Эпидуральный абсцесс позвоночника лечение
Спинальный эпидуральный абсцесс – это гнойное воспаление, которое возникает в эпидуральном пространстве позвоночника.
Это заболевание считается довольно редким в наши дни, но никто не застрахован от его развития.
Современные достижения медицины (в виде антибиотиков и нейрохирургического лечения) могут избавить от абсцесса и предотвратить появление осложнений.
Но это возможно только при своевременном обращении к специалисту.
Поэтому стоит повнимательнее рассмотреть симптоматику патологии, причины развития заболевания, а также способы избавления от него.
Что такое эпидуральный абсцесс?
Эпидуральный абсцесс – это гнойный воспалительный процесс локального характера, который возникает в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Эпидуральное пространство в свою очередь представляет собой своеобразную щель, которая располагается между дуральной (твёрдой) оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала.
Эпидуральное пространство полностью заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сетками. Именно из-за этого гнойное воспаление может распространяться на множество сегментов позвоночника.
Иногда к словосочетанию «эпидуральный абсцесс» добавляют уточнение «спинальный», поскольку заболевание затрагивает позвоночный столб.
Распространенность и значимость
Эпидуральный абсцесс является редким заболеванием. В среднем это заболевание встречается в 1 случае на каждые 10-15 тысяч пациентов. Самым частым является абсцесс среднегрудного отдела позвоночника (где-то 50% всех случаев). Около 30-35% приходится на абсцесс поясничного отдела, в то время как самый малый процент – 15% – приходится на шейный отдел позвоночного столба.
Чаще всего заболевание фиксируют у людей в возрасте от 45 до 75 лет с низкими показателями иммунитета.
Клиническая картина
Первоочередными симптомами в случае с эпидуральным абсцессом являются острые и интенсивные боли в спине в зоне поражения, при этом у пациента держится высокая температура, его бьет постоянный озноб.
Болевые ощущения при этом отдают в нижние конечности, возникает ощущение онемения, потери чувствительности. Чем дальше будет развиваться болезнь, тем больше пациент будет ощущать слабость в конечностях, появится расстройство тазовых функций.
При исследовании выявляют такие изменения, как:
- Общемозговой синдром;
- Менингеальный синдром;
- Общеинфекционный синдром.
На локальном уровне выявляются отеки, гипертонус мышц в пораженной зоне. Может развиться парез нижних конечностей, дисфункция органов малого таза.
Видео: “Анатомия спинного мозга”
Причины развития заболевания
Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом отделе позвоночника. Хотя наиболее частыми случаями абсцесса являются поясничный и грудной абсцессы. Патология может иметь острый характер или же хронический.
Самыми частыми возбудителями эпидурального абсцесса являются патогенные микроорганизмы, т.е. стафилококки, стрептококки и т.д. Именно они вызывают гнойные воспаления в организме вне зависимости от тяжести и локализации. Инфекция попадает в эпидуральное пространство через кровь и лимфу или через ближайшие ткани.
Источники, способные вызвать острый эпидуральный абсцесс:
- Заболевания легких;
- Урогенные инфекции;
- Фурункулы и фурункулёз;
- Септикопиемия;
- Стоматологические заболевания.
Причиной возникновения хронической формы эпидурального абсцесса могут стать:
- Туберкулёз;
- Фарингеальная инфекция;
- Последствия травм и перелома позвоночника;
- Остеомиелит;
- Ретроперитонеальный абсцесс.
Острая форма эпидурального абсцесса отличается от хронической тем, что в случае с острым воспалением инфекция не может проникнуть в спинной мозг, поскольку ей преграждает путь твердая оболочка спинного мозга. Хроническая же форма способна разрушать эти твердые стенки и вызывать изменения в клетчатке эпидурального пространства.
Факторами риска развития эпидурального абсцесса можно считать:
- Алкоголизм;
- Употребление наркотиков;
- Гнойная инфекция в организме;
- Операционные вмешательства на спинном мозге;
- Сахарный диабет;
- Посттравматические проблемы спины;
- Возрастные изменения.
Последствия заболевания
Если болезнь была своевременно обнаружена, а лечение начато незамедлительно, то прогноз как правило благоприятен. Но как правило локализация абсцесса определяет остаточные последствия неврологического дефицита.
Размеры гнойной инфекции могут дать прогноз о вероятном летальном исходе. И хотя современные достижения медицины могут справляться даже с серьезным сепсисом, иммунная система пациента может не справиться с тем количеством стероидов, которым будут ее «кормить».
Если размеры сепсиса были не слишком большими, то шансы избавления от заболевания высоки. В медицинской практике имеются случаи рецидива абсцесса. Поэтому нужно внимательно относится к своему здоровью и проходить регулярное обследование, чтобы избежать повторной инфекции.
Симптомы и методы диагностики заболевания
Основными симптомами, служащими сигналом о наличии абсцесса, являются:
- Острая боль в зоне поражения, не затихающая и не прекращающаяся на протяжении нескольких недель;
- Высокая температура, также не спадающая на протяжении нескольких недель;
- Озноб;
- Болевые ощущения, распространяющиеся на нижние конечности;
- Гипертонус мышц в зоне поражения.
Эти симптомы характеризуют первую стадию заболевания.
Для второй стадии характерно развитие корешкового синдрома, что в свою очередь влечет за собой снижение сухожильных рефлексов в зоне поражения
На третьей стадии развиваются парезы нижних конечностей, возникает дисфункция малого таза.
Четвертая стадия характеризуется нарастаниями парезов, вплоть до полного паралича, потерей чувствительности в конечностях.
На внешнем уровне можно увидеть отечность тканей и гиперемию кожи в зоне поражения.
Острая форма эпидурального абсцесса характеризуется развитием параличей уже спустя несколько суток после первого симптома болезни. Хронической форме для этого требуется несколько недель (2-3).
Кода остра форма перерастает в хроническую, температура тела снижается, несколько снижается выраженность симптомов. Для хронической формы свойственно периодическое обострение и затухание симптомов заболевания.
Диагностика эпидурального абсцесса
Диагностировать эпидуральный абсцесс довольно непросто, поскольку симптоматика заболевания неспецифична.
Если у пациента имеется ярко выраженный инфекционный процесс в области позвоночника или очаг гнойной инфекции в удаленной от позвоночника области, то невролог или нейрохирург могут заподозрить спинальный эпидуральный абсцесс.
При наличии острого воспалительного процесса можно наблюдать изменения в анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Хроническая форма не дает выраженных изменения в анализе крови.
Дополнительно к общему анализу крови назначается бакпосев крови, рентгенография позвоночника (для выявления остеомиелита и туберкулезного спонндилита).
Если врач заподозрил грудной или шейный эпидуральный абсцесс, то он может назначит люмбальную пункцию, которую можно совместить с миелографией. Миелография поможет выявить частичное или полное сдавливание спинного мозга.
Из стандартных мероприятий пациенту назначается КТ и МРТ позвоночника.
Видео: “Абсцесс мозга – что делать?”
Лечение эпидурального абсцесса
Диагноз «спинальный эпидуральный абсцесс» требует немедленного оперативного вмешательства. Только своевременно проведенная операция гарантирует избежание летального исхода.
Медикаментозное лечение
Прием антибиотиков начинается еще до получения результатов бакпосева, на стадии подготовки к операции. Препараты вводятся пациенту парентерально. Обычно назначаются такие препараты, как Амоксициллин, Рифампицин, Цефотаксим. Медикаменты могут вводиться как в индивидуальном порядке, так и в комбинации с другими антибиотиками.
После этого начинается пероральный прием препаратов. Лечение антибиотиками должно длиться около 2 месяцев.
Хирургическое вмешательство
Пациенту с эпидуральным абсцессом проводят декомпрессию спинного мозга при помощи ламинэктомии и дренирования субдурального пространства.
Если у пациента имеется остеомиелит, то по ходу операции хирург удаляет отмершие костные ткани и фиксирует позвоночник. Если операция была проведена своевременно, то это предотвратит развитие парезов или уменьшит их степень (если заболевание было запущено).
Прогноз лечения
Летальный исход в случае с эпидуральным абсцессом регистрируется в 15-20% случаев. Чаще всего в эти цифры входят пожилые люди с дооперационным параличом. Улучшение выраженного неврологического дефицита происходит редко, даже если операционное вмешательство было осуществлено в течение первых 6-13 часов после его появления.
Заключение
Спинальный эпидуральный абсцесс – это заболевание серьезное и опасное.
Поэтому каждому нужно помнить о некоторых особенностях этой патологии:
- Причиной возникновения эпидурального абсцесса может быть снижение иммунитета на фоне наличия инфекционного воспаления или гнойной инфекции. Возбудителями гнойной инфекции обычно являются различные «кокки»: стафилококки, стрептококки и т.д. Поэтому стоит внимательнее относиться к гигиене и питанию, чтобы поддерживать иммунитет в норме;
- Эпидуральный абсцесс имеет 4 стадии развития, а также две формы протекания: острую и хроническую. Хроническая форма отличается от острой по симптоматике и причинам возникновения;
- Лечение эпидурального абсцесса проводится только хирургическим путем и антибиотической терапией. При чем операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы предотвратить риск развития паралича или летальный исход.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Эпидуральный абсцесс – это гнойный воспалительный процесс в спинномозговом пространстве, ограниченный плотными стенками от окружающих структур. Заболевание резко ограничивает движения, надолго приковывая человека к постели. Высокая опасность летального исхода.
Что такое и причины развития
Спинальный абсцесс эпидурального пространства представляет собой воспаление с очаговым скоплением гноя.
Локализуется между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного столба, где находится рыхлая клетчатка, множество венозных сосудов. Это повышает риск распространения бактериальной флоры в другие отделы.
Обычно спинальный эпидуральный абсцесс локализуется в среднегрудном отделе, реже обнаруживают очаги в поясничной области. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Поражение шейного отдела нехарактерно, отмечается на фоне выраженного иммунодефицита.
Размеры нарыва зависят от распространенности гноя, большие участки не поражаются, чаще один отдел.
Классификация форм болезни:
- острая стадия – симптомы развития эпидурального абсцесса возникают внезапно, длятся 14-16 дней;
- хроническая форма – длится более 30 дней, характеризуется разрастаниями грануляционной ткани вокруг гнойного инфильтрата.
Код диагноза по МКБ-10 – G06.2.
Основная причина патологии – попадание инфекции в субдуральное, затем в эпидуральное пространство. Возбудители – стафилококковая группа, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, грибки.
Факторы, влияющие на возможность развития абсцесса:
- остеомиелит позвоночника;
- спондилит с некротическими изменениями;
- воспалительные явления межпозвоночных дисков хронического генеза с протрузией, сочетание со спондилитом повышает риск образования эпидурального типа абсцесса в случае присоединения вторичной гематогенной инфекции;
- туберкулез костной ткани;
- фурункулы на коже спины, независимо от глубины расположения гнойного стержня;
- хроническая нелеченная урогенитальная инфекция;
- эмпиема плевры легкого, пневмония;
- гнойные процессы зубного ряда, перидонтит могут провоцировать эпидуральное нагноение;
- ретроперитонеальный абсцесс;
- гнойники поясничных мышц провоцируют нагноение костной ткани хребтов при образовании свищевых ходов;
- нагноение средостенной кисты;
- паранефральный или паравертебральный абсцесс;
- постоперационные осложнения, проникающие ранения спины, особенно при вклинивании осколков, инородных тел;
- иногда этиология гнойника связана с нарушением правил асептики после эпидуральной анестезии, люмбальных пункций;
- иммунодефицитные состояния на фоне основного заболевания: сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, инъекции наркотических веществ, алкоголизм, ХПН, онкологические патология, химиотерапия.
Абсцесс в эпидуральном пространстве возникает у одного человека из 15-20 тысяч. Болезнь приводит к тяжелым последствиям, высок риск инвалидизации, сепсиса, летального исхода.
Симптомы патологии и методы диагностики
Симптомы абсцесса в эпидуральной области:
- разлитая боль пораженном отделе спины, интенсивность ощущений не меняется в течение дня и ночи;
- гипертермия, температура поднимается до 39-40 градусов;
- резкая слабость, вплоть до потери сознания;
- отек с локализацией в пораженном абсцессом в эпидуральном отделе при сильном воспалении;
- локальная ригидность мускулатуры позвоночника;
- при перкуссии отмечается боль на остистых отростках;
- прогресс эпидурального заболевания проявляется неврологическими симптомами – корешковым синдромом со снижением сухожильных рефлексов;
- парезы, парестезии, параличи на уровне очага нагноения;
- нарушения проводниковой чувствительности ниже уровня поражения;
- сбои в работе тазовых органов – недержание мочи, запоры сменяются диареей.
Для точного диагноза и назначения схемы лечения эпидурального абсцесса проводят комплексное обследование:
- осмотр врача – невролога, нейрохирурга, хирурга-ортопеда;
- анализ крови – лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ диагностируется на остром этапе развития патологии;
- анализ мочи – мутный цвет, лейкоцитурия, бактериурия при нефрогенном генезе;
- при бактериальном посеве крови можно получить данные о возбудителе абсцесса эпидурального вида;
- рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекции позволяет дифференцировать болезнь с другими патологиями;
- люмбальная пункция, еслим очаг расположен выше нижегрудных сегментов – опасность прокола иглой ниже может вызвать бактериальный менингит. Из-за высокого риска способ по возможности не используют, заменяя его субокципитальной пункцией под контролем рентгена, миелографии;
- миелография с контрастом определяет точные очаги остановки циркулирующей спинномозговой жидкости;
- компьютерная томография для определения плотности кости в очаге эпидурального поражения;
- МРТ позвоночника – безопасная, информативная, достоверная и точная визуализация абсцесса с уточнением размера, формы, толщины стенок гнойника, плотности, наличия расщеплений в костных структурах.
По результатам обследования и сопоставления их с клиникой патологии лечащий врач определяет дальнейшие действия, дает рекомендации относительно оперативного вмешательства.
Насколько опасен гной находящийся в позвоночнике
Абсцесс, образовавшийся в эпидуральной области в позвоночном столбе грозит серьезными последствиями.
Опасные осложнения нарыва:
- сепсис – заражение крови с высоким риском летального исхода;
- болевой синдром постоянного характера;
- из-за процессов в эпидуральной полости обездвиживание рук, ног или полный паралич;
- гной может распространиться нисходяще, вызывая нарушения нервной регуляции с провокацией отсутствия рефлексов выделительной системы, реакций на позывы;
- риск развития ТЭЛА;
- гной в позвоночнике вызывает расплавление костной, мышечной тканей, грозит развитием контрактур, резкого ограничения движений в пораженном участке даже после излечения по причине замещения рубцовой тканью;
- восходящее распространение бактериальной инфекции грозит поражением головного мозга с тяжелыми последствиями для здоровья, жизни.
Диагностика и вовремя начатое лечение помогают предотвратить последствия абсцесса в эпидуральной области.
Особенности лечения
Лечение спинального эпидурального гнойника комплексное:
- срочная операция по иссечению нарыва;
- обширная антибактериальная терапия;
- реабилитация под присмотром врача.
В реабилитационный период после абсцесса важно придерживаться правильного питания, чтобы стимулировать восстановление организма, запуск работы иммунной системы, разгрузку ЖКТ.
Консервативные методы
Эмпирическое назначение препаратов из аптеки начинается до получения результатов бактериального посева на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Из-за необходимости экстренного хирургического вмешательства пациентам с эпидуральным расположением абсцесса назначают антибактериальные медикаменты широкого спектра парентерально:
- цефалоспорины;
- защищенные пенициллины;
- аминогликозиды;
- фторхинолоны.
Обычно при абсцессе применяют сочетание нескольких антибиотиков, после операции и восстановления организма переходят на пероральные формы лекарств. Антибиотикотерапия длится на протяжении минимум 2-3 месяцев во избежание рецидива, для профилактики внутрибольничной инфекции, защиты период восстановления иммунной системы.
В качестве вспомогательной терапии эпидуральной зоны применяют:
- противовоспалительные, обезболивающие средства – Дексаметазон, Кетолонг;
- миорелаксанты – Мидокалм;
- физиотерапию для восстановления опорно-двигательных функций – лечебный массаж, ЛФК.
Консервативная терапия применяется в комплексе с оперативным вмешательством. Невозможно устранить абсцесс медикаментами из аптеки.
Операция
В ходе оперативного вмешательства для устранения абсцесса в эпидуральном пространстве проводят такие манипуляции:
- обработка операционного поля антисептиками;
- декомпрессия спинномозгового канала методом ламинэктомии с удалением капсулы гнойника, части пораженного позвонка;
- хирург иссекает отмершие участки эпидуральных тканей, гнойных грануляций с протезированием костных структур;
- дренирование субдурального пространства.
В завершение позвоночник фиксируется, пациента переводят в палату интенсивной терапии.
Диета при патологии
В постоперационном периоде после эпидурального вида абсцесса стоит соблюдать щадящую диету.
В рационе должны присутствовать протертые каши, овощи на пару, нежирные сорта рыб, отварное мясо кролика, индюшки, курицы.
Важно соблюдать питьевой режим, но при внутривенных инфузиях количество воды стоит согласовать с врачом во избежание развития отеков, учитывая постельный режим после операции.
Когда можно садиться после операции и прогноз заболевания
После операции по удалению абсцесса эпидурального пространства садиться можно не ранее, чем через 2 месяца. Первое время можно сидеть 10-15 минут, постепенно увеличивая периоды. Запрещается сразу вставать на ноги и пытаться ходить, даже при помощи посторонних.
Режим устанавливает врач, необходимо строго следовать рекомендациям во избежание смещений в позвоночнике, развития осложнений.
Летальный исход наступает у 20-25% заболевших. Из-за распространения абсцесса эпидуральной области спины в пожилом возрасте статистика полностью восстановившихся людей неутешительна. 15-20% выздоравливают, у 50-60% остаются нарушения двигательной функции.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник