Эпидуральная анестезия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Региональная анальгезия является наиболее современным методом медикаментозного обезболивания родов. Она включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Региональная анальгезия обладает рядом очевидных преимуществ перед другими методами, прежде всего – быстрым и эффективным снятием болевых ощущений без вреда матери и плоду. В то же время особенности использования этого вида обезболивания требуют строгих показаний, а выполнять процедуру должен опытный врач-анестезиолог.

О плюсах и минусах эпидуральной и спинальной анестезии рассказала заместитель главного врача по родовспоможению 1-й городской клинической больницы г. Минска Элеонора Федотова в рамках Марафона женского здоровья, который завершился неделю назад.

Зачем обезболивать роды?

Суть региональной анальгезии сводится к тому, чтобы блокировать болевые импульсы, которые проходят от матки по нервным путям спинного мозга.

Зачем это нужно и почему не обезболивают роды абсолютно всем? Источником боли, которую женщина ощущает во время родовых схваток, является мощное напряжение мускулатуры матки. Это естественный родовой процесс. И чем более подготовлена женщина к родам в психоэмоциональном плане, тем проще ей справиться с неприятными ощущениями даже немедикаментозными методами.

Важно не допустить сверхнапряжения мышц матки. Это состояние может затормозить процесс родов, поскольку нарушает раскрытие шейки матки. А также негативно сказывается на кровоснабжении плаценты, что в свою очередь может привести к гипоксии плода (кислородному голоданию) с последствиями вплоть до трагических. Страх, паника, потеря эмоционального контроля в родах – все это многократно увеличивает риск сверхнапряжения маточных мышц. Если женщине не удается справиться с ситуацией, используя немедикаментозные методы и психотерапевтические практики, врачи могут рассмотреть вариант медикаментозного обезболивания, в том числе с применением эпидуральной или спинальной анестезии.

Виды региональной анестезии

Региональная анальгезия, вопреки существующим вокруг нее мифам и домыслам, – безопасный вид обезболивания, при котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода, улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода обезболивания возможно четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая ее по мере необходимости.

Различают несколько видов региональной анальгезии:

• Эпидуральная. Местный анестетик вводят в эпидуральное пространство (пространство вокруг оболочки спинного мозга). Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное и качественное обезболивание родов. Эффект проявляется через 10-20 минут после инъекции, при необходимости и введение дополнительных доз лекарства его можно сохранять до конца родов. Эпидуральная анестезия тем и отличается, что анестетик допустимо вводить на протяжении достаточно длительного периода времени. Но из-за того, что иногда эпидуральная анестезия может ослабить родовую деятельность, ее применяют для обезболивания только при установившихся регулярных схватках и раскрытии шейки матки не меньше 3 см.
• Спинальная. Местный анестетик вводят в субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночника. В отличие от эпидуральной анестезии эффект обезболивания сохраняется непродолжительное время – от 90 до 120 минут.
• Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия. Сочетает преимущества обоих методов.

Показания к эпидуральной, спинальной, спинально-эпидуральной анестезии

Эпидуральная и спинальная анестезия особо востребована при различных осложнениях беременности, например:

• гипертензивных расстройствах (преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия);
• родах у женщин с заболеваниями сердца, почек, органов дыхания;
• родах у женщин с антенатальной гибелью плода;
• аномалиях сократительной деятельности (такие виды, как дискоординированная родовая деятельность, чрезмерно бурная родовая деятельность, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом);
• чрезмерном болевом синдроме. Для того чтобы понять, нужно ли региональное обезболивание, проводят оценку родовой боли. Роженице предлагают оценить свою боль по визуально-аналоговой шкале (с максимальным значением 10 баллов). Если оценка боли превышает 4 балла, можно рассматривать возможность проведения региональной анальгезии;
• преждевременных родах, как метод обезболивания, более бережный для ребенка.

Также проведение эпидуральной или спинальной анестезии возможно у юных девушек в первых родах, которые наиболее эмоционально лабильны. В любом случае решение о применении данного метода обезболивания рассматривается индивидуально, принимается совместно с анестезиологом и акушером-гинекологом, учитываются все плюсы и минусы региональной анальгезии. При этом пациентка дает информированное согласие на проведение данного метода обезболивания, потому что любое медицинское вмешательство имеет и побочные действия.

Кроме того, региональная анестезия может быть применена при кесаревом сечении. При этом вводится более высокая концентрация препарата, что позволяет вызвать чувство “онемения” в брюшной полости, достаточное для проведения хирургической операции.

Побочные действия региональной анальгезии

Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:

• кожный зуд. Не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;
• постпункционные головные боли. Могут беспокоить в течение 2-3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии. В некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;
• снижение артериального давления. Как правило, такое состояние купируется в течение получаса. Женщине рекомендован покой и обильное питье;
• болезненность в месте укола. Проходит в течение 1-2 суток.

К более тяжелым побочным эффектам относятся аллергическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. К счастью, они встречаются крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии

Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию. В их числе:

• наличие у роженицы деформации позвоночника в месте пункции (поясничный отдел);
• инфекционные заболевания кожи в области поясницы;
• рубцы, опухоли в месте пункции;
• нарушение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов крови;
• аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
• общая инфекция (сепсис, бактериемия);
• некоторые неврологические заболевания.

– В родах очень важен контакт женщины с медицинским персоналом, – убеждена Элеонора Федотова. – Не нужно стесняться задавать даже самые неудобные вопросы и просить о помощи. В современном мире естественные роды должны быть максимально безопасными, исход которых – рождение сохранного здорового доношенного ребенка и счастливая, удовлетворенная родами мама. Это создает так называемый положительный опыт родов, который позволит женщине еще не раз прийти в роддом.

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Источник

Эпидуральная анестезия при родах – показания, противопоказания. Последствия эпидуральной анестезии. Как проходят роды после эпидуральной анестезии

Сегодня практически в каждом роддоме предлагается беременной женщине эпидуральная анестезия при родах. Она колется роженице в спину на определенном этапе родового процесса, снимает боль и облегчает состояние будущей мамы. Однако эта процедура может быть дозволена не всем. Есть определенная категория женщин, которым спинальная анестезия противопоказана. В этой статье мы подробно поговорим, что такое эпидуральная анестезия, как она выполняется и чем опасна.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это своего рода наркоз местного применения. Она обезболивает схватки, которые для женщины порой являются просто нестерпимыми.

Наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка. Анестезия блокирует болевые ощущения, и женщина может длительный период схваток вообще не чувствовать никаких неприятных симптомов. В этом вопросе нужно правильно подобрать дозировку для роженицы, чтобы она не чувствовала болезненных схваток, но при этом могла ходить самостоятельно и находиться в сознании. Кстати, сегодня широко применяется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, что позволяет мамочкам видеть рождение своего ребенка, даже если она не может родить естественным путем.

Следует отметить, что при естественных родах действие эпидуральной анестезии продолжается только в период схваток, когда шейка матки раскрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Потуги женщина вынуждена терпеть без обезболивания, но они длятся недолго, поэтому вытерпеть их можно.

Если женщине необходимо применить эпидуральный наркоз сугубо по медицинским показаниям, то ей вводят его бесплатно, если же она просто сама изъявляет желание рожать под анестезией, тогда за нее придется платить отдельно.

Как делают эпидуральную анестезию?

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна, хоть и занимает процесс введения спинального наркоза всего лишь 10 минут. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил:

1. Беременная женщина должна заголить спину, сесть, согнувшись, или лечь на бок, чтобы у врача был доступ к месту прокола. Очень важно замереть в выбранном положении, потому лишние телодвижения могут повлечь за собой множество осложнений.
2. Врач обрабатывает место, которое будет прокалывать, специальным антисептическим средством.
3. После этого анестезиолог обезболивает область, которую будет прокалывать. Для этого применяется банальный Лидокоин.
4. После этого используется специальный набор для эпидуральной анестезии – вводится специальная игла с наркозом (он подействует через 20 минут после введения). Она должна достигнуть твердой мозговой оболочки. В иглу вставлена специальная трубка – катетер, который будет находиться в спине роженицы вплоть до самых потуг. Только учтите, наркоз не может вводиться в момент схватки. Если вы чувствуете, что схватка приближается, то сообщите доктору, ведь в момент спазма вы можете шевельнуться, и это приведет к пагубным последствиям.
5. После родов катетер извлекается из спины женщины, но в течение 2-3 часов после эпидуральной анестезии врач порекомендует роженице оставаться в неподвижном положении.

Эпидуральную анестезию при родах могут вводить женщине двумя способами:

1. Поэтапно, вводя малые дозы.
2. Однократно, введя сразу всю дозу препарата. При таком способе женщине нельзя вставать, потому что компоненты наркоза будут расширять сосуды ног, роженица просто не сможет ходить.

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка. Обезболивающие средства не попадают в его кровь, потому плацента их не всасывает.

Показания эпидуральной анестезии в роддоме

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

• Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
• Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
• Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
• Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
• Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Определенной категории женщин не делают эпидуральную анестезию, если у нее есть противопоказания. К их числу относятся:

• вегето-сосудистая дистония у беременной женщины;
• деформированный позвоночник, что осложняет процесс прокола;
• на коже в зоне, где будет осуществляться прокол, есть высыпания;
• проблемы с кровью (плохая свертываемость, заражение);
• кровотечение;
• индивидуальная непереносимость компонентов наркоза;
• женщина находится в бессознательном состоянии;
• сердечные или сосудистые заболевания;
• не делают эпидуральную анестезию при грыже позвоночника поясничного отдела.

Чтобы избежать негативных последствий после эпидуральной анестезии, вам нужно взвесить все за и против этой процедуры. Об этом мы расскажем подробнее вам далее.

Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы

К числу главных плюсов спинального наркоза во время родов относятся:

• возможность сделать роды безболезненными и комфортными;
• если роды затягиваются, то женщина после эпидуральной анестезии может даже поспать;
• роженицы с повышенным давлением с помощью спинального наркоза могут не бояться рожать самостоятельно.

К числу основных недостатков эпидуральной анестезии:

• могут возникнуть некоторые осложнения из-за некомпетентности врача или резкого шевеления женщины во время прокола;
• мама может потерять психоэмоциональную связь с ребенком, хотя этот факт не доказан.

Ваша главная задача – слушать внимательно врача, что делать после эпидуральной анестезии. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить возможные осложнения и правильно восстановиться после спинального наркоза.

Источник