Как называется изгиб позвоночника в поясничном отделе

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Дата публикации: 22.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Лордоз позвоночника – изгиб позвоночного столба выпуклостью назад. Небольшое дугообразное искривление в шейном и поясничном отделах есть у всех людей. Патологический лордоз развивается в тех же местах, реже в грудном отделе, при избыточном прогибе позвоночного столба. Он появляется из-за травм, физических перегрузок, врожденных и приобретенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Если у пациента лордоз, я понимаю, что скорее всего у него присутствует какая-то недостаточность задней группы мышц спины. То есть мышцы, когда производят сокращение и укорочение, как раз формируют лордоз – изменение позвоночника дугой вперед.

Учитывают место локализации:

шейный
поясничный отдел позвоночника

По форме лордоз бывает трех типов:

физиологический. Формируется с рождения до года, характеризуется слаженной работой всех структур костно-мышечной системы
избыточный патологический лордоз или гиперлордоз. Возникает на любом этапе жизни, характеризуется чрезмерным искривлением шейных и грудных позвонков с выпуклостью вперед
выпрямление физиологических изгибов или гиполордоз. Уменьшены изгибы в сегменте позвоночного столба. Дефект определяют по плоской спине.

По причинам появления:

первичный лордоз – развивается на фоне изменений в самом позвоночнике
вторичный – носит компенсаторный характер, когда тело пытается адаптироваться к поддержанию равновесия в нестандартных для него условиях

С учетом возможности возвращения тела бывает:

нефиксированный лордоз – возможно выпрямить спину при сознательном усилии
частично фиксированный – за счет изменения угла изгиба возможны ограничения
фиксированный – возвращение в физиологическое положение тела не происходит

Врожденный лордоз возникает из-за неправильного формирования позвоночника во внутриутробном развитии, из-за инфекций и родовых травм. Риск лордоза особенно актуален в детском и подростковом возрасте.

Приобретенный лордоз может быть из-за:

опухоли в области позвонков
спондилолистеза – смещения позвонков относительно друг друга
травм спины
нарушения осанки – кифоза, сколиоза
остеопороза – снижения плотности костей
остеохондроза
ревматоидного артрита
межпозвоночной грыжи
мышечной дистрофии
детского церебрального паралича
хронической инфекции
вывихов в тазобедренном суставе
наследственных болезней
неправильного положения сидя
ожирение, в частности чрезмерного скопления жира на животе
неправильной ходьбы

Симптомы лордоза позвоночника

искривление осанки
боли, которые усиливаются после физических нагрузок и пребывания в неудобной позе
трудно выполнить определенные движения
мышечная слабость
нарушение походки

Заметны изменения частей тела относительно позвоночника. Например, грудная клетка вогнутая или уплощенная, голова и плечи выдвинуты вперед, ноги полусогнуты в коленях, лопатки крыловидные, живот выступает, руки свисают, а туловище перегибается в пояснице. В зависимости от формы искривления позвоночника спина может быть круглой, плосковогнутой или плоской.

Диагностика

Диагноз ставит ортопед на основании внешнего осмотра и рентгена. Визуально врач оценивает симметричность позвоночника и других частей тела в положениях сидя, стоя и лежа. Чтобы определить форму, локализацию лордоза и степень снижения подвижности позвоночника делают тесты и оценивают мышечную силу, чувствительность и состояние грудной клетки.

Рентгенографию позвоночника делают в разных проекциях. Так можно узнать степень лордоза, структурные изменения позвонков и их взаиморасположение. Если есть признаки неврологических расстройств, нужна магнитно-резонансная томография. При подозрении на инфекции или воспаления – лабораторный анализ крови.

Также используют аппараты, например, Diers, оптическая топография и обследование со светоотражающими маркерами, анализируют баланс тела.

Лечение лордоза позвоночника

Курс лечения подбирает ортопед или вертебролог с учетом причин искривления позвоночника, возраста пациента и его общего состояния. В программу лечения лордоза включают:

упражнения лечебной гимнастики
массаж
мануальную терапию
ортопедические корсеты и бандажи
водо- и теплолечение
иглорефлексотерапию
вытяжение позвоночника

Если нужно избавиться от боли, применяют анальгетики или кинезиотейпирование. Также врач может назначить хондропротекторы, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные лекарства и антибиотики.

Операции на позвоночник назначают в запущенных стадиях, когда нарушены функции внутренних органов и болезнь нельзя вылечить другими методами.

ЛФК и физические упражнения

Лечебная гимнастика при лордозе поясничного отдела позвоночника помогает скорректировать осанку в области поясницы, снять боль и напряжение и восстановить кровообращение. Чтобы ЛФК помогла достигнуть нужных результатов, нужно:

начинать занятия с минимальной нагрузки, увеличивая интенсивность упражнений постепенно
приостановить или прекратить делать зарядку, если возникла боль или дискомфорт
перед каждым комплексом упражнений делать разминку, чтобы не повредить мышцы
не пропускайте ЛФК – регулярные занятия ускоряют коррекцию позвоночника
надевать удобную одежду и обувь, не стесняющую движения, следить за дыханием

Комплекс упражнений при лордозе позвоночника состоит из дыхательной гимнастики, разминки, силовых упражнений и растяжки. Список упражнений назначает врач, индивидуально.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Приходил ко мне пациент. Выявили, что у него сглаженный лордоз. Мне не совсем было понятно, почему он появился, потому что это был мышечно-развитый мужчина, а лордоз, как правило, – у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. И я заподозрил, что у него может быть обратная ситуация: перегрузка, перекаченность передней половины – пресса – по отношению к пояснице. Я спросил: “Вы, наверное, пресс очень любите качать?” Он говорит: “О, обожаю! На пресс вот столько-то упражнений делаю уже много лет подряд!” Я говорю: “Надо отдохнуть!”. То есть, даже такого метода может быть достаточно, чтобы со временем пресс ослаб естественным образом и позвоночник нормализовал свою геометрию.

Один раз был обратный случай – гиперлордоз, то есть избыточный уход дуги вперед, но не на фоне лишнего веса, а на фоне перекаченности, перегруженности, избыточной силы задней группы мышц. Я рекомендовал пациенту качать пресс. Он при мне покачал – у него прошла боль в спине.

Профилактика лордоза позвоночника

Для предупреждения лордоза позвоночника важно:

контролировать осанку в положении сидя, стоя и при ходьбе
получать дозированные физические нагрузки
правильно питаться
избегать травм позвоночника и переохлаждений
укреплять иммунитет
не перегружать спину
носить качественную и удобную обувь
спать на ортопедическом матрасе и подушке
принимать препараты кальция, витамины
проходить профилактический осмотр у вертебролога раз в год
своевременно лечить сопутствующие заболевания и последствия травм

Что делать, если у ребенка лордоз?

Если у ребенка есть подозрения на лордоз, нужно обратиться к врачу. Он поставит диагноз и назначит индивидуальное лечение.

Чем опасен лордоз?

Если не лечить лордоз, могут быть нарушения работы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, а также развития межпозвоночной грыжи, протрузии или пролапса. Деформация позвоночника грозит артритами, артрозами и обездвиженностью.

При каком лордозе дают инвалидность?

Врачи ставят инвалидность, если пациент не может самостоятельно двигаться.

Как правильно спать при лордозе?

При лордозе рекомендуется спать на спине. Если поражена поясница, можно спать на животе, но обязательно подкладывать под бедра небольшой валик. При поражении шеи также нужен валик, но нельзя, чтобы голова находилась слишком высоко.

Как выбрать матрас и подушку при лордозе?

Чтобы спать без боли, следует выбирать специальные ортопедические матрасы и подушки. Постельные ортезы не нужно покупать в обычном магазине – приспособлениями можно пользоваться только после консультации остеопата.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Как называется изгиб позвоночника в поясничном отделе

Дата публикации: 06.03.2019

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Поясничный лордоз – патологическая или физиологическая изогнутость позвоночника вперёд. Патологический лордоз может быть первичным или возникать, как симптом врожденных и приобретенных нарушений, деформаций опорно-двигательного аппарата. Клинически определяют по изменению осанки, повышенной утомляемости, боли в спине. Выраженный лордоз приводит к смещению и нарушению функций внутренних органов. В лечении широко используют методы консервативной терапии: массаж, лечебную физическую культуру, мануальную терапию, по показаниям осуществляют хирургические операции на позвоночнике.

Первичный лордоз вызван патологиями позвоночника: пороками развития, опухолевым ростом, воспалительными процессами, смещением позвонков, травмами позвоночного столба или спинного мозга, изменением мышечного тонуса.

Причинами вторичного лордоза становятся такие заболевания и патологические состояния, как:

врождённый вывих бедра;
анкилоз тазобедренного сустава;
родовые травмы;
детский церебральный паралич;
полиомиелит с поражением нижних конечностей, мышц тазовой области;
ревматоидный артрит;
внесуставный ревматизм: системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;
остеохондроз;
межпозвоночная грыжа;
остеопороз (снижение плотности костной ткани);
злокачественные и доброкачественные новообразования в позвоночнике, спинном мозге;
искривления позвоночника, как кифоз, сколиоз;
позвоночно-спинномозговые травмы;
хронические инфекционные заболевания;
беременность.

Провоцирующими факторами может послужить ожирение, нарушение осанки, стремительные скачки роста в детском и подростковом возрасте.

Симптомы лордоза поясничного отдела позвоночника

Для патологического поясничного лордоза характерны клинические проявления, как:

изменение походки;
смещение позвонков кпереди;
боль в спине, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе или после физической нагрузки;
ограничение подвижности;
снижение работоспособности;
мышечная слабость.

Визуально определяется выдвинутая вперед голова и плечи, плоская грудная клетка, крыловидные лопатки, ноги, согнутые в коленных суставах, приподнятые надплечья, выпирающий вперед живот, смещенный назад таз. Вследствие нарушения нормальной формы и положения позвонков происходит перенапряжение позвоночника, растяжение мышц, в результате чего развивается слабость, быстрая утомляемость.

Прогрессирующий лордоз поясничного отдела позвоночника может нарушать работу органов пищеварительной системы, сердца, лёгких, что проявляется характерными признаками.

Классификацию лордоза поясничного отдела проводят по разным критериям:

с учётом причин развития: первичный – возникает на фоне патологических процессов непосредственно в позвоночнике, вторичный – следствие попыток тела адаптироваться к поддержанию равновесия в нефизиологических для него условиях;
с учётом формы: физиологический, избыточный патологический (гиперлордоз), выпрямление изгиба (гиполордоз);
с учётом вероятности возвращения тела в физиологическое положение: нефиксированный, частично фиксированный, фиксированный.

Методы диагностики

Подтверждение диагноза “поясничный лордоз” начинается с осмотра и опроса пациента. Доктор изучает историю развития болезни, медицинскую документацию, из разговора уточняет характер боли, другие субъективные ощущения, оценивает естественное положение тела и осанку, обращает внимание на наличие или отсутствие неврологических симптомов. Осмотр включает определение мышечной силы, чувствительности кожи, ощупывание спины и шеи, оценку снижения сухожильных рефлексов, прослушивание сердца и лёгких. С помощью специальных тестов определяют неврологический статус.

В обязательном порядке проводят рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции. Для выявления патологий со стороны мягких тканей врач может направить на магнитно-резонансную томографию, костных структур – компьютерную томографию. При подозрении на нарушение функций внутренних органов и систем назначают УЗИ брюшной полости, электрокардиографию, исследование дыхательных объемов.

Специалисты клиник ЦМРТ для установления диагноза поясничный лордоз используют физикальные и аппаратные методы исследования, как:

К какому врачу обратиться

Лечением лордоза поясничного отдела занимаются вертеборологи и ортопеды. С учетом причин развития и особенностей течения болезни может понадобиться консультация кардиолога, пульмонолога, онколога, эндокринолога, инфекциониста, невролога, травматолога. Операции на позвоночнике проводят хирурги.

Лечение лордоза поясничного отдела позвоночника

Основная задача лечения патологического гиперлордоза – выявить и устранить причины, вызвавшие изгиб позвоночника в поясничном отделе. Вначале используют консервативные методы терапии. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их коррекцию тоже. С учётом причин развития, тяжести симптомов, возраста пациента назначают:

массаж. Способствует улучшению кровообращения и питания в тканях, оказывает обезболивающий, расслабляющий и тонизирующий эффект;
мануальную терапию. Воздействия осуществляют с целью снять мышечное напряжение, блокировку суставов, устранить боль, восстановить функциональные возможности мышечно-суставного аппарата;
лечебную физическую культуру. Регулярное выполнение упражнений помогает укрепить мышечный корсет, увеличить эластичность, силу и выносливость мышц, восстановить объем и амплитуду движений;
корсетотерапию. Ношение корсета, бандажа решает проблему удержания позвоночника в правильном вертикальном положении, позволяет уменьшить нагрузку на осевой скелет.

Из медикаментов назначают нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики, которые помогают уменьшить болезненные ощущения. При интенсивной боли в спине вводят внутримышечно или в ткани позвоночника анестетики в комбинации с глюкокортикостероидами.

Операция может понадобиться при отсутствии эффекта от консервативной терапии, быстро прогрессирующих или первичных лордозах.

Для лечения лордоза поясничного отдела специалисты клиник ЦМРТ используют разные терапевтические тактики:

Исходом прогрессирующего или нелеченного гиперлордоза поясничного отдела может стать:

патологическая подвижность позвонков;
деформация грудной клетки;
межпозвоночная грыжа;
уменьшение стабильности межпозвоночных дисков;
воспаление подвздошно-поясничной мышцы;
деформирующий остеоартроз;
ишемический инсульт.

Выпрямление изгиба позвоночника грозит развитием спондилёза, спондилоартроза, хронической усталостью, сдавливанием нервных корешков и спинного мозга, нарушением функций сердца, лёгких, органов желудочно-кишечного тракта.

Профилактика лордоза поясничного отдела

Специфических мер профилактики поясничного лордоза не существует. Чтобы снизить вероятность возникновения болезни ортопеды рекомендуют:

контролировать правильную осанку;
избегать переохлаждений;
не допускать позвоночно-спинномозговых травм;
регулярно выполнять лечебную гимнастику;
не перегружать спину;
принимать препараты кальция, другие витаминные комплексы;
вести здоровый образ жизни;
контролировать вес;
правильно питаться;
своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания, последствия травм;
спать на ортопедическом матрасе;
носить бандаж во время беременности;
носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки;
проходить профилактический осмотр у ортопеда или ревматолога раз в год.

Отзывы пациентов

Источник

Позвоночный столб здорового человека имеет изгибы вперед (в шейном и поясничном отделе) и назад (в грудном и крестцовом отделе). Это так называемый физиологический лордоз и кифоз. Но иногда позвоночник искривляется сильнее или слабее, чем необходимо. Такое состояние уже считается патологическим. Патологический лордоз может быть признаком различных заболеваний, в том числе и редких (орфанных), например, болезни Помпе с поздним началом. Это наследственное заболевание может манифестировать в любом возрасте. Поздний дебют имеет относительно мягкое течение, однако по мере прогрессирования появляются все новые признаки патологии1.

При болезни Помпе развиваются мышечная слабость, появляются затруднения во время подъема по лестнице, вставании с корточек, возникают боли в мышцах спины и конечностей. Появляется одышка даже при небольших нагрузках, изменяется походка – она начинает напоминать «утиную». Для болезни Помпе с поздним началом также характерны деформации позвоночника, в том числе лордоз1.

Что такое лордоз?

Физиологические изгибы придают позвоночнику S-образную форму и выполняют важные задачи, перераспределяя нагрузку массы тела с позвонков на околопозвоночные связки, стабилизируя, поддерживая всю структуру и позволяя двигаться легко и гибко. Шейный лордоз появляется еще в раннем детстве, когда ребенок начинает прямо держать голову, а поясничный развивается примерно к первому году жизни. У 5-6-летнего ребенка уже отчетливо видны изгибы позвоночника. Они продолжают формироваться до 18-20 лет2.

Если через общий центр тяжести тела провести условную вертикаль, поясничный лордоз будет расположен впереди этой вертикали примерно на 5 см, а шейный лордоз – на 1,5 см2.

Патологический лордоз характеризуется отклонениями от физиологических параметров:

Отклонения вперед, избыточный изгиб – гиперлордоз;
Сглаживание изгиба, уплощение линий – гиполордоз, или синдром выпрямленной спины.

Причины искривления позвоночника

Выделяют три основные причины патологического лордоза2:

Неправильная осанка;
Нездоровый образ жизни;
Индивидуальные особенности и наследственность.

Неправильная осанка – распространенная причина заболевания. В неправильном положении сидя мышцы испытывают чрезмерное напряжение. Если ребенок или взрослый часто принимает неправильную позу, позвоночник постепенно вытягивается, возникает чрезмерная выпуклость3.

Искривление может развиваться на фоне избыточной массы тела, оказывающей слишком большую нагрузку на нижнюю часть спины. Еще один фактор риска – малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус крупных мышц, поддерживающих позвоночный столб3.

Иногда болезнь может быть связана с другими нарушениями осанки, такими как кифоз, усиленный сколиоз, а также рядом заболеваний, среди которых2,4:

Рахит;
Полиомиелит;
Пороки развития;
Поясно-конечностные миопатии, включая болезнь Помпе;
Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
Травмы и др.

Классификация лордоза

По локализации выделяют шейный и поясничный лордоз, а в зависимости от причины развития – первичный и вторичный.

Первичный лордоз возникает из-за патологических процессов в позвоночнике, происходящих на фоне заболеваний, например, рахита, туберкулеза костей, полиомиелита. Вторичная форма нарушения осанки развивается как следствие деформации нижних конечностей, вынужденно, чтобы стабилизировать позвоночный столб в патологических условиях. Например, вторичный лордоз может возникать при вывихе бедра, дисплазии бедренных суставов, спастическом параличе, врожденных пороках развития2.

Симптомы лордоза

Видимый признак заболевания – аномально большой изгиб в нижней части спины. При выраженном поясничном гиперлордозе формируется седлообразная спина, укорачивается, уплощается талия, выпячиваются ягодицы и живот. Мышцы живота растягиваются, внутренние органы живота несколько опускаются5.

Из-за изменения осанки возникает мышечное напряжение, скованность в нижней части спины, что сопровождается появлением боли – распространенного симптома. При поясничном лордозе боли локализуются в нижней части спины. Их выраженность может быть различной – от легкой до сильной. При движении боли могут усугубляться. При шейном лордозе болевой синдром распространяется на область шеи, плечи и верхнюю часть спины. Из-за боли, дискомфорта в шее или нижней части спины движения могут быть ограничены2,6.

Результаты исследования 2017 года показывают, что гиперлордоз может быть связан с дегенеративными заболеваниями суставов, например, остеоартрозом. У людей, страдающих этим заболеванием, происходит необратимое разрушение суставного хряща и подлежащей кости, что сопровождается болью и ухудшением подвижности сустава7.

Поясничный гиперлордоз может приводить к перераспределению нагрузки от мышц к близлежащим тканям, что увеличивает риск травматизации связок, повышает вероятность развития грыжи поясничных межпозвонковых дисков8.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, позволяющего зафиксировать видимые признаки нарушения осанки, а также функциональные способы диагностики.

Лечение лордоза

Терапия носит комплексный характер и включает9:

Купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с помощью лекарственных препаратов;
Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные и другие средства
Ношение бандажа, помогающего перераспределить нагрузку на позвоночник;
Массаж;
Снижение веса при ожирении;
Лечебная физкультура.

Лечебная физкультура в комплексном лечении заболевания занимает особое место. Она помогает предупредить развитие изменений в работе внутренних органов, создать надежный мышечный корсет. Чтобы получить хороший эффект, нужно проводить тренировки регулярно9.

Эффективность лечебной физкультуры при искривлении позвоночника доказана. Клиническое исследование 2018 года, изучающее влияние физических упражнений на искривление спины, продемонстрировало хорошие результаты на выраженность симптомов заболевания. Часовые тренировки 3 дня в неделю в течение 12 недель помогли уменьшить боли в пояснице, увеличить силу и гибкость мышц10.

При лордозе грудного отдела позвоночника полезно плавание в стиле «баттерфляй», а при сочетании поясничного гиперлордоза с кифозом грудного отдела рекомендуют плавать на груди и проводить упражнения в бассейне для мышц ног9.

Справочная литература

Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни – 2015. – № 2. – С.38-43.
Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры / М.Иваницкий. – Litres, 2018.
Левин А. В., Викулов А. Д. Этиология и классификация нарушений осанки //Ярославский педагогический вестник – 2013. – Т. 3. – № 4.
Sparrey C. J. et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration //Neurosurgical focus.2014;36(5):E1.
Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов / Н.А.Мухин. – ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Детская ортопедия: Учебник / М.В.Волков, В.Д.Дедова. – Медицина, 1980.
Murray K. J. et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study //BMC musculoskeletal disorders.2017;18(1):330.
McGill S. M., Hughson R. L., Parks K. Changes in lumbar lordosis modify the role of the extensor muscles //Clinical Biomechanics.2000;15(10):777-780.
ЛФК и лечебное плавание ортопедии: учеб.-метод. Пособие / Т.И.Величко, В.А. Лоскутов, И.В.Лоскутова. – М.: Издательский дом Академии естествознания, 2014. – 120 с.
Ko K. J. et al. Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle, lumbar muscle strength, and pain scale of patients with chronic low back pain //Journal of physical therap.y science.2018;30(1):18-22.

GZEA.PD.18.09.0435a

Источник