К организационным причинам приводящим к травм позвоночника относятся
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПРОГРАММНОГО МАТЕРИАЛА ПО “ОСНОВАМ ЭРГОНОМИКИ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ”
Вариант № 1
1. Уровень поверхностей при перемещении пациента должен иметь:
а) одинаковую высоту
б) наклон 2,5 – 3,0 см
в) наклон 4,0 – 5,5 см
2. Предупреждением травм позвоночника важно заниматься
а) при перемещении грузов
б) дома и на работе
в) 12 часов в сутки
г) 24 часа в сутки
3. К механическим причинам травм позвоночника относятся
а) скелетно-мышечные заболевания
б) тревога, стресс
в) нехватка персонала
г) неадекватное оборудование
4. К физиологическим причинам травм позвоночника относятся:
а) скелетно-мышечные заболевания
б) тревога, стресс
в) нехватка персонала
г) неподходящее оборудование
5. К психическим причинам, вызывающим травмы позвоночника, относятся
а) скелетно-мышечные заболевания
б) тревога, стресс
в) нехватка персонала
г) неподходящее оборудование
6. К организационным причинам, приводящим к травмам позвоночника, относятся
а) скелетно-мышечные заболевания
б) тревога, стресс
в) нехватка персонала
г) неподходящее оборудование
7. Оптимальный угол наклона спинки кресла или стула для отдыха должен составлять:
а) 900 б) 1050
в) 1150 г) 1300
8. При работе за столом высота сиденья регулируется так, чтобы локти относительно поверхности стола были под углом:
а) 450 б) 900
в) 1050 г) 1200
9. Факторы, позволяющие оценить риск травм позвоночника:
а) вид работы (перемещение)
б) рабочая среда
в) габариты груза
г) индивидуальные возможности медсестры
д) возраст медсестры
Установить соответствие:
10. Виды травмы: Причина травмы:
1) механическая а) скелетно-мышечные нарушения
2) физиологическая б) неправильные позы
в) окружающие условия
г) физическое состояние
11. Причина травмы: Вид травмы:
1) тревога, стресс а) организационная
2) нехватка персонала б) психологическая
в) биомеханическая
г) физиологическая
12. Типы болей в спине: Причины:
1) механические а) ревматоидный артрит
2) психологические б) травма позвоночника
3) непозвоночные (иррадирующие) в) сколиоз
г) язва желудка
д) панкреатит
е) эмоциональный стресс
13. Типы болей в спине: Причины:
1) непозвоночные а) эмоциональный стресс
2) позвоночные б) сколиоз
в) плеврит
г) болезни почек
д) травма позвоночника
е) остеоартрит
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПРОГРАММНОГО МАТЕРИАЛА ПО “ОСНОВАМ ЭРГОНОМИКИ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ”
Вариант № 2
1. Чаще всего позвоночник травмируется в:
а) шейном отделе
б) грудном отделе
в) поясничном отделе
г) крестцово-копичиковом отделе
2. Функции межпозвонкового диска:
а) поглощение ударов
б) прокладка между позвонками
в) снижение трения при движении
г) удержание позвонков в вертикальном положении
3. Принципы безопасного перемещения груза вручную:
а) сохранять спину прямой
б) создать устойчивую опору
в) использовать мышцы ягодиц и ног
г) использовать мышцы рук и спины
4. К оборудованию для перемещения пациента из положения сидя в положение стоя относятся:
а) ходунки
б) скользящие доски
в) поручни (опорные перила)
г) скользящие простыни
5. К оборудованию для перемещения пациента в кровати относятся
а) ходунки
б) скользящие доски
в) поручни (опорные перила)
г) скользящие простыни
6. Оборудование, помогающее пациенту ходить:
а) ходунки
б) скользящие доски
в) поручни (опорные перила)
г) скользящие простыни
7. К оборудованию, которое помогает пациенту переместиться с кровати на стул, относятся:
а) ходунки
б) скользящие доски
в) поручни (опорные перила)
г) скользящие простыни
8. К оборудованию, которое помогает медсестре переместить лежачего пациента с кровати на каталку, относятся
а) ходунки
б) скользящие доски
в) поручни (опорные перила)
г) скользящие простыни
9. Метод пересаживания пациента через вставание при помощи медсестры выполняется в:
а) 2 этапа (встали-сели)
б) 3 этапа (встали-повернулись-сели)
в) 4 этапа (повернулись-встали-повернулись-сели)
Установите соответствие:
10. Степень повреждения Частота повреждений:
позвоночника медсестры:
1) 3 – высокая а) очень редко
3) 2 – средняя б) редко
3) 1 – низкая в) часто
г) очень часто
д) всегда
11. Оценка риска травмы: Действия медперсонала:
1) допустимая а) свести риск к минимуму
2) недопустимая б) не принимать никаких действий
12. Причины болей в спине: Факторы риска:
1) перегрузка а) наклоны вперед во время подъема
2) нарушение методики пере- б) груз держать слишком долго
мещения в) разворот тела во время подъема
г) груз передвинули слишком быстро
13. Причины болей в спине: Факторы риска:
1) неправильные позы а) ослабление мышцы
2) плохое самочувствие б) дегенерация суставов
в) развороты тела (стоя на месте)
г) длительные наклоны
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПРОГРАММНОГО МАТЕРИАЛА ПО “ОСНОВАМ ЭРГОНОМИКИ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ”
Вариант № 3
1. Удерживая пациента при падении, медсестра травмирует себя
а) всегда
б) иногда
в) никогда
2. Предметы, используемые часто, необходимо хранить на высоте:
а) удобной для всех
б) индивидуальной для каждого
в) любой доступной
3. Эргономика изучает трудовые процессы для:
а) оптимизации условий и орудий труда
б) повышения эффективности труда
в) сохранения здоровья
г) уменьшения койко-дней
4. Главные требования для организации практической работы медперсонала:
а) обучение (знание)
б) обучение + тренировка
в) обучение + эргономика
г) обучение + тренировка + эргономика
5. Центр тяжести у человека при “стойке смирно” находится на уровне:
а) 12 грудного позвонка
б) 2 поясничного позвонка
в) 2 крестцового позвонка
г) 4 поясничного позвонка
6. Постоянная длина рычага от позвоночника до мышц спины составляет:
а) 1 см
б) 10 см
в) 6 см
г) 3 см
7. Имея короткое плечо рычага силы, человек при подъеме тяжести вынужден затрачивать усилия:
а) большие
б) умеренные
в) малые
8. Для уменьшения усилий, прикладываемых при подъеме тяжести, предмет необходимо приблизить к себе на:
а) 40 см
б) 20 см
в) 10 см
г) вплотную
9. При подъеме тяжести необходимо максимально использовать мышцы
а) рук
б) ног
в) спины
г) плечевого пояса
10. Спина при подъеме и перемещении должна быть:
а) прямой
б) с наклоном вперед
в) с наклоном назад
г) резко наклоненной в сторону перемещения
Установите соответствие:
11. Вид травмирования Факторы, способствующие
пациента: травмированию:
1) трение (ссадины) а) состояние здоровья пациента
2) падение б) состояние кожных покровов
3) повреждение суставов в) недостаточность общения
4) сопротивление пациента г) большая нагрузка на ноги
12. Оборудование: Вид перемещения пациента:
1) поручни (опорные перила) а) по кровати
2) скользящие доски б) из положения сидя в положение стоя
3) ходунки в) с кровати на кресло
4) скользящие простыни г) из палаты в коридор
13. Оксфордская шкала Сила бедренных мышц:
оценки движения:
1) 0 а) движение с исключением силы
2) 1 тяжести
3) 2 б) есть признаки движения
4) 3 в) движение в полном объеме
5) 4 г) движение, противодействующее
6) 5 силе тяжести
д) движения нет
е) движение против силы тяжести
(с сопротивлением)
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПРОГРАММНОГО МАТЕРИАЛА ПО “ОСНОВАМ ЭРГОНОМИКИ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ”
Вариант № 1
1 – а, б
2 – г
3 – г
4 – а
5 – б
6 – в
7 – б
8 – б
9 – а, б, в, г
10 – 1 – б, в
2 – а, г
11 – 1 – б
2 – а
12 – 1 – б
2 – е
3 – г, д
13 – 1 – в, г
2 – б, е
Вариант № 2
1 – а, в
2 – а, б, в
3 – а, б, в
4 – а
5 – в, г
6 – а
7 – б
8 – б, г
9 – б
10 – 1 – б
2 – в
3 – г
11 – 1 – б
2 – а
12 – 1 – в, г
2 – а, б
13 – 1 – в, г
2 – а, б
Вариант № 3
1 – а
2 – б
3 – а, б, в
4 – г
5 – в
6 – г
7 – а
8 – г
9 – б
10 – а
11 – 1 – б
2 – а
3 – г
4 – в
12 – 1 – б
2 – в
3 – г
4 – а
13 – 1 – д
2 – б
3 – а
4 – е
5 – г
6 – в
Источник
Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).
Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.
Травма позвоночника
Причины
В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.
Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.
Патанатомия
Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.
Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.
Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.
Классификация
В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:
- Ушибы позвоночника.
- Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
- Переломы тел позвонков.
- Переломы дуг позвонков.
- Переломы поперечных отростков.
- Переломы остистых отростков.
- Переломовывихи позвонков.
- Вывихи и подвывихи позвонков.
- Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).
Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.
Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:
- Обратимое (сотрясение).
- Необратимое (контузия, ушиб).
- Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) – возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.
Симптомы травм позвоночника
Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.
При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.
При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.
При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.
Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.
Диагностика
Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.
Лечение травм позвоночника
Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.
Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.
Источник