Эпидуральная анестезия при искривлении позвоночника

Привет, подруги ???? Сегодня мой рассказ будет посвящён очень сокровенной теме -моему опыту анестезии в родах. Уверена, здесь есть мамочки и будущие мамы, которым будет интересно почитать. Также надеюсь что этот отзыв принять решение – делать обезболивание или нет.

????Немного предыстории

Моя беременность протекала прекрасно. ПДР была назначена на 13 января 2018. Я рожала в Германии со стимуляцией по собственному желанию. Благо, там это возможно, и никто не будет тебя мучать, оставляя одиноко дожидаться 42+ недель в больнице.

Анестезию также проводят по желанию. Наслышана, что в России (особенно в регионах) ее просто так вам никто не поставит. Но уверена, что в Москве с обезболиванием решить вопрос проще.

За несколько дней до родов ко мне пришёл анестезиолог. Я заполнила огромную анкету о состоянии своего здоровья, а также подписала согласие на анестезию. Слава богу, заранее! Не представляю, как женщины в родах что-либо подписывают. Лично я была вообще не в состоянии.

???? Роды

11 января 2018 года, 21:50. У меня отошли воды, и сразу начались схватки с интервалом 1 раз в 4-5минут. Так часто потому, что была стимуляция мизопростолом.

Я побежала в родовое отделение. В 22ч меня подключили к ктг и на пару минут оставили одной. Акушерка пошла готовить род зал, а я лежала со схватками, которые становились чаще.

Мне было ОЧЕНЬ БОЛЬНО. Чтобы вы понимали – у меня высокий болевой порог. Я без проблем выдержала 5 сеансов тату на весь бок (ребра, живот, спина), но ЭТО терпеть было невозможно!!! Тогда я осознала – нужна анестезия. СРОЧНО!

Во время схваток мне казалось, что я в неадеквате. Не могла говорить, дышать, отвечать на вопросы, и казалось, что я куда-то улетаю. Скрепя зубы держалась руками за кровать, стояла на коленях, и ждала анестезиолога.

В 23:10 меня перевели в другой, более крупный родзал, переодели в операционную ночнушку.

Лицо замазано, потому что на фото я выгляжу, мягко говоря, не очень????

К 23:30 пришла бригада анестезиологов. К тому моменту, схватки стали чаще, чем 1 в 1 минуту, я уже не могла дышать из-за того, что не успевала передохнуть. Меня как будто душили.

Я не плакала, не ругалась, а только сидела на кровати и стучала со всей силы ногами, чтобы снизить боль.

Анестезилоги попросили меня сесть ровно (насколько это возможно) и стали искать место для вкола на уровне поясничного отдела позвоночника.

Вкол был сделан на уровне L3/L4, то есть, между 3 и 4 позвонками. Анестетик – 0.25% ропивакаин. Все это описано в протоколе анестезии :

Памятные фото во время эпидуральной анестезии :

Кто-то думает, что укол делают в спинной мозг ????но нет. Для вас специально нарисовала картинку.

Анестетик попадает между надкостницей позвонков и твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга (в то самое эпидуральное пространство). Иногда есть риск прокола твёрдой мозговой оболочки (так было у меня). Тогда ликвор вытекает в эпидуральное пространство и нарушается его циркуляция. Падает давление. Впоследствии это приводит к адским головным болям.

Мне сделали целых 3 укола вместо одного.

• Первый был не глубокий. Что-то вроде местной анестезии, чтобы я не чувствовала дальнейшие манипуляции
• Второй уже непосредственно в эпидуральное пространство. Но! У меня очень сильный сколиоз, и врач поняла, что попала не туда…
• Из-за этого пришлось колоть ещё третий раз. И все равно она попала не в эпидуральное пространство, а в субарахноидальное (между мягкой и паутинной мозговой оболочкой). И это ещё одно доказательство того, что мне прокололи твёрдую мозговую оболочку.

Если смотреть по моей картинке, должны были попасть в #1, а попали в #3.

После анестезии врачи закрепили катетер в пояснице и положили меня на кровать. Акушерка подключила КТГ. Примерно в 23:40 я почувствовала, что немеют ноги и живот, и уходит невыносимая боль.

Ура, подумала я! Но я поняла, что не чувствую ноги совсем и не могу ими двигать. Как врач я знаю, что при ЭА должно быть движение конечностей. Жалуюсь анестезиологу, и она понимает, что сделала не эпидуралку, а спинальную анестезию, о чем я уже писала выше ???? а точнее, смесь анестезий. Врачи тоже люди, они тоже могут ошибаться.

Но в тот момент я на секунду представила, что больше никогда не смогу ходить и меня охватила паника.

Итог – врач решает убрать катетер с анестезией и ждать, пока придёт чувствительность ног. До тех пор, пока конечности не зашевелятся, никакой больше анестезии.

На тот момент я абсолютно не чувствовала боли. Мне было отлично. Можно немножко отдохнуть и хотя бы подышать нормально.

Прошёл час.

В 01:05 мне говорят, что скоро можно тужиться. Я была удивлена, ведь с начала родов прошло всего 2 с небольшим часа. Обычно “первородки” рожают по 14-18ч,а тут всего 3,5… Спасибо стимуляции ❤️

Начинаю тужиться.. Не совсем получается, потому что из-за анестезии плохо чувствую таз и промежность. Через пару минут анестезия начала проходить и я ощущала, как и куда надо тужиться. Но все равно ребёнка достали вакуум-экстракцией.. В 01:31 родился мой сын.

Скоро ему будет 2 года. Последствий от вакуума не было никаких.

Часам к 3 ночи анестезия прошла окончательно. Я наконец почувствовала свои ноги и окончательно успокоилась!

???? О последствиях эпидуральной анестезии ????

• Первые 10 дней у меня были адские головные боли. Причина – нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки и циркуляции ликвора. Это была самая настоящая мигрень. Жуткая. Я не могла делать вообще ничего… Как только вставала из горизонтального положения, сразу начинала болеть и кружиться голова. Мне казалось, это не кончится никогда. Хотелось рыдать от бессилия. В роддоме выписали ибупрофен и ещё какое-то обезболивающее, но толку от этого было мало.
• Стало ещё больше проблем со спиной. Недавно делала МРТ. Впрочем, об мрт я тоже планирую скоро написать отзыв.

✅ Достоинства эпидуральной анестезии :

1. Не чувствуешь боль и можешь немного отдохнуть во время схваток
2. Находишься в сознании
3. Морально проще рожать, зная, что боли нет и не будет
4. Это наиболее безопасный для будущего ребёнка вид анестезии

❌ Недостатки :

1. Есть риск попасть “не туда”, если у вас сколиоз. Да и вообще зона рядом со спинным мозгом не самая простая. Врач ориентируется только на тактильные ощущения,и результат зависит как от профессионализма, так и от человеческого фактора (усталость, проблемы дома итд)
2. Не самые приятные осложнения в виде мигрени
3. Также возможны боли в спине

Подводя итоги, я ставлю эпидуральной анестезии 3️⃣*. И несмотря на осложнения и риски, все же рекомендую её и ни о чем не жалею.

Не представляю, как справилась бы без эпидуралки. Кажется, умерла бы от боли. Девочки, кто рожает без ЭА, вы просто герои!

Всем желаю крепкого здоровья ???? И надеюсь, что мой отзыв был вам полезен.

С вами была Frau_Kritik ???? Заходите в гости!

Полную историю моих родов в Германии можно прочесть тут

Стимуляция родов препаратом мизопростол

Некоторые женщины так боятся боли, что заранее настаивают на анестезии при родах. Оправдано ли обезболивание, решают врачи, среди которых есть и противники эпидуралки. Когда необходимо применять эпидуральную анестезию, как проводят процедуру и не несёт ли она неприятных последствий для матери и малыша, предлагаю узнать прямо сейчас.

Почему возникает боль при родах

На курсах для беременных учат, что не нужно бояться боли, а лучше психологически принять её, как союзника в родах. Различают три вида болевых ощущений при родоразрешении по причинам возникновения:

• вицелярная. Эта боль возникает из-за маточных сокращений и растяжения шейки матки. Точное место локализации определить трудно, но явственнее всего тупая вицелярная боль ощущается в районе крестца и поясницы. Характерна схваткам — первому родовому периоду, и усиливается по мере раскрытия маточной шейки;
• соматическая. Развивается непосредственно при прохождении ребёнка по родовым путям и сопровождает потуги. Вызывают её растяжения мышечных тканей продвигающимся плодом. Ощущается в прямой кишке, влагалище и промежности;
• нервный зажим. Страх перед возможной болью словно парализует мышцы, вызывая их скованность. В результате плоду трудно пробираться к выходу из материнской утробы и он движется то вперёд, то назад, что существенно затягивает процесс родов.

Именно понимание причин помогает будущим мамам преодолеть страх и не допустить нервного зажатия мышц.

Процесс рождения ребёнка всегда сопровождается болью, но сила её различается. Одни женщины способны терпеть болевые ощущения, другие готовы отдать всё, чтобы не мучиться.

С чем сравнима боль при родах

Ощущения индивидуальные, но пик боли приходится на рубеж первого и второго периодов родового процесса — схваток и потуг. Боль по интенсивности иногда сравнивают с одновременным переломом 20 костей. Похоже на спазмы при менструации, но гораздо сильнее.

Видео: врач-анестезиолог о причинах боли и безболезненных родах

Что такое эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральное пространство — это полость между твёрдой оболочкой спинного мозга и внешней стенкой позвоночного канала. В нём располагаются нервные корешки, передающие нервные импульсы от органов малого таза в мозг. Препараты для обезболивания вводятся в это пространство, чтобы блокировать сигналы, отправляемые в мозг при сокращении матки. Оптимальную дозу рассчитывает анестезиолог, чтобы женщина оставалась в сознании, могла передвигаться, но не чувствовала боли.

Введение лекарства помогает блокировать нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам, происходит потеря чувствительности (в том числе болевой) и расслабление мышц

Иногда эпидуральную путают со спинальной анестезией, при которой игла тоньше, прокол делается глубже и препараты вводятся в спинномозговую жидкость, но последствия могут быть гораздо серьёзней, чем после эпидуралки.

Таблица: краткое сравнение общего наркоза с эпидуральной анестезией

Чаще всего действие инъекции в эпидуральное пространство охватывает лишь период схваток, но при особых показаниях может быть продлено и на потуги.

Видео: акушер-гинеколог с 30-летним опытом работы об эпидуральной анестезии

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Как и всё в этом мире, применение эпидуральной анестезии (ЭДА) имеет поклонников и противников.

Таблица: аргументы сторон в защиту и против эпидуральной анестезии

Мнения врачей по поводу применения эпидуральной анестезии расходятся. Но и приверженцы, и ярые противники отмечают в качестве главного достоинства или недостатка свойство этой анестезии существенно понижать артериальное давление, а уже потом остальные показатели.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии в родах

Показания бывают абсолютными, при которых эпидуралку применяют обязательно и бесплатно, и относительными. К абсолютным показаниям для эпидуральной анестезии относятся:

• слабая родовая деятельность, например, при преждевременных родах;
• повышенное артериальное давление у будущей мамы;
• невозможность применения общего наркоза при срочном оперативном вмешательстве во время родов.

Относительные показания:

• желание роженицы;
• ярко выраженные болевые ощущения у женщины;
• гестоз, особенно в тяжёлой форме;
• кесарево сечение;
• необходимость применения акушерских щипцов для родовспоможения;
• затяжные роды;
• дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки интенсивные и очень болезненные, но шейка матки не раскрывается.

Чтобы избежать возможных последствий, нужно сидеть, не шевелясь, в качестве опоры отлично справится медсестра

На самом деле, показаний гораздо больше, поэтому акушеры-гинекологи предпочитают отталкиваться от противопоказаний при выборе, применять эпидуральную анестезию или нет. Среди явных запретов следующие:

• нежелание матери по личным причинам или в связи с тем, что анестезирующие препараты не оказывают на женщину должного эффекта;
• высокое внутричерепное давление и заболевания центральной нервной системы;
• систолическое (верхнее) артериальное давление ниже 100 мм ртутного столбика;
• воспалительные процессы на кожном покрове поблизости места возможного прокола;
• сепсис — заражение крови;
• неопытность анестезиолога в этом методе обезболивания и наблюдении за роженицей после ЭДА;
• постоянно пониженный ритм сердечных сокращений и сужение аортального либо митрального клапанов сердца (стеноз);
• низкая свёртываемость крови, кровотечения и гиповолемия — снижение объёма циркулирующей в организме крови, а также выраженное обезвоживание;
• наличие судорог или возможное их появление при эклампсии — экстремально высоком давлении;
• значительное искривление позвоночника;
• бессознательное состояние роженицы;
• дистресс-синдром у плода — аномальная дыхательная недостаточность;
• крупный плод.

Видео: нужно ли роженицам эпидуральное обезболивание

Как проводится процедура эпидуральной анестезии

В России запрещено использовать для ЭДА опиумные обезболивающие препараты, поэтому чаще всего применяются новокаин либо лидокаин.

Даже если вы можете ворочаться в постели, у вас не будет возможности для свободного перемещения, ноги теряют способность удерживать тело в вертикальном положении

Процедура эпидуральной анестезии осуществляется следующим образом:

1. Этап подготовки, включающий в себя обеззараживание препаратами участка кожи на спине. После этого женщина должна принять нужную позу — лёжа на боку (свернувшись калачиком) или сидя спиной (выгнув её) к анестезиологу. Местным анестетиком обезболивают область будущего прокола, чтобы сделать ЭДА максимально комфортной для роженицы.
2. Врач методом ощупывания выбирает место для прокола на позвоночнике и вводит иглу до тех пор, пока не перестанет ощущать сопротивление, как при попадании в пустоту. Это означает, что эпидуральное пространство достигнуто. Если процедура проводится опытным врачом и по правилам, больно не будет.
3. Женщине в этот момент лучше находиться в неподвижной позе, даже при не совсем приятных ощущениях оставаться на неизменном расстоянии от врача. Когда почувствуете скорое наступление схваток, непременно сообщите анестезиологу. Так же следует поступить при любом ощущении дискомфорта — тошноте, онемении других частей тела, кроме спины, или головокружении. Таким образом, снижается риск возможных осложнений после анестезии.
4. Через иглу врач проталкивает катетер — тонкую трубку из силикона, по которой осуществляется транспортировка анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство. Ничего страшного, если при введении катетера чувствуется прострел — нервный импульс от задетого корешка вполне может вызвать резкое неприятное ощущение в спине или ноге. Лейкопластырем катетер фиксируется на поверхности кожи для возможности постепенного добавления доз препаратов. Игла извлекается, а силиконовая трубка остаётся в роженице и при родах, с катетером можно двигаться, но движения должны быть плавными.
5. Сначала вводится пробная доза обезболивающего, а при отсутствии негативных реакций добавляется необходимое количество. Перед началом действия анестетиков женщины чувствуют тепло и лёгкое онемение нижней части тела, которое вскоре проходит.
6. После родов силиконовый катетер вынимается, а место прокола на спине заклеивается лейкопластырем. Рекомендуется минимум час оставаться в положении лёжа, чтобы минимизировать вероятность осложнений от эпидуральной анестезии.

На прокалывание и установку катетера уходит в среднем 10 минут, а действие анестезии развивается не позднее 25 минут после введения препаратов.

У женщин, страдающих ожирением, эпидуральное пространство меньше по объёму, поэтому доза анестетиков им требуется немного ниже.

ЭДА может вводиться дозировано через силиконовую трубку, но разрешено и одноразовое введение препаратов. Правда, в этом случае нельзя вставать, потому как нижние конечности хоть и не теряют чувствительности, устоять на них трудно.

Некоторые женщины боятся эпидуральной анестезии из-за возможной боли при манипуляциях с позвоночником, но ощущения терпимые и длятся не дольше нескольких секунд.

Когда я рожала сына, обезболивание мне не понадобилось — схватки были малоболезненными, а роды — стремительными. Но я опросила своих подруг в социальной сети, имеющих опыт эпидуральной анестезии в родах. Одна из них познакомилась с ЭДА ещё в 1991-м, её обезболили для планового кесарева сечения, но Ира сумела родить сама. Зато анестезия пригодилась, когда ей зашивали разрывы после родов. У ещё одной подруги в 2007-м при родах внутри неё умер ребёнок и его доставали щипцами. Эпидуралка очень помогла ей избежать хотя бы физической боли, но Карину мучают периодические боли в спине, возможно, это последствия обезболивания. Третья подруга рожала первенца в возрасте за 40 лет, никаких последствий для неё и ребёнка за 12 лет после родов не обнаружено. Если вам предстоит анестезия, постарайтесь заранее узнать о профессиональных качествах врача, который будет её делать. Лучше всего прислушаться к отзывам его пациенток. Таня, подруга из числа моих ближайших виртуальных знакомых, дважды рожала с ЭДА. В 2006-м ей нельзя было рожать самостоятельно из-за последствий автомобильной аварии, в которую она попала, будучи беременной, а в 2010-м запретили после предыдущего кесарева сечения. Первые роды Танка вспоминает с улыбкой — было не больно и анестезиолог развлекал анекдотами., а акушерке даже пришлось поинтересоваться, не мешает ли она весёлой беседе своими попытками помочь малышу родиться на свет. А во время вторых врач был чересчур груб, неаккуратно пытался усадить будущую мать в удобную для него позу, но оба справились с анестезией отлично, обошлось без последствий. По танкиным словам, больше всего оба раза её страшил момент прокола.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии для ребёнка и матери

Малышу эпидуралка способна навредить лишь в случаях проблем у матери с дыханием, провоцирующих кислородное голодание у плода или из-за ослабления кровотока при пониженном давлении. Но так как эти состояния кратковременны, серьёзных последствий из-за применения ЭДА исследования не показали.

Однако общая система кровоснабжения с мамой может вызвать некоторые осложнения, не сказывающиеся на дальнейшем развитии ребёнка:

• показатели по шкале Апгар у новорождённых с применением анестезии немного ниже;
• такие дети более подвержены инфекциям из-за сниженного иммунитета в первое время после родов;
• первые сутки некоторые малыши вялые и сонные, а желание сосать грудь отсутствует.

Матери эпидуральная анестезия угрожает следующими осложнениями:

• мигренями или мигренеподобными головными болями. Для предотвращения головных болей, нужно при введении анестезии сидеть или лежать неподвижно, чтобы не допустить прокола оболочки спинного мозга и случайного попадания препаратов в спинномозговую жидкость;
• крайне редко — параличом ног, повреждением нервов спинного мозга, кровоизлиянием в спиннмозговое пространство. Эти состояния требуют немедленного оперативного вмешательства;
• болями в спине. Обычно это связано с естественным перераспределением нагрузки на позвоночник, но иногда болезненные ощущения могут быть вызваны инфицированием места прокола;
• аллергическими реакциями на анестетик. Встречается редко, но требует безотлагательного лечения медикаментами. При появлении любых новых ощущений после обезболивания немедленно проинформируйте о них врача;
• недержанием мочи. Это неприятное явление нередко и при естественных родах, устранить его можно со временем, следуя рекомендациям врача.

Видео: возможные негативные последствия ЭДА

Отзывы женщин, рожавших с эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия чаще всего не является обязательной для рожающих женщин, но если можно обойтись без боли, то зачем мучиться. Изучив отзывы об анестезиологах в вашей больнице, доверьтесь самому опытному и отправляйтесь на встречу со своим ребёнком без неприятных ощущений.