Как читать мрт позвоночника

Магнитно-резонансная томография или МРТ является высокоинформативным методом диагностики огромного количества заболеваний позвоночника, оценки их степени выраженности и распространенности патологического процесса. Результат исследования предоставляется в виде снимков послойных срезов, толщина каждого из которых находится в диапазоне 1-5 мм. Это позволяет выявить малейшие патологические изменения мягкотканных структур, не поддающиеся обнаружению при выполнении УЗИ или рентгена. Но дать правильную оценку тому, что показывает МРТ позвоночника, может только квалифицированный радиолог.

В диагностике заболеваний позвоночника МРТ наглядно позволяет увидеть патологические изменения в телах позвонков, межпозвоночных дисках, исключить опухоли позвоночника и спинного мозга .

Видео – что показывает МРТ позвоночника?

Какие заболевания покажет МРТ позвоночника?

Исследование позволяет оценить положение позвонков относительно центральной оси позвоночного столба, их строение, плотность, размеры. Но основной причиной проведения томографии является необходимость оценки мягких тканей. Поэтом он широко используется для диагностики дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, а также воспалительных процессов и других патологических изменений в окружающих позвоночник мышцах, связках, сухожилиях.

Метод выявляет наличие компрессии нервов, спинного мозга и особенности кровоснабжения различных анатомических структур. С его помощью можно увидеть малейшие новообразования с размером от 1-2 мм и ряд других нарушений.

На основании этого можно составить точный список заболеваний, что выявляет МРТ позвоночника:

• дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, протрузии, межпозвонковые грыжи любого размера и секвестрированные, грыжи Шморля, остеопороз, спондилез, спондилолистез, спондилоартроз, дорсопатии);
• воспалительные процессы (миозит, остеомиелит, спондилит различной природы, спондилоартрит, болезнь Бехтерева, эпидуральный абсцесс, саркоидоз);
• ущемление нервов и спинного мозга (ишиас, стеноз спинного мозга);
• демиелинизирующие патологии спинного мозга (синдром Миллера-Фишера, рассеянный склероз, синдром Шарко-Мари);
• деформации позвоночника (гиперкифоз, гиперлордоз, сколиоз, люмбализация, сакрализация);
• доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе сосудистого происхождения (гемангиомы, кисты, метастазы);
• патологии кровеносных сосудов спины и шеи (синдром позвоночной артерии, патологическая извитость кровеносных сосудов, тромбозы, стенозы, мальформации);
• травмы (компрессионные и осколочные переломы позвоночника, вывихи, гематомы).

В диагностике заболеваний позвоночника МРТ наглядно позволяет увидеть тела позвонков, межпозвоночные диски, визуализировать опухоли спинного мозга (стрелка).

Это далеко не полный список заболеваний, обнаруживаемых с помощью магнитно-резонансной томографии, но он дает хорошее представление о возможностях метода. В ряде случаев исследование проводят с использованием контрастного вещества. Это дает возможность расширить диагностические возможности метода и точно определить природу опухоли, степень распространенности, стадию, а также максимально четко увидеть особенности кровеносных сосудов, участки воспаления и области демиелинизации. Поэтому МРТ с контрастированием предоставляет данные, которые по информативности можно сравнить с результатами биопсии, что позволяет отказаться от проведения этого травматичного исследования.

Полученные результаты МРТ позвоночника позволяют поставить точный диагноз, определить размеры, локализацию патологического образования, оценить особенности кровоснабжения исследуемой области и на основании этого разработать оптимальную тактику лечения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

МРТ спины может применяться для выявления патологических изменений в любом отделе позвоночника:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• поясничного отдела;
• крестцового отдела.

МР-картина практически нормы. Имеется небольшое нарушение статики. Тела позвонков не изменены. Межпозвоночные диски сохраняют свою высоту, в центре имеют гиперинтенсивный МР-сигнал (светлые) по периферии темные (так как в фиброзном кольце диска содержится меньше воды, по сравнению с пульпозным ядром диска).

Патологический процесс может локализоваться в любой анатомической структуре позвоночника. Поэтому при проведении исследования определенного отдела тщательно обследуются все расположенные в нем анатомические структуры:

• паравертебральные ткани;
• межпозвоночные диски;
• позвонки и суставы;
• спинной мозг с его оболочками;
• связочный аппарат;
• кровеносные сосуды;
• спинномозговые корешки.

На МР-томограмме в боковой плоскости определяется признаки дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника: снижение интенсивности МР-сигнала от дисков и их высоты. Диски на уровне 4, 5 поясничных позвонков выступают в позвоночный канал и вызывают сдавление корешка и болевой синдром с которым обратилась пациентка.

При подозрении на онкологические заболевания проводят МРТ трех отделов позвоночника с использованием контраста, что показывает не только наличие крупных новообразований, но и характер их кровоснабжения, наличие метастаз в мягких тканях.

МРТ позвоночника: противопоказания и показания

Томография не входит в перечень профилактических методов диагностики болезней Обследование назначают, если имеются конкретные для проведения МРТ позвоночника показания:

• сильные головные боли, мигрени;
• боли в пояснице, шее, тазу, а также их иррадиация в нижние или верхние конечности;
• боли в груди, сходные с первыми признаками заболеваний сердца;
• ощущение скованности в шее или спине, ограничение подвижности;
• онемение, ощущение покалывания на любом участке рук или ног, включая пальцы;
• резкое снижение остроты зрения;
• нарушения подвижности или снижение опорной функции ног, стоп;
• головокружения, потеря сознания при резком повороте головой или в других обстоятельствах;
• нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации, ощущение неполного опорожнения;
• шум в ушах, снижение слуха;
• стойкие нарушения памяти;
• серьезное падение, перенесение травмы спины или аварии.

Также метод используют, чтобы узнать насколько эффективной была операция на позвоночнике или проконтролировать результативность консервативной терапии. Но даже при наличии показаний исследование может проводиться не всегда, поскольку есть у МРТ позвоночника противопоказания. Это:

• наличие вживленного кардиостимулятора, сердечного дефибриллятора, ушных имплантатов или других металлических протезов, инородных тел;
• первый триместр беременности;
• острые боли или тяжелые неврологические нарушения при занятии положения лежа, препятствующие длительному нахождению в горизонтальном положении.

Компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка (красная стрелка). Установлена МР-совместимая титановая металлоконструкция (зеленые стрелки) – возможно выполнение МРТ.

Клаустрофобия не является причиной отказа от проведения исследования. При ней его выполняют после введения успокаивающих препаратов. Также существуют относительные противопоказания, при наличии которых исследование может проводиться при отсутствии альтернативы, но с соблюдением повышенной осторожности. Это:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• психические расстройства;
• эпилепсия;
• тяжелое состояние больного, требующее постоянного контроля уровня АД, ЧД, ЧСС.

Контрастные вещества также не всегда могут быть использованы. МРТ с контрастом противопоказано при:

• беременности;
• тяжелой аллергической реакции на компоненты контраста;
• гемолитической анемии;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Подготовка к МРТ позвоночника

Чтобы сделать МРТ специальная подготовка не требуется. Единственное на что нужно обратить внимание, это одежда. На ней не должно быть никаких металлических предметов: пуговиц, брошей, молний, косточек в бюстгальтере и т. д. В противном случае на снимках будут присутствовать дефекты.

При необходимости провести МРТ с контрастированием за 30-40 минут до начала исследования рекомендуется перекусить. Это поможет снизить риск появления таких нежелательных последствий, как головокружение, тошнота, металлический привкус во рту.

С собой следует взять:

• направление от врача;
• паспорт;
• результаты предыдущих исследований, если таковые проводились.

Если необходимо обследовать крестцовую область и органы малого таза предварительно может потребоваться сделать клизму. Но об этом пациента предварительно предупреждает врач.

Как делают МРТ позвоночника?

Процедура выполняется в специальном томографе. Различают аппараты закрытого и открытого типа. Предпочтение отдается первым, так как они позволяют получить максимально точные снимки. Открытые томографы предоставляют изображения более плохого качества и делают срезы большей толщины. Поэтому есть вероятность, что патологические изменения МРТ в аппарате открытого типа не покажет.

Для проведения исследования пациент ложится на специальный стол на спину, после чего его фиксируют ремнями во избежание совершения случайных движений во время обследования. Поскольку томограф создает достаточно сильный шум, для повышения уровня комфорта больного ему предлагают надеть специальные наушники или использовать беруши. В руку ему дают кнопку, нажатие на которую позволяет прервать процедуру и вызвать рентгенолога, если что-то пошло не так.

При необходимости проведения МРТ с контрастом, препарат вводят внутривенно. После этого специалист покидает помещение и с помощью компьютерной программы настраивает аппарат так, что его вращающаяся часть располагается перпендикулярно исследуемой области. В ней генерируется магнитное поле, специальные датчики фиксируют реакцию тканей на него, а программа обрабатывает получаемую информацию и делает объемные изображения.

Во время проведения томографии пациент должен сохранять абсолютную неподвижность. От этого зависит, насколько точными будут данные и правильность того, что диагностирует МРТ позвоночника.

Сколько длится исследование, в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально в зависимости от тяжести ситуации. В среднем процедура занимает 45-60 минут, после чего пациент может одеться, забрать оставленные им перед исследованием металлические предметы и покинуть помещение.

Расшифровка снимков МРТ позвоночника

Результаты диагностики записываются на диск или распечатываются. Их интерпретацией занимается врач-радиолог, который точно понимает, как выглядит на полученных послойных срезах та или иная патология.

При томографии позвоночника оценивается ряд параметров, что показывают:

• степень кривизны позвоночника;
• компрессию спинного мозга с описанием причин ее возникновения;
• очаговые образования и их особенности;
• дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках;
• отечность мягких тканей;
• наличие опухолей, их размер, локализацию, присутствие метастаз;
• сохранность костных структур, их плотность и пр.

Грыжа позвоночного диска между V поясничным и I крестцовым позвонками. Высота диска снижена.

Все полученные показатели сравнивают с нормальными. Расшифровка снимков занимает примерно один час, после чего пациент на руки получает электронный носитель с результатами исследования и заключение специалиста. Приведем пример МРТ позвоночника в норме и с межпозвоночной грыжей на фото.

МРТ позвоночника в норме

Нормой является:

• сохранение соотношения позвонков, отсутствие ретролистеза и антелистеза;
• ровные контуры позвонков, показатели их высоты и формы находятся в границах между нижними и верхними нормальными показателями;
• отсутствие сужения суставных щелей, утолщения желтой связки, изменений в паравертебральных тканях, сужения позвоночного канала;
• нормальные показатели высоты, структуры, гидратации межпозвонковых дисков, отсутствие выпячиваний;
• однородная структура спинного мозга без признаков миелопатии и сужения;
• сохранение кифоза и лордоза нормальной выраженности;
• отсутствие новообразований.

МРТ или КТ позвоночника, что лучше?

С помощью КТ невозможно настолько же точно определить ряд изменений мягких тканей, что видит МРТ позвоночника. Но КТ дает более точную информацию о состоянии костных тканей, причем не только об их размерах, характере границ, расположении, но и о внутренней структуре, что невозможно при помощи МРТ.

Это означает, что при наличии подозрений на возникновение патологий спинного мозга, нервных стволов и корешков, спинномозговых сосудов, связок, суставов и межпозвонковых дисков предпочтение отдают МРТ. Если же предполагается повреждение костных тканей позвоночника, назначают КТ.

Также бывают ситуации, когда во время КТ обнаруживаются признаки патологических изменений мягкотканных структур или результаты МРТ говорят, что существуют деформации костей. В таких случаях, чтобы проверить полученные данные и поставить точный диагноз, назначается дополнительное проведение МРТ или КТ, а также лабораторные анализы.

Источник