Как читать томограмму позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника − метод изучения мягких тканей и позвонков, основанный на возможности зафиксировать изменения их собственных магнитных полей, которые меняются при различных патологиях.

Так как во всех тканях содержится водород, то исследуют поведение атомов этого элемента. При МРТ на пациента воздействует внешнее магнитное поле аппарата, в результате чего атомы водорода кратковременно подстраивают под него свой магнитный момент. После отключения сканера они возвращаются в исходное состояние, выделяя при этом энергию. Этот процесс улавливается специальными устройствами и записывается в виде цифрового изображения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

При обследовании позвоночника МРТ дает возможность изучить состояние не только всех костных отделов (от шейного до копчика), но и других важных структур:

• межпозвонковые диски;
• спинной мозг и его оболочки;
• сосуды и нервы;
• связки;
• хрящевые ткани;
• межпозвонковые суставы;
• прилегающие мышцы и клетчатку.

Строение позвоночника на примере отдельного сегмента

Магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет локализацию грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, их размер, степень дегенеративных изменений, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. С ее помощью дифференцируют спаечные процессы в эпидуральной клетчатке от воспалительных, а также от опухолевых и сосудистых новообразований.

Отделы позвоночника:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• крестцовый;
• копчик.

Все отделы возможно детально изучить во время магнитно-резонансного сканирования.

МРТ диагностика позвоночника: показания и противопоказания

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностике практически всех патологий позвоночника. Исследуются:

• травмы;
• аномалии развития;
• воспалительные заболевания (спондилит, остеомиелит, дисцит);
• дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонковых дисков);
• злокачественные новообразования и метастазы.

Опухоль позвоночника на МРТ (обозначена стрелками)

Остеохондроз

Это дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание, которое начинается с пульпозного ядра межпозвонкового диска и распространяется дальше на все элементы позвоночного двигательного сегмента.

МРТ имеет смысл сделать при любых устойчивых болях в спине, так как поставить точный диагноз при первичном обследовании у невролога только по клиническим признакам − задача непростая. Сложности могут быть связаны с тем, что;

• существуют индивидуальные отличия в строении позвоночника, уровне выхода нервов из спинного мозга и иннервации нижних конечностей;
• существует ряд заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы: патологии тазобедренных суставов, ишемические невриты нижних конечностей, болезни сосудов, органов брюшной полости и малого таза.

Поэтому при неврологическом обследовании можно только предположить локализацию процесса. Для постановки окончательного диагноза необходимо визуализировать процесс на МРТ, что позволит сразу выбрать правильную тактику лечения.

Спондилит

Воспалительное заболевание, при котором ранняя диагностика и адекватная тактика лечения дает возможность избежать тяжелых инвалидизирующих последствий.

Чаще всего является результатом заноса микроорганизмов с током крови в примыкающее пространство позвоночного диска (в самом диске сосуды отсутствуют). Это заболевание достаточно редкое и его часто принимают за дегенеративное, назначая неподходящее лечение. Рентгенография и КТ не выявляет спондилит на ранней стадии. Поэтому при упорных болях в спине, не поддающихся консервативному лечению, повышении маркеров воспаления в крови или лихорадке необходимо сделать МРТ позвоночника. В случае запоздавшей диагностики спондилита может развиться повреждение спинного мозга и сепсис.

Ключевыми признаками спондилита на МРТ является:

• невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка;
• усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

МРТ с внутривенным контрастированием, в данном случае, выявляет распространение воспалительного процесса и формирование эпидурального абсцесса. Стандартная МРТ без контраста дает возможность отличить спондилит от дегенеративных и опухолевых процессов.

Исследование в динамике (повторные) назначается пациентам с подтвержденным диагнозом спондилита и имеющих слабое улучшение после консервативного лечения. Это связано с тем, что изменение воспалительных маркеров в крови не всегда показательно для оценки эффективности лечения. Повторные МРТ могут выявить формирование абсцесса, который требует хирургического дренирования.

Травмы позвоночника

По состоянию нервно-сосудистых образований они могут быть:

• неосложненные (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
• осложненные (с их повреждением).

Повреждение спинного мозга бывает:

• острое − непосредственно в момент травмы инородными телами или костными фрагментами;
• раннее − в ближайшие 10 дней, в результате сдавления гематомой, отеком, вторичным смещением позвонков;
• позднее − через несколько недель, а иногда даже лет, за счет рубцово-спаечного процесса или формирования кист.

МРТ в 98% случаев позволяет установить диагноз, так как визуализирует:

• связки;
• межпозвонковые диски;
• оболочки спинного мозга;
• спинной мозг и его патологии (кровоизлияния, отечность, ишемию);
• нарушение структуры тел позвонков.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает грыжевое выпячивание диска на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка, которое оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

МРТ − основной метод диагностики посттравматических грыж дисков.

У определенной группы пациентов с травмой позвоночника в остром периоде на рентгенограмме признаки повреждения позвонков отсутствуют. Но через 3-8 мес. внезапно возникает резкая боль в месте прежней травмы. При повторном исследовании выявляется компрессионный перелом позвоночника.

Это объясняется тем, что в остром периоде произошло кровоизлияние в тело позвонка. После его рассасывания развилось асептическое воспаление и разрушение костных структур. Действие осевой нагрузки на ослабленное тело позвонка привело к его компрессионному перелому.

МРТ позволяет визуализировать эти кровоизлияния в остром периоде и принять своевременные меры, что существенно влияет на дальнейшее здоровье пациента.

Метастатические поражения позвоночника

Появление боли в области позвоночника, нарастание существующей боли в области позвоночника и в нижних конечностях у пациентов с онкологическим заболеванием должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночного столба с внутривенным контрастированием в срочном порядке.

Однако объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности проблем у пациента на момент осмотра. Бессимптомные очаги в позвоночнике метастатического характера, выявленные на КТ или сцинтиграфии, целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием.

Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или чувствительности является причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастом, даже если пациент имел в анамнезе дегенеративное заболевание позвоночника.

Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам:

• имеющим в теле импланты или инородные тела из ферромагнетиков;
• носящим несъемные электронные устройства (кадиостимуляторы, кохлеарные импланты, инсулиновые помпы и другие);
• с установленными сосудистыми клипсами на артериях головного мозга;
• беременным в первом триместре;
• при невозможности сохранять неподвижное состояние в связи с клаустрофобией, болевым синдромом или по другим причинам.

В нашей клинике не проводят обследование детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника

Специальной подготовки к этой процедуре не требуется. Если планируется введение контраста, то в течение 4-5 часов желательно воздержаться от приема пищи.

Перед сканированием необходимо предоставить врачу результаты всех предыдущих исследований, документы на импланты (при их наличии).

МРТ позвоночника: как проходит процедура

Перед обследованием необходимо снять все металлические аксессуары, часы, выложить банковские или другие магнитные карты. Пациента укладывают на специальный стол, который будет находиться внутри сканера. Во время процедуры нужно сохранять неподвижное положение для лучшего качества снимков.

Оборудование для проведения МРТ

Врач удаляется в соседний кабинет, но поддерживает контакт с пациентом по двусторонней связи и видит его на мониторе. В сканере поддерживается комфортная температура, хорошая циркуляция воздуха и освещение. Можно использовать наушники с приятной музыкой.

После процедуры вы можете отдохнуть и выпить кофе, ожидая описания снимков. Это займет 15-20 минут.

Нормальные показатели МРТ позвоночника

При оценке МРТ позвоночника учитывают тот факт, что существуют индивидуальные варианты строения, которые могут быть похожи на некоторые патологические состояния.

Магнитно-резонансное изображение нормального состояния поясничного отдела позвоночника

Незаращение дуги 1-го шейного позвонка − считается нормой при отсутствии неврологических нарушений и часто обнаруживается случайно.

Незаращение задней части поясничных позвонков − при отсутствии жалоб также может считаться индивидуальной особенностью.

Жировой конгломерат в костном мозге, который является вариантом нормы, иногда на снимках похож на гемангиому позвонка.

Эти и другие разновидности строения позвоночника никак не отражаются на здоровье пациента и легко распознаются грамотными врачами. В нашей клинике работают специалисты с опытом более 7 лет.

Для правильной диагностики нужно учитывать существование особенностей строения позвоночника.

Источник

Магнитно-резонансная томография или МРТ является высокоинформативным методом диагностики огромного количества заболеваний позвоночника, оценки их степени выраженности и распространенности патологического процесса. Результат исследования предоставляется в виде снимков послойных срезов, толщина каждого из которых находится в диапазоне 1-5 мм. Это позволяет выявить малейшие патологические изменения мягкотканных структур, не поддающиеся обнаружению при выполнении УЗИ или рентгена. Но дать правильную оценку тому, что показывает МРТ позвоночника, может только квалифицированный радиолог.

В диагностике заболеваний позвоночника МРТ наглядно позволяет увидеть патологические изменения в телах позвонков, межпозвоночных дисках, исключить опухоли позвоночника и спинного мозга .

Видео – что показывает МРТ позвоночника?

Какие заболевания покажет МРТ позвоночника?

Исследование позволяет оценить положение позвонков относительно центральной оси позвоночного столба, их строение, плотность, размеры. Но основной причиной проведения томографии является необходимость оценки мягких тканей. Поэтом он широко используется для диагностики дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, а также воспалительных процессов и других патологических изменений в окружающих позвоночник мышцах, связках, сухожилиях.

Метод выявляет наличие компрессии нервов, спинного мозга и особенности кровоснабжения различных анатомических структур. С его помощью можно увидеть малейшие новообразования с размером от 1-2 мм и ряд других нарушений.

На основании этого можно составить точный список заболеваний, что выявляет МРТ позвоночника:

• дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, протрузии, межпозвонковые грыжи любого размера и секвестрированные, грыжи Шморля, остеопороз, спондилез, спондилолистез, спондилоартроз, дорсопатии);
• воспалительные процессы (миозит, остеомиелит, спондилит различной природы, спондилоартрит, болезнь Бехтерева, эпидуральный абсцесс, саркоидоз);
• ущемление нервов и спинного мозга (ишиас, стеноз спинного мозга);
• демиелинизирующие патологии спинного мозга (синдром Миллера-Фишера, рассеянный склероз, синдром Шарко-Мари);
• деформации позвоночника (гиперкифоз, гиперлордоз, сколиоз, люмбализация, сакрализация);
• доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе сосудистого происхождения (гемангиомы, кисты, метастазы);
• патологии кровеносных сосудов спины и шеи (синдром позвоночной артерии, патологическая извитость кровеносных сосудов, тромбозы, стенозы, мальформации);
• травмы (компрессионные и осколочные переломы позвоночника, вывихи, гематомы).

В диагностике заболеваний позвоночника МРТ наглядно позволяет увидеть тела позвонков, межпозвоночные диски, визуализировать опухоли спинного мозга (стрелка).

Это далеко не полный список заболеваний, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии, но он дает хорошее представление о возможностях метода. В ряде случаев исследование проводят с использованием контрастного вещества. Это дает возможность расширить диагностические возможности метода и точно определить природу опухоли, степень распространенности, стадию, а также максимально четко увидеть особенности кровеносных сосудов, участки воспаления и области демиелинизации. Поэтому МРТ с контрастированием предоставляет данные, которые по информативности можно сравнить с результатами биопсии, что позволяет отказаться от проведения этого травматичного исследования.

Полученные результаты МРТ позвоночника позволяют поставить точный диагноз, определить размеры, локализацию патологического образования, оценить особенности кровоснабжения исследуемой области и на основании этого разработать оптимальную тактику лечения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

МРТ спины может применяться для выявления патологических изменений в любом отделе позвоночника:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• поясничного отдела;
• крестцового отдела.

МР-картина практически нормы. Имеется небольшое нарушение статики. Тела позвонков не изменены. Межпозвоночные диски сохраняют свою высоту, в центре имеют гиперинтенсивный МР-сигнал (светлые) по периферии темные (так как в фиброзном кольце диска содержится меньше воды, по сравнению с пульпозным ядром диска).

Патологический процесс может локализоваться в любой анатомической структуре позвоночника. Поэтому при проведении исследования определенного отдела тщательно обследуются все расположенные в нем анатомические структуры:

• паравертебральные ткани;
• межпозвоночные диски;
• позвонки и суставы;
• спинной мозг с его оболочками;
• связочный аппарат;
• кровеносные сосуды;
• спинномозговые корешки.

На МР-томограмме в боковой плоскости определяется признаки дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника: снижение интенсивности МР-сигнала от дисков и их высоты. Диски на уровне 4, 5 поясничных позвонков выступают в позвоночный канал и вызывают сдавление корешка и болевой синдром с которым обратилась пациентка.

При подозрении на онкологические заболевания проводят МРТ трех отделов позвоночника с использованием контраста, что показывает не только наличие крупных новообразований, но и характер их кровоснабжения, наличие метастаз в мягких тканях.

МРТ позвоночника: противопоказания и показания

Томография не входит в перечень профилактических методов диагностики болезней Обследование назначают, если имеются конкретные для проведения МРТ позвоночника показания:

• сильные головные боли, мигрени;
• боли в пояснице, шее, тазу, а также их иррадиация в нижние или верхние конечности;
• боли в груди, сходные с первыми признаками заболеваний сердца;
• ощущение скованности в шее или спине, ограничение подвижности;
• онемение, ощущение покалывания на любом участке рук или ног, включая пальцы;
• резкое снижение остроты зрения;
• нарушения подвижности или снижение опорной функции ног, стоп;
• головокружения, потеря сознания при резком повороте головой или в других обстоятельствах;
• нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации, ощущение неполного опорожнения;
• шум в ушах, снижение слуха;
• стойкие нарушения памяти;
• серьезное падение, перенесение травмы спины или аварии.

Также метод используют, чтобы узнать насколько эффективной была операция на позвоночнике или проконтролировать результативность консервативной терапии. Но даже при наличии показаний исследование может проводиться не всегда, поскольку есть у МРТ позвоночника противопоказания. Это:

• наличие вживленного кардиостимулятора, сердечного дефибриллятора, ушных имплантатов или других металлических протезов, инородных тел;
• первый триместр беременности;
• острые боли или тяжелые неврологические нарушения при занятии положения лежа, препятствующие длительному нахождению в горизонтальном положении.

Компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка (красная стрелка). Установлена МР-совместимая титановая металлоконструкция (зеленые стрелки) – возможно выполнение МРТ.

Клаустрофобия не является причиной отказа от проведения исследования. При ней его выполняют после введения успокаивающих препаратов. Также существуют относительные противопоказания, при наличии которых исследование может проводиться при отсутствии альтернативы, но с соблюдением повышенной осторожности. Это:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• психические расстройства;
• эпилепсия;
• тяжелое состояние больного, требующее постоянного контроля уровня АД, ЧД, ЧСС.

Контрастные вещества также не всегда могут быть использованы. МРТ с контрастом противопоказано при:

• беременности;
• тяжелой аллергической реакции на компоненты контраста;
• гемолитической анемии;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Подготовка к МРТ позвоночника

Чтобы сделать МРТ специальная подготовка не требуется. Единственное на что нужно обратить внимание, это одежда. На ней не должно быть никаких металлических предметов: пуговиц, брошей, молний, косточек в бюстгальтере и т. д. В противном случае на снимках будут присутствовать дефекты.

При необходимости провести МРТ с контрастированием за 30-40 минут до начала исследования рекомендуется перекусить. Это поможет снизить риск появления таких нежелательных последствий, как головокружение, тошнота, металлический привкус во рту.

С собой следует взять:

• направление от врача;
• паспорт;
• результаты предыдущих исследований, если таковые проводились.

Если необходимо обследовать крестцовую область и органы малого таза предварительно может потребоваться сделать клизму. Но об этом пациента предварительно предупреждает врач.

Как делают МРТ позвоночника?

Процедура выполняется в специальном томографе. Различают аппараты закрытого и открытого типа. Предпочтение отдается первым, так как они позволяют получить максимально точные снимки. Открытые томографы предоставляют изображения более плохого качества и делают срезы большей толщины. Поэтому есть вероятность, что патологические изменения МРТ в аппарате открытого типа не покажет.

Для проведения исследования пациент ложится на специальный стол на спину, после чего его фиксируют ремнями во избежание совершения случайных движений во время обследования. Поскольку томограф создает достаточно сильный шум, для повышения уровня комфорта больного ему предлагают надеть специальные наушники или использовать беруши. В руку ему дают кнопку, нажатие на которую позволяет прервать процедуру и вызвать рентгенолога, если что-то пошло не так.

При необходимости проведения МРТ с контрастом, препарат вводят внутривенно. После этого специалист покидает помещение и с помощью компьютерной программы настраивает аппарат так, что его вращающаяся часть располагается перпендикулярно исследуемой области. В ней генерируется магнитное поле, специальные датчики фиксируют реакцию тканей на него, а программа обрабатывает получаемую информацию и делает объемные изображения.

Во время проведения томографии пациент должен сохранять абсолютную неподвижность. От этого зависит, насколько точными будут данные и правильность того, что диагностирует МРТ позвоночника.

Сколько длится исследование, в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально в зависимости от тяжести ситуации. В среднем процедура занимает 45-60 минут, после чего пациент может одеться, забрать оставленные им перед исследованием металлические предметы и покинуть помещение.

Расшифровка снимков МРТ позвоночника

Результаты диагностики записываются на диск или распечатываются. Их интерпретацией занимается врач-радиолог, который точно понимает, как выглядит на полученных послойных срезах та или иная патология.

При томографии позвоночника оценивается ряд параметров, что показывают:

• степень кривизны позвоночника;
• компрессию спинного мозга с описанием причин ее возникновения;
• очаговые образования и их особенности;
• дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках;
• отечность мягких тканей;
• наличие опухолей, их размер, локализацию, присутствие метастаз;
• сохранность костных структур, их плотность и пр.

Грыжа позвоночного диска между V поясничным и I крестцовым позвонками. Высота диска снижена.

Все полученные показатели сравнивают с нормальными. Расшифровка снимков занимает примерно один час, после чего пациент на руки получает электронный носитель с результатами исследования и заключение специалиста. Приведем пример МРТ позвоночника в норме и с межпозвоночной грыжей на фото.

МРТ позвоночника в норме

Нормой является:

• сохранение соотношения позвонков, отсутствие ретролистеза и антелистеза;
• ровные контуры позвонков, показатели их высоты и формы находятся в границах между нижними и верхними нормальными показателями;
• отсутствие сужения суставных щелей, утолщения желтой связки, изменений в паравертебральных тканях, сужения позвоночного канала;
• нормальные показатели высоты, структуры, гидратации межпозвонковых дисков, отсутствие выпячиваний;
• однородная структура спинного мозга без признаков миелопатии и сужения;
• сохранение кифоза и лордоза нормальной выраженности;
• отсутствие новообразований.

МРТ или КТ позвоночника, что лучше?

С помощью КТ невозможно настолько же точно определить ряд изменений мягких тканей, что видит МРТ позвоночника. Но КТ дает более точную информацию о состоянии костных тканей, причем не только об их размерах, характере границ, расположении, но и о внутренней структуре, что невозможно при помощи МРТ.

Это означает, что при наличии подозрений на возникновение патологий спинного мозга, нервных стволов и корешков, спинномозговых сосудов, связок, суставов и межпозвонковых дисков предпочтение отдают МРТ. Если же предполагается повреждение костных тканей позвоночника, назначают КТ.

Также бывают ситуации, когда во время КТ обнаруживаются признаки патологических изменений мягкотканных структур или результаты МРТ говорят, что существуют деформации костей. В таких случаях, чтобы проверить полученные данные и поставить точный диагноз, назначается дополнительное проведение МРТ или КТ, а также лабораторные анализы.

Источник