Как лечить остеоартроз шейного отдела позвоночника
В основном данное заболевание проявляется у людей в возрасте старше 40-50 лет.
Шейный отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков, расположенными между черепом и грудным отделом. По известным причинам, данный отдел позвоночного столба тоже подвергается развитию остеоартроза. Остеоартроз шейного отдела позвоночника — это дегенеративное расстройство, осложненное воспалительными реакциями. Патологический процесс влияет на межпозвоночные диски, тела позвонков, межпозвоночные связки, гиалиновый хрящ, лежащую в основе кость, суставную капсулу. Хотя шейный остеоартроз часто упоминается в некоторых источниках как шейный спондилез, неясно могут ли эти два понятия рассматриваться как синонимы.
Из-за чего возникает недуг?
Унковертебральный остеоартроз шейного отдела — это разновидность деформирующего артроза. Обычно заболевание локализуется между пятым, шестым и седьмым шейными позвонками. Заболевание редко встречается среди людей младше 40–50 лет, заболеваемость возрастает с возрастом. Женщины имеют более высокий риск развития шейного остеоартроза. Заболевание вызывают следующие причины:
- плохая осанка;
- профессиональная деятельность, связанная с длительной работой в сидячем положении;
- ожирение и избыточная масса тела;
- врожденные и приобретенные аномалии позвоночника (например, синдром Ольеника);
- высокоинфекционное заболевание, вызываемое вирусом, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом;
- плоская, опирающаяся на всю подошву стопа без выемки (плоскостопие);
- неактивный образ жизни;
- работа с инструментами, вызывающими сильную вибрацию;
- физическая работа, связанная с поднятием тяжести;
- травмы шейного отдела позвоночника различного генеза;
- кифоз, сколиоз, подвывихи тазобедренного сустава и другие ортопедические патологии, связанные с неправильным распределением общей нагрузки;
- межпозвоночные грыжи;
- эндокринные патологии.
На развитие остеоартроза шейного отдела влияют факторы внешней среды. К ним относится переохлаждение, плохая экологическая обстановка, употребление плохой воды. К причинным факторам развития остеоартроза относят наследственную предрасположенность, продолжительное пребывание в неудобных позах.
Клиническая картина заболевания
При проявление данных симптомов незамедлительно посетите своего врача
Остеоартроз характеризуется болью, жесткостью, хрустом, ограниченным диапазоном движения, иногда нестабильностью позвонков и синовитом. Болезненность локализуется вокруг пораженного сустава, может отдавать в другие отделы позвоночника. Боль распространяется на затылок, медиальную границу лопатки и верхние конечности, часто ухудшается при длительной нагрузке и становится острой к концу рабочего дня. Данной патологии характерны подвывихи суставов дугоотросчатых отростков позвонков, что приводит к нестабильности в шейном отделе. Утренняя скованность длится менее 30 минут.
Ограниченное движение возникает из-за боли, утолщения капсул и наличия костных разрастаний (остеофиты). Симптомы остеоартроза легко отличить от другой дегенеративной патологии шейного отдела. Остеофиты образовываются вокруг суставов, вызывают неврологические признаки из-за сжатия спинномозговых нервов. Сужение позвоночного канала провоцирует нарушение кровообращения. Выполнение МРТ поможет подтвердить наличие компрессии спинного мозга. Длительное периферическое воспаление сустава шейного отдела позвоночника и вокруг него может привести к центральной сенсибилизации, пластичности нейронов и развитию хронической боли в позвоночнике. Появляются следующие симптомы:
- головокружение;
- тошнота;
- боль в груди;
- головная боль;
- нарушение координации движений;
- возможно нарушение слуха;
- зрение падает;
- скачет артериальное давление.
Эти симптомы должны заставить пациента обратиться в медицинское учреждение. Особенно опасно, когда заболевание начинает сопровождаться болью в области сердца, рвотой, онемением конечностей. Последнее означает начальные признаки паралича. Пациенту следует рассказать терапевту обо всех беспокоящих признаках. Терапевт должен быть в курсе всех симптомов, поскольку они могут указывать на более серьезную проблему, например, злокачественное образование, инфекционное заболевание, миелопатию, остеопороз, пролапс диска, сосудистое заболевание.
Диагностика дегенеративного недуга
Только врач поможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение
Врачи могут уверенно ставить диагноз на основе истории и физического обследования. Диагноз основывается на клинической картине: боль, ограничение подвижности, снижение чувствительности конечностей, потеря рефлекса, псевдоклапация (боль в ногах при ходьбе, которая может заметно снизить уровень активности), вызванная спинальным стенозом. Физический осмотр включает:
- проверку осанки;
- обнаружение отечности, мышечной атрофии, деформации суставов;
- пальпацию позвоночника, исследование анатомической аномалии;
- проведение упражнений для определения диапазона движений шейного отдела позвоночника;
- сенсорную оценку;
- мышечное тестирование.
Осмотр пациента совершают врачи различного профиля, а именно вертебролог, артролог, ортопед, хирург, ревматолог, травматолог, невропатолог и другие. При необходимости врач назначает инструментальную диагностику, которая выявляет:
- остеофиты;
- сужение пространства между позвонками;
- кистозные области со склеротическими стенками в субхондральной кости;
- деформацию позвонков.
Сдают биохимический анализ крови, мочу. Деформирующий остеоартроз имеет некоторые сходства с другими дегенеративными патологиями суставом. Доктора проводят дифференциальный диагноз, помогающий исключить или подтвердить наличие сопутствующей патологии. Например, фибромиалгию, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, ревматическую полимиалгию, псориатический и септический артрит, болезнь Педжета, остеопороз, псевдоподагру, остеомиелит, туберкулез, злокачественные опухоли, миелому.
Консервативные и хирургические способы терапии заболевания
Лечение остеоартроза шейного отдела позвоночника проходит амбулаторно, в тяжелых случаях пациента направляют на стационарное лечение. Терапия при поражении шейного отдела основывается на применении следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства («Целекоксиб», «Диклофенак», «Напроксен»).
- Кортикостероиды («Дипроспан», «Флостерон»).
- Хондропротекторы («Артра», «Дона», «Структум»).
- Миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм», «Катадолон ретард», «Сирдалуд»).
Пациентам с остеоартрозом унковертебральных сочленений шейного отдела необходимо использовать ортопедические устройства. Например, воротник Шанца. Данное приспособление фиксирует шейный отдел, снимая с него нагрузку. Если консервативное лечение не помогает, врачи проводят операцию. Необходимо удалить костные разрастания, при необходимости проводят эндопротезирование. Прогноз хороший, если операция выполнена правильно, а пациент соблюдает рекомендации доктора в восстановительный период.
Физическая терапия заболевания
Основные задачи физиотерапии заключаются в уменьшении боли и скованности, улучшении подвижности, препятствию дальнейшему прогрессированию болезни. Лечить остеоартроз в позвонках рекомендуется:
- Тепло и холод. Тепловые и ледяные пакеты помогают уменьшению боли.
- Мануальная терапия увеличивает диапазон движения шеей. Массаж, мобилизация и манипуляция обеспечат облегчение болезненности. Мобилизация характеризуется применением давления на пораженную область, восстанавливает подвижность. Манипулятивную терапию нельзя проводит при миелопатии, тяжелых дегенеративных изменениях, переломах, вывихах, злокачественных образованиях, связочной нестабильности, вертебро-базилярной недостаточности.
- Импульсная электрическая стимуляция как лечение остеоартроза является многообещающим методом. Она показала стимуляцию роста хряща на клеточном уровне.
- Магнитная терапия представляет альтернативу пациентам, страдающим шейным остеоартрозом. Электромагнитные поля оказывают болеутоляющее действие.
- Лазерная терапия. Несколько исследований показали эффективность лазерной терапии. Болезненность уменьшается, функции шейного отдела улучшаются.
Физиолечение остеоартроза шейного отдела позвоночника применяется в комплексе с медикаментами и другими видами терапии. Лечить физиотерапией можно на всех стадиях развития заболевания, а также после оперативного вмешательства.
Иглоукалывание, гидротерапия и гимнастика
Результаты проведения иглоукалывания показывают, что глубокое введение игл более эффективно, чем использование поверхностной акупунктуры. Иглы вводят на глубину 15–20 мм. Иглоукалывание восстанавливает кровообращение, снимает спазмы и убирает онемение.
Врачи рекомендуют проводить гидротерапию. Гидротерапия способствует уменьшению боли, увеличивает диапазон движения и улучшает качество жизни. Подводное вытягивание растягивает шейный отдел, высвобождает нервные корешки, благодаря чему боль проходит. Еще одной важной частью терапии является гимнастика. Лечебный курс направлен на укрепление мышц вокруг пораженного позвонка, улучшение подвижности. Выполняют следующие виды упражнение:
- сопротивление;
- вращения, сгибания;
- проприоцептивные;
- стабилизационные.
Упражнения выполняют ежедневно, пока не наступит улучшение. Лечение полностью восстанавливает подвижность, способствует улучшению качества жизни пациентов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
Остеоартроз шейного отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся в течение длительного времени. Без должного лечения может наступить инвалидность.
Остеоартроз не является синонимом остеохондроза. В первом случае поражаются синовиальные суставы, во втором – хрящевые межпозвоночные сочленения в шейном отделе позвоночного столба. Эти заболевания провоцируют развитие друг друга.
Особенности остеоартроза шейного отдела
Особенностью является то, что патологический процесс чаще всего поражает 5 шейный позвонок. Боль при заболевании носит механический характер. Проявляется при движении, длительном сидении в одном положении, отдает в конечности, вызывает головные боли.
Остеофиты при остеоартрозе сдавливают нервные окончания, возможно появление подвывихов апофизарных суставов. Это сопровождается нарушением чувствительности конечностей. Особую опасность представляет собой компрессия остеофитами крупных артерий, снабжающих мозг кровью.
Причины и симптомы
Основной причиной развития патологического процесса в суставах шейного отдела позвоночника является повышенная нагрузка на сочленения шеи. К формированию патологии предрасполагает анатомо-физиологические особенности позвоночного столба в шейном отделе – низкая высота межпозвонковых дисков, близкое расположение друг относительно друга, высокая мобильность, недостаточно развитая мускулатура в этой области.
Причиной развития деструкции тканей может быть избыточная активность и состояние гиподинамии, длительное нахождение в одной стационарной позе.
Происходит нарушение артериального и венозного кровообращения в тканях шеи и участках позвоночного столба. Хрящи, выстилающие внутренние поверхности синовиальных суставов, испытывают дефицит питательных веществ длительное время.
Рекомендуем почитать:
- Опасность детского ревматизма
- Что представляет собой спондилез
- Особенности гонартроза 1 степени
Первоначально заболевание проявляется только периодическими болями после физической нагрузки. В дальнейшем без должного лечения патология будет прогрессировать и может привести к инвалидности.
Существует ряд факторов, способствующих началу разрушения гиалиновых хрящей позвонка:
- Интенсивные нагрузки.
- Профессиональная деятельность – при которой стационарное положение тела сопровождается повышенными нагрузками на шейный отдел хребта.
- Избыточная масса тела с локализацией жировых отложений в верхней части туловища, в области плечевого пояса, шеи.
- Эндокринные заболевания и метаболические расстройства. Одним из факторов является кольцевой жировик Маделунга, который и увеличивает нагрузку на шею жировыми массами, и имеет метаболическую этиологию.
- Дисплазия костных структур позвоночника – аномалии строения костных фрагментов.
- Травмы позвоночного столба.
- Заболевания, способствующие разрушению гиалинового хряща – полиомиелит, остеоартрит, плоскостопие.
Развитие артроза позвоночника в шейном отделе провоцируют те же факторы, что вызывают разрушение гиалиновых хрящей в любом сочленении.
Симптомы заболевания сходны с признаками прочих дегенеративных процессов в опорно-двигательной системе:
- болевой синдром – характер боли тупой, ноющий, проявляется при движении шеи и головы;
- тугоподвижность и боль после сна;
- первоначально болевой синдром развивается в шее, затем распространяется на грудной отдел и руки;
- появление привычных подвывихов в мелких суставах позвоночника, нестабильность;
- при тяжелых состояниях развивается неустойчивость при ходьбе, проблемы со слухом и зрением, нарушается вкусовое восприятие;
- головокружения при попытках повернуть голову из-за нарушения кровоснабжения мозга и отечности мышечных структур.
При появлении такой симптоматики следует обратиться к врачу и обследовать шейный отдел позвоночника.
Виды и степени
Каждый вид дегенеративного процесса в тканях позвоночника имеет собственное название. Так шейный артроз называется цервикоартрозом, поражение в поясничной области – люмбартроз. Унковертебральный патологический процесс является видом цервикоартроза.
Выделяют 5 видов патологического процесса:
- Первичный – развился на ранее здоровом сочленении.
- Вторичный – следствие прочих заболеваний суставного аппарата шейного отдела.
- Локальный – затронут 1 сустав.
- Множественный – в патологический процесс вовлечены несколько сочленений.
- Деформирующий – в месте соприкосновения костных структур развивается деформация хрящевой ткани, сухожилий, суставных поверхностей. Присутствует сильным болевым синдромом.
Заболевание отличается длительным упорным течением. Врачи выделяют 3 стадии патологического процесса:
- На первой стадии симптомы шейного остеоартроза мало беспокоят пациента. Изменения затрагивают суставной хрящ. Он испытывает дефицит питательных веществ, истощается. Прочие позвонковые структуры не затронуты.
- Гиалиновый хрящ разрушен. На рентгеновских снимках четко видны остеофиты. Лечение затруднено, но возможно.
- Развивается анкилоз суставов. Движение головы без поворота туловища невозможно, наблюдается неврологическая симптоматика. Консервативная терапия не приносит результатов.
Методы лечения
Лечение остеоартроза шейного отдела начинается с диагностики. В стандартное обследование входит:
- Физикальный осмотр – отмечают признаки увеличения позвонков, наличие остеофитов.
- Рентгенография.
- МРТ – для определения стадии патологического процесса, степени разрушения гиалинового хряща, вовлечения прочих структур шеи в патологический процесс.
- Ангиография для определения проходимости сосудов и их общего состояния.
Согласно протоколам ВОЗ в состав комплексного лечения входят медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.
Медикаментозное
Лечебная тактика подбирается индивидуально. Общий комплекс медикаментозного лечения выглядит следующим образом:
- препараты группы НПВС для купирования болевого синдрома, воспалительных явлений;
- хондропротекторы длительно для восстановления хрящевой ткани;
- миорелаксанты для устранения мышечного спазма;
- витаминный комплекс.
Показано ношение шейного корсета. Это позволяет удерживать позвонки в анатомически правильном положении, снимает нагрузку с мышечных структур.
Народная медицина предлагает различные мази и настойки иногда со спорными компонентами. Не следует заменять медикаментозное лечение настойками и компрессами. Это может дополнить традиционную терапию, но по согласованию с врачом.
ЛФК
Лечебная гимнастика проводится только после купирования болевого синдрома и воспаления. Упражнения направлены на восстановление двигательной активности позвоночника, стимуляции регенерационных процессов в тканях.
Комплекс подбирается индивидуально инструктором по ЛФК. Пациент обучается методике гимнастики и в дальнейшем занимается самостоятельно в домашних условиях.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Во время операции удаляются наросты, проводится ревизия сосудистых магистралей, пораженная часть сустава заменяется имплантатами.
Профилактика возникновения
Лучшее средство для предупреждения развития остеоартроза в шейном отделе – это умеренная двигательная активность этим участком позвоночника. Кроме этого, специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, не набирать лишний вес, вовремя и качественно лечить заболевания и травмы шеи, прочих органов.
Остеоартроз проще предупредить, чем лечить. Это заболевание требует скрупулезности и точного следования рекомендациям врача, ежедневной работы над собой.
Статья проверена редакцией
Источник
Установлено, что с каждым годом болезни позвоночника и суставов продолжают молодеть. Так, первые дегенеративные изменения могут наблюдаться у пациентов в 25-летнем возрасте. В процессе старения организма возникают возрастные заболевания тканей и хрящей, например, артроз шейного отдела позвоночника. Однако, вызвать проблему может не только старение.
Причины развития патологии
Как уже говорилось выше, дистрофические и дегенеративные изменения в суставах в шейном отделе в основном начинаются из-за естественного изнашивания в процессе старения организма. Причины, которые могут вызвать развитие патологии, принято подразделять на внешние и внутренние.
К внутренним причинам развития артроза шейного отдела позвоночника относят:
- Наследственные факторы и мутации, в результате которых в организме нарушен процесс естественной выработки коллагена;
- Врожденные проблемы с суставами и позвонками (сращивание позвонка атланта с черепной коробкой);
- Воспалительные процессы разной направленности;
- Специфические инфекционные заболевания;
- Нарушения в работе центральной нервной системы;
- Возрастные и гормональные изменения в организме.
К внешним факторам возникновения артроза относят:
- Травмы шейного отдела позвоночника;
- Повышенные физические нагрузки;
- Постоянное перенапряжение шеи;
- Диагностирование у больного грыжи и протрузий.
Симптомы заболевания
Для артроза шейных позвонков характерны следующие симптомы:
- Нарушение нормальной подвижности шеи;
- Частные приступы головокружения;
- Сильная боль при резком повороте и разгибании шеи. Иногда боль распространяется на нижнюю часть затылка и на плечевой пояс. Некоторые пациенты жалуются на так называемую «блуждающую боль», когда болевой приступ переходит с шеи на руки и спину, иногда отдает в голову;
- Пациенты с артрозом часто жалуются на проблемы со зрением, в запущенных случаях возможно развитие полной слепоты;
- Шум и звон в ушах;
- Болезненные ощущения в грудной клетке.
Так как симптомы являются неспецифическими, их часто списывают на другие заболевания. В итоге болезненные ощущения в шее устраняются с помощью анальгетиков, а в организме продолжают развиваться дистрофические изменения.
Несвоевременно начатое лечение приводит к развитию осложнений, среди которых значится и гипертония.
Своевременное обращение к врачу гарантирует избавление от неприятных симптомов в течение 2-3 недель активного комплексного курса лечения.
Если у вас диагностируется хотя бы один симптом, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Унковертебральный артроз шейного отдела
Если у больного диагностируется врожденное близкое расположение шейных позвонков и узкость шейного отдела позвоночника, артроз может перерасти в опасное заболевание. Так, остеофиты начинают задевать связки и нервные окончания, давить на кровеносные сосуды, мешая нормальному току крови.
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника – проблема, схожая на остеохондроз или грыжу, которые осложнены корешковыми симптомами. В шейном отделе позвоночника остеофиты имеют более острое строение, своими шипами они вполне могут нарушить целостность сосудов и нервов.
Симптоматика заболевания:
-
Сильная боль в области головы и шеи, которая мешает нормальной подвижности; - Симптомы невралгических заболеваний;
- Болевые ощущения не имеют четкой локализации и часто распространяются на плечевую зону и руки;
- Пациент жалуется на онемение и покалывание в конечностях;
- Прострелы в голове;
- Сильное головокружение, которое может обернуться временной потерей сознания;
- Повышение артериального давления со всеми вытекающими симптомами;
- Ишемическая болезнь;
- Инсульт.
Как диагностируется заболевание
При появлении первых симптомов заболевания желательно обратиться за медицинской помощью. Врач-хирург проведет предварительный осмотр и опросит пациента, после чего направит его на диагностические исследования для подтверждения диагноза.
Постановка диагноза проводится на основе:
- Рентгеновского снимка шеи в разных проекциях;
- Компьютерной томографии шейного и спинного отдела позвоночника;
- Магнитно-резонансной томографии;
- Ангиографии сосудов в шее и голове.
Если диагноз подтверждается, пациенту назначается лечение. Лечение будет зависеть от степени запущенности проблемы.
Лечение
Лечение артроза шейного отдела основано на тех же принципах, что и при возникновении артроза другой локализации. Лечение включает в себя следующие мероприятия:
- Прием анальгетиков для подавления болевых ощущений;
- Прием специальных препаратов, которые расслабляют мускулатуру и позволяют освободить защемленные нервные окончания;
- Снятие воспаления в шейном отделе и близлежащих тканях;
- Восстановление поврежденной хрящевой и костной ткани.
Если перечисленные выше методы не приносят ожидаемого результата, пациенту лечащим врачом могут быть назначены гормональные препараты.
Гормональное лечение назначается в самых крайних случаях, когда другие методики неэффективны. Связано это с тем, что прием гормонов может спровоцировать серьезные нарушения в организме – прибавка в весе, нарушение целостности костей, острая почечная недостаточность.
Крайне важно комплексно подходить к решению проблемы. Так, помимо приема лекарственных препаратов, можно заняться йогой и лечебной физкультурой. Физическая активность допускается только после консультации с лечащим врачом, неправильный подход к занятиям может только ухудшить состояние пациента.
Комплекс упражнений
Гимнастика Юрия Попова
Для выполнения первого упражнения необходимо лечь на две табуретки таким образом, чтобы голова и ноги свисали. Руки заводятся за голову, пальцы одной руки крепко держатся за большой палец второй руки. Спину при выполнении упражнения необходимо максимально прижимать к стулу для уменьшения прогибания. Начинаем плавно поднимать руки вместе с головой и опускать их в исходное положение.
Во время первой тренировки достаточно сделать 4-5 повторений, с каждой новой тренировкой количество повторов постепенно увеличивается. Упражнение будет полезно и при артрозе шейного отдела позвоночника, и при сутулости.
Второе упражнение комплекса необходимо выполнять с максимальной осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Первые несколько тренировок желательно делать упражнение на полу, подложив под спину небольшой валик.
Со временем переходим на стулья. Исходное положение – лежа на двух стульях, со свисающими ногами и головой. Руки скрепляются в замок за головой. В таком положении необходимо совершать круговые вращения головой вправо и влево. На первой тренировке достаточно 3-4 повторений, постепенно количество увеличивается до 10.
Комплекс упражнений 2
- Положите ладонь на лоб и начинайте наклонять голову вперед, оказывая рукой при этом сопротивление. На первом этапе достаточно 10 повторений;
- Руки ставятся на виски, голова наклоняется вправо и влево, руками создается сопротивление. Упражнение помогает развивать боковые шейные мышцы;
- Исходное положение: сидя на стуле, руки вытянуты вдоль туловища. Поднимаем плечи до максимально возможной точки и задерживаемся в таком положении на несколько секунд;
- Самостоятельное массирование шейного отдела позвоночника. Допускается воздействие до появления несильных болезненных ощущений.
Диета
Помимо приема медикаментов и специальной оздоровительной физкультуры, при артрозе позвоночника стоит пересмотреть свое питание. В целом диета при артрозе позвоночных отделов направлена на стабилизацию веса, на восстановление хрящевой ткани.
При диете при артрозе важно придерживаться следующих принципов:
- Обязательно включите в рацион жирную рыбу (хотя бы один раз в неделю для улучшения состояния хрящевой ткани);
- Положительно влияют на состояние суставов яркие фрукты – апельсины и гранаты. Так, если включить в ежедневный рацион стакан апельсинового либо 50 мл гранатового сока, можно значительно улучшить состояние хрящевой ткани по всему организму. Показан пациентам и ананасовый сок, пить его можно без ограничений (только свежевыжатый, в консервированных компотах всех полезные свойства отсутствуют);
- Откажитесь от фастфуда, жирного мяса и жареной пищи;
- Любое масло, употребляемой в пищу, желательно заменить на оливковое;
- Выпивайте не менее двух литров воды в сутки.
Соблюдая несложные профилактические мероприятия, вы сможете забыть о проблемах с шейным отделом позвоночника:
-
Старайтесь спать на специальной ортопедической подушке, которая поможет телу принять правильное положение; - Поддерживайте правильную осанку, не сутультесь;
- Выполняйте предложенные упражнения для развития мышц шейного отдела.
Артроз – неприятная и болезненная проблема. Только своевременно начатое лечение, занятия физкультурой и правильное питание помогут устранить неприятные симптомы, не позволят болезни развиваться дальше.
Источник