицы диска с образованием воды и углекислого газа. На конце электрода есть отсос, который позволяет удалить образовавшийся материал. Весь процесс проходит при температуре около 40-50 градусов Цельсия, что снижает риск повреждения соседних тканей и развития осложнений.
Операция на позвоночнике с использованием техники коблации занимает около 40 минут. Через несколько часов пациент может идти домой.
В первые дни после процедуры он может испытывать боль и чувство сильного дискомфорта в том месте, где врач проводил пункцию позвоночника. Ее следует успокоить обезболивающими. Холодные компрессы тоже могут принести облегчение. В первые два дня после процедуры необходимо отдыхать. В течение 14 дней нужно избегать сидения более 40 минут и подъема предметов весом более 1 кг.
Реабилитация начинается на второй неделе выздоровления, объем и частота упражнений определяются врачом. Процесс заживления занимает около 4-6 недель. Возможные осложнения после процедуры, которые встречаются довольно редко, включают временную потерю чувствительности в верхней или нижней конечности и инфекцию межпозвонкового диска.
Баллонная кифопластика
Хирургия позвоночника с использованием баллонной кифопластики – это инновационная процедура, применяемая при остеопоротических переломах, вызванных механической травмой или возникших в процессе рака. Показанием к процедуре является свежий перелом тела позвонка, подтвержденный магнитно-резонансной томографией.
Баллонная кифопластика может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент находится под местной анестезией. Процедура проводится под рентгенологическим контролем. Врач делает небольшой разрез, через который с обеих сторон вводит в диск специальные баллончики. Затем они заполняются контрастным веществом. Расширяясь, баллоны максимально воссоздают поврежденные стенки тела позвонка. После того, как баллоны удалены, пространство заполняется костным цементом. Во время операции температура вещества повышается примерно до 70 градусов Цельсия. Именно эта величина разрушает нервные окончания внутри позвонка. В результате уменьшаются боли.
После баллонной кифопластики пациент возвращается домой в течение 24 часов после процедуры. Примерно через 2 недели швы снимаются. В 90 процентах случаев удается полностью устранить боль, а в остальных 10 процентах их интенсивность значительно снижается. Однако возможны осложнения, поскольку после процедуры риск перелома соседних позвонков увеличивается вдвое.
Хирургия грыжи позвоночника – микродискэктомия
Хирургия позвоночника с использованием микродискэктомии применяется для лечения грыжи позвоночника. Она отличается от протрузии тем, что оказывает значительное давление на менингеальный мешок, окружающий спинной мозг, вызывая гораздо более сильную боль и затрудняя лечение.
Показания к процедуре включают:
- так называемый синдром конского хвоста, т.е. парез и дисфункцию сфинктеров,
- парез стопы,
- парез четырехглавой мышцы,
- сильную боль.
В рамках процедуры микродискэктомии на коже делается разрез примерно 3 см, через который врач удаляет фрагмент пульпозного ядра, используя операционный микроскоп и микроинструмент. Пациент возвращается домой примерно через 3 дня, и на следующий день после операции может ходить.
96% пациентов, перенесших операцию на позвоночнике с помощью этого метода, испытывают значительное облегчение, а риск осложнений невелик. Некоторые пациенты жалуются на боли, нестабильность позвоночника (тогда могут помочь правильно подобранные укрепляющие упражнения) и проблемы с мочеиспусканием, возникающие в первые сутки после операции и быстро исчезающие. Серьезные осложнения включают воспаление диска, воспаление позвонка, менингеальную инфекцию и тромбоэмболию легочной артерии.
Хирургия грыжи поясничного отдела позвоночника методом озонотерапии
Малоинвазивная операция на позвоночнике для лечения грыж поясничных дисков называется озонотерапией. Основанием для процедуры служит изображение, полученное при обследовании с использованием магнитно-резонансной томографии.
Показанием к операции является боль в поясничной области, которая длится более 4 недель и не может быть устранена без хирургического вмешательства. Однако процедура не может быть выполнена в ситуации, когда выпал фрагмент пульпозного ядра, у пациента развиваются выраженные дегенеративные изменения или грыжа диска сдавила нервный корешок.
Операция на позвоночнике методом озонотерапии проводится в амбулаторных условиях под контролем компьютерной томографии. Пациент находится под местной анестезией. Межпозвоночный диск прокалывается через кожу, затем вводится подобранная смесь газов – озона и кислорода. Их действие уменьшает объем диска и его выпуклость. Риск осложнений минимален – такой же, как при внутримышечном введении. Полное купирование боли, покалывания и онемения в конечностях наблюдаются у 70-80 % пациентов, прооперированных таким образом.
Процедура занимает около 30 минут, и через 2 часа пациент может идти домой. Примерно 14 дней он может страдать от незначительных болей. Полный эффект от лечения проявляется примерно через 2 месяца и может длиться 36 месяцев. Наибольшая эффективность операции по данному методу наблюдается у людей, которые соблюдают рекомендации восстановительного лечения и не подвергают позвоночник чрезмерным перегрузкам.
Послеоперационные процедуры и реабилитация
Операция на спине требует надлежащего лечения пациента после возвращения домой. Гигиена чрезвычайно важна, но первый душ можно принимать только на четвертый день после операции. Важно, чтобы повязки были чистыми и сухими. При появлении покраснения и утолщения кожи вокруг раны необходима консультация врача.
В первые дни после операции пациент может чувствовать боль. Значительное облегчение могут принести холодные компрессы, сужающие кровеносные сосуды. Теплые компрессы помогают быстрее заживить раны.
После операции на позвоночнике важно не выбирать положения, при которых позвоночник изгибается или скручивается в положении лежа. Ноги никогда не должны быть на весу.
Независимо от того, был ли прооперирован поясничный или шейный отдел позвоночника, после завершения хирургического вмешательства необходимо физиотерапевтическое лечение. Правильно подобранная реабилитация позволяет быстрее выздороветь и надолго сохранить результат хирургического вмешательства. Бывает, что реабилитацию необходимо проводить под наблюдением физиотерапевта, но многие упражнения можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, следуя указаниям врача.
Источник
Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.
Именно боль заставляет человека решиться на операцию.
Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.
Грыжа поясничного отдела.
Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.
Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.
Липома.
Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.
- Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
- Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
- Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
- Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.
Схема установки искусственного диска.
В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.
Проблемы со спиной: где лечат лучше?
В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах РФ. У хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.
Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.
Как проходит операция
Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.
В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.
В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.
- Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
- Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.
Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:
- предельно минимизируют степень травматичности;
- обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
- сокращают до минимума риски последствий;
- значительно уменьшают сроки госпитализации;
- способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.
Во время хирургии.
Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.
Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.
Швы и шрам на спине после операции
Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.
Шов после удаления грыжи.
Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.
После фиксации.
Почему болит спина после операции
После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.
Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:
- медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
- некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
- некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
- выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
- рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).
Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!
Упражнения после операции на спине
После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.
Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.
Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.
Источник