Как лечит позвоночник человека
Наш эксперт – врач-невролог, ревматолог, научный сотрудник Лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний НИИ ревматологии им. Насоновой Екатерина Филатова.
Боль в нижней части спины стоит на первом месте среди причин обращения к врачу. Боли в шее – на четвёртом. Основная причина тех и других – мышечный спазм. Он может возникнуть из-за чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во время сна или работы, неправильно подобранной обуви. При несвоевременном лечении такая боль может стать хронической. Причём срок промедления совсем невелик – всего 3 месяца. Поэтому торопитесь лечиться правильно!
Пора к врачу?
Едва почувствовав боль в шее, между лопатками или в пояснице, обычно мы стараемся облегчить её с помощью самомассажа, перцовых пластырей, обезболивающих кремов и мазей. Кому-то это действительно помогает, кому-то – нет. Стоит ли в этом случае незамедлительно спешить к врачу?
Да, если острая боль в спине или шее:
- возникла впервые и не стихает после приёма обезболивающих, а лишь усиливается;
- появляется очень часто или беспокоит длительно;
- сопровождается хрустом в суставах позвоночника;
- сочетается с жаром, лихорадкой;
- сопровождается выраженной слабостью в конечности, онемением, а тем более невозможностью поднять руку или ногу.
В первых трёх случаях сначала лучше обратиться к грамотному терапевту. Он установит источник боли и на основании этого и некоторых других признаков направит к нужному специалисту: гастроэнтерологу, неврологу, маммологу или урологу, так как причин болевого синдрома может быть очень много и далеко не всегда они связаны с защемлением нервных окончаний позвоночника. Например, именно длительная боль в спине может быть симптомом болезни Бехтерева, поэтому-то этот диагноз в среднем ставят с опозданием на 7–10 лет.
Но если возникли слабость и онемение конечностей, то тут точно нужно идти к неврологу.
Чем дороже, тем лучше?
До визита к врачу не нужно делать никаких исследований – ни дорогих, ни дешёвых. Потому что только специалист после осмотра может решить, чем вызваны симптомы. А выбор метода исследования определяется тем, что именно врач предполагает обнаружить у пациента.
Когда есть только боль, то это, скорее всего, локально-мышечный спазм и необходимо проверить наличие переломов или смещений позвонков, сколиоза и лордоза. В этом случае более информативен рентген.
Но если болевой синдром сочетается с чувствительными нарушениями или, например, с головной болью или если болит в определённой зоне – может потребоваться проведение МРТ или КТ.
Для исключения или подтверждения межпозвоночной грыжи нужно сделать МРТ.
Сами справимся
Есть два основных направления лечения: медикаментозное и немедикаментозное. Как правило, они применяются комплексно.
Среди лекарств используются:
Обычные анальгетики (например, парацетамол). Но обычно при скелетно-мышечных болях они неэффективны.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их надо принять первыми. Но долго и в больших дозах их использовать не стоит – из-за побочных эффектов (на ЖКТ, сердце и сосуды). Тем, у кого есть язва или гипертония, НПВП не назначают либо дают в минимальных дозах и под прикрытием обволакивающих лекарств.
Центральные миорелаксанты. Их надо принять наряду с НПВП. Они снимают мышечный спазм и дополнительно обезболивают. Длительность приёма назначается индивидуально, в среднем курс – 14–20 дней.
Немедикаментозное лечение
Массаж. Даёт хороший эффект, но результат непродолжительный, так как массаж расслабляет мышцы, но не снимает внутреннее воспаление. Перед обращением к массажисту необходимо пройти консультацию у гинеколога/уролога, маммолога и эндокринолога. Если есть узлы в щитовидке, миома матки, образования в молочной железе или онкологическое заболевание в анамнезе, массаж противопоказан.
Физиотерапия. Как и массаж, может применяться уже на 3–5‑е сутки с момента начала острой боли, когда болевой синдром не так силён.
Мануальная терапия. Для метода необходимы особые показания, такие как ротация или смещение позвонков. А просто мышечный болевой синдром не является показанием. При наличии межпозвонковой грыжи мануальная терапия может даже навредить. В этом случае лучше предпочесть остеопатию.
Остеопатия – более мягкий и нетравматичный метод лечения болей в шее и спине. Противопоказан при любых острых и инфекционных заболеваниях, системных болезнях крови, тромбозах и опухолях.
Иглорефлексотерапия. Может применяться, когда мануальная терапия и массаж противопоказаны. Хорошо справляется с болью, вызванной мышечным спазмом (особенно в сочетании с приёмом миорелаксантов), но если есть проблемы с самим позвоночником, эффекта не будет.
Важно!
Залог успешного лечения боли в шее и спине – как можно более раннее возвращение в строй. Постельный режим нужен лишь в первые 1–2 дня, а дальше не стоит разлёживаться. Нужно как можно раньше начинать выполнять упражнения. Ведь движения улучшают кровообращение в тканях, что ускоряет восстановление. Конечно, если упражнения усиливают боль, от них лучше отказаться, но если ощущения терпимые, продолжать занятия необходимо.
Мастер-класс от рекордсмена Книги рекордов Гиннесса, артиста Cirque du Soleil, победителя международного конкурса «Минута славы» Данилы Калуцких.
«Движение – это жизнь. При умеренных физических нагрузках улучшается кровообращение, укрепляются стенки сосудов, суставы. Поэтому всем, особенно малоподвижным офисным сотрудникам, рекомендуется делать регулярную разминку для мышц шеи и спины. Упражнения следует выполнять медленно и обязательно при этом интенсивно дышать. Максимально эффективное расслабление мышц достигается на глубоком выдохе!»
Упражнение для шеи
Сидя ровно, глядя перед собой, не поворачивая головы, наклонить её вправо, стараясь ухом дотянуться до плеча. Плечи при этом максимально опущены вниз. При необходимости можно положить на голову руку – для утяжеления. Повторить в обе стороны по 3–5 раз. Со временем количество подходов можно увеличить.
Также для растяжения боковых мышц шеи будут полезны повороты головы влево и вправо. При выполнении упражнения важно, чтобы спина оставалась ровной. При этом нужно стараться заглянуть как можно дальше за спину через левое, а затем через правое плечо.
Для спины
Самое простое и эффективное упражнение для растяжения позвоночника и продольных мышц спины – это присесть на корточки. При этом спина должна быть округлой, согнутой. В таком положении нужно постараться поставить пятки на пол. Следующим, более сложным шагом будет сведение коленей максимально близко друг к другу. Наиболее продвинутый вариант упражнения: при сведённых коленях и поставленных на пол пятках свести руки за спиной.
Источник
Практически каждый человек в течение свой жизни испытывает проблемы с позвоночником.
Если вам «повезет», то боль в спине возникает как результат простого мышечного напряжения или последствия ушиба мягких тканей. В других случаях присутствуют заболевания позвоночника, которые могут возникнуть в различных его структурах – позвонках, межпозвоночных дисках, хрящах, связках.
Классификация подразумевает разделение патологических состояний по этиологии на дегенеративно-дистрофические, воспалительные и травматические. По продолжительности течения – на острые (продолжительностью до 6 недель), подострые (6–12 недель) и хронические (свыше 12 недель). По возникновению заболевания позвоночника могут быть первичными (изначально возникать в позвоночнике) и вторичными (как следствие других заболеваний, например, метастазирование опухолей в позвонки из других органов).
Лечение позвоночника зависит стадии и характера патологии. Наиболее часто встречаются:
- дегенеративно дистрофическая болезнь (остеохондроз);
- спинальный артрит или остеоартрит;
- воспаление фасеточных (межпозвонковых) суставов, которыми соединяются межу собой позвонки – спондилоартроз;
- грыжи межпозвоночных дисков;
- спондилолистез (выскальзывание позвонков);
- компрессионные переломы;
- стеноз позвоночного канала;
- остеопороз;
- ишиас (ущемление седалищного нерва);
- спинальные опухоли (остеосаркома, гемангиома);
- миеломная болезнь (разрастание опухолевой ткани в костном мозге плоских костей и позвонков, которое провоцирует их разрушение и остеопороз);
- искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз) свыше 50 градусов.
Важной мерой профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника является отказ от курения
Заболевания позвоночника опасны с точки зрения возможного повреждения спинного мозга и корешков нервов, которые покидают спинномозговой канал через межпозвонковые пространства. Их компрессия грыжей, телами позвонков, остеофитами, воспалительным отеком, осколками костной ткани, гематомой или опухолью вызывает неврологические симптомы, парезы, паралич или даже инвалидность. При локализации повреждения в шейном отделе имеют место сильные головные боли в области затылка, головокружение, потеря сознания, временное затуманивание зрения и нарушение слуха. При патологии грудного сегмента отмечаются боли в сердце, скачки давления, затрудненное дыхание. При проблемах в области поясницы отмечается онемение в области ягодиц, бедер, голени, стопы, отмечается мышечная слабость (отнимаются ноги). Если поврежден крестец, то высока вероятность ущемления передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающих их сосудов. Это вызывает затруднение циркуляции крови в конечностях со стороны компрессии, судороги в ноге, также возможно нарушение функций органов малого таза (затрудненная дефекация).
Лечение заболеваний позвоночника требует первоначально верной диагностики. Она основана на исключении или подтверждении источников боли в позвоночнике, которые могут быть просто отражением патологии внутренних органов, например, нефрита, гинекологических заболеваний или травматического повреждения, воспаления окружающих мягких тканей.
Процедура КТ-сканирования позволяет точно определить причину патологических симптомов
Стандартные методы исследования хребта: рентген-диагностика, КТ и МРТ сканирование, денситометрия (измерение минеральной плотности кости). Дополнительно может быть назначена миелография, дискография, исследование электро активности нервных волокон.
Лечение спины и позвоночника при заболеваниях скелетно-мышечного и дискогенного происхождения состоит в ослаблении болевого синдрома и возвращении пациента к активной жизнедеятельности. С другой стороны, необходима профилактика рецидива обострений и переход болезни в хроническую форму.
Для начала при скелетно-мышечных болях необходимо снизить нагрузку на больной позвоночник. Это означает исключение перенапряжения при длительной ходьбе или работе сидя, использование специальных ортопедических приспособлений для поддержания и защиты позвоночника (воротник, корсеты, пояс). Но в то же время необходимо избегать постельного режима, который усугубляет застойные явления в венозных сосудах, увеличивает отек вокруг воспаления, способствует дополнительной компрессии позвоночника.
Медикаменты
Для устранения боли используют симптоматические лекарства – ненаркотические анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), миорелаксанты.
Торговые названия могут отличаться, но главное – это действующие вещества препаратов – диклофенак, кетопрофен, индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен. Активные компоненты нового поколения, которые меньше влияют на состояние ЖКТ – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.
Лекарственные препараты можно применять в таблетированной форме, в виде мазей или трансдермальных пластырей на больную область, инъекций.
Люмбоишалгия – боль по ходу седалищного нерва при ущемлении его корешка в пояснице
Следует понимать, что если болит нога при ишиасе (то есть ущемлении седалищного нерва), то обезболивающую мазь или укол следует делать в место между позвонками пояснично крестцового отдела, где происходит компрессия корешка нерва.
Среди народных средств лечения большой популярностью пользуется зверобойное масло, которое подогревают и горячими компрессами лечат ишиас, люмбоишалгию, люмбаго и ограниченную подвижность в позвоночнике. Также можно делать массажи с теплым маслом. Растягивающими движениями вверх и вниз масло втирают вдоль позвоночного столба. Курс массажей составляет 14 дней по два раза в год.
Еще одной патогенетической причиной возникновения боли в спине при заболеваниях позвоночника является рефлекторное сокращение мышц. Спазмированные мускулы также оказывают давление на нервные окончания, что дает выраженные болевые симптомы. Именно для таких случаев использую таблетки или инъекции препаратов – миорелаксантов. Их механизм действия позволяет блокировать патологическое сокращение мышцы без утраты мышечной силы. Мидокалм, Сирдалуд уменьшают боль, снижают мышечное напряжение, что улучшают двигательные возможности пациента и облегчает выполнения упражнения ЛФК (лечебной физкультуры).
Наискорейшего регресса боли, мышечного напряжения, улучшения подвижности хребта при его заболеваниях позволяет добиться комбинированное применение анальгетиков, НПВС и миорелаксантов.
При длительном болевом синдроме у человека начинают происходить изменения в психологическом состоянии (особенно у пожилых людей). Случаются проявления депрессии, беспокойства, отсутствия сна, эмоционального истощения. Хроническим больным важно не просто вылечить позвоночник, но и улучшить психологический настрой. Для этого можно использовать когнитивно-поведенческую терапию. Важна социальная реабилитация пациентов и возвращение их по возможности в активную трудовую деятельность. Также для поддержания нервной системы используют лекарственные препараты – антидепрессанты и дневные транквилизаторы.
При болях в спине назначают анальгетические блокады в триггерные точки боли вокруг позвоночного столба
Физиотерапия
Добиться улучшения состояния позвоночника помогает наработка навыков правильной физиологии движений и конструкции позвоночного столба.
Болезни спины и позвоночника лечат такими методами с доказанной эффективностью:
- мануальная терапия;
- подвесные системы (лечение в «невесомости»);
- петли Глиссона для разработки шеи;
- суставная гимнастика по Бубновскому;
- миофасциальный релиз,
- постизометрическая релаксация околопозвоночных мышц;
- обучение правильной осанке и безопасным вариантам бытовых движений, связанных с поднятием тяжестей.
Читайте также:
Как помочь при уменьшении минерализации костей
Если диагностирована склонность к вымыванию кальция (остеопроз), а также для всех женщин в период климакса, рекомендовано следующее лечение.
Регуляция кальциево-фосфорного обмена:
- препараты гормональной природы – Кальцитонин, Остеовер, Алостин;
- бисфосфаны, которые тормозят процесс потери костной массы – Ризедронат, Алендронат, Ибандронат;
- производные фтора для стимуляции роста костной ткани – Кальцик, Флюокальцик;
- препараты паратиреоидных гормонов – Форстео.
Гормональная терапия у женщин осуществляется по заместительному пути введением экзогенных эстрогенов – Фемостон, Клиогест.
Минеральные комплексы с витаминами: Кальцинова, Комплевит, Нутримакс, монопрепараты Глицерофосфат кальция, Лактат кальция, Хлорид кальция, комбинированные средства с витамином Д (Кальций Д3 никомед, Ортокальций).
Профилактика остеопороза актуальна не только для пожилых людей, но и также для беременных женщин, спортсменов, людей, проживающих в бедных кальцием районах
Хирургическое лечение
Грыжи позвоночника оперативно удаляют при неврологических осложнениях, угрозе паралича, расстройствах функции органов. К стандартным операциям относятся микрохирургическая дисэктомия и эндоскопическая дисэктомия, при которых удаляется часть выступающего пульпозного ядра диска. Если наружная оболочка фиброзного кольца цела, то используется метод вертебропластики, хемонуклеолиза и лазерного удаления грыжи. Ядро при этом уменьшается под воздействием лазера или электрокоагулятора.
Дегенеративные изменения позвоночника, вызывающие сужение спинномозгового канала (стеноз), приводят к раздражению спинного мозга и нервных корешков. Выраженная симптоматика является показанием к хирургическому лечению:
- декомпрессии в сочетании с фузией;
- вентральной нуклеотомии в сочетании с фузией;
- вентральной ункофораминотомии в сочетании с фузией;
- внутридисковой электротермальнай терапии (ВЭТ);
- корпорэктомии.
Фузия – стабилизация позвоночника имплантами или участками собственных костей
В случае разрушения позвонков или их переломов используют методики хирургического восстановления: спондилодез (блокировку тел позвонка с помощью винтов и стержней); кифопластику (введение в тело позвонка костного цемента).
Противовоспалительное и противоопухолевое лечение
Особенностью инфекционного воспаления позвоночника (остеомелит, туберкулез, сифилис) или злокачественного опухолевого процесса (остеосаркома, саркома Юинга, хондрома, миелома) является общая интоксикация организма.
Пациент ощущает непреодолимую усталость, общую астению (физическую и психоэмоциональную), появляется понос, частое мочеиспускание, исхудание, периодически появляется холодный липкий пот или повышение температуры.
Повреждение спинного мозга сопровождается болевым синдромом, снижением рефлексов, парезами или параличами конечностей, уменьшением чувствительности мышц и кожных покровов, недержанием мочи и кала, нарушением половой функции.
Лечить заболевания позвоночника инфекционной природы необходимо с использованием антибиотиков, которые вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно и внутрикостно. Также для локализации процесса выполняют иммобилизацию поврежденной области позвоночника.
Повышение защитных сил организма проводят с помощью введения иммуномодулирующих вакцин, анатоксинов, гамма-глобулинов. Широко используется дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение натрия хлорида, реополиглюкина).
В некоторых случаях (остеомиелит) вылечить позвоночник можно только с использованием оперативного вмешательства. Таким образом вычищают или удаляют участки инфекционного расплавления костной ткани, закрывают фистулы и свищи, через которые инфекция может распространяться в другие области.
Раковые заболевания позвоночника лечат по общим принципам противоопухолевой терапии с использованием хирургического вмешательства, лучевой терапии, радиохирургии, химиотерапии, а также стероидными гормонами.
Источник